经尿道棒状水囊前列腺扩开术治疗良性前列腺增生的临床疗效分析

目的探讨应用经尿道棒状水囊前列腺扩开术治疗良性前列腺增生(BPH)的临床疗效。方法回顾性分析2016年10月—2017年7月遂宁市中心医院应用经尿道棒状水囊前列腺扩开治疗的12例BPH患者的临床资料。观察并记录患者的手术时间、尿管留置时间、术后住院时间及围手术期并发症情况,对患者手术前后失血量、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量指数(QOL)评分及最大尿流率(Q_(max))进行随访评估。结果所有患者手术均获成功。患者年龄62～94岁,平均76.5岁。手术时间15～32 min,平均22.6 min。术后尿管留置3～5 d,平均3.6 d。术后住院时间4～7 d,平均5.6 d。所有患者术后随访2～9个月,中位随访时间6个月,排尿困难症状较术前改善,无性逆行射精、无功能障碍、无尿道狭窄、无迟发性大出血及永久性尿失禁等症状发生。手术前后血红蛋白浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前IPSS平均(19.4±4.6)分,术后平均(7.2±2.6)分,手术前后IPSS比较,差异有统计学意义(P <0.05);术前QOL评分平均(4.8±1.2)分,术后平均(2.0±0.6)分,手术前后QOL评分比较,差异有统计学意义(P <0.05)。Q_(max)术前(4.2±0.6)ml/s升至术后(14.2±2.6)ml/s,手术前后Qmax比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论经尿道棒状水囊前列腺扩开术是治疗BPH的一种安全有效可选择微创手术方式,其创伤小、术中出血量少、手术和术后住院时间短、恢复快及术后并发症发生率低。

先天性胆管扩张症新分型——CBD华西分型法

目的拟提出一种新的更简明、更适用于先天性胆管扩张症(congenital biliary dilatation,CBD)患者诊断和治疗的临床新分型—CBD华西分型,同时探索CBD华西分型的可行性及有效性。方法基于2015年1月至2018年12月期间四川大学华西医院小儿外科收治的CBD患者的术前影像学资料,根据胆管扩张病变累及胆管树的部位进行分型—CBD华西分型,将CBD分为4型:Ⅰ型,即远端肝外胆管扩张型;Ⅱ型,即远端肝外胆管合并左右一级肝管扩张型;Ⅲ型,即肝外胆管合并二级及以上肝管扩张型;Ⅳ型,即单纯肝内胆管扩张型。同时分析CBD华西分型应用的可行性及有效性。结果本研究共纳入300例未成年CBD患者,根据CBD华西分型法:Ⅰ型240例,Ⅱ型48例,Ⅲ型10例,Ⅳ型2例。Ⅰ型患者中236例采取肝外扩张胆管切除+肝总管空肠吻合术,4例非手术治疗;Ⅱ型患者全部采取肝外扩张胆管切除+肝门胆管成型+肝胆管空肠吻合术;Ⅲ型患者中有9例采取了肝外扩张胆管切除+肝总管空肠吻合术(其中5例肝内扩张局限于部分肝叶内予以肝部分切除+扩张肝管空肠吻合),1例仅实施经皮经肝胆道引流术;Ⅳ型患者2例均施行经皮经肝胆道引流术。Ⅰ型患者术后肝功能恢复好,总体预后较好;Ⅱ型患者中37例(77.1%)患者肝功能恢复良好,11例(22.9%)患者随访期间出现不同程度术后并发症;Ⅲ、Ⅳ型患者术后胆管炎(分别为6/10、2/2)与胆管结石(分别为5/10、2/2)发生率较高,特别对于肝内弥漫性扩张者,预后较差,最终发展为肝硬化而需要肝移植。结论CBD华西分型是主要针对以未成年患者为主体的CBD分型,以此为指导下的治疗原则合理、效果较好,并且分型简洁易记忆,能有效指导CBD临床治疗策略的选择。