数字孪生技术在援外医疗队培训中的应用

数字孪生作为连接现实与虚拟、解决物理信息融合、推行智慧制造理念的全新技术,成为各行业领域的关注热点。援外医疗作为一种成熟的外交模式,已成为我国参与全球卫生治理、分享医疗经验、履行国际义务的重要载体。本文在介绍数字孪生技术特点的基础上,针对目前援外医疗过程存在的不足,讨论了将数字孪生技术应用于援外医疗队行前培训的可能性,并对其应用需求与现阶段面临的挑战进行了探讨。

军地联合海上应急医疗救援演练的做法

本文分析了军地联合开展海上应急医疗救援演练的主要做法与特点，并从完善联合救援机制、加强军地协同配合、增强应急反应能力、强化分队能力训练四个方面对如何提升军地联合海上医学救援能力进行了深入思考和总结。

丛生蛋白与草酸钙肾结石复发的相关性

目的研究草酸钙肾结石复发的影响因素。方法采集2015年9月至12月于海军军医大学(第二军医大学)长海医院接受住院治疗的草酸钙肾结石患者的临床数据,根据患者发病史分为草酸钙肾结石初发组和复发组。采用酶联免疫吸附试验检测2组患者血液和尿液中丛生蛋白浓度以及血液中炎性指标白细胞介素(IL)-1β、IL-2、IL-6的浓度。采用单因素及多因素回归统计方法分析草酸钙肾结石复发的影响因素。结果 2组各纳入36例患者,单因素分析结果显示2组间年龄、性别、体质量指数(BMI)、肾小球滤过率估计值(e GFR)及结石最大径差异均无统计学意义(P均>0.05);2组间血液丛生蛋白、IL-1β、IL-2及IL-6浓度的差异也均无统计学意义(P均>0.05);复发组尿液丛生蛋白浓度低于初发组[(44.35±15.44)ng/m L vs(56.76±16.80)ng/m L,t=-3.262,P<0.05]。多因素logistic回归分析结果显示,尿液丛生蛋白浓度(OR=0.939,95%CI 0.900~0.979,P<0.05)是草酸钙肾结石复发的独立影响因素。结论草酸钙肾结石复发患者尿液丛生蛋白浓度低于初发患者,提示尿液中丛生蛋白的分泌可能与结石复发有密切关系。

泌尿系上尿路结石成分的单中心研究

目的分析泌尿系上尿路结石的成分及其在不同性别和年龄段的分布情况与变化趋势,为泌尿系结石的防治提供参考依据。方法收集2012年1月至2016年1月间在我院接受住院治疗的1 832例泌尿系上尿路结石患者的结石标本,采用红外光谱自动分析系统进行检测,分析结石成分,然后对结石成分比例、性别差异以及主要结石类型伴随的相关危险因素、伴发疾病进行分析。结果在1 832例结石中,单一成分结石共478例,占26.1%,其中一水草酸钙结石占比最高(193例,占10.6%),无水尿酸结石次之(144例,占7.9%);混合性结石共1 349例,占73.6%,其中一水草酸钙+二水草酸钙+碳酸磷灰石结石占比最高(725例,占39.6%)。分析结石主要成分,草酸钙为主的结石共1 545例(占84.3%),碳酸磷灰石为主的结石1 048例(占57.2%),无水尿酸为主的结石208例(占11.4%),六水磷酸铵镁为主的结石111例(占6.1%),胱氨酸为主的结石29例(占1.6%);其他结石5例。男性患者的结石总体发病率高于女性[70.1%(1 285/1 832)vs 29.9%(547/1 832),P<0.01]。结石的总体高发年龄段在31~60岁,男性好发于41~50岁,女性好发于51~60岁。无水尿酸结石患者的体质量指数、糖尿病比例及痛风比例均明显高于其他结石类型的患者。结论上尿路结石成分的这种变化趋势,对泌尿系结石的预防和治疗有着重要意义。

实战化条件下舰艇军医任职培训模式的思考

舰艇军医是指在舰艇上实施卫勤保障的医生,履行紧急救治职能,属海战场的第一救治阶梯,同时舰艇军医还担负舰艇普通官兵战伤救治的培训任务。马岛海战中"乌干达"号医院船共收治了1050名伤员,只有3名死亡[1],伤死率极低,可见现代海战只要能将伤员活着从舰艇一线送到后方医疗救治机构,生存概率大幅提升。因而能否培育出一批操作技能过强、心里素质过硬、组训水平过关的舰艇军医对未来海战降低伤死率极为重要。

关于某军种特勤疗养中心开展战伤救治训练的思考

军队卫生机构编制体制调整改革后,原军队各疗养院重新整编为疗养中心,主要分为联勤保障部队康复疗养中心和各军种特勤疗养中心2种,突出军兵种疗养康复卫勤保障特点成为各军种特勤疗养中心建设的重点[1]。战伤救治训练是新时代部队军事训练中的重要组成部分,军种特勤疗养中心应主动对接部队一线救治能力建设,开展战伤救治训练。

视觉增强系统在应急医疗救援力量培训的应用探讨

基于混合现实(Mixed Reality,MR)的视觉增强系统在精度模拟、沉浸交互和动态跟踪方面具有显著技术优势,广泛应用于各领域。应急医疗救援力量作为承担突发公共事件、各类灾害救援和人道主义救援任务的生力军,其行前培训质量与任务完成度密切相关。本文在介绍视觉增强系统应用特点的基础上,提出了视觉增强系统在应急医疗救援力量培训中的应用需求,并在培训模式展望方面进行了讨论。

孕期营养状况与胎儿出生体重的关系

目的:调查孕妇膳食营养状况和营养结构状况,探讨其对胎儿体重的影响。方法:随机选取532例健康孕妇,应用食物频率表法对其妊娠早期、中期和晚期营养状况进行膳食调查,随访至儿童出生,统计分析孕期营养对儿童出生体重的影响。结果:孕期中期的蛋白质营养状况和晚期的能量摄取水平与出生体重呈显著相关。结论:合理孕期营养,确保妊娠中期蛋白质的适宜摄取水平和晚期的适度能量供给将有助于胎儿正常出生体重。

贝特类抗动脉粥样硬化药物肌肉毒性研究进展

贝特类药物是临床广泛应用的降脂药,因其显著降低甘油三酯水平,常被用于治疗高甘油三酯血症和混合型高脂血症,从而实现抗动脉粥样硬化和预防心血管事件的目的。大量研究报告表明,临床应用贝特类药物能够导致以横纹肌溶解症为代表的肌肉毒性,严重者甚至死亡。本文对贝特类药物肌肉毒性机制的研究进展作以综述,为指导临床用药和毒性机制研究提供参考。

新型软性肾镜在经皮肾镜取石术中的应用

目的探索新型软性肾镜在经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)中的应用效果。方法回顾性分析2022年1月—2023年2月海军军医大学第一附属医院通过标准通道PCNL治疗的肾结石患者临床资料,依据术中是否使用新型软性肾镜将患者分为联合软性肾镜组和单用硬镜组;比较2组患者手术相关临床数据。结果联合软性肾镜组52例,单用硬镜组42例,2组患者年龄[(55.9±11.3)岁vs(53.7±13.7)岁,P=0.407]、体重指数(BMI)[(24.7±3.3)kg/m^(2)vs(24.6±3.3)kg/m^(2),P=0.915]及结石最大径[(33.5±13.6)mm vs(39.0±17.0)mm,P=0.085]比较差异无统计学意义。联合软性肾镜组11例患者术中通过软性肾镜成功寻找到硬镜无法处理的残余结石并成功碎石取石。联合软性肾镜组结石清除率显著高于单用硬镜组的患者(84.6%vs 57.1%,P=0.003)且术后住院时间更短[(3.4±1.4)d vs(4.81±2.2)d,P<0.001]。结论超细、超短的新型电子软性肾镜可以有效检出单通道PCNL硬镜碎石后残留结石,提高结石清除率,缩短术后住院时间。

磁共振扩散加权成像在肾积水和肾积脓鉴别诊断中的应用

目的 探讨磁共振扩散加权成像(DW-MRI)在鉴别肾积水和肾积脓中的应用价值。 方法 回顾性分析2015年3月至2017年10月我院行DW-MRI检查的50例肾结石伴可疑肾积脓患者的临床资料。男17例,女33例;年龄(49.40±10.51)岁。肾结石最大径中位值为30.30(17.38,56.01)mm,肾积液最大径中位值为46.39(34.33,56.55)mm。术前超声、CT检查均未诊断肾积脓,肾脏DW-MRI提示肾积水29例和肾积脓21例。根据经皮肾镜取石术(PCNL)中引流肾盂尿液是否为脓液,确诊肾积水和肾积脓。分析DW-MRI检查后肾积液区扩散加权(DW)图像差异特征,重建表观弥散系数(ADC)图并分析特征,比较肾积水和肾积脓患者肾积液区ADC值的差异,绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算ADC值诊断肾积脓的临界值及其敏感性和特异性。 结果 术中根据穿刺引流液性状确诊肾积水33例,肾积脓17例。术前DW-MRI诊断准确率为84.00%(42/50),敏感性为88.24%(15/17),特异性为81.82%(27/33)。在我院行CT检查的30例患者中,18例肾积水和12例肾积脓CT值分别为(7.03±3.26)HU和(8.67±3.52)HU,差异无统计学意义(P>0.05)。DW图中,当b值≥500 s/mm^2时,肾积水信号强度明显降低,肾积脓信号强度明显增强;ADC图中,肾积水呈现高信号,肾积脓则表现为低信号。肾积脓组平均ADC值小于肾积水组[(1.53±0. 58)×10^-3mm^2/s与(2.86±0.56)×10^-3mm^2/s,P<0.01]。绘制ROC曲线,曲线下面积为0.92(95% CI 0.80~0.98),ADC值诊断肾积脓的临界值为1.39×10^-3mm^2/s,此时诊断敏感性为94.12%,特异性为84.85%。 结论 DW-MRI检查时,DW图中肾积脓较肾积水信号增强,而ADC图中肾积脓较肾积水信号降低,肾积脓ADC值低于肾积水,结合ADC值可有效鉴别肾积水与肾积脓。

铥激光“两点一线一面”剜除术治疗良性前列腺增生的研究分析

目的:探讨"两点一线一面"手术原则在铥激光前列腺剜除术(ThuLEP)中的应用效果。方法:回顾性分析2017年1月~2018年2月我院收治的良性前列腺增生(BPH)行ThuLEP患者的临床资料,所有病例均按照"两点一线一面"原则行手术治疗。对比手术前后血红蛋白值、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Q_(max))及残余尿量(PVR)等变化差异,统计术后尿失禁发生率。结果:研究共纳入患者66例,平均年龄75岁。术前平均前列腺体积(58.5±12.6)ml,术中无明显出血,平均总体手术时间(57.4±16.2)min,平均剜除时间(47.4±15.2)min,平均组织粉碎时间(9.3±7.6)min,术后导尿管留置时间(1.9±0.5)d,术后住院(2.5±1.0)d。拔管当日尿失禁发生率21.2%(14/66),通过提肛训练后均完全恢复。术后3个月随访表明,IPSS评分降低67%,QOL评分提高73%,Q_(max)上升210%,PVR减少85%。术后3个月患者IPSS、QOL、Q_(max)、PVR均较术前显著改善(P<0.05)。结论:铥激光"两点一线一面"剜除术具有剜除效率高、出血少、恢复快以及排尿功能改善好等优点,是治疗BPH的一种理想选择。

输尿管软镜联合铥激光治疗上尿路尿路上皮癌的初步经验

目的总结输尿管软镜联合铥激光治疗孤立肾或肾功能不全合并高危上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者的初步经验.方法回顾性分析2016年5月至2018年11月海军军医大学附属长海医院采用输尿管软镜联合铥激光治疗的5例孤立肾或肾功能不全伴高危UTUC患者的临床资料.男1例,女4例.中位年龄73岁(53 ~ 87岁).肿瘤位于左侧4例,右侧1例.孤立肾肾盂肿瘤3例,肾功能不全合并肾盂、输尿管上段肿瘤各1例.影像学检查肿瘤直径均>2 cm.尿脱落细胞学检查可见肿瘤细胞.3例孤立肾患者术前血肌酐分别为102、128、143μmol/L,2例肾功能不全患者术前血肌酐分别为281、179 μmol/L.手术均全麻,患者取截石位.先采用输尿管硬镜检查患侧输尿管,评估输尿管情况后再换用输尿管软镜,确认肿瘤位置及范围.肿瘤呈乳头状,1例位于肾盂输尿管连接处下方,其余分别位于上盏1例、中盏2例、肾盂1例.置入200μm铥激光光纤,设置功率25 W,剜除部分肿瘤组织,并用取石篮取出送病理检查,再将可见肿瘤组织消融汽化,未见明显肿瘤组织残留后,留置F7双J管.结果本组5例,4例手术顺利完成;1例术中出现肾盂出血,留置双J管后中止手术,术后保守治疗无效后行肾动脉介入栓塞,出血控制良好,1个月后再次行输尿管软镜铥激光肿瘤消融术.5例术后病理诊断均为高级别浸润性尿路上皮癌.术后中位随访19个月(4 ~ 26个月),1例因非肿瘤因素死亡;4例发生局部复发,未发生膀胱内尿路上皮癌,中位复发时间6个月(1 ~ 24个月),复发病例均再次行输尿管软镜铥激光肿瘤消融术.结论对于孤立肾或肾功能不全合并高危UTUC患者,输尿管软镜联合铥激光是一种可选择的治疗方式,但术后复发率高,需要进行严格的影像学和内镜随访.

美军“马赛克战”的发展与特点对我军海战卫勤保障的启示

目的分析美军“马赛克战”的形成背景、发展趋势和主要特点,为拓展和优化我军海战卫勤保障模式提供参考。方法通过查阅文献,总结梳理美军“马赛克战”的发展与特点,探索我军如何利用“马赛克战”的概念优势提高海上卫勤保障能力。结果美军“马赛克战”具有分布式、去中心化、自我适应性和基于网络的认知压制等特征。结论借鉴美军“马赛克战”的特点优势,提出在我军海上作战卫勤保障领域的应用构想和意见建议,达到提升勤务保障效能的目的。