滴定式镇痛在小儿重型颅脑损伤术后的应用

目的:探讨滴定式镇痛在小儿重型颅脑损伤术后应用的临床可行性。方法:选择2018年1月至2021年1月,某医院儿童重症监护病房(PICU)收治的56例重型颅脑损伤手术患儿作为研究对象。按照随机数字表法分组:滴定式镇痛组28例,常规镇痛组28例。滴定式镇痛组瑞芬太尼3μg·kg^(-1)·h^(-1)起始,根据心率、有创动脉压、脑血流、FLACC评分(儿童疼痛评估FLACC量表)等调整剂量,使FLACC评分2~3分之间,保持浅镇痛状态。在术后24h及有创操作(如吸痰、穿刺等)前,增加镇痛强度使FLACC评分0~1分之间,操作结束恢复浅镇痛状态。常规镇痛组瑞芬太尼3μg·kg^(-1)·h^(-1)起始,根据心率、有创动脉压、脑血流、FLACC评分等调整剂量,使FLACC评分持续保持0~1分之间。所有患儿均给予咪达唑仑1~5μg·kg^(-1)·min^(-1)镇静,保持镇静深度RASS评分-2~0之间。所有患儿均入院24h内急诊手术、根据病情给予降颅压、止血、维持血压、机械通气等综合治疗。观察两组患儿的心率、有创动脉压、PCIS评分、GCS评分、及机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、不良事件发生情况及镇痛镇静药物应用总量。结果:与常规镇痛组比较。①PCIS评分:滴定式镇痛组,PCIS评分恢复更快。②GCS评分:术后72h内评分上升例数更多,意识恢复时间相对缩短。③机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率:滴定式镇痛组,机械通气时间更短,呼吸机相关性肺炎发生率更低。④不良事件发生情况:心动过缓、低血压、低氧血症、意外拔管率无统计学差异。⑤镇痛、镇静药物应用总量更少。且研究中,患儿生命体征监测发现,滴定式镇痛组,术后72h内有创动脉压、心率波动更少,更加稳定。结论:滴定式镇痛策略可使小儿重型颅脑损伤术后心率、有创动脉压更趋向稳定,有助于重型颅脑损伤患儿术后的生命体征、神经功能恢复,缩短机械通气及住ICU时间,呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率更低。且方法安全、可行。

稳心颗粒治疗功能性心律失常64例疗效观察

目的观察稳心颗粒治疗功能性心律失常的疗效。方法选取122例功能性心律失常失常病人,随机将两组基本情况相似的病人分为治疗组与对照组,治疗组予稳心颗粒与美托洛尔治疗,对照组仅予美托洛尔,两组均治疗4周后评定疗效。结果全部病人均完成试验。两组疗效分别为84.38%与81.03%,差异无统计学意义(P>0.05),副反应发生率比较有统计学意义(P<0.01)。结论稳心颗粒与美托洛尔治疗功能性心律失常效果相似。联合应用可减少美托洛尔剂量,降低不良反应。

体外膜氧合辅助9例危重型新型冠状病毒肺炎患者疗效分析

目的总结体外膜肺氧合(ECMO)技术在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者中的应用经验,并分析疗效。方法回顾性分析2020年1月1日至2020年5月1日本院与合作医院收治的9例接受ECMO治疗的危重型COVID-19患者的病历资料。对比9例患者治疗前与治疗24 h后的氧合指数(OI)、血管活性药物评分(VIS)、血乳酸值(LAC)、pH值、射血分数(EF)、并发症发生情况及转归。结果9例患者中男性6例,女性3例;年龄范围43~74岁;ECMO辅助前均诊断为危重型COVID-19。行静脉-静脉ECMO 6例,静脉-动脉ECMO 1例,静脉-动脉-静脉ECMO 2例。较辅助前相比,辅助24 h后氧合指数[(79.33±15.08)vs.(192.89±36.45)]、血管活性药物评分[(63.11±47.23)vs.(22.22±14.81)]、血乳酸值[(6.17±3.18)mmol/L vs.(2.67±1.09)mmol/L]均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。9例患者均发生并发症,7例患者出现急性肾功能损伤,5例感染,5例肝功能损伤,4例出血,3例血栓形成。最终5例患者存活出院,4例死亡;存活患者需长期随访及康复治疗。结论危重型COVID-19患者使用ECMO辅助疗效显著,能挽救部分患者生命,但存在多种并发症风险。

某地区8所县医院重症医学科护士镇痛镇静认知状况及实践状况调查

目的了解信阳地区县级医院重症医学科(ICU)护士对危重患者镇痛镇静治疗的认知状况及实践状况,分析其影响因素.方法采用方便抽样法调研河南省信阳地区8所县级医院ICU护士,通过问卷星和微信群网络发放自行设计的"重症医学科护士镇痛镇静治疗现状调查问卷",问卷内容包括一般资料调查表、镇痛镇静实践状况调查表、镇痛镇静知识问卷,填写完成后网络回收问卷.采用镇痛镇静认知状况和实践状况评分方法评价县级医院ICU护士对重症患者镇痛镇静的掌握情况.结果共发放问卷176份,收回问卷166份,问卷收回率为94.32%;剔除不合格问卷9份,回收有效问卷157份,问卷有效率94.6%.共157名县级医院ICU护士接受调查,其中:年龄在30岁以下、护师及以下职称和工作1~3年的护士占比较高(分别为75.16%、80.89%和51.59%);20.38%(32例)的护士未参加过重症专科护士培训,24.84%(39例)的护士未参加过镇痛镇静相关知识培训.理论知识掌握方面,县级医院ICU护士对谵妄评估相关知识掌握最差〔(19.35±17.15)分〕,对镇痛镇静药物相关知识掌握也较差〔(35.13±29.15)分〕,但对镇静深度评估相关知识掌握相对较好〔(66.69±26.19)分〕;在临床实践方面,县级医院ICU护士在镇痛镇静药物使用维度的得分较高〔(82.56±16.21)分〕,在镇痛镇静的目的及意义维度的得分最低〔(46.69±11.84)分〕.单因素方差分析结果显示,年龄和是否参加镇痛镇静培训是镇痛镇静实践得分的主要影响因素(F1=3.247,P1=0.024;F2=4.780,P2=0.030),而与工作年限和职称等无关(F3=1.137,P3=0.336;F4=1.740,P4=0.179).结论县级医院ICU护士对镇痛镇静治疗的认知状况和实践状况较差,提示管理者要加强培训,制定具有针对性的培训计划,以提高其认知水平,从而提高其实践能力.

心脏粘液瘤的外科治疗

心脏粘液瘤是常见的心脏良性肿瘤,约占原发性心脏肿瘤的75%～90%[1].一旦确诊后,应及时行肿瘤切除术.本文对阜外医院1994年1月～2000年12月的111例心脏粘液瘤外科治疗作一回顾性分析,报道如下:

成人房间隔缺损的外科治疗

目的 :探讨成人房间隔 (ASD)缺损手术的适应证及合并症的处理。方法 :分析 32例成人房间隔缺损的治疗 ,其中对合并二尖瓣关闭不全 (MI)行二尖瓣成形术 (MVP) 2例 ,三尖瓣关闭不全 (TI)行Devega环缩术。结果 :本组病人无手术期死亡。术后出现房扑、房颤 7例 ,其中 5例均有术前房颤 ,2例术后早期出现房扑房颤 ,经治疗后转复。结论 :患者无明显紫绀 ,经超声心动图或心导管检查无明确向右分流 ,均可行手术治疗 。

早期血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的临床效果观察

目的探讨早期血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在高脂血症性重症急性胰腺炎(HLSAP)治疗中的疗效,以及不同血脂水平患者对该治疗的反应性。方法回顾性分析2016年1月至2021年1月信阳市中心医院重症医学科收治的68例HLSAP患者临床资料,按治疗方式分为两组。对照组给予常规治疗;观察组在常规治疗基础上给予HP联合CVVH治疗。比较两组患者腹痛缓解时间、生化指标、炎症指标、器官功能和预后。并根据治疗3 d后血脂下降程度〔血清三酰甘油(TG)下降幅度是否>60%〕将观察组再分为高效组和低效组,比较两组患者的疗效;将差异有统计学意义的变量纳入Logstic回归分析,进行多因素分析。结果68例HLSAP患者中观察组46例,对照组22例,两组患者治疗3 d后TG(mmol/L:4.6±1.4比7.9±1.7)、总胆固醇〔TC(mmol/L):6.4±1.6比8.2±1.9〕、血清淀粉酶〔AMY(mmol/L):242.3±23.6比367.1±32.7〕、白细胞介素-6〔IL-6(ng/L):67.3±11.4比87.6±16.3〕、肿瘤坏死因子-α〔TNF-α(ng/L):87.6±23.5比104.7±24.4〕、超敏C-反应蛋白〔hs-CRP(mg/L):36.2±22.7比55.3±27.6〕、腹痛缓解时间(h:47.2±10.3比56.4±11.6)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分(分:9.6±2.1比11.4±2.6)、机械通气时间(d:7.4±1.4比9.2±2.1)、ICU住院时间(d:14.5±2.6比17.7±3.2)、复发率〔4.3%(2/46)比13.6%(3/22)〕差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,HLSAP经HP联合CVVH后血脂下降程度与性别〔优势比(OR)=7.231,95%可信区间(95%CI)为1.043~21.635〕、发病至HP开始时间(OR=1.064,95%CI为1.002~1.029)、红细胞比容(Hct:OR=1.035,95%CI为1.007~1.052)及治疗前血脂水平(TG:OR=1.276,95%CI为1.027~1.532;TC:OR=1.093,95%CI为1.004~1.037)呈显著相关性(均P<0.05)。结论HP联合CVVH较常规治疗能够快速清除HLSAP患者血清TG水平,从而快速缓解HLSAP的进展,对患者的病情控制、转归具有重要意义。性别、发病至HP开始时间、Hct及治疗前血脂水平是HP联合CVVH治疗HLSAP的影响因素。

健康信念模式团体效能干预对结直肠癌术后患者自我效能、遵医行为的影响

目的探讨健康信念模式团体效能干预对结直肠癌术后患者自我效能、遵医行为的影响。方法将2018年1月至2019年8月收治的36例结直肠癌患者作为对照组,给予常规护理干预。将2019年9月至2021年3月收治的39例结直肠癌患者作为观察组,给予健康信念模式团体效能干预。比较两组患者的自我效能、日常生活能力、心理状态[症状自评量表(SCL-90)]、遵医行为和生活质量[生活质量综合评定量表(GQOL-74)]。结果干预后,两组患者自我效能调查问卷评分、Barthel指数、GQOL-74量表各维度评分均高于本组干预前(P﹤0.05),SCL-90量表各维度评分均低于本组干预前(P﹤0.05),且观察组患者自我效能调查问卷评分、Barthel指数、GQOL-74量表各维度评分均高于对照组(P﹤0.05),SCL-90量表各维度评分均低于对照组(P﹤0.05)。干预后,两组患者的遵医行为均优于本组干预前(P﹤0.05),且观察组患者的遵医行为优于对照组(P﹤0.05)。结论健康信念模式团体效能模式有利于提高结直肠癌术后患者的自我效能及日常生活能力,改善遵医行为和心理状态,提高生活质量。

重症颅脑损伤机械通气中留置鼻肠管行肠内营养的应用价值分析

目的探讨留置鼻肠管行肠内营养用于重症颅脑损伤机械通气的应用价值。方法对收治的120例重症颅脑损伤机械通气患者根据营养支持方式分为观察组和参照组各60例。观察组行留置鼻肠管肠内营养支持,参照组行留置胃管肠内营养支持,对两组营养改善情况、不良反应等进行比较。结果两组置管前血清总蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平比较,无显著差异(P>0.05);观察组置管后血清总蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平显著高于参照组(P<0.05);观察组机械通气时间、ICU住院时间显著短于参照组(P<0.05);观察组不良反应率为10.0%,显著低于参照组的28.33%(P<0.05)。结论留置鼻肠管行肠内营养支持应用于重症颅脑损伤机械通气中可改善患者营养状况,缩短机械通气、住院时间,减少不良反应,值得临床应用。

早期高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎伴急性呼吸窘迫综合征患者的效果

目的探讨早期高容量血液滤过(HVHF)治疗重症急性胰腺炎(SAP)伴急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的效果。方法选取2016年1月至2019年12月信阳市中心医院重症医学科诊治的SAP伴ARDS患者82例,以随机数字表法分为对照组(41例)与研究组(41例),对照组接受基础治疗,研究组在对照组的基础上接受HVHF治疗。比较两组治疗前、治疗24 h、治疗48 h、治疗72 h的降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素10(IL-10)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,比较两组治疗前后第1秒钟用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、FEV_(1)占预计值百分比(FEV_(1)%),比较两组机械通气时间、28 d死亡率、ICU住院时间、总住院时间。结果研究组治疗24、48、72 h后血清PCT、CRP、IL-10、IL-16、TNF-α水平均较治疗前降低,对照组治疗72 h后上述血清指标较治疗前降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后FEV_(1)、FCV、FEV_(1)/FCV较治疗前升高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组28 d死亡率为19.51%,与对照组(34.15%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对SAP伴ARDS患者实施早期HVHF治疗,可有效降低炎症因子水平,缩短机械通气时间和住院时间,改善预后,有助于患者的恢复。

uNAG、sCysC在成人重症患者AKI中的水平变化及与预后的相关性分析

目的观察重症患者的尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(uNAG)、血清胱抑素C(sCysC)水平变化,并分析其与患者预后的相关性。方法选取2014年2月-2017年10月在我院接受治疗的重症成年患者为研究对象,同时选取同期在我院接受体检的健康成年人作为对照,并根据重症患者的预后分为AKI组和非AKI组。观察重症患者和对照组、AKI组和非AKI组患者uNAG、sCysC、细胞因子和肾功能水平的差异,并分析AKI患者uNAG、sCysC水平与细胞因子、肾功能水平的相关性。结果重症组患者的uNAG、sCysC水平均高于对照组(t=-29.188、-18.037,P<0.001);重症组患者的IL-6、hs-CRP、TNF-α、SCr和Urea水平均高于对照组(P<0.001);AKI组患者的uNAG、sCysC水平高于非AKI组患者(t=-7.893、-7.935,P<0.001);AKI组患者的IL-6、hs-CRP、TNF-α、SCr和Urea水平高于非AKI组(P<0.001);AKI患者的uNAG、sCysC水平与细胞因子、肾功能水平正相关。结论重症且发生AKI患者的uNAG、sCysC水平较高,且与细胞因子和肾功能指标密切相关。

发热伴血小板减少综合征研究进展

自2007年开始,我国河南、湖北、江苏、浙江、安徽等地陆续报道多例不明原因以发热、肝肾功能损害、出血倾向、血小板减少、白细胞减少为表现的聚集性病例,部分病例发病前有明确的蜱虫叮咬史。直至2010年3月,李德新、于学杰专家组在流行区送检的标本中分离到20株同种病毒,通过序列非依赖核酸扩增技术解析了其中11株病毒全基因组信息,确定为布尼亚病毒科白蛉病毒属,

CC16等四种标志物对ARDS患儿监测作用的研究

目的探讨Clara细胞分泌蛋白16(CC16)、巨噬细胞炎性蛋白2(MIP-2)、细胞间粘附分子1(ICAM-1)及肺表面活性蛋白A(SP-A)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿血清中的变化及其临床应用的意义。方法选取行机械通气的ARDS患儿78例,分为重度组(20例)、中度组(29例)、轻度组(29例),对照组为门诊体检儿童(20例);采用ELISA法检测四组患儿血清CC16及MIP-2、ICAM-1、SP-A等炎症指标的表达水平;记录肺动态顺应性(Cdyn)、氧合指数(OI)、呼吸道阻力(Raw)、呼吸功(WOB)等呼吸力学指标;采用受试者工作特征曲线分别评价CC16、MIP-2、ICAM-1、SP-A对ARDS的诊断价值;分析CC16与另外三个炎症指标及呼吸力学指标间的相关性。结果⑴CC16、MIP-2、ICAM-1、SP-A水平:重度组高于中度组,中度组高于轻度组,轻度组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。⑵在ARDS中度组,CC16水平:和上机前比较,上机24h无明显变化,上机72h明显降低,撤机前更低;Cdyn、OI:和上机24h比较,上机72h明显升高,撤机前更高,P<0.05。⑶血清CC16与MIP-2、ICAM-1、SP-A水平呈正相关(r=0.721、0.730、0.677,均P<0.05);CC16与Cdyn、OI呈负相关(r=-0.441、-0.515,均P<0.05)。⑷受试者工作特征曲线中CC16、ICAM-1、SP-A、MIP-2的曲线下面积分别为0.925、0.844、0.831、0.684(均P<0.01)。结论血清CC16水平与ARDS疾病严重程度相关,与其它三种标志物比较,CC16可对病情变化具有较好的预测及评价作用。

保留壁层纤维板的胸廓成形术治疗慢性脓胸31例

目的：总结保留壁层纤维板的胸廓成形术治疗慢性脓胸的经验。方法：采用保留壁层纤维板的胸廓成形术治疗慢性脓胸31例，其中慢性结核性脓胸或合并混合感染22例，细菌性慢性脓胸9例，病程5个月～15年。结果：无手术死亡，27例一期愈合，3例术后皮肤切口延期愈合，1例因肋骨切除范围偏小，脓腔清除不全，经延期拔除胸管治愈。经6个月～6年随访无1倒复发。结论：保留壁层纤维板的胸廓成形术治疗慢性脓胸，简化了手术操作，近、远期效果满意。

重症肺超探查血液透析患者两肺B线数量与各项临床指标的相关性

目的探讨血液透析患者B线数量与各项临床参数的相关性。方法 49例长期透析的患者使用~迈瑞M7超声仪器进行肺部筛查。进行双侧前胸部和侧胸部的超声筛查并记录B线总数量。探讨B线数量与其他临床参数的相关性。结果患者心率和血浆log(NT-proBNP)水平与B线总数量呈正相关(P=0.01、0.00);体质量、血浆白蛋白水平、肌酐水平与B线数量呈负相关(P=0.02、0.00、0.01)。结论 B线数量与血浆NT-proBNP水平正相关。体质量、血浆白蛋白水平、肌酐水平与B线数量呈负相关。

创伤性膈疝19例诊治分析

目的探讨创伤性膈疝的诊断与治疗方法。方法回顾性分析19例创伤性膈疝患者的临床资料。结果本组病例致伤原因主要为车祸伤和坠落伤(90%),以左侧多见(90%)。全部病例均经胸部X线片及CT检查,部分病例辅以消化道钡餐或钡灌肠造影检查,术前全部确诊。19例均手术修补痊愈。结论胸部X线片及CT检查为本病基本诊断手段。一经确诊,应尽早手术治疗。