高位肛瘘分次虚实高挂术治疗高位肛瘘临床疗效研究

目的评价高位肛瘘分次虚实高挂术治疗高位肛瘘的临床疗效。方法两组患者采用随机单盲设计,试验组给予高位肛瘘分次虚实高挂术,对照组给予经典高位肛瘘挂线术,术前对两组患者肛管直肠测压作为基线资料对比。主要评价指标为临床疗效、术后疼痛评分、Wexner肛门失禁评分、创面愈合时间、肛管直肠测压、肛门括约肌维度变化;次要评价指标为挂线脱落时间、术后出血、尿潴留、排便情况及创面感染情况。结果①临床疗效及脱线时间:试验组治愈30例(75%),好转10例(25%),无效0例;对照组治愈30例(71.4%),好转12例(28.6%),无效0例,P=0.717,两组差异无统计学意义;试验组皮筋脱落时间为(12.5±3.58)d,对照组为(9.55±3.13)d,P<0.05;试验组患者痊愈时间(37.3±7.67)d,对照组痊愈时间(41.52±8.52)d,两组差异有统计学意义(P<0.05),试验组优于对照组。②安全性评价:两组肛管直肠测压比较,肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管最长收缩时间、肛管舒张压、咳嗽反射肛管收缩压手术前后对比,差异有统计学意义(P<0.05),直肠静息压及肛管长度手术前后对比差异无统计学意义(P>0.05);试验组与对照组术后肛管静息压、咳嗽反射肛管收缩压改变比较,差异有统计学意义(P<0.05),试验组优于对照组,直肠静息压、肛管长度、肛管最大收缩压、肛管最长收缩时间、肛管舒张压改变比较,差异无统计学意义(P>0.05)。③术后症状:两组患者术后出血、尿潴留发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第1、7天试验组疼痛评分(VAS)优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),第3、14天两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。排便情况术后第3、7天两组比较差异有统计学意义(P<0.05),试验组优于对照组。肛门坠胀情况术后第30天两组比较差异有统计学意义(P<0.05),试验组优于对照组。结论该研究验证了基于括约肌功能保护的高位肛瘘分次虚实高挂术治疗高位肛瘘安全性优于高位肛瘘一次性挂线术,术后疼痛、排便等情况发生率低于高位肛瘘一次性挂线术。两组远期疗效及治愈率无明显差异。

黄杏润肠片治疗慢性功能性便秘的临床疗效观察

目的评价黄杏润肠片治疗慢性功能性便秘的临床疗效。方法选取2013年9月—2014年9月120例慢性功能性便秘患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组60例采用黄杏润肠片治疗,对照组60例采用麻仁软胶囊治疗,对2组患者用药前后排便肛门梗阻感、排便不尽感、排便费力程度、大便频率、每次排便时间、粪便性状等便秘症状进行评分,通过比较便秘症状积分,评价黄杏润肠片治疗慢性功能性便秘的临床疗效。结果治疗组总有效率为90.0%,对照组为88.3%,2组比较差异无统计学意义(x^2=0.086,P>0.05);2组患者在用药14 d后,症状积分较治疗前均有显著降低,具有显著统计学差异(P<0.01);治疗组在排便费力程度、每次排便时间、粪便性状方面的积分改善优于对照组(P<0.01)。治疗结束后1个月随访87例患者,其中治疗组45例,对照组42例。治疗组1个月后痊愈3例,显效21例,有效12例,无效9例,总有效率为80.0%;对照组痊愈1例,显效9例,有效21例,无效11例,总有效率为73.8%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论黄杏润肠片对于慢性功能性便秘患者的疗效确切,尤其在改善患者排便费力程度、缩短排便时间及改善大便性状方面效果突出,是一种安全有效的便秘治疗用药。

坐浴温度对痔手术后中药熏洗疗效的影响

目的观察不同温度下中药坐浴对混合痔术后疗效的影响。方法将120例混合痔术后患者随机分成4组,每组30例,采用中药洗剂分别在36、38、40和42℃下各坐浴5 min。治疗过程中分别记录患者术后第2、7、10天的疼痛、水肿、渗出、二便困难等并发症并评分。结果 40℃组对于减轻术后疼痛、水肿的疗效与36℃组、38℃组比较有统计学差异,与42℃组无统计学差异,但患者耐受性优于42℃组。结论痔术后采用40℃中药坐浴疗效最佳。

“肛痈方”内服外用促进高位肛周脓肿术后创面愈合50例临床研究

目的:观察肛痈方内服外用对高位肛周脓肿术后创面愈合的促进作用。方法:将100例高位肛周脓肿术后患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。对照组术后当天开始静滴海替舒,术后第1日开始予痔疾洗液熏洗创口;治疗组术后当天开始口服肛痈方,术后第1日开始予肛痈方药液熏洗创口。2组疗程均为1周。观察并比较2组患者治疗前后血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白介素(IL)-6、IL-1β、IL-8蛋白含量变化,创面p H值变化,创面组织病理学变化(包括炎症及水肿,纤维细胞、血管增生情况)。结果:治疗7d后,治疗组患者降低IL-6、IL-1β、IL-8三种炎症因子含量幅度明显大于对照组(P<0.05)。治疗后治疗组创面p H值显示酸性,对照组p H值仍显示碱性,治疗组创面p H值下降幅度明显大于对照组(P<0.05)。经组织病理学观察,治疗后治疗组纤维增生、血管增生、炎症、水肿严重程度明显低于对照组(P<0.05)。结论:肛痈方内服外用可促进高位肛周脓肿术后创面愈合。

MRI、直肠腔内超声检查在高位肛瘘术前诊断中的应用比较

目的对比观察MRI、直肠腔内超声检查在高位肛瘘术前诊断中的应用效果。方法高位肛瘘患者72例,术前均进行直肠腔内超声检查、MRI检查,以手术探查结果作为金标准,评价腔内超声检查、MRI检查在判断内口、主管、支管、脓腔及瘘管分型等方面的效果。结果术前MRI及腔内超声检查全部清晰显示瘘管的主管道,准确率均为100%。MRI对内口定位与手术结果符合63例、准确率87.50%,腔内超声分别为56例、77.77%,P>0.05;MRI对支管及脓腔定位符合66例、准确率91.66%,腔内超声为38例、52.77%,P<0.05;MRI对肛瘘分型判断符合69例、准确率95.83%,腔内超声分别为33例、45.83%,P<0.01。结论高位肛瘘术前MRI、直肠腔内超声检查均能准确显示主管道,MRI检查对支管及脓腔定位、肛瘘分型的判断准确率优于直肠腔内超声检查。

“促愈熏洗方”对混合痔和低位单纯性肛瘘术后创面愈合的影响

目的探究"促愈熏洗方"对混合痔和低位单纯性肛瘘术后创面愈合的影响。方法选取2013年12月~2015年12月在上海中医药大学附属曙光医院就诊的120例混合痔术后患者和144例低位单纯性肛瘘术后患者。采用高、低浓度,分长、短熏洗时间,在术后第3、7、14天观察创面疼痛、水肿、渗出和出血症状变化,通过多因素方差分析研究4个因素对术后症状积分的综合影响。结果两类疾病比较,药物对于术后疼痛影响差别不明显;术后第14天水肿、渗出改善程度以肛瘘为明显;出血在术后第7、14天两种疾病出现了差异。同时,术后第7天,稀释比例对两种疾病水肿改善有差异;熏洗时间对两种疾病渗出改善有不同。结论 "促愈熏洗方"在14 d的疗程中对于低位单纯性肛瘘术后症状的影响较大,在7 d的疗程中稀释比例和熏洗时间两个干预因素对于术后症状变化的影响较大。

肛痈方简方促进高位肛周脓肿术后创面愈合的临床研究

目的观察肛痈方简方对高位肛周脓肿术后创面愈合的影响。方法将70例高位肛周脓肿患者随机分为2组;对照组35例采用单纯手术治疗,治疗组35例在术后给予肛痈方简方口服,疗程7天。观察两组临床疗效,比较两组创面腐肉脱落时间、创面水肿和渗出消失时间及创面愈合时间,检测创面p H值变化情况。结果(1)治疗组临床总有效率为97.14%,对照组为91.43%;两组临床疗效无统计学差异(P>0.05)。(2)治疗组创面腐肉脱落时间、伤口水肿和渗液等并发症消失时间、创面愈合时间均少于对照组(P<0.05)。(3)治疗组术后第7天创面p H值低于第3天(P<0.01)。结论肛痈方简方可明显促进高位肛周脓肿术后创面愈合。

快速康复外科理念对混合痔手术患者术后并发症及心理状态的影响

目的:探讨快速康复外科理念对混合痔手术患者术后并发症及心理状态的影响。方法:60例行手术治疗的混合痔患者随机分为观察组和对照组,各30例。对照组采用传统方法治疗;观察组采用快速康复理念进行治疗。比较两组术中出血量、创面愈合时间、住院时间、住院费用、疼痛程度、术后并发症发生率、入院时及术前焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分。结果:观察组术中出血量、术后疼痛VAS评分、创面愈合时间、住院时间、住院费用少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组术后肛缘水肿和尿潴留发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组术前SDS、SAS评分均低于入院时,差异有统计学意义(P<0.01),观察组术前SDS、SAS评分低于对照组,经差异有统计学意义(P<0.01)。结论:快速康复外科理念应用于混合痔围手术期患者中,并发症少,镇痛效果好,利于患者术后康复。

杨巍治疗肛痈病临证经验

介绍杨巍教授治疗肛痈经验,认为其病因以热、毒为要,内治重"消""托",外治崇"箍围",转归尤重护场并举验案1则。

对口切开旷置结合垫棉法治疗高位复杂性肛瘘的疗效评价

目的评价对口切开旷置结合垫棉法治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效及安全性。方法将60例高位复杂性肛瘘患者随机分为两组;治疗组30例采用对口切开旷置结合垫棉法,对照组30例采用切开挂线法;记录术后当天、术后第2、7、14天的疼痛、渗液和发热情况并予评分;同时进行肛门压力检测。结果治疗组术后疼痛、发热、渗液的改善优于对照组(P<0.01);治疗组创面平均治愈天数少于对照组(P<0.01);两组术后随访直肠静息压和肛管静息压,组间比较有显著性差异(P<0.01)。结论对口切开旷置结合垫棉法治疗高位复杂性肛瘘能减少术后并发症,缩短疗程,较好地保护肛门功能。

促愈熏洗方促进大鼠背部早期创面愈合作用的实验研究

目的探讨中药促愈熏洗方对大鼠背部早期创面愈合的影响,并通过实验研究其促进愈合的机制。方法选取Wistar大鼠制成全层皮肤缺损模型,随机分为中药组(促愈熏洗方)6只、西药组(利凡诺)6只、空白对照组(0.9%Na Cl溶液)6只,进行相应干预。分别观察各组创面愈合情况,并用Western blotting法检测创面组织病理改变VEGF、VEGFR-1、VEGFR-2及血清酶联免疫法(ELISA)检测TNF-α、IL-6的表达变化。结果中药组创面愈合时间与西药组基本相同,均短于空白对照组,造模后第3 d各观察指标无统计学意义(P>0.05);第7、15 d促愈熏洗方组创面愈合率及肉芽生长情况、血清TNF-α、IL-6水平均优于空白对照组(P<0.05)。第7 d,中药组创面愈合率高于西药组(P<0.05)。各组VEGF、VEGFR-1、VEGFR-2表达差异均无统计学意义(P>0.05)。结论促愈熏洗方可明显抑制创面早期炎症因子TFN-α和IL-6的表达,从而促进创面的愈合。

肛痈方治疗肛周脓肿临床观察

目的观察肛痈方对肛周脓肿进展的影响。方法将162例肛周脓肿患者随机分为治疗组及对照组,治疗组采用肛痈方口服及坐浴,对照组采用抗生素治疗。观察治疗前后的疼痛、发热症状及脓腔收缩率变化,并比较两组肛周脓肿切口(或溃破口)愈合时间。结果①两组治疗后疼痛评分均较治疗前明显降低(P<0.05),治疗组治疗后1、7d疼痛评分均较对照组降低(P<0.05);②两组治疗后发热评分均较治疗前降低(P<0.05),但两组之间发热评分差异无统计学意义(P>0.05);③治疗组脓腔收缩率明显高于对照组(P<0.05),并且切口愈合时间较对照组显著缩短(P<0.05)。结论肛痈方能控制局限肛周脓肿的炎性肿块范围,促进炎症组织吸收,缩短肛瘘形成时间,为肛周脓肿的下一步治疗创造条件。

痔血安合剂治疗急性痔出血临床观察

目的观察痔血安合剂治疗急性痔出血的临床疗效。方法将60例急性痔出血患者随机分为治疗组和对照组(每组30例),分别口服痔血安合剂和痔宁片,疗程7天。观察两组临床疗效及治疗前后便血、疼痛、脱垂、痔黏膜状态、痔核大小的评分变化。结果治疗组总有效率为93.33%,对照组为83.33%;治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。两组便血、疼痛、痔黏膜状态和痔核大小等积分下降(P<0.05,P<0.01),且治疗组积分下降幅度明显大于对照组(P<0.01)。结论痔血安合剂治疗急性痔出血疗效显著。

阴陵泉穴位注射中药改善痔术后尿潴留疗效观察

目的 :通过穴位注射徐长卿注射液改善痔结扎术后尿潴留情况,以寻求一种安全、快捷和有效的方法 ,减轻患者痛苦。方法:采取随机、对照的研究方法,将90例患者分为3组,例数比为1∶1∶1。治疗组:阴陵泉穴位注射徐长卿注射液2 m L,对照1组:阴陵泉穴位注射新斯的明2 m L,对照2组:阴陵泉穴位注射生理盐水2 m L。观察各组患者治疗前后症状改善情况及不良反应。结果:治疗组在总有效率及治疗后症状改善方面均优于两个对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:阴陵泉穴位注射徐长卿可明显改善痔病术后尿潴留,从而减轻术后患者的痛苦。

肛痈方简方治疗初期低位肛周脓肿的临床疗效观察

目的探讨口服肛痈方简方治疗治疗初期低位肛周脓肿的临床疗效.方法以我科2015年2月-2016年3月门诊治疗的72例初期低位肛周脓肿患者为研究对象.随机分为观察组与对照组,其中观察组36例,对照组36例.观察组予口服肛痈方简方治疗,对照组予口服头孢克肟5天治疗,对比两组的临床疗效.结果治疗组治疗总有效率为94.44%,对照组治疗总有效率为83.33%,在治疗总有效率上治疗组明显高于对照组（P〈0.05）.治疗组患者肛周脓肿破脓、僵块化、手术切排率分别为16.67%、2.78%、5.56%.,对照组患者肛周脓肿破脓、僵块化、手术切排率为2.78%、25.00%、16.67%,破脓、僵块化发生率两组比较P〈0.05,手术切排发生率两组比较P〉0.05结论在早期肛周脓肿治疗中,口服肛痈方简方,不仅能够有效提高患者治疗有效率,而且能够透脓外出、防止脓腔僵块化,有利于减轻患者不适、早日成瘘,以利于下一步治疗,值得临床推广应用.

杨巍采用分次虚实高挂术治疗高位肛复杂性肛瘘经验

介绍杨巍教授采用分次虚实高挂术治疗高位复杂性肛瘘经验。认为传统的挂线术创伤大,对肛门功能有一定的影响。基于保护肛门括约肌功能,以微创理念为指导,根据高位肛瘘脓腔大、内口高、瘘管深、支管多等特点,创立分次虚实高挂术;不仅临床疗效确切,而且并发症少。并附验案1则。

杨巍诊治肛周窦瘘疾病经验

杨巍教授擅长诊治肛周窦瘘类疾病,临证以“内外同治、消托兼施、箍围为要”为治疗原则,强调“开户逐贼、就近出邪”的治疗理念,推崇“肛痈肛漏的一体化治疗”,临床以微创术式治疗肛瘘、藏毛窦,中西医结合治疗克罗恩病肛瘘为特色,疗效显著。

黄杏润肠片防治环状混合痔术后便秘的临床观察

目的评价黄杏润肠片(大黄、炒枳实、槟榔等)防治环状混合痔术后便秘的临床疗效。方法选取2013年1月—2014年12月120例环状混合痔术后患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组60例采用黄杏润肠片治疗,对照组60例采用舒秘胶囊治疗,观察2组临床疗效,对2组患者术后14 d排便困难程度、粪便性状、排便时间、下坠不尽感、频率、腹胀情况等症状进行评分。结果治疗组有效率为100%,对照组有效率为95%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后第14天,治疗组术后排便困难程度、粪便性状、排便时间症状积分低于对照组(P<0.05)。结论黄杏润肠片对于防治环状混合痔术后便秘、减轻术后并发症疗效确切,尤其在改善患者术后排便费力程度、缩短排便时间及改善大便性状方面效果突出。

促愈熏洗方促进肛瘘术后大鼠肛门部创面修复效果及机制探究

目的:探究促愈熏洗方促进肛瘘术后创面大鼠模型肛门部创面修复效果及机制。方法:将40只SD大鼠随机分为对照组、肛瘘模型组、促愈熏洗方组和高锰酸钾组(阳性对照),连续干预14 d后,观察大鼠创面情况,计算创面愈合率,检测创面局部血流量和新生毛细血管数;剪取创面肉芽组织匀浆,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血管生长相关因子和炎症因子的水平,蛋白印迹法(Western blot)检测转化生长因子β1(TGF-β1)/Smad3信号通路蛋白的表达。结果:与对照组比较,肛瘘模型组创面愈合率、局部血流量、新生毛细血管数、肉芽组织VEGF、Ang-Ⅱ、IGF-1R、PDGF、TGF-β1及p-Smad3/Smad3表达均降低,IL-6、IL-12、IL-1β及TNF-α表达均升高(P<0.05);与肛瘘模型组比较,促愈熏洗方组和高锰酸钾组创面愈合率、局部血流量、新生毛细血管数、上述血管生长相关因子及TGF-β1/Smad3均升高,炎症因子水平降低(P<0.05),且促愈熏洗方组改善效果均优于高锰酸钾组(P<0.05)。结论:促愈熏洗方可有效促进肛瘘术后创面大鼠模型肛门部创面愈合,可能与通过活化TGF-β1/Smad3信号通路,促进血管生长相关因子表达,抑制炎症因子表达有关。

促愈熏洗方对肛瘘术后患者创面愈合及创面肉芽组织的影响

目的:观察促愈熏洗方对肛瘘术后创面愈合的临床疗效及创面肉芽组织中共刺激分子(CD86)、甘露糖受体1(CD206)、白介素-1β(IL-1β)表达的影响。方法:将93例肛瘘术后患者按随机数字表法分对照组(n=47)、观察组(n=46);对照组接受痔疾洗液坐浴熏洗治疗,观察组接受促愈熏洗方坐浴熏洗治疗;比较两组疗效、创面愈合率,记录创面疼痛、创缘水肿、创面分泌物情况,并检测两组创面肉芽组织中CD86、CD206、IL-1β表达及血清干扰素-γ(IFN-γ)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、转化生长因子-β(TGF-β)水平。结果:两组疗效等级比较差异有统计学意义(P<0.05);术后14、21、28 d观察组创面愈合率高于对照组(P<0.05);与术后1 d比较,两组术后3、7、14 d的创面疼痛评分、创缘水肿评分、创面分泌物评分显著下降,观察组低于对照组(P<0.05);观察组肉芽组织中CD86、IL-1β表达较对照组显著减弱,肉芽组织中CD206表达显著增强;术后14 d,两组IFN-γ、iNOS水平显著下降、TGF-β水平均上升,观察组术后14 d IFN-γ、iNOS水平显著低于对照组,TGF-β水平高于对照组(P<0.05)。结论:促愈熏洗方用于肛瘘术后创面可提高疗效,改善创面局部免疫状态,抑制炎症反应,更利于创面愈合。