符德玉教授基于气机升降理论治疗心系疾病经验

气机升降与心系疾病关系密切,气机紊乱可扰乱心神,阻碍心血运行,致痰瘀阻滞血脉,发为心系疾病。符德玉教授基于气机升降理论,重调畅气机,临床用三合方、桃红通络方等治疗取得满意疗效。本研究拟剖析基于气机升降理论治疗心系疾病的内涵,结合符德玉教授治疗心系疾病的验案,为心系疾病的治疗提供参考依据。

纳差,黄疸,血糖升高,血清IgG4水平升高

本文报道一例因“纳差2个月,皮肤及巩膜黄染1个月”就诊于北京协和医院老年医学科的患者。患者血清总胆红素、直接胆红素、血糖显著升高,血清IgG4水平升高近3倍,腹部影像学检查示胰腺弥漫性病变,胆总管胰内段明显狭窄,肝总管、左右肝管及分支增厚伴异常强化。患者病程中血糖亦显著升高,营养评估提示合并营养不良。由于患者高龄且多病共存,经多学科讨论后,给予中等剂量甲泼尼龙并快速减量,联合小剂量吗替麦考酚酯治疗,最终患者胆红素水平显著下降,黄疸基本消退,体质量恢复至起病前,躯体功能改善。在该例患者的诊疗过程中,多学科团队共同参与,逐步厘清病因,成功救治该患者,体现了多学科协作在老年疑难病诊疗中的重要作用。

中医“治未病”思想在肥胖高血压防治中的应用

"治未病"思想是指采取预防或治疗手段,防止疾病发生、发展的思想,是中医学的一大特色和优势,主要包括未病先防,既病防变和瘥后防复三个方面,其理论在中医学中占有举足轻重地位。肥胖高血压是一个涉及多种病理机制的疾病,它的防治工作是一项长期而艰巨的任务,中医"治未病"的学术思想源远流长,中医通过其独特的养生理念、辨证论治、针灸等方法,同时结合西药治疗,防病抗病相结合,可先安未病脏腑,以阻断肥胖高血压的传变途径,防止疾病发展。通过贯彻"治未病"思想,走中西医结合防治肥胖高血压之路,对于改善患者的临床症状和并发症,提高患者的生活质量有重要意义。

腹型肥胖高血压中医证候特点及与靶器官损害的相关性分析

目的探索腹型肥胖高血压病人中医证型分布特点,并分析"痰瘀"病理因素与腹型肥胖高血压相关性,为中西医结合有效控制肥胖高血压及防治靶器官损害提供一定的依据。方法采用横断面流行病学调查方法,共纳入上海地区227例腹型肥胖高血压病人,采集一般资料、中医症状、糖脂代谢、早期肾脏损害指标、心脏超声等,结合四诊进行中医辨证,按有无痰瘀兼夹证进行比较,对相关数据进行统计分析。结果腹型肥胖高血压病人中肝火亢盛证76例(33.5%),阴虚阳亢证42例(18.5%),痰湿壅盛证84例(37.0%),阴阳两虚证23例(11.0%),兼有痰瘀互结证共106例(46.7%)。痰瘀互结组较非痰瘀互结组室间隔厚度、左室收缩末内径和左室重量指数(LVMI)显著升高(P<0.05),痰瘀互结组较非痰瘀互结组合并症数目、合并冠心病比例(59.4%vs 43.8%)、糖化血红蛋白、胱抑素C、尿微量白蛋白(MA)/肌酐(Cr)和尿MA显著增加(P<0.05)。结论上海地区腹型肥胖高血压的中医证型以痰瘀互结证居多;痰瘀互结证易发生左室肥厚,且冠心病患病率和早期肾损害指标更高。

中心性肥胖高血压尿微量白蛋白/尿肌酐特征及与中医证型相关性分析

目的探索中心性肥胖高血压患者中医证型分布特点,并分析不同证型与尿微量白蛋白/尿肌酐(尿MA/Cr)水平的相关性,为中西医结合有效控制肥胖高血压及防治早期肾脏损伤提供一定的依据。方法采用流行病学横断面调查研究,采集上海地区359例中心性肥胖高血压患者年龄、性别、身高、体质量、腹围、血压、相关病史及中医症状,结合四诊情况进行中医辨证,并检测尿MA/Cr、空腹血糖、空腹胰岛素、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。结果上海地区中心性肥胖高血压人群中,尿MA/Cr升高检出率为33.4%(120/359),其中男性占56%(67例),女性占44%(53例)。微量白蛋白尿组患者胰岛素抵抗指数和hs-CRP较正常组明显升高(P<0.05)。359例中心性肥胖高血压患者中,痰湿壅盛证140例(39%),肝阳上亢证108例(30%),阴阳两虚证61例(17%),阴虚阳亢证50例(14%),4种证型例数构成比差异有统计学意义(P<0.05)。痰湿壅盛证患者尿MA/Cr明显高于肝阳上亢证、阴阳两虚证及阴虚阳亢证(P<0.05)。结论上海地区中心性肥胖高血压患者早期肾损害发生率高,且早期肾损害者伴有明显的胰岛素抵抗和炎症反应。中心性肥胖高血压的中医证型以痰湿壅盛证及肝阳上亢证居多,且痰湿壅盛证患者更易发生早期肾脏损伤。

中心性肥胖高血压患者左室肥厚危险因素分析

目的探析中心性肥胖合并高血压患者左室肥厚(LVH)的影响因素,为防治肥胖相关性高血压的心脏损害提供思路。方法收集2015年5月至2016年2月于岳阳中西医结合医院门诊及住院的227例中心性肥胖合并高血压病患者的临床资料,根据有无LVH将患者分为LVH组(n=70)和非LVH组(n=155)。采用单因素及非条件Logistic回归对影响LVH发生的因素进行分析。结果单因素分析结果显示,两组患者的年龄、性别、腰臀比(WHtR)、高尿酸血证、尿微量白蛋白(MA)、脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血压分级、教育程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。非条件Logistic回归分析发现,MA升高(OR=3.429,95%CI:1.812~6.488)、高尿酸血证(OR=2.109,95%CI:1.037~4.294)、hsCRP升高(OR=1.351,95%CI:1.054~1.733)、WHtR升高(OR=1.466,95%CI:1.100~1.954)以及女性患者(OR=1.973,95%CI:1.053~3.679)增加了中心性肥胖合并高血压患者LVH发生的风险,教育程度提升(OR=0.665,95%CI:0.485~0.910)可降低LVH发生的风险。结论中心性肥胖高血压患者LVH与多种因素相关,控制尿MA、hs-CRP、WHtR水平,改善高尿酸血证,提升教育程度的可能有助于降低LVH发生的风险。

肥胖相关高血压的发病机制

肥胖与高血压密切相关,是高血压的独立危险因素之一。肥胖相关高血压的发病有多种可能机制,包括瘦素通路改变、胰岛素抵抗、微血管功能紊乱、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统激活、中枢神经系统功能失调、肾脏损伤等。对肥胖相关高血压发病机制的研究有助于制定合理的治疗措施,以控制此类患者的血压水平,降低心脑血管事件发生率。

活血潜阳祛痰方对肥胖高血压大鼠心肌氧化应激及炎症的影响

目的观察活血潜阳祛痰方对肥胖高血压(OBH)大鼠心肌氧化应激及炎症的影响。方法自发性高血压大鼠(SHR)喂养高脂饮食制备OBH大鼠,随机分为OBH组、中药低剂量组、中药高剂量组和缬沙坦组。以Wistar大鼠(WKY)和SHR为对照。治疗10周后测量体质量、左心室质量,观察心肌病理,检测心脏超声、血清和心肌中血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平、心肌中丙二醛(MDA)、锰超氧化物歧化酶(Mn-SOD)、NADPH氧化酶4(NOX4)、核因子κB(NF-κB)、细胞外信号调节激酶1/2(ERK1/2)和p-ERK1/2的水平,对相关数据统计分析。结果与WKY组比较,OBH组左室质量指数(LVMI)和矫正的左心室质量(LVM-cor)均显著升高(P<0.05),血清和心肌AngⅡ水平明显升高(P<0.05),心肌中NOX4、NF-κB p65蛋白表达和ERK1/2磷酸化比值明显升高(P<0.05)。中药高剂量组的心脏质量指数、LVM-cor和血清AngⅡ水平较模型组降低(P<0.05)。中药各剂量组的LVMI、心肌AngⅡ水平和MDA值均较OBH组显著降低(P<0.05),心肌NOX4、NF-κB p65蛋白表达量和ERK1/2磷酸化比值也显著降低(P<0.05),Mn-SOD值高于OBH组(P<0.05)。结论活血潜阳祛痰方改善OBH心肌重构机制可能与抑制氧化应激,减轻炎症反应相关。

心肌成纤维细胞的起源

心肌成纤维细胞（cardiac fibroblast,CF）约占正常心肌组织细胞总数的60%~70%,对于心脏稳态的维持有重要作用。CF可分泌各种生长因子,通过细胞间的相互作用,直接影响心脏的结构、机械力、生化和电生理特性,尤其是对维持细胞外基质（extracellular matrix,ECM）的作用有重要意义。ECM能够支撑心脏各型细胞,并能将机械力分散到整个心脏组织[1,2]。

肥胖高血压患者左室构型特点及危险因素的Logistic回归分析

目的探讨中心性肥胖合并高血压患者左室构型的特点及影响因素,为防治肥胖相关性高血压的心脏损害提供思路。方法本研究采用横断面流行病学调查方法,共纳入2015年5月~2016年2月我院心内科门诊及住院的227例中心性肥胖合并高血压病患者。采集患者一般资料、炎症因子、早期肾脏损害指标、尿酸、B型钠尿肽(BNP)、心脏超声等。根据心脏超声特点将患者分为正常构型、向心性重构、离心性肥厚、向心性肥厚四组,采用非条件Logistic回归分析影响左室构型紊乱发生的危险因素。结果227例患者中,正常构型58例(25.55%),向心性重构99例(43.61%),向心性肥厚44例(19.38%),离心性肥厚26例(11.45%);其中左室构型紊乱者高达74.45%,以向心性重构为主。经非条件Logistic回归分析,超敏C反应蛋白(hsCRP)水平升高(OR=1.591,95%CI=1.185~2.073)、血压分级升高(OR=1.611,95%CI=1.008~2.575)、BNP升高(OR=1.408,95%CI=1.064~1.863)、年龄增长(OR=1.524,95%CI=1.054~2.203)增加了中心性肥胖合并高血压患者发生左室构型紊乱的风险。结论①中心性肥胖合并高血压患者左室构型紊乱者高达74.45%,以向心性重构为主。②中心性肥胖合并高血压患者,随着hsCRP、年龄、BNP和血压等级升高,发生左室构型紊乱的风险也增加。

活血潜阳祛痰方对肥胖高血压大鼠心肌重构的影响

目的观察活血潜阳祛痰方对肥胖高血压大鼠心肌细胞凋亡和AngⅡ的影响,探索其改善肥胖高血压心肌重构的可能机制。方法以5周龄雄性自发性高血压大鼠(SHR)为对象,通过高脂饮食10周制备肥胖合并高血压大鼠模型,随机分为肥胖合并高血压模型组、中药组和西药组。以年龄和性别相匹配的雄性京都大鼠(WKY)和SHR为对照,中药组以活血潜阳祛痰方灌胃,西药组以缬沙坦灌胃,其余各组以纯净饮用水灌胃,治疗8周后观察体质量、血压,测定心肌AngⅡ含量,观察大鼠左室肥厚和细胞凋亡情况,对相关数据统计分析。结果 1)模型组血压显著高于对照组(P<0.05),中药可降低血压(P<0.05);2)中药组体质量低于模型组(P<0.05);模型组Lee′s指数较对照组和SHR组显著升高(P<0.05);3)模型组血清AngⅡ水平显著高于对照组(P<0.05),与SHR组差异无统计学意义;SHR组心肌AngⅡ水平显著高于对照组(P<0.05),而模型组高于SHR组(P<0.05);中药和西药可降低血清和心肌AngⅡ水平(P<0.05)。4)模型组心脏重量指数、LVMI显著高于对照组(P<0.05),与SHR组差异无统计学意义(P>0.05),SHR组心肌细胞凋亡率高于对照组(P<0.05),模型组心肌细胞凋亡率显著高于对照组和SHR组(P<0.05)上述指标。结论肥胖高血压存在明显的心肌重构,活血潜阳祛痰方可改善肥胖合并高血压大鼠的心肌重构,其机制可能与降低AngⅡ、减少心肌细胞凋亡有关。

活血潜阳祛痰方对肥胖高血压大鼠血管紧张素Ⅱ及糖脂代谢的影响

目的探讨活血潜阳祛痰方对肥胖高血压大鼠血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)含量、稳态模型胰岛素抵抗指数(homeostatic model assessment for insulin resistance,HOME-IR)及血脂的干预作用。方法 5周龄雄性自发性高血压大鼠(spontaneous hypertensive rat,SHR)高脂饮食10周以复制肥胖高血压模型,再将肥胖高血压大鼠随机分为模型组、中药组和西药组,另设置京都大鼠对照组和SHR对照组。中药组、西药组、其余3组分别以活血潜阳祛痰方、缬沙坦、正常饮用水灌胃。治疗8周后观察体质量、收缩压(systolic blood pressure,SBP),测定血清和心肌AngⅡ含量以及空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、胰岛素和血脂水平。结果活血潜阳祛痰方可显著降低肥胖高血压大鼠升高的Lee指数、SBP、FPG、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)和HOME-IR水平(P<0.05),显著降低升高的血清和心肌AngⅡ水平(P<0.05)。结论肥胖高血压大鼠有严重的内分泌代谢异常,活血潜阳祛痰方可有效降低AngⅡ含量,改善其血脂异常及胰岛素抵抗状态。

“昙花一现”的de Winter综合征1例

1病例简介患者男性,30岁,因"胸痛1d,今晨加重2h"于上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院门诊就诊。患者诉自2019年11月22日开始,出现胸前区隐痛,未予重视,11月23日患者胸痛加重2h,遂来院就诊,无头晕心慌。患者既往体健,否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认心脏病史,有脂肪肝病史5年,无吸烟饮酒史。

芪桂消早汤治疗冠心病室性早搏临床疗效分析

冠心病所致的室性早搏是由于冠状动脉粥样硬化痉挛导致心肌缺血缺氧,引起心肌细胞发生代谢异常,使心肌细胞应激性、自律性增高所致,临床多伴有心悸、气短、头晕眼花、倦怠乏力、胸闷胸痛等表现,脉或结、或代、或促,属中医学＂心悸＂的范畴。

恶性肿瘤患者化疗期间的营养支持

目的观察对恶性肿瘤患者在化疗期间给予营养支持的效果。方法将36例患者化疗期间可行肠外营养(PN)的均采用中心静脉置管,有胃肠功能的行部分胃肠道或全胃肠道营养,观察化疗期间出现的并发症的情况,结果 36例患者均顺利完成化疗的各个疗程,均未出现并发症。结论恶性肿瘤患者化疗期间,重视营养支持,均能顺利完成化疗,并避免了并发症的发生。

代谢综合征中医证型与Lp(a)等代谢指标相关性探讨

目的:探讨代谢综合征(MS)中医证型与脂蛋白(a)[Lipoprotein(a),Lp(a)]等代谢指标的关系,为MS中医辨证分型寻求客观依据。方法:选取在黑龙江中医药大学附属第一医院心内一科住院的符合MS诊断标准的患者147例;对照组为门诊健康体检者109例。搜集详细病史及各项临床检查指标,根据血清Lp(a)浓度将入选患者分为两组:高Lp(a)组[Lp(a)≥300 mg/L]和Lp(a)正常组[Lp(a)<300 mg/L]。比较不同中医证型Lp(a)等代谢指标水平的差异。结果:1MS的中医证型分布以痰瘀互结型为主,其次为气滞湿阻型,其次为气阴两虚型,最后为脾肾气虚型。2MS痰瘀互结型较非痰瘀互结型的腹围、BMI、LDL-C和空腹血糖明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。虽然两组在SBP、DBP、TC、TG上无统计学差异,但是从趋势上看,痰瘀互结型比非痰瘀互结型升高。3Lp(a)正常组以痰瘀互结型最多(65例),其次为气滞湿阻型(25例),其次为脾肾气虚型(15例),最后为气阴两虚型(13例)。高Lp(a)组以痰瘀互结型最多(17例),其次为脾肾气虚型(5例),其次为气阴两虚型(4例),最后为气滞湿阻型(3例)。结论:1痰瘀互结型为MS的常见证型,MS痰瘀互结型较非痰瘀互结型腹围、BMI、LDL-C和空腹血糖明显升高,提示痰、瘀是MS患者肥胖、血脂异常等的病理关键。2Lp(a)与MS密切相关,可能是衡量MS患者脂代谢异常的重要指标和代谢异常聚集状态的常用指标,但Lp(a)尚不能作为MS中医辨证分型的临床指标。

NLRP3炎性小体在心肌重构中的研究进展

NLRP3炎性小体是一个重要的多蛋白信号平台,与炎症反应密切相关,可协调宿主抗菌防御,并通过激活caspase 1,使促炎因子成熟(如IL-1β和IL-18),引起凋亡等病理改变。近年报道,组装并激活的NLRP3炎性小体与心血管疾病的多种危险因素(如高血压、糖尿病和肥胖等)密切相关,可能是这些疾病重要触发因素或者内源性调节体,并参与了心肌重构的病理过程,这为探索心肌重构治疗新策略奠定了基础。本篇综述概括了目前NLRP3炎性小体与心肌重构相关的研究。

血清脂蛋白(a)与冠心病

当前，鬼心病（coronaryheartdisease，CHD）仍然是发达国家的头号健康杀手，但近年来，其在我国的发病率也呈迅速增长趋势。研究表明，CHD的发生除与高脂血症、高血压、吸烟等危险因素相关外，还与血清脂蛋白（a）[Lp（a）]水平增高相关，Lp（a）与CHD的关系也越来越引起学者的关注。

活血潜阳祛痰方治疗腹型肥胖高血压患者的临床疗效观察

目的观察活血潜阳祛痰方对腹型肥胖高血压患者中医症状、血压、肥胖指数、血脂、胰岛素抵抗(IR)等的影响。方法本研究采用随机、对照的临床研究,所有病例来源于2015年5月—2017年5月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心内科,共计96例,年龄18~80岁。采集患者的一般资料、中医临床症状积分;血压、体质量指数(BMI);胰岛素抵抗指数(HOMA-IR=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5)、血脂等信息,分析中西医结合干预肥胖高血压的疗效。结果(1)活血潜阳祛痰方可以有效降低收缩压(SBP)和舒张压(DBP),差异有统计学意义(P<0.05);(2)活血潜阳祛痰方组的腰围、BMI较对照组均有明显的下降(P<0.05);(3)活血潜阳祛痰方较对照组可以有效的降低空腹胰岛素(FIN)(P<0.05),且明显改善患者的HOME-IR(P<0.05),并且还发现可以降甘油三酯(TG)(P<0.05),两组间比较空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比较,差异无统计学意义(P>0.05);(4)活血潜阳祛痰方可以有效的改善肥胖高血压患者的中医临床证候(P<0.05),疗效优于对照组(P<0.05)。结论活血潜阳祛痰方的可改善腹型肥胖高血压患者的血压和中医症状,并进一步改善IR,值得进一步推广应用。

急性脑梗死引起一过性Q波1例

患者男性,84岁。入院前3小时无明显诱因突然出现意识不清,呼之不应,经120送入我院急诊,血压96/71mmHg（1mmHg=0.133kPa）,急诊心电图示：心房颤动,下壁导联ST段压低≥0.1mV伴T波倒置,立即给予多巴胺、参麦等药物,患者意识恢复,急查颅脑CT示双侧基底节区及脑干多发腔隙性脑梗死、脑萎缩。辅助检查：尿酸431μmol/L,甘油三酯3.25mmol/L,心肌酶、肌钙蛋白均正常。