基于混合方法研究的社区卫生服务中心开展乳腺癌筛查焦点问题分析

背景社区卫生服务中心是负责乳腺癌初筛的主要“阵地”,在其开展乳腺癌筛查过程中常受到许多因素制约,筛查效果难以保证。目的分析乳腺癌筛查项目在真实世界的焦点问题并探讨相应解决途径。方法采用混合方法研究的聚敛式设计,收集定量与定性数据。定量研究探究现场运行存在的问题:采用典型抽样法,于2021年4月—2022年11月在天津市4个区各选取1家社区卫生服务中心作为调查机构;采用偶遇抽样法,选取4家机构周围3 km内适龄女性作为居民调查对象。定性研究采用目的抽样法,于2022年6—11月对天津市9个区的9名受筛居民、12名参筛医生及4名分管领导进行半结构化访谈,运用扎根理论分析访谈内容,绘制乳腺癌筛查焦点问题扎根理论框架图。结合文献、典型调查数据进行混合方法研究,确定乳腺癌筛查的焦点问题。结果定量研究结果:在宣传工作中,机构宣传方式传统,居民的知晓率、参与率分别为46.3%(143/309)、32.4%(100/309);在筛查工作中,机构投入人力、物力不尽相同,筛查居民平均等待时长占总时长62.2%(40.5/65.1);在随访转诊工作中,人力物力投入少,居民钼靶转诊依从性为29.9%(59/197)。定性研究结果:访谈内容共形成38个综合开放式编码并汇聚为10个主轴编码和3个核心编码(宣传组织、筛查组织和随访转诊)。混合研究结果:最终确定3个焦点问题,即“如何提高居民参与率”“如何确保筛查机构人力和物力充足”“如何提高居民钼靶转诊依从性”。结论乳腺癌筛查效果受宣传组织、筛查组织及随访转诊三方面共同影响。为保证乳腺癌筛查取得实质性进展,优化乳腺癌筛查效果,需合理分配资源,确保筛查机构人力和物力充足;创新宣传方式,扩大宣传覆盖面,提升居民健康素养,提高参与率和钼靶转诊依从性。

基于系统动力学乳腺癌筛查覆盖率促进策略仿真分析

背景乳腺癌筛查覆盖率低影响了我国乳腺癌的防控效果。影响筛查覆盖率的相关因素涉及筛查实施过程的多个方面。目的基于我国乳腺癌筛查的实施过程,模拟预测优化措施实施前后乳腺癌筛查覆盖率的变化,为我国乳腺癌筛查覆盖率的优化提供建议。方法于2022年7—9月系统检索PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台4个数据库中关于女性乳腺癌筛查的期刊文献,整理归纳女性筛查行为的相关影响因素;基于相关政府网站关于乳腺癌筛查的公文文件整理分析我国乳腺癌筛查途径及系统主体。基于我国乳腺癌筛查途径、筛查主体和筛查行为相关因素,构建乳腺癌筛查覆盖率因果关系图和乳腺癌筛查覆盖率系统动力学存量流量图,并进行我国2010—2040年乳腺癌筛查覆盖率促进策略的仿真模拟。结果模型模拟既往筛查策略和政策资源环境,2010—2013年乳腺癌筛查覆盖率逐渐提高至40.0%,2013—2040年在40.0%~45.0%波动,呈现出先缓慢降低,后缓慢上升的趋势。模拟政策干预从2024年开始:(1)加强宣传教育,2024—2030年覆盖率快速提高至60.4%,后2031—2040年缓慢提高至66.0%;(2)规范筛查服务质量,2024—2029年覆盖率快速提高至60.3%,2030—2040年缓慢提高至66.0%;(3)控制例均筛查费用,2024—2026年覆盖率从47.0%提高至54.2%,2027—2040年筛查覆盖率提高至59.0%;(4)乳腺癌专项筛查名额加倍,2024—2040年相比于无优化措施,筛查覆盖率有1.0%~2.0%的提高;(5)规范筛查服务质量+控制例均筛查费用,筛查覆盖率在2024—2040年从47.0%提高至86.8%。结论预计2024—2040年,我国乳腺癌筛查覆盖率在41.7%~46.0%波动,提高筛查意向或筛查可及性都能提高筛查覆盖率,提高筛查意向比提高筛查可及性效果更好,但两种优化措施有各自提升上限。人群筛查意向和筛查可及性的组合优化措施可突破各自提升上限,对提高筛查覆盖率有更好的效果。

基层医疗卫生机构开展乳腺癌筛查能力评价指标体系构建研究

背景基层医疗卫生机构在开展乳腺癌筛查过程中受到许多因素制约,难以保证筛查工作取得实质性进展,因此建立一套科学、有效的基层医疗卫生机构开展乳腺癌筛查能力评价指标体系尤为重要。目的构建基层医疗卫生机构开展乳腺癌筛查能力评价指标体系。方法于2022年9—10月,通过文献检索和小组讨论初步拟定基层医疗卫生机构开展乳腺癌筛查能力评价指标体系库并设计专家函询表,于2022年11—12月采用目的抽样法邀请21名专家作为函询对象,根据函询结果计算专家积极系数、专家权威系数和专家协调系数,经过小组讨论最终确定指标体系,应用层次分析法确定各级指标权重系数并检验各级指标逻辑一致性。结果专家咨询表全部收回且有效,专家积极系数为100.0%,专家权威系数为0.812,重要性专家协调系数为0.209(P<0.001),最终确立的指标体系由结构、过程、结果3个一级指标,10个二级指标和56个三级指标构成,3个一级指标的权重分别为0.3108、0.1958和0.4934,各层级指标的一致性比率均<0.100。结论初步构建的基层医疗卫生机构开展乳腺癌筛查能力评价指标体系具有较高的权威性和科学性,有望为乳腺癌筛查能力评估相关研究提供指导与参考,指标体系的适用性和应用效果仍有待进一步验证。

社区老年人肌少症筛查工具准确性的Meta分析

目的系统梳理并比较筛选适宜的社区老年人群肌少症筛查工具。方法在PubMed、Web of Science、中国知网、万方和维普数据库检索已发表的关于肌少症筛查工具准确性的文献,检索时间从各数据库建立至2022年12月,由2名研究者独立进行文献筛选和资料提取,并对纳入文献的偏倚风险进行评估。应用Stata 16.0和R 4.4.2软件进行Meta分析及网状Meta分析。结果共纳入22篇文献,样本量共10969例,涉及8种筛查工具,分别是简易五项评分问卷(SARC⁃F)、小腿围(CC)、简易五项评分问卷联合小腿围(SARC⁃CALF)、迷你肌少症风险评估问卷(MSRA⁃7、MSRA⁃5)、简易五项评分问卷联合年龄和BMI(SARC⁃F+EBM)、Ishii评分和指环测试。Meta分析结果显示,SARC⁃CALF、CC、SARC⁃F、MSRA⁃5和MSRA⁃7拟合受试者工作特征(SROC)曲线下面积(AUC)从高到低依次为0.86(95%CI:0.82~0.88)、0.85(95%CI:0.81~0.89)、0.80(95%CI:0.76~0.83)、0.77(95%CI:0.73~0.81)和0.67(95%CI:0.63~0.71),其中SARC⁃CALF、CC和SARC⁃F三者准确性相对较好,SARC⁃CALF准确性最优。网状Meta分析结果显示在AWGS 1、EWGSOP 1、EWGSOP 2、IWGS和SCWD 5种肌少症诊断标准下,SARC⁃CALF诊断比值比(DOR)、优势指数(SI)均高于SARC⁃F,在AWGS 1诊断标准下,SARC⁃CALF的DOR和SI均高于CC和SARC⁃F。结论推荐可探索尝试将SARC⁃CALF作为社区老年人的肌少症筛查工具,并结合干预与风险预测评估其应用的综合效果。

大肠癌手术治疗患者高额住院费用关联规则挖掘

目的 挖掘大肠癌手术治疗患者高额住院费用出现的预警信息,为减轻大肠癌手术治疗患者经济负担提供依据和对策。方法 收集2018-2020年某医院大肠癌患者的住院信息,利用Apriori算法挖掘各因素与高额住院费用之间潜在的强关联规则。结果 共纳入305例患者,患者手术治疗次住院费用的中位数为83591元(IQR=22877元),P_(75)为97776元。多元线性回归分析结果显示大肠癌患者住院费用的相关因素包括:住院天数、其他伴随手术数量、疾病发现途径、病理分期、分化程度、延迟就诊时间6项因素(P<0.05)。Apriori算法挖掘出的14条与高额住院费用相关的强规则中,9条与住院天数相关,7条与病理分期、疾病发现途径相关。满足强关联规则的患者出现高额费用的概率均是全部患者的3倍以上。结论 大肠癌手术治疗患者高额住院费用的主要预警信息包括:住院天数≥30天、病理分期为D期、因症就诊。通过规范临床路径、建立住院天数监控反馈机制、优化住院患者诊疗流程、开展大肠癌健康教育和人群筛查或有利于控制高额住院费用的产生。

卫生专业技术人员健康教育工作评价指标体系研究

目的探索卫生技术人员参与健康知识普及工作的绩效考核机制,量化卫生技术人员参与健康教育工作评价,强化其对健康教育工作的重视。方法通过文献研究和政策解读理清概念,梳理评价维度,组建指标库,应用德尔菲法筛选指标、层次分析法确定各指标权重系数。结果以健康教育技能储备活动、人际健康教育活动、平面媒介健康教育活动和媒体平台健康教育活动为框架,最终形成指标体系包含一级指标4个、二级指标10个、三级指标29个。综合权重最高的前5位指标依次为健康科普视频播放量(6.4%)、健康科普视频制作总条目数(5.5%)、参加健康教育学习培训总时数(4.9%)、电视健康科普节目(4.6%)、自媒体平台健康科普原创文章由组织机构自媒体转发总量(4.5%)。结论建立的卫生专业技术人员健康教育工作评价指标体系具有较高的权威性和科学性,指标体系的适用性和应用效果还待在进一步的健康教育工作绩效考核中验证。

g-computation联合混合效应模型控制纵向研究未测混杂因素的因果推断方法

近年来,纵向研究在真实世界研究中逐渐受到人们的关注,其是对参与者进行纵向、长期的随访观察而不施加人为干预措施的一种研究方法。与随机对照试验相比,纵向研究节省人力、物力,易于实施^([1])。由于纵向研究无随机化分组,暴露因素的因果效应易受到以下因素的影响:(1)时变暴露因素;(2)时变混杂因素;(3)缺失数据和失访;(4)未测混杂因素(unmeasured confounders)^([2])。

纵向研究中控制未测混杂因素的因果推断方法研究进展

在临床研究中,研究者通常采用随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)来研究暴露因素与结局的因果效应。该方法采用随机化分组原则,使得混杂偏倚达到组间均衡,从而可较准确地估计因果效应。因此,RCT研究被公认为是因果推断的金标准。

天津市公共卫生人力资源现况调查

目的:对天津市公共卫生人力资源配置进行调查分析。方法:从公共卫生人员的数量、受教育情况、职称等方面,对公共卫生人员进行了全面的调查,对人员的配置量和人员素质进行分析评价。结果:公共卫生人员从总量上(2.41人/万人)基本满足要求,但学历结构、职称结构和学历构成分布不平衡。结论:天津市公共卫生机构对于高素质专业人才需求较大,并应积极开展公共卫生人员的继续学历教育和专业培训。

医学研究生抑郁情绪影响因素的结构方程模型分析

为通过结构方程模型分析医学研究生抑郁情绪的影响因素,采用随机分层整群抽样,调查某医科大学956名医学研究生的抑郁情绪、适应能力、人际关系、应对方式、自尊等,并拟合结构方程模型。结果显示,有42.4%的学生有不同程度的抑郁状况。社会适应、人际关系、自尊为抑郁的保护因素,其中自尊作用最大。积极应对、社会适应和人际关系为促进作用,消极应对前两者为抑制作用。自尊对消极应对起到抑制作用,对积极应对产生促进作用。因此,在心理健康教育工作中,高校应注重提升医学生的自尊水平,引导其以积极的态度进行日常学习、生活、社会交往,同时医学院校应尽量为医学研究生创造社会实践机会,提升其社交能力。

乳腺癌患者术后长期随访服务利用情况及效果分析

目的了解乳腺癌患者术后长期随访服务利用情况及效果,为制订中国女性乳腺癌随访策略提供依据。方法应用系统抽样方法从1996年—2000年住院的5987例患者抽取1197名患者,分析资料齐全的1086名乳腺癌患者术后5年内参加随访检查情况和效果。结果追踪满5年的847名乳腺癌患者中,只有34名(4.0%)患者接受了14次及以上的术后随访复查,131名(15.5%)患者在术后5年内无任何随访服务利用记录。38.3%(18/47)的局部复发或对侧转移和22.0%(18/82)的远端转移是在定期随访中发现的。结论乳腺癌患者术后随访服务的利用率相对低,而随访检查的效果亦有待深入研究。

我国社区卫生服务信息管理系统发展与研究现状

社区卫生服务是现代医学服务模式转变的一个重要标志，是推行以社区为定向的基层医疗。社区卫生服务信息管理系统是帮助社区卫生服务工作者准确有效处理信息的系统。建立社区卫生服务管理信息系统，实现资源共享，多角度、全方位的进行信息处理，是社区卫生服务发展的必然选择。本文从社区卫生服务信息管理系统建立的意义出发，通过文献分析，综述了我国社区卫生服务信息管理系统的发展现况及其发展应用过程中存在的问题，并在此基础上提出了关于社区卫生服务信息管理系统建设的几点建议。

医疗保险制度实施前后医院综合效益评价

选择了包括工作质量、工作效率、经济指标三方面共 16项指标 ,应用主成分分析法对某医院 1998～ 2 0 0 2年的综合效益进行了全面评价 。

社区医院开展家庭病床的SWOT分析与对策研究

目的了解天津市社区医院家庭病床的开展情况,分析实施中存在的问题和影响因素,为开展家庭病床服务提供依据。方法采用目的抽样方法选取18家社区医院,对18位院长进行关于开展家庭病床服务情况的一对一深度访谈。采用SWOT分析方法总结开展家庭病床存在的优势、劣势、机遇及挑战。结果被调查的18家社区医院中,正在开展家庭病床服务的有6家,曾经开展的有9家,从未开展的有3家。受访的18位院长中有9位从事过家庭病床服务,14位表示愿意开展家庭病床服务。影响家庭病床开展的主要因素为:人力资源紧缺,政策制度不完善,医疗技术缺乏,医疗风险高等。结论需规范家庭病床服务管理制度,加强政府政策指导,加快培养全科医生,合理利用医院软硬件条件以及提高社会各界的认知度等。

天津市社区居民对家庭病床知晓度及意愿性调查

目的了解天津市社区居民对家庭病床的知晓情况和开展家庭病床的意愿性,并分析其影响因素,为开展家庭病床服务提供依据。方法于2012年5—9月,采用目的抽样方法,抽取天津市内六区12家社区共219名18周岁及以上的社区居民进行问卷调查,统计居民对家庭病床知晓度及意愿性并进行分析。结果 219名社区居民中有58.9%(129/219)听说过家庭病床,36.5%(80/219)的居民知道家庭病床确切概念,71.7%(157/219)的居民愿意接受家庭病床服务;多因素非条件Logistic回归分析显示,影响天津市社区居民对家庭病床服务意愿性的因素有:家庭月人均收入(β=0.433)、就医过程中是否感到困难(β=-0.721)、是否知道家庭病床确切概念(β=1.217)、是否应该开展家庭病床服务(β=0.797)、是否接受过家庭病床服务(β=0.387)。结论天津市社区居民对家庭病床的知晓度不高,意愿性强。影响家庭病床意愿性的因素为家庭月人均收入、就医过程中是否感到困难、是否知道家庭病床确切概念、是否应该开展家庭病床服务、是否接受过家庭病床服务。应该加大对社区开展家庭病床的宣传力度,提高社区居民对家庭病床的知晓度。

高血压电话访问式健康管理模式成本效果分析

目的评估高血压电话访问式健康管理模式在社区人群的成本效果。方法研究设计为社区随机对照试验,2011年10月—2012年12月从天津市友谊社区卫生服务中心高血压管理数据库中按居住区域分层,应用整群抽样的方法抽取240例高血压患者组成研究队列。按随机数字表分配到规范管理组80例、电话访问组80例和对照组80例,比较各组研究前、6个月、1年血压控制率,分析规范化管理和电话访问式健康管理模式的成本效果。结果 3组完成随访的患者的血压控制率比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同随访时间血压控制率比较,差异亦无统计学意义(P>0.05)。规范管理组随访满1年的患者血压平均下降7.2 mm Hg,电话访问组血压平均下降5.8 mm Hg。血压每降低1 mm Hg意愿投入4元/人年及以上,电话访问组较规范管理组有效的概率不超过40%。结论电话访问式健康管理模式可以保证较好的血压控制效果,但其成本效果与规范化管理模式差别甚微,未显示出明显优势。

社区基本公共卫生服务医务人员工作满意度调查

目的:了解社区卫生服务中心从事基本公共卫生服务医务人员的工作满意度现状及相关因素。方法:在单因素分析的基础上,进行逐步回归分析工作满意度得分相关因素。结果:从事基本公共卫生服务的医务人员工作满意度低于不从事基本公共卫生服务的医务人员(t=3.819,P<0.05),工作单元中主要从事基本公共卫生服务或基本医疗服务的人员比两项服务都从事的医务人员工作满意度高(F=6.25,P<0.05)。从事基本公共卫生服务与否、收入和工龄是与社区医务人员工作总体满意度独立相关因素。结论:探索社区卫生服务中基本医疗与基本公共卫生服务的协调机制,对于改善工作满意度,提高社区卫生服务质量具有现实意义。

骨折住院病人的流行病学调查

目的 :为了解天津地区的骨折发生的规律 ,并为制定相应的预防对策提供线索 ,提出切实有效的预防措施。方法:选取1993年～2003年天津医院和河西骨科医院1693例不同部位的骨折患者进行既往骨折情况的流行病学调查。结果:在1693例骨折患者中 ,男性发生骨折比例比女性高 ,15～59岁年龄组的发生骨折比例高 ,占69.8%,股骨颈骨折发生率最高 ,骨折多为摔倒引起。结论:应加强健康教育 ,提高劳动人群和易发生骨折人群的防护意识 。

天津市某社区老年人生活质量现况调查

目的:了解天津市某社区老年人的生活质量现状。方法:采用分层整群抽样方法,对654名60岁及以上老年人进行问卷调查。结果:慢性病患病率为72.1%,有慢性病的老年人生活质量测评评分低于无慢性病者;同一老年人患慢性病种类越多,其生活质量评分越低;有规律的参加体育锻炼的老年人生活质量测评得分高于无规律和不锻炼者。结论:积极开展慢性病的防治工作对于提高老年人生活质量有着极其重要的意义。

1990—2019年中国女性乳腺癌发病及死亡趋势的年龄-时期-队列模型分析

背景 乳腺癌位居全球女性癌因死亡首位,具有发病率高、疾病负担重等特点。目的 评估1990—2019年中国女性乳腺癌发病率及死亡率的流行变化趋势。方法 提取《2019年全球疾病负担》数据库中1990—2019年中国≥15岁女性乳腺癌发病及死亡数据,应用年龄-时期-队列的贝叶斯模型对中国1990—2019年女性乳腺癌发病及死亡趋势进行拟合,进一步估计中国女性乳腺癌发病及死亡风险中的年龄效应、时期效应和队列效应。结果 1990—2019年中国女性乳腺癌粗发病率从14.14/10万升至52.81/10万,粗死亡率从7.22/10万升至13.40/10万。乳腺癌标化发病率总体呈上升趋势(1990年为17.07/10万,2019年为35.61/10万),标化死亡率呈平稳略减趋势(1990年为9.16/10万,2019年为8.98/10万)。年龄-时期-队列模型分析结果显示:所有年龄组女性乳腺癌发病率净漂移值为2.58%〔95%CI(2.34%,2.83%)〕,局部漂移值在65~69岁年龄段达到最高,为3.46%〔95%CI(3.11%,3.80%)〕;死亡率净漂移值为-0.75%〔95%CI(-1.09%,-0.41%)〕,局部漂移值在15~44岁呈平稳趋势,且约60岁之后局部漂移值>0;年龄效应中乳腺癌发病和死亡风险随着年龄增长而增加;以2000—2004年为参考时期,发病风险的时期效应总体呈上升趋势(RR值为0.79~1.47),死亡风险的时期效应总体呈下降趋势(RR值为1.08~0.90);以1955—1959年为对照组,乳腺癌发病风险的队列效应总体上有所升高(RR值为0.27~2.48),乳腺癌死亡风险的队列效应呈先增(RR值为0.78~1.06)后降趋势(RR值为1.06~0.44)。结论 中国女性1990—2019年乳腺癌发病率和死亡率均呈持续上升趋势,乳腺癌发病和死亡风险的年龄效应和队列效应占主导地位。