基于奥马哈问题分类系统的城市社区老年慢性病患者常见护理问题调查研究

目的应用奥马哈问题分类系统探讨城市社区老年慢性病患者常见护理问题。方法以奥马哈问题分类系统为依据,对4个社区卫生服务中心2014年8月—2015年3月就诊的400例老年慢性病患者进行问卷调查,了解其存在的护理问题。结果 400例城市社区老年慢性病患者共存在护理问题3 013个,平均每例患者存在7.5个。发生率超过50.0%的护理问题是神经—肌肉—骨骼功能(71.0%)、消化水合(67.8%)、视力(57.8%)、口腔卫生(56.3%)、循环(51.0%),均属于生理领域;发生率为后4位的是哀伤(1.3%)、灵性(0.5%)、性(0.5%)、虐待(0.3%),均属于社会心理领域。结论城市社区老年慢性病患者存在的护理问题复杂、症状/征象多样,反映了老年慢性病患者护理问题存在的共性,社区护士可针对老年慢性病患者护理问题的发生规律进行针对性干预,提高社区护理的质量和效率。

低质量证据强推荐意见在中国护理实践指南中的现状分析

目的分析中国护理实践指南中对低质量证据给予强推荐的现状。方法计算机检索中国生物医学文献数据库(CMB)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(Wan Fang)、维普中文科技期刊数据库(VIP)以及复旦大学护理中心循证实践资源中的护理实践指南,并对纳入文献的参考文献进行手动补充检索。检索时限为2010年7月28日—2020年7月28日。由2位评价员按照研究纳排标准独立筛选指南及资料提取。结果本研究共纳入指南15篇,总形成推荐意见778条,其中低/极低证据质量强推荐的条目达256(32.9%)条,40.0%(6/15)的指南低/极低质量强推荐条目超过总推荐意见条目的50%。结论虽然目前国内临床护理实践指南的制订质量已有长足进步,但指南制订过程中推荐意见质量及推荐强度的确定仍需进一步规范。

心力衰竭患者血液超滤治疗现状

心力衰竭血液超滤这种新兴治疗方法,对有明显淤血症状、液体潴留和(或)对利尿药抵抗的心力衰竭患者治疗有效,是利尿药治疗无效后的重要补充替代疗法。但超滤治疗的规范应用尚无明确界定,影响超滤治疗效果。本文就心力衰竭患者超滤治疗背景、适用人群、效果及超滤治疗过程中存在的问题进行了综述。

心力衰竭患者谵妄发生现状及其影响因素的研究

目的:探讨谵妄在心力衰竭患者中的发生率及其影响因素。方法:前瞻性观察研究来自中国医学科学院阜外医院心力衰竭治疗中心2017年8月至2018年5月收治住院的患者323例。根据纳入和排除标准对最终入选的318例患者在住院期间是否发生谵妄,分为谵妄组(n=12)和非谵妄组(n=306)。采用重症监护谵妄筛查量表(ICDSC)每日2次对患者住院期间是否发生谵妄进行筛查,描述心力衰竭患者住院期间谵妄发生现状并分析影响患者谵妄发生的因素。结果:318例患者中有12例(3.8%)发生了谵妄。研究发现患者的血钠>145 mmol/L(OR=18.349,P<0.001)、血肌酐>133μmol/L(OR=7.246,P=0.009)以及使用镇静安眠药(OR=6.427,P=0.010)是心力衰竭患者发生谵妄的独立影响因素。结论:医务人员对伴有谵妄发生高危因素的患者,应提前干预并增加有效监测;对心力衰竭患者使用镇静安眠药物缓解患者焦虑失眠等症状时应慎重,可依据循证证据使用心理护理、中医缓和疗法等替代疗法,从而有效减少患者谵妄症状的发生,改善患者预后。

临床门诊诊疗教学在护理硕士专业学位研究生培养中的应用

为探索提高护理硕士专业学位研究生知识运用及临床思维决策能力的培养方式,开展了专业学位研究生跟随带教医生门诊学习的模式,尝试通过门诊综合学习,加强临床思维与决策的训练,并通过思维导图和反思日记进行评价,取得较好的实践成果。

心力衰竭患者谵妄发生现状及其影响因素的巢式病例对照研究

目的:描述心力衰竭(心衰)患者谵妄发生现状并分析其影响因素。方法:前瞻性巢式病例对照研究方法,选取北京市某三级医院心衰监护病房2017-08至2018-03收入院的270例心衰患者作为研究对象,使用重症监护谵妄筛查量表(ICDSC)自患者入院到出院或转科进行谵妄筛查,分析患者谵妄发生现状;采用随机数字表法按照谵妄发生与未发生1:4配对,分析影响谵妄发生的因素。

大豆分离蛋白凝胶值的测定

大豆分离蛋白具有很好的凝胶性、乳化性和胶粘性等功能特性,利用物性测定仪测试大豆分离蛋白的功能性,可以把这些特性作出数据化的准确表述,本论文提出了凝胶性的测定方法,仪器的设置参数,同时对不同浓度盐水制备的样品胶体分别进行了分析。测定2.5%的盐水制备的胶体,能够得到最好的凝胶值。

北京护理人员静脉治疗业务能力现状调查与分析

目的评价北京地区医院护理人员相关静脉治疗业务能力的现状。方法 2017年11月采用自行设计的调查表对参加北京地区静脉输液治疗规范化培训的780名护理人员进行问卷调查。结果 58.46%的护理人员未参加过静脉治疗的规范化培训,能独立完成经外周静脉置入的中心静脉导管(peripherally inserted central catheter, PICC)操作的护理人员仅占7.18%;不同医院等级的护理人员PICC置管能力和维护管路能力的差异有统计学意义(P<0.05, P <0.01)。仅有半数护理人员能正确掌握PICC置管适应证。39.80%和47.26%的护理人员能够正确选择PICC冲管和封管的液体。结论北京地区护理人员的静脉治疗水平有待提高,应加强对护理人员PICC操作的规范化培训。

经导管主动脉瓣置换术后左束支传导阻滞的研究进展

左束支传导阻滞是经导管主动脉瓣置换术后最常见的传导障碍类型。术后新发持续性左束支传导阻滞可引起心室舒缩障碍,进展为高度房室传导阻滞时,常影响患者预后。永久起搏器植入术可作为经导管主动脉瓣置换术后新发持续性左束支传导阻滞的治疗方案,但其植入适应证尚需进一步临床论证。与左束支传导阻滞相关的传导系统起搏有望成为其主要治疗手段,但远期预后尚不明确。本文总结了经导管主动脉瓣置换术后左束支传导阻滞的相关因素、预后及治疗等方面的研究进展。

ICU患者谵妄持续时间及其影响因素的研究

目的描述ICU患者谵妄持续时间的现状并分析其影响因素。方法选取北京协和医院重症医学科2016年4月—2017年1月发生ICU谵妄的77例患者作为研究对象。于患者首次发生谵妄后,收集患者一般资料以及机械通气、镇静镇痛药物使用、抗精神病药物使用时间、缺氧时间、感染、内环境、谵妄类型等临床资料,记录对患者所采取的谵妄管理措施,至患者谵妄评估为阴性或转出ICU。通过Kaplan-Meier单因素分析和Cox多因素分析探讨ICU谵妄持续时间的影响因素。结果 ICU谵妄持续时间为(5.06±4.59)d;急性生理和慢性健康评分(χ~2=4.670,P=0.031)、是否为持续性谵妄(χ~2=5.801,P=0.016)、缺氧时间(χ~2=14.438,P<0.001)及抗精神病药物使用时间(χ~2=13.360,P<0.001)为ICU谵妄持续时间的影响因素。结论 ICU患者谵妄持续时间变异度较大,医护人员应对病情严重程度高、持续性谵妄、存在缺氧的患者加强谵妄管理,并慎用抗精神病药物,以尽可能降低谵妄持续时间,改善患者预后。

慢性心力衰竭患者远程照护护理问题评估指标的构建

目的构建慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者远程照护护理问题评估指标,为CHF患者的远程照护实施提供参考,以促进和完善CHF患者健康支持体系。方法基于文献分析、半结构式访谈提取CHF患者远程照护相关护理问题,通过奥马哈问题分类系统使问题的表达规范化,于2021年5月—9月应用德尔菲法确定CHF患者远程照护护理问题评估指标。结果共开展2轮专家函询,专家权威系数为0.923,2轮函询专家的积极系数分别为73.33%和100%,肯德尔和谐系数分别为0.219、0.247(均P<0.01)。最终确定的CHF患者远程照护护理问题评估指标包含4个一级指标,24个二级指标,58个三级指标。结论构建的CHF患者远程照护护理问题评估指标科学性、实用性较强,可为CHF患者远程照护的实施及健康支持体系的构建提供参考。

终末期心力衰竭患者姑息照护需求现状及影响因素分析

目的探讨终末期心力衰竭患者姑息照护需求现状,并分析其影响因素。方法本研究为横断面研究。采用便利抽样法,选取2019年12月—2020年12月在青岛市某三甲医院心力衰竭治疗中心就诊的83例终末期心力衰竭患者为研究对象。采用一般资料调查表、终末期心力衰竭患者姑息照护需求量表对其进行调查。采用多重线性回归分析进行影响因素分析。本研究共发放问卷83份,回收有效问卷76份,有效回收率为91.57%。结果76例终末期心力衰竭患者姑息照护需求量表总分为(110.87±20.77)分,其中信息需求维度得分最高为(29.61±6.69)分。多重线性回归分析结果显示,血钠浓度、合并症数量、学历是终末期心力衰竭患者姑息照护需求的影响因素(P<0.05),共解释姑息照护需求总变异的30.6%。结论终末期心力衰竭患者对姑息照护需求较高,护理人员应根据患者自身特点为终末期心力衰竭患者提供个性化姑息照护。

监测手环在心力衰竭患者6分钟步行试验中的应用初探

目的 观察监测手环测量6 min步行试验(6MWT)的可行性.方法 入选2016年7月至12月于中国医学科学院阜外医院心衰病房住院的心力衰竭患者,同步佩戴遥测心电监护与监测手环进行6MWT,分别记录患者的静息心率和6MWT后即刻心率.监测手环同时记录步行距离,并与标准方法测量距离相比较.结果 共纳入88例心力衰竭患者,平均年龄为(50.22±8.85)岁,其中男性占81%(71/88).监测手环测量的6 min步行距离显著高于标准方法所测距离[(442.85±81.00)m比(377.91±86.13)m,P<0.叭];监测手环测量的静息心率和6MWT后即刻心率较心电监护测量结果无显著统计学差异[静息心率:(73.14±10.26)次/min比(74.28±10.40)次/min,P=0.587;6MWT后即刻心率:(87.53±13.68)次/min比(89.09±13.82)次/min,P=0.162].结论 监测手环测量的6 min步行距离高于标准方法的测量结果,可能导致高估心力衰竭患者的心功能水平;监测手环可通过监测心率为心衰患者进行居家康复提供参考.

虚拟仿真技术在护理教育中的应用与挑战

该文对虚拟仿真技术的发展历程、在护理教育中的应用现状进行综述,并介绍其应用效果,全面分析虚拟仿真技术在护理教育中面临的挑战,并提出相关应对对策,以期为虚拟仿真技术更好地应用于护理教育提供参考。

经导管主动脉瓣植入术相关冠状动脉阻塞的研究进展

经导管主动脉瓣植入术已成为老年中、高危主动脉瓣狭窄患者的主要治疗手段。但与其相关的冠状动脉阻塞却是极为严重的并发症,常产生不良预后,因此积极的术前预防尤为重要。术前计算机断层扫描评估、生物假体主动脉瓣扇形撕裂技术及烟囱支架植入技术等可预防经导管主动脉瓣植入术相关的冠状动脉口受阻。术中保证对合缘对齐可减少冠状动脉阻塞的发生,但其远期预后有待进一步研究。此外,经皮冠状动脉介入干预是其主要的治疗方式,但存在瓣膜植入术后冠状动脉入路困难等问题。本文总结了经导管主动脉瓣植入术相关冠状动脉阻塞的发生机制、预防措施及治疗方式等方面的研究进展。

经导管主动脉瓣置换术后迟发型高度房室传导阻滞的预测因素及起搏器置入风险程度分析

目的探讨经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)后迟发型高度房室传导阻滞(delayed high atrioventricular block,DH-AVB)的预测因素及起搏器置入风险。方法回顾性分析2019年1月至2022年10月在青岛市市立医院心脏中心行TAVR的85例患者,将其分为TAVR术后DH-AVB组和术后非DH-AVB组,对其资料进行单因素分析和二元logistic回归分析。结果结果显示,瓣膜置入过大率(OR=3.582,95%CI:0.923~13.902,P=0.048)、瓣膜置入深度(OR=3.727,95%CI:1.138~12.204,P=0.030)、术后新发完全性左束支传导阻滞(CLBBB)(OR=5.958,95%CI:1.258~28.220,P=0.025)及术后PR时限延长(OR=1.036,95%CI:1.008~1.065,P=0.011)是TAVR术后发生DH-AVB的独立危险因素。随着传导阻滞的进展,术后DH-AVB组患者有着较高的起搏器置入率(81.82%对18.18%,P<0.001)。结论瓣膜置入过大率、瓣膜置入深度、术后新发CLBBB及术后PR时限延长是TAVR术后发生迟发型高度房室传导阻滞的独立预测因素,术后出现DH-AVB患者起搏器置入的发生率较高。

心力衰竭患者超滤治疗护理的专家共识

目的形成心力衰竭患者超滤治疗护理实践专家共识。方法系统查阅文献资料并结合专家临床经验,列出超滤治疗过程中的护理问题,设计专家函询表,通过德尔菲专家函询法和专家会议法,结合客观证据和专家意见,对各个条目进行修改、完善。结果对超滤治疗护理的理论及实践指导两大主题共25个条目达成共识。结论制订心力衰竭患者超滤治疗护理的专家共识,可为临床护理人员实施超滤治疗提供一定的参考。

奶茶时间 听一位年轻心衰患者的心声

今天查房,你的精神略差,像以往一样,没有说话。你苍白的脸上勉强挤出一丝微笑,以示与我们问好。身着白衣,看惯了生命无常,但这样年轻乖巧的你,还是会让人心疼。 看到有人提过一包奶茶,你来了兴致,试探问我：＂那是你们订的奶茶吗？＂＂哦,是的,科里不太忙的时候会订一杯。＂＂那谁去取快递呢,谁付钱呢？”“我们，快递直接给送到科室。”