VA-ECMO成功逆转口服磷化铝所致的急性心力衰竭1例

生活中磷化铝广泛应用于农业杀虫,0.15~0.5 g的剂量一般被认为是致死剂量,中毒后最常见的发病和死亡原因有细胞损伤和缺氧引起的心脏毒性、顽固性低血压,以及并发多器官功能障碍,一旦患者发生急性心力衰竭则病情迅速恶化,且病死率极高。目前关于该中毒所致心力衰竭的相关文献报道甚少,因此,该文将报道1例应用静脉-动脉体外膜肺氧合治疗成功逆转口服磷化铝所致急性心力衰竭的抢救经过,以资借鉴。

慢性阻塞性肺疾病患者疲劳管理运动干预方案的构建及应用

目的 构建基于IKAP理论的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者疲劳管理运动干预方案,并验证其应用效果。方法 以IKAP理论为框架,通过文献回顾、德尔菲专家咨询及预试验构建COPD患者疲劳管理的运动干预方案。选取2021年9月-2022年10月就诊于我院呼吸内科的104例稳定期COPD患者,采用抛硬币法按病区随机分为干预组和对照组,各52例。对照组实施常规护理,干预组在对照组基础上实施基于IKAP理论的运动干预。干预前后采用疲劳量表(FS-14)、简明健康调查量表(SF-36)、6 min步行试验(6WMT)对2组患者疲劳程度、生活质量及活动能力进行评价。结果 干预前2组患者FS-14和SF-36总分及各维度得分、6WMT比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后干预组FS-14和SF-36总分及各维度得分、6WMT均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 本研究构建的COPD患者疲劳管理运动干预方案科学可靠且安全可行,可有效改善COPD患者疲劳状况,提高生活质量及运动耐力,具有临床借鉴意义。

不同镇静深度对反向触发的影响及临床价值研究

目的明确不同镇静深度对于反向触发(RT)人机不同步形式发生率的影响及探讨其临床价值。方法纳入需行机械通气的呼吸衰竭患者,根据其RASS评分分为浅镇静组(RASS评分-2~0分)和中度镇静组(RASS评分-4~-3分),通过对气道压(P_(aw))、潮气量(V_(T))、流量及食道压力(P_(es))波形的监测识别RT。在记录基线RT发生率及表型后,分别加深镇静程度后再行组内自身前后比较,比较发生RT者与未发生RT者的机械通气时间和ICU住院时间的差异。结果共纳入63例患者,其中浅镇静组28例、中度镇静组35例,2组患者的VT、pH、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ评分比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。共有16例在镇静加深前即观察到RT,基线RASS评分的升高将增加RT发生的风险(OR=3.03,95%CI 1.05~8.77,P<0.05)。浅镇静组与中度镇静组患者加深镇静后的RT发生率均高于加深镇静前(P均<0.05)。发生RT者的机械通气时间短于未发生RT者(P<0.05)。结论在机械通气条件下,增加镇静深度可以提高RT的发生率,并且一定程度上RT的发生有助于缩短机械通气时间。

慢性阻塞性肺疾病相关性疲劳的非药物治疗研究进展

慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)相关性疲劳是慢阻肺患者中发生率仅次于呼吸困难的第二大症状。该症状的存在不仅限制患者的日常活动,影响社交,带来负性情绪甚至与急性加重、预后恶化、死亡率增加等具有独特相关性。药物治疗虽能在一定程度上改善疲劳,但作用有限,周期、规律的非药物干预是缓解疲劳的关键。但当前国内研究人员对此关注尚不足,相关干预研究也较少。因此,本文从慢性阻塞性肺疾病相关性疲劳的概念、发生机制及非药物干预措施进行更新和综述,以期为国内临床工作及研究的开展提供参考。

微管调节剂对低温保存大鼠心肌酶和心肌形态的影响

目的研究心肌细胞微管在心肌低温冷缺血损伤中的作用。方法SD大鼠随机分成对照组(HTK液保存),紫杉酚组(HTK液中含紫杉酚,浓度为10-6M)和秋水仙素组(HTK液中含秋水仙素,浓度为10-6M)。利用离体鼠心非循环式Langendorff灌注模式装置,观察经4℃、上述三种不同保存液保存6 h后,复温再灌时的冠脉漏出液中心肌酶的含量,并切取心肌组织做光镜和电镜观察。结果与对照组比较,紫杉酚组能明显减少复灌过程中冠脉漏出液心肌酶(乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、及谷草转氨酶)含量,秋水仙素组的作用与其相反,明显增加上述3种心肌酶的含量。光镜与电镜观察结果显示,与对照组比较,紫杉酚组细胞损伤较轻,而秋水仙素组细胞损伤严重。结论紫杉酚稳定微管能够减轻心肌的冷缺血损伤,秋水仙素则反之。

慢性阻塞性肺疾病相关性疲劳在三级甲等医院呼吸与危重症护士中的认知程度调查

目的:调查三级甲等医院(简称“三甲医院”)呼吸与危重症护士对慢性阻塞性肺疾病(COPD)相关性疲劳的认知现状,为促进COPD患者的疲劳管理提供参考。方法:采用便利抽样法,于2021年7—9月使用自行设计的调查问卷对河南省4家三甲医院的673名呼吸与危重症护士进行横断面调查。问卷回收582份,有效问卷568份,有效回收率为84.4%。调查内容包括呼吸与危重症护士对COPD相关性疲劳的认知程度、临床干预现状及进行相关知识培训方式的建议等方面。结果:568名调查对象对COPD相关性疲劳的认知得分为(38.65±4.54)分,其中了解程度维度得分为(14.83±4.22)分,影响维度得分为(23.83±1.30)分。工作中从未(或偶尔)留意过COPD患者疲劳的呼吸与危重症护士占总调查人数的65.3%(371/568),经常(或总是)留意的仅占7.6%(43/568);从未(或偶尔)对患者疲劳采取干预措施的人数占92.1%(523/568)。对于开展COPD患者疲劳相关知识培训方式的选择,大多数人员选择操作演示(351名,61.8%)和案例分析(316名,55.6%),集中授课(193名,34.0%)和自学(114名,20.1%)选择人数较少。结论:三甲医院呼吸与危重症护士对COPD相关性疲劳的影响维度了解程度较高,但对其基本知识的了解程度较差。医院应对其进行COPD相关性疲劳相关知识系统培训,及时更新其理念与护理措施。

乡贤文化在乡村治理中的当代价值与发展路径解析

乡贤文化是我国几千年来乡村基层治理工作实践的经验积累与智慧凝结,对于当今乡村治理仍具有显著的社会效益及时代价值,在涵育乡风文明、促进经济发展、维护社会稳定方面都有着特殊的意义。转型期中国乡贤文化在乡村治理中面临着内生权威缺失、乡村人才流失、传统文化迷失等种种现实困境。在新时代乡村振兴的战略大背景之下,要关注乡贤文化的发展路径,在推进基层治理体系与乡村治理能力现代化中发挥其重要作用。

如何让学生成为英语课堂的真正主人

新课程改革的最终目的是让学生成为课堂学习的主人,提高学生的学习能力和综合素质。英语是一门语言学科,学生需要更多的参与机会和表达诉求。教师要从学科特点出发,从改变教学方式、学习方式、学习氛围、评价方式方面入手,促使学生做学习的主人。

现实与梦幻的定格——回望象征性绘画

欧洲自中世纪以后，艺术界出现了两次重大变革，先是文艺复兴，冲破了宗教的束缚，创造出以人文主义为核心的新艺术；再是十九世纪中后期的各艺术流派，对文艺复兴以来的传统审美法则做了新的反省和修定，以新的姿态闯出了一条新路，并由此引发了现代艺术的诞生。过去人们习惯把印象派视为现代艺术的转折，实际上是夸大这一环节，忽视了象征绘画的影响。

机械通气患者反向触发研究进展

机械通气是救治各种原因导致的急慢性呼吸衰竭患者的重要手段[1],在众多机械通气相关性并发症中,人机异步(patient-ventilator asynchrony,PVA)是发生频率最高,且是最容易被临床所忽视的主要问题之一,处置不当将显著增加重症患者的机械通气时间、ICU住院时间及病死率[2]。所以提高对PVA的早期监测、识别及管理能力尤为重要。反向触发(reverse triggering,RT)作为一种临床广泛存在但又尚未被充分诊断的特殊PVA形式,早期识别与处理对重症患者的肺保护性通气研究具有重要的临床意义[3]。现对RT情况进行综述,以期为临床工作者对RT的识别与管理提供参考。

RALE评分与LUS评分的相关性及其对ARDS患者预后的价值研究

目的:探讨急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者RALE评分与LUS评分在各个不同时间节点的相关性及其对预后的评估价值。方法:选择2021年9月—2022年6月于我院EICU就诊的ARDS患者。记录患者入ICU第24、48、72小时的RALE评分及LUS评分,根据第28 d的预后情况,将患者分为死亡组和存活组,并对RALE评分、LUS评分的变化趋势及组间差异进行分析;采用Pearson相关性分析比较RALE评分与LUS评分的相关性;采用受试者工作特性曲线分析入ICU第24、48、72小时的RALE评分和LUS评分预测ARDS患者28 d病死率。结果:最终入选70例患者,第28天共存活26例,死亡44例。入ICU时,死亡组患者的APACHEⅡ评分均显著高于存活组,第48及72小时氧合指数显著低于存活组,28 d无机械通气时间明显较短(P<0.05),其他基线指标差异均无统计学意义。随着住院时间的延长,存活组RALE评分和LUS评分均呈下降趋势,而死亡组则呈显著上升趋势;死亡组第24小时的RALE评分和LUS评分略高于存活组(RALE评分:17.00±10.36 vs.19.93±13.59;LUS评分:16.08±2.38 vs.19.50±3.11),差异无统计学意义;第48及72小时的RALE评分和LUS评分均明显高于存活组(RALE评分:13.96±7.03 vs.26.52±9.77,13.31±4.89 vs.30.25±8.09;LUS评分:10.50±1.94 vs.19.30±4.45,9.27±3.22 vs.22.14±4.71),均差异有统计学意义(P<0.05)。入ICU第48、72小时的RALE评分和LUS评分呈显著正相关(r值分别为0.554和0.570,P<0.001),而第24小时的RALE评分和LUS评分之间并无相关性。根据ROC曲线分析显示,第72小时的RALE评分及第48、72小时的LUS评分曲线下面积均大于0.85,对患者28 d病死率存在良好的预测价值(RALE评分的ROC曲线下面积分别为0.659、0.813、0.917,LUS评分别为0.827、0.958、0.971),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ARDS患者RALE评分与LUS评分具有相关性,并可进一步评估患者第28天的预后情况。

脓毒症外源性ARDS关键基因及信号通路的转录组学分析

目的分析脓毒症外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)大鼠的差异表达基因(DEG),从转录组水平探讨脓毒症ARDS的早期诊断及防护机制。方法将12只6~8周龄雄性SD大鼠按随机数字表法分为脂多糖(LPS)致脓毒症ARDS模型组(模型组,腹腔注射LPS 15 mg/kg)与对照组(腹腔注射等量生理盐水),每组6只。分别提取两组大鼠左肺组织RNA,采用illumina Hiseq测序平台的双端测序模式进行高通量测序。采用DESeq2软件以|log_(2)差异倍数(FC)|≥3且P<0.001筛选DEG。对DEG进行基因本体(GO)功能富集分析和京都基因与基因组百科全书数据库(KEGG)通路富集分析。使用STRING在线数据库和CytoScape软件构建蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络并筛选关键基因。分离并提取2021年3月至11月连云港市第一人民医院急危重症医学部收治的20例脓毒症患者及20例年龄匹配的同期健康体检者的外周血单个核细胞(PBMC),采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)对关键基因进行验证。结果共筛选出DEG 286个,其中上调基因202个,下调基因84个。GO富集分析表明,DEG主要参与了中性粒细胞趋化迁移、抗菌体液反应、宿主免疫应答及体液免疫反应等生物学过程;KEGG富集分析显示,DEG主要通过参与白细胞介素-17(IL-17)信号通路、肿瘤坏死因子(TNF)信号通路及趋化因子信号通路发挥生物学作用。PPI分析共筛选出节点蛋白262个,相互作用关系852条边;筛选出前15位关键基因,分别为IL-6、TNF、IL-10、IL-1β、CXC趋化因子配体1(CXCL1)、CXCL10、CXC趋化因子受体3(CXCR3)、CXCR2、CXCL9、CC趋化因子配体7(CCL7)、CXCL11、CCL1、CXCL13、CCL12、CCL22。采用RT-qPCR对脓毒症ARDS患者与健康对照者PBMC进行差异基因测序验证,结果显示,脓毒症患者5个代表性关键基因表达明显高于健康对照者〔IL-6 mRNA(2^(-ΔΔCt)):2.803±1.081比0.951±0.359,TNF mRNA(2^(-ΔΔCt)):2.376±0.799比1.150±0.504,CXCL10 mRNA(2^(-ΔΔCt)):2.500±0.815比1.107±0.515,CXCR3 mRNA(2^(-ΔΔCt)):1.655±0.628比0.720±0.388,CCL22 mRNA(2^(-ΔΔCt)):1.804±0.878比1.010±0.850,均P<0.05〕,与RNA测序结果一致。结论炎症细胞趋化迁移脱颗粒、细胞因子免疫应答反应等生物学过程和CXCL10/CXCR3、IL-17等信号通路在脓毒症外源性ARDS发生发展过程中起着重要的作用,可作为进一步研究肺损伤机制和临床防治的新思路及新靶点。

基于平衡探测的微波光子链路线性化分析

通过抑制微波光子链路中的非线性失真因子可以提高MPL的带宽和无杂散动态范围(SFDR)。提出了一种基于双电极马赫-曾德尔调制器和平衡探测的线性化方案,该方案结合了相位控制,优化偏置电压以及平衡探测技术,理论分析结果显示,系统可消除二阶谐波失真(HD2),抑制三阶交调失真(IMD3)和五阶交调失真(IMD5)。利用OptiSystem软件进行了仿真分析,结果显示:二阶交调失真和HD2被完全消除,IMD3和IMD5被抑制在基底噪声以下,其中,IMD3被抑制约45.76 dB,三阶SFDR达到114 dB·Hz^2/3,五阶SFDR达到137.97 dB·Hz^4/5。