轻中度急性缺血性脑卒中并发卒中相关性肺炎的危险因素分析

目的 探讨轻中度急性缺血性脑卒中(AIS)患者并发卒中相关性肺炎(SAP)的危险因素。方法 2016年10月至2019年12月,北京博爱医院轻中度AIS患者321例根据是否并发SAP分为SAP组(n=71)和非SAP组(n=250)。记录患者性别、年龄、发病时间、收缩压、舒张压、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、既往病史,以及白细胞和血小板计数、D-二聚体、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)等实验室指标。结果 单因素分析显示,影响SAP的变量包括年龄、NIHSS评分、高血压史、心房纤颤、脑梗死病史、白细胞计数、血小板计数,以及hs-CRP、D-二聚体和α-HBDH水平(P <0.2)。多因素Logistic回归模型显示,年龄> 70岁(OR=7.121,95%CI 3.493~14.514,P <0.001)、NIHSS评分> 4分(5~10分,OR=4.861,95%CI2.412~9.797,P <0.001)、血小板计数> 300×10~9/L (OR=6.978,95%CI 1.864~26.128,P=0.004)和D-二聚体水平> 1.0 mg/L (OR=3.036,95%CI 1.518~6.071,P=0.002)是SAP的危险因素。模型很好地拟合了原始数据(HL=1.509,P=0.680),具有良好的预测能力(AUC=0.847,95%CI 0.796~0.898,P <0.001)。结论 年龄> 70岁、NIHSS评分> 4分(5~10分)、血小板计数> 300×10~9/L和D-二聚体水平> 1.0 mg/L是轻中度AIS患者SAP的危险因素。

低频重复经颅磁刺激对脑卒中后记忆及认知功能的影响

目的观察低频重复经颅磁刺激(r TMS)刺激右侧前额叶背外侧皮层对脑卒中患者认知及记忆功能的影响。方法脑卒中后记忆功能障碍患者40例,随机分为磁刺激组(n=19)和假刺激组(n=21),分别接受真假1 Hz r TMS治疗。所有患者在治疗前、治疗结束后和治疗结束2个月后分别用蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)中文版、洛文斯顿作业疗法认知评估(LOTCA)及行为记忆量表(RBMT)进行测评。结果两组在治疗后及治疗结束2个月时,Mo CA、LOTCA及RBMT评分均有显著升高(P<0.001),磁刺激组改善程度明显优于假刺激组(P<0.01)。结论低频r TMS可以改善脑卒中后认知及记忆功能障碍。

慢性意识障碍患者合并肺部感染的影响因素

目的探讨慢性意识障碍(pDOC)患者合并肺部感染的影响因素。方法回顾性分析2019年1月至2021年4月北京博爱医院重症医学科收治的111例pDOC患者的临床资料,根据临床肺部感染评分(CPIS)将患者分为单纯意识障碍组(CPIS≤6分,75例)和合并肺炎组(CPIS>6分,36例)。收集患者基本信息、实验室检查指标、胸部CT、CPIS等临床资料。比较两组一般资料、血清学指标[白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、高敏CRP(hs-CRP)、血清白蛋白、尿素氮、血肌酐、血乳酸、D-二聚体、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)],分析临床血清学指标与CPIS的相关性,采用Logistic回归分析pDOC患者合并肺部感染的影响因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析临床血清学指标对pDOC患者合并肺炎的预测价值。结果两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。合并肺炎组患者的体温、白细胞计数、CRP、PCT、hs-CRP、血乳酸、尿素氮、D-二聚体均高于单纯意识障碍组[37.1(36.8,37.9)℃比37.0(36.5,37.4)℃、12.8(8.8,14.3)×10^(9)/L比8.8(8.3,11.0)×10^(9)/L、37(15,103)mg/L比19(10,54)mg/L、0.53(0.15,3.68)μg/L比0.26(0.14,0.61)μg/L、42(17,103)mg/L比20(9,46)mg/L、1.60(1.35,1.97)mmol/L比1.29(0.96,1.71)mmol/L、8.3(5.3,14.6)mmol/L比6.9(4.4,8.7)mmol/L、2.76(1.34,6.00)mg/L FEU比1.83(0.85,3.14)mg/L FEU](P<0.05或P<0.01),而血清白蛋白水平低于单纯意识障碍组[33.7(30.8,36.7)g/L比35.8(33.5,38.4)g/L](P<0.01)。临床血清学指标与CPIS的相关性分析结果显示,体温、白细胞计数、CRP、PCT、尿素氮、hs-CRP、血乳酸、D-二聚体均与CPIS呈正相关,而血清白蛋白与CPIS呈负相关(P<0.05)。Logistic回归分析显示,hs-CRP是pDOC患者合并肺炎的影响因素。绘制并分析ROC曲线,结果显示,CRP、PCT、hs-CRP预测pDOC患者合并肺炎的曲线下面积(AUC)分别为0.698、0.707、0.698,截断值分别为22.365 mg/L、0.755μg/L、24.25 mg/L;进一步行联合指标分析显示,hs-CRP联合PCT、hs-CRP联合CRP预测pDOC患者合并肺炎的AUC分别为0.725、0.694。结论hs-CRP是pDOC患者合并肺部感染的独立影响因素,hs-CRP联合PCT对pDOC患者合并肺炎的预测价值更优。

脑卒中后尿失禁的临床研究

目的研究脑卒中恢复期尿失禁的发生率、相关因素及不同临床表现尿失禁的比较。方法选取脑卒中恢复期患者176例,根据排尿情况分为尿失禁组和控制组,又将尿失禁患者分为有排尿意愿组和无排尿意愿组,进行回顾性分析。结果脑卒中恢复期尿失禁发生率26.1%,失禁组与控制组在性别、卒中类型及病灶侧别、部位方面无显著性差异,但在病灶单/多发方面有显著性差异(P<0.05)。有排尿意愿组和无排尿意愿组在病灶累及顶叶及认知功能方面有显著性差异(P<0.05)。结论脑卒中恢复期尿失禁高发于有多病灶患者,无排尿意愿尿失禁患者多累及顶叶,认知功能异常。

超声弹性成像在脑卒中后前臂屈肌痉挛定量评价中的应用

目的探讨应用超声弹性成像技术定量评价脑卒中后前臂屈肌痉挛的可行性及其特点。方法2019年1月至10月,脑卒中后屈腕和屈指肌痉挛的住院患者30例,采用超声弹性成像测量前臂屈肌群桡侧腕屈肌(FCR)、尺侧腕屈肌(FCU)、指浅屈肌(FDS)和指深屈肌(FDP)剪切波速度(SWV),采用改良Ashworth量表(MAS)评定屈腕和屈指肌张力。结果患侧和健侧各肌肉SWV在牵伸位时均显著高于放松位(|Z|>3.844,P<0.001);牵伸位时,患侧各肌肉SWV显著高于健侧(|Z|>3.593,P<0.001);牵伸位与放松位SWV差值比较,患侧各肌肉明显高于健侧(t>3.199,P<0.01);各肌肉牵伸位平均SWV与屈腕MAS评分显著相关(r=0.605,P<0.001);指浅屈肌和与指深屈肌牵伸位平均SWV与屈指MAS评分明显相关(r=0.540,P<0.01)。结论超声弹性成像可以定量评价脑卒中后前臂屈肌群内不同肌肉的痉挛程度。

不同方式引导肉毒毒素注射治疗脑卒中后屈腕屈指肌痉挛的效果比较

目的观察肌电/电刺激和超声两种引导方式下注射肉毒毒素对脑卒中屈腕和屈指痉挛患者痉挛和运动功能的影响。方法回顾2015年1月至2019年5月脑卒中后屈腕及屈指痉挛并注射A型肉毒毒素治疗的患者,根据引导方式分为肌电/电刺激引导组(n=36)和超声引导组(n=37),治疗前后采用改良Ashworth量表(MAS)和FuglMeyer评定量表(FMA)中腕和手指部分进行评定。结果治疗4周后,两组MAS和FMA评分均显著改善(|Z|> 4.654, P <0.001);超声引导组MAS评分优于肌电/电刺激引导组(|Z|> 1.980, P <0.05);超声引导组药物用量显著低于肌电/电刺激引导组(t=4.023, P <0.001)。结论超声引导下注射肉毒毒素改善脑卒中后腕指屈肌痉挛优于肌电/电刺激引导。

水曲柳单木生长模型的研究

根据黑龙江省、市、县576块水曲柳固定样地的解析木数据,在水曲柳单木直径生长模型中引入林木大小、竞争和立地条件因素,采用回归的方法建立水曲柳单木直径生长模型。研究表明:水曲柳单木生长模型与该林木自身的大小(lnD)、林分平均胸径(Dg)、对象木直径与林分中最大林木直径之比(DDM)以及土壤有较大的关系。林木的直径越大其生长量越大;竞争因子DDM说明水曲柳单木直径越大;其定期生长量越小;立地因子土壤表明,土层越浅其生长的越快。模型的检验精度为94%,说明模型具有良好的拟合效果,可用于实际的生产中。

关于我国康复治疗师学位教育的思考

随着康复医学迅速发展,发达国家已经建立起比较完善的康复治疗师培养制度。我国虽已开展治疗师本科教育多年,但仍存在康复治疗专业人员层次偏低、本科教育不规范及缺乏研究生学位教育等问题。为提高我国康复治疗整体水平,应该完善康复治疗师培养体系,培养出集理论、实践和科研能力于一身的国际型人才。

镜像运动的研究进展

镜像运动作为一种异常运动现象,可见于脑卒中及帕金森氏病,它的存在对于康复预后有何种影响尚有争论。近年来已有人利用镜像运动的研究成果对卒中后患者进行双侧运动训练并已取得初步效果。

康复治疗学本科生的神经内科教学探讨②

基于康复治疗师的培养目标,在治疗专业本科生神经内科教学中注重采用提问式教学,利用知识迁移理论,结合多媒体计算机辅助教学,突出重点。在实习带教时发挥学生主动性,加强医患沟通能力,关注学科新进展,培养科研能力。

基底节出血患者下尿路功能障碍发生情况及其与肌张力的关系

目的探讨基底节出血患者下尿路功能障碍的发生情况及与肌张力的关系。方法基底节出血患者44例,记录排尿及神经系统相关情况,按有无排尿障碍及排尿障碍类型分组。结果发病4周,入院时及12周下尿路功能障碍分别为61.4%、43.2%和27.3%,其中尿急、尿频及夜尿发生率最高;将尿急、尿频及夜尿症状与肢体张力有显著性差异(P<0.05)。结论基底节出血患者排尿障碍以尿急、尿频及夜尿症状为主且随时间延长而减少;尿急、尿频及夜尿患者肌张力偏高。

脑卒中偏瘫步态分析的临床应用

目的研究脑卒中偏瘫患者的步态特点。方法 49例脑卒中偏瘫患者分成两组,其中观察组33例,不佩戴矫形器,裸足进行三维视频步态分析,与健康成年人步态参数进行比较;对照组16例,佩戴固定式踝足矫形器(AFO)进行步态分析,与观察组比较。结果与正常人相比,观察组步长、跨步长、步频明显减小,步宽增大,步速减慢;步态周期延长,其中双腿支撑期时间和所占步态周期比例明显延长,单腿支撑期所占步态周期比例明显缩短(P<0.01);偏瘫患者是否应用AFO,步态运动学参数无显著性差异(P>0.05)。结论脑卒中偏瘫患者步速慢、步态周期延长、双腿支撑期比例延长、单腿支撑期比例缩短是其主要运动学特点。

体外冲击波对偏瘫患者上肢痉挛的疗效观察

目的观察低能量体外冲击波对偏瘫患者上肢痉挛的治疗效果。方法将30例伴有上肢痉挛的偏瘫患者分为治疗组和对照组,每组15例。对照组进行综合康复治疗;治疗组在此基础上加用体外冲击波治疗(ESWT),每周1次,共4周。ESWT前和每次ESWT后以及4周后随访时,应用改良Ashworth量表(MAS)和简化Fugl-Meyer评定法(FMA)上肢部分进行评定。结果组内比较:治疗组在每次ESWT后及随访时,MAS、FMA评分均较治疗前改善(P<0.01);对照组MAS、FMA评分与治疗前相比无显著性差异(P>0.05),仅在第4次ESWT后及随访时与治疗前相比有显著性差异(P<0.05)。组间比较:每次ESWT后及随访时,治疗组MAS均较对照组改善(P<0.01),第4次ESWT后及随访时,治疗组FMA较对照组改善(P<0.01)。治疗组均无不良反应发生。结论ESWT对偏瘫患者上肢痉挛具有一定的疗效;4周随访时,疗效持续存在,且安全无副作用。

创伤性颅脑损伤后并发癫痫患者的长期预后研究

目的探讨脑外伤后合并癫痫的预后及对生活质量的影响.方法对1993年9月～2004年9月住院康复治疗的225例脑外伤患者,进行回顾性分析和随访研究.结果合并有癫痫31例(13.8%).在伤后2～5年,合并癫痫者19.4%预后不良,不合并癫痫者预后不良发生率为12.5%.平均生活质量指数得分为(5.23±2.25),不合并癫痫者为(7.05±2.28).两者在生活质量指数得分上有显著性差异.结论癫痫对脑外伤患者的远期预后和生活质量都可能造成非常不利的影响.

脑卒中恢复期肺部感染的临床原因分析

目的探讨脑卒中恢复期肺部感染的临床特点。方法 2008年1月~2011年7月本院神经康复科脑卒中并发肺部感染患者122例,对其感染原因从临床护理方面进行分析。结果反复肺部感染与吞咽障碍、急性期气管切开相关（P〈0.05）;双侧肺部感染与吞咽障碍、急性期气管切开及年龄相关（P〈0.05）。结论肺部感染依次与吞咽障碍、急性期气管切开、年龄等有关。

超声剪切波弹性成像在脑卒中患者小腿康复评定中的应用

目的探讨超声剪切波弹性成像对脑卒中下肢运动障碍患者小腿三头肌和跟腱进行康复评定的价值。方法 2018年至2019年,脑卒中后单侧下肢运动障碍住院患者32例,于康复治疗前后,对患者双侧小腿三头肌和跟腱行超声二维测量和剪切波弹性成像检查,记录剪切波速度(SWV)以及跟腱(比目鱼肌肌腱)长度和厚度。结果治疗前,患侧跟腱和小腿三头肌SWV较健侧增高(t> 2.426, P <0.05);患侧跟腱长度较健侧显著增加(t=11.801, P <0.001);治疗后,患侧小腿三头肌SWV减低(t> 2.447, P <0.05);患侧跟腱长度显著缩短(t=8.577, P <0.001)。结论康复治疗可降低脑卒中下肢运动障碍患者小腿三头肌肌张力。超声剪切波弹性成像可用于评价跟腱和小腿三头肌弹性特征,指导脑卒中康复。

脑损伤后意识障碍患者的感觉模式评估与康复技术(SMART)简介

感觉模式评估与康复技术(SMART)作为评估脑损伤后意识障碍的工具之一,旨在检测意识障碍患者意识存在的迹象和有意义的反应,并通过制定治疗计划,优化患者的潜在沟通和运动功能,可以用于意识障碍患者的评估、治疗以及长期预后判断。SMART能够有效降低意识障碍误诊率,原因在于优化评估前环境、长时间的观察评估、评估中纳入家属和照顾团队,以及评估内容的标准化。SMART除了是一个评估工具外,还提供治疗方案。目前SMART治疗阶段已经正式化,可以为患者创建个性化治疗计划。意识障碍评估后的干预可以分为探索、加强和教育。SMART量表在评估、治疗、预后判定方面均有其独特的优势,相信在国内推广应用能够进一步规范意识障碍的诊断和干预。