互动网络教学查房的教学模式研究

目的探究互动网络教学查房的教学模式可行性,并评估其教学效果。方法纳入2021年2月-2022年2月参加线上线下同步教学查房的临床医学专业研究生及住院医师规范化培训医生(简称规培生),共计学员185人。互动网络教学查房包括互动直播查房、学生病历准备、虚拟床旁教学查房。完成教学查房后,通过问卷调查法收集参与学员对查房效果的评价。完成全部教学查房后,就教学内容对全部学员进行考核,并统计通过率及优秀率。线下教学查房与网络教学查房同步进行,即学员于线下同步参与前述内容并进行统一考核。结果线上线下的研究生或规培生,其对教学查房的准备、指导、方法、效果及指导老师的印象评分差异均无统计学意义(P>0.05);在教学后考核中,线上参与学员通过比例与线下参与学员通过比例不具有统计学差异(P=0.484);线上参与学员较优秀比例高于线下学员(29%vs.16%,χ^(2)=5.102,P=0.024)。结论与线下教学模式下学员相较,互动网络教学查房模式下学员有着相近的通过比例与更高的优秀比例,这表明互动网络查房教学模式有着更好的教学效果。

阻塞性睡眠呼吸暂停对青年男性急性冠状动脉综合征患者远期预后的影响

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)对青年男性急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者远期预后的影响。方法:本研究是基于一项单中心、前瞻性队列研究OSA-ACS的亚组分析,纳入研究对象为青年男性ACS患者。选取2015年6月至2020年1月,于首都医科大学附属北京安贞医院住院的ACS患者,均行便携式睡眠呼吸监测检查。根据睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)将患者分为中/重度OSA组(AHI≥15次/h)和无/轻度OSA组(AHI<15次/h)。主要终点为主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebrovascular events,MACCE),即包括心原性死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、缺血驱动的血运重建、因不稳定性心绞痛或心力衰竭再入院的复合终点。绘制两组发生MACCE的Kaplan-Meier曲线。采用多因素Cox回归分析青年男性ACS患者发生MACCE的预测因素。结果:本研究共纳入青年男性ACS患者235例,其中中/重度OSA组132例,无/轻度OSA组103例。随访时间为2.9(1.5,3.6)年,Kaplan-Meier生存曲线显示,与无/轻度OSA组比较,中/重度OSA组MACCE累积发生率更高(18.9%vs.9.7%,HR=2.434,95%CI:1.078~5.498,Log-rank P=0.043)。多因素Cox回归分析结果显示,中/重度OSA(HR=2.434,95%CI:1.078~5.498,P=0.032)是青年男性ACS患者远期MACCE的独立预测。结论:在青年男性ACS患者中,超过56.2%的患者合并OSA,OSA是青年男性ACS患者远期MACCE的独立预测因素。

阻塞性睡眠呼吸暂停对急性冠脉综合征患者血脂水平的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者血脂水平的影响。方法本项研究基于一项单中心、前瞻性队列研究(OSA-ACS)。选取2015年6月至2020年1月于首都医科大学附属北京安贞医院住院的ACS患者,对所有入选患者行便携式睡眠呼吸监测仪检查。根据睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)将患者分为中/重度OSA组(AHI≥15次/h)和无/轻度OSA组(AHI<15次/h),比较两组患者的临床特点、睡眠监测数据和血脂相关指标[甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cho-lesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)、残余脂蛋白胆固醇(residual cholesterol,RC)、甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇(TG/HDL-C)、总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇(TC/HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇(LDL-C/HDL-C)]等。采用Pearson相关性分析计算AHI与HDL-C水平的关系。采用二元Logistic回归模型分析ACS患者影响HDL-C的危险因素。结果本研究共纳入1927例ACS患者,其中1014例(52.6%)患者合并中/重度OSA。中/重度OSA患者的HDL-C水平显著低于无/轻度OSA患者(P=0.002),两组的其他血脂指标差异均无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性分析显示HDL-C水平与AHI呈弱负相关(r=-0.078,P=0.001)。校正年龄、性别、肥胖、高血压、糖尿病、ACS类型、左室射血分数、吸烟和饮酒等因素,二元Logistic回归分析显示,中/重度OSA是ACS患者HDL-C降低的独立危险因素(β=0.225,OR=1.253,95%CI:1.010~1.554,P=0.040)。结论在ACS患者中,中度/重度OSA是HDL-C水平降低的独立危险因素,且不受性别、肥胖、高血压、糖尿病等其他危险因素影响。

急性ST段抬高型心肌梗死直接介入术后恢复期心肌铁沉积的危险因素分析

目的:探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后恢复期心肌铁沉积的危险因素。方法:前瞻性入选2019年10月至2021年9月,于北京安贞医院接受直接PCI且完成基线(术后3~7d)及恢复期(术后3~6个月)两次心脏磁共振(CMR)检查的STEMI患者。根据恢复期CMR图像是否存在铁沉积将患者分为两组,比较两组患者的临床特点并分析与恢复期铁沉积存在的相关危险因素。结果:共纳入148例患者,其中29例存在恢复期铁沉积。与恢复期不存在铁沉积的患者相比,恢复期存在铁沉积的患者中男性、高血压病史、前壁心肌梗死、术前TIMI血流0~1级的比例更高(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,既往高血压病史(OR=5.30,95%CI:1.64~17.09,P=0.005)、前壁梗死(OR=8.15,95%CI:1.76~37.62,P=0.007)、术前TIMI血流0~1级(OR=2.84,95%CI:1.08~7.48,P=0.034)是STEMI患者恢复期心肌存在持续铁沉积的危险因素。结论:高血压病史、前壁心肌梗死、术前TIMI血流0~1级是STEMI患者直接PCI术后恢复期心肌存在铁沉积的危险因素。

大规模定制环境下的参数驱动产品配置设计方法研究

为了提高大规模定制环境下制造型企业产品配置设计的效率,提出了一种参数驱动产品配置设计方法。该方法以参数化配置单元(PCU)为基本元素构建产品结构模型,封装了功能、性能、结构、几何等特征相似的零部件,使用参数表征零部件的特征,并定义基于参数的驱动规则,将产品的配置知识转化为特征参数之间的约束关系。在此基础上设计了基于递归算法的快速配置求解过程。最后以某企业的防火门产品实际应用为例,验证了该方法的可行性。

直接经皮冠状动脉介入治疗应用抽吸导管的临床疗效观察

目的观察血栓抽吸导管在急性心肌梗死(AMI)患者中行直接PCI的疗效。方法选择我院因AMI住院行直接PCI,并于术中应用了血栓抽吸导管的患者共202例(抽吸组),另选择因AMI住院并行PCI的患者249例(对照组),比较两组即刻及近期临床疗效。结果抽吸组在发病距血管再通时间[(5.3±2.8)h vs (6.0±3.1)h,P=0.012]、直接支架置入率(44.1% vs 30.5%,P=0.003)和术后达TIMI 3级血流(90.1% vs 81.1%,P=0.008)的情况明显好于对照组,而无复流/慢血流发生率则明显减少(3.5% vs 8.4%,P=0.032)。术后抽吸组在肌钙蛋白I峰值[(44.7±31.2)μg/L vs (52.5±34.8)μg/L,P=0.012]及肌酸激酶同工酶峰值[(152.0±73.6)u/L vs (166.0±70.5)U/L,P=0.041]、即刻心电图的ST段回落率(67.8% vs 57.0%,P=0.002)、住院期间心力衰竭发生率(11.4% vs 22.9%,P=0.002)、再次心肌梗死发生率(1.0% vs 4.4%,P=0.044)、病死率(3.5% vs8.8%,P=0.032)等方面与对照组比较差异有统计学意义。结论 AMI患者行直接PCI过程中应用血栓抽吸导管可明显减少无复流/慢血流等并发症的发生,从而降低病死率,改善近期预后。

血培养联合降钙素原和C-反应蛋白在对急性感染性发热患者诊断中的应用价值

目的：探讨血培养联合降钙素原和 C-反应蛋白检测在急诊感染性发热患者诊断中的应用价值。方法回顾性分析本院急诊科126例血培养阳性急性发热患者及123例血培养阴性急性发热患者采血当日 CRP 和 PCT 测定结果，并对两组数据进行比较，数据采用 SPSS 16．0软件进行统计分析。结果126例血培养阳性患者 CRP 和 PCT 的阳性率分别为100．0％和100．0％，测定值为26．9～256．8和0．25～98．6；123例血培养阴性患者 CRP 和 PCT 的阳性率为95．5％和15．4％，测定值为1．2～126．8和0．02～0．98。血培养阳性组 PCT 测定值明显高于血培养阴性组，差异有统计学意义（P ＜0．01），血培养阳性组CRP 测定值明显高于血培养阴性组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论PCT 与 CRP 可作为血流感染的监测指标，血培养联合 PCT 和 CRP 对细菌感染的早期诊断有指导意义。

直接经皮冠状动脉介入雷帕霉素药物洗脱支架内血栓形成的临床分析

目的探讨ST段抬高性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入（PCI）雷帕霉素药物洗脱支架后支架内血栓形成的相关因素及预后。方法521例ST段抬高性心肌梗死患者行直接PCI置入雷帕霉素药物洗脱支架，经住院治疗及门诊随访6个月以上，分析12例（13次）患者发生支架内血栓形成的相关因素及预后。结果521例患者支架内血栓形成的发生率2.50％（13／521），6个月内病死率达41.7％（5／12）；7例存活患者出现不同程度左心室舒张末内径扩大和左心室射血分数减低。结论雷帕霉素药物洗脱支架内血栓形成是多因素相关的临床事件，患者病死率高、预后差。

无乳链球菌的药敏结果分析及其感染的临床特征

目的分析了解182株无乳链球菌的耐药情况及其感染的临床特征,为临床合理用药提供依据。方法对临床各科室送检各类标本进行无乳链球菌的培养,经VITEK2全自动细菌鉴定分析仪进行鉴定和药敏试验的菌株182株采用回顾性分析。结果 182株无乳链球菌药敏结果显示:对万古霉素和利奈唑烷均敏感,对青霉素、呋喃妥因敏感或中度敏感,对氯洁霉素、左旋氧氟沙星、红霉素和四环素的敏感率分别为:50.5%、89.0%、34.1%、6.6%;对四环素、红霉素和氯洁霉素的耐药率分别为:86.8%、60.4%、45.6%。临床分布以妇产科最高,菌株以泌尿生殖道分泌物标本的分离率最高,其次为呼吸道标本。结论加强对无乳链球菌的培养检测,关注无乳链球菌的耐药趋势。提高临床重视并指导临床合理用药和治疗。

血培养阳性病原菌的临床分布及耐药性分析

目的了解血培养中分离菌株的构成比及耐药情况。方法采用回顾性分析,对BacT/Alert3D全自动快速血液细菌培养系统培养的2138份血液标本进行检测,分离所得菌株用VITTEK32全自动微生物分析/药敏系统进行鉴定和药敏试验。结果分离152株阳性菌株,阳性率为13.97%。革兰阴性杆菌103株,占67.3%;革兰阳球菌34株,占22.2%;真菌15株,占9.8%。血中产超广谱β-内酰酶(ESBLs)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为22.5%和32.5%。在凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌中MRSCN和MRSA分别是85.7%和55.0%。结论目前深圳市第二人民医院菌血症仍以革兰阴性杆菌为主,对血培养中分离的菌株进行耐药性监测很有必要,及时了解血培养结果对临床有针对性的抗菌治疗可提供科学依据,提高治愈率,降低病死率。

应用高透氧性角膜接触镜在准分子激光角膜切削术后的病原学分析

目的针对准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）后所使用的绷带式高透氧性角膜接触镜的病原学进行分析。方法对接受PRK手术的50例（100只眼）患者,手术前取结膜囊分泌物进行细菌学培养。术后给予术眼配戴高透氧性绷带式角膜接触镜,术后第6-8天摘除角膜接触镜,将角膜接触镜进行细菌学检测,并同时再次取结膜囊分泌物进行细菌学培养。并将接触镜培养阳性的患者与培养阴性的患者分组对比,分析两组间矫正视力、眼压、角膜厚度等相关影响因素的差异性。结果 100片角膜接触镜中,3片（3%）细菌学检测结果呈阳性,均为表皮葡萄球菌。所有患者术前、术后结膜囊均未监测到细菌,术后均未见眼部感染表现。阳性组和阴性组间,泪液分泌量存在差异,可能与培养阳性有相关。结论 PRK术后使用的高透氧性绷带式角膜接触镜具有发生细菌污染的可能,尤其对于泪液分泌量较少的患者,其角膜接触镜发生感染机率较高。手术前后合理用药可有效控制接触镜中细菌的繁殖。

基于性能仿真的产品配置设计方法

为了在复杂产品开发过程中快速响应客户个性化定制需求,提出了集成多领域协同配置与性能仿真的产品快速设计方法。该方法以集成多领域知识的产品族模型进行配置推理,快速生成产品方案,并自动映射构建基于Modelica语言的多领域仿真模型,实现基于仿真的配置产品性能预测。研究了基于特性参数和约束的多领域知识表示方法,将多领域知识融入到产品族模型中,描述了配置推理和性能仿真过程。最后以机械手产品族开发为例验证了该方法的可行性。

网络课程页面设计的几点技巧

网络课程设计是教师进行网络教学的准备工作,如何使网络课程的设计能充分体现出远程教育的特点,提高学习者学习兴趣与自觉性显得十分重要.本文阐述了网络课程的页面设计对学习过程的影响以及设计过程中的一些技巧.

小直径肾动脉狭窄应用西罗莫司洗脱支架的安全性和有效性

目的评估小直径肾动脉粥样硬化性狭窄患者应用冠状动脉西罗莫司洗脱支架的安全性和有效性。方法两年内入选15例患者,平均年龄67·7岁。双侧肾动脉狭窄或闭塞和单侧肾动脉狭窄各6例,副肾动脉狭窄3例。应用2种国产西罗莫司洗脱(火鸟和同心)冠状动脉支架。研究主要终点包括术后1、3和6个月靶病变直径狭窄程度(再狭窄率)和肾功能状态。结果在15例患者19处病变共成功置入22个支架,其中西罗莫司洗脱支架19个,肾动脉金属裸支架3个。全部患者完成了1个月肾动脉Doppler超声随访和血清肌酐随访,其中5例和7例分别完成了3个月和6个月的前述随访,还有3例进行了6个月血管造影随访。随访结果均未显示靶血管再狭窄,并且肾功能较术前没有明显变化。结论冠状动脉西罗莫司洗脱支架可以安全和有效应用于治疗小直径肾动脉粥样硬化性狭窄患者。

PLC与IPC实现机器人7轴成形系统工作台的自动控制

首先分析了等离子熔射制模法应用的现状,并针对机器人在快速成形与制造应用中遇到的问题提出了以PLC与IPC实现机器人7轴成形工作转台的方法。随后给出了硬件电路和软件程序。结果表明,构成的7轴机器人成形系统开发成本低,运行稳定可靠,操作简便,且该工作台与机器人协调工作良好,实现了等离子熔射快速制模预定的控制功能。

迷走神经反射对心房颤动消融效果的预测作用

目的对比研究迷走反射阳性与阴性患者心房颤动（AF）的消融效果，分析可能的机制。方法入选209例AF患者进行射频消融，术中标测103例为迷走反射阳性，106例迷走反射阴性。其中男性63例，女性146例；年龄24～77（534-10）岁。术前纽约心脏联合会（NYHA）心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级144例。AF病史（36±43）个月。随访6～34（18．9±9．0）个月。结果全组无手术死亡，两组术后并发症无统计学差异。Kaplan．Meier曲线分析，非AF心律为60．8％，迷走反射阳性组和迷走反射阴性组分别为68．2％和53-3％（P=0．0004）。Cox回归分析发现，迷走反射是除左房大小外AF复发的又一预测因子（Wald=9．71，P=0．002，95％CI：0．081～0．563）。左房大小和迷走反射有交互作用（Wald：4．45，P=0．035，95％CI：0．965～0．999），迷走反射阴性组中左房〉70mm的比例大于迷走反射阳性组（48．1％vs30．1％，P=0．008）。结论迷走神经在持续性AF的维持中起重要作用，去神经化能提高AF转复率；迷走反射是除左房大小外AF复发的又一预测因子；迷走反射阳性与左房大小显著相关，迷走反射阳性组的左房小于阴性组。

谈人工智能技术

人工智能的飞速发展，对教育产生着深远的影响，本文主要介绍了人工智能及其在教育领域的应用，指出人工智能技术必将引起一场新的教育革命。

微机化梯度功能材料送粉器设计与实现

提出了微机化梯度功能材料送粉器的设计方案,并详细阐述了其机械和电气设计原理。设计开发了基于51单片机的梯度功能材料送粉器设备。实际运行表明,此设备控制精度高、稳定性好、界面友好,具有较低的开发成本,较好地解决了梯度功能材料的粉末输送问题。

医院感染肠球菌的临床分布及耐药性研究

目的了解医院感染肠球菌的临床分布及其对常用抗菌药物的耐药状况。方法用Vitek-32微生物鉴定和药敏分析系统对肠球菌进行鉴定和药敏试验,并以“WHONET5”软件对试验数据进行分析处理。结果318株肠球菌中,粪肠球菌占84.3%,屎肠球菌占11.9%,其他肠球菌占3.8%;肠球菌属在各类感染性标本中的分离率以呼吸道分泌物、尿液居多,分别占37.4%和27.0%,其对各种抗菌药物的耐药性存在明显差异,屎肠球菌的耐药率高于粪肠球菌,万古霉素耐药菌株占1.9%。结论肠球菌可引起临床各类感染,多重耐药肠球菌分离率及万古霉素敏感性降低菌株不断出现,应引起临床重视。