高利教授中西医结合论治多发性硬化的经验

多发性硬化(Multiple sclerosis,MS)是一种自身免疫介导的累及中枢神经系统的慢性炎症性脱髓鞘疾病。至今,MS的病因、发病机制尚不明确,目前治疗以免疫调节为主,但其疗效有限,总体预后差。在不少临床研究中,发现中医药治疗MS有一定疗效,名老中医高利教授,长期在宣武医院神经内科中西医结合病房工作,运用中西医结合思路,从肠道菌群失调与自身免疫性疾病的相关性出发,采用“补肾健脾、兼以扶正祛邪”大法,在诊治MS的过程中,取得了显著的疗效,此研究分析高利教授常用方药,并举验案1例。

基于中医系统论策略的脑小血管病全周期辨治及用药思路

中医学的生命力在于其有独特的理论体系,就认识而言,只有理论才能解决本质问题。中医系统论是中医学与系统科学的交叉学科,是系统中医学研究的理论基础,旨在将人体视为有机、自主的系统,通过整体调控以防治疾病。脑小血管病是一种严重危害中老年人健康的脑血管疾病,其发病隐匿,病机复杂,治疗相对困难,且缺乏整体防治机制,日益受到广泛关注。现从中医系统论角度分析脑小血管病的病因病机、治法治则及处方用药,探讨中医系统论策略对脑小血管病全周期辨治及用药思路的指导意义,以期为临床提供参考。

多发性硬化的病机认识与分期辨治思路

多发性硬化(multiple sclerosis,MS)是一种自身免疫介导的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。迄今为止,MS的病因及发病机制尚未完全阐明,免疫调节治疗虽然取得一定进展,但在我国治疗依从性较低。临床实践发现,中医药在改善MS患者临床症状、减轻神经功能缺损、降低复发次数等方面具有潜在的临床价值。本文对MS的中医病机认识、主要辨治方法及代表方药的相关研究进展进行述评,分析中医药在MS治疗中的临床获益。

240例肌萎缩侧索硬化的中医病位与伦敦分期的相关性研究

目的:探索肌萎缩侧索硬化中医病位与伦敦分期的相关性,借助伦敦分期辅助明确中医病位演变规律,以进一步优化该病中医辨证论治诊疗方案,提高疾病预后判断的准确性。方法:应用临床流行病学调查方法采集240例病例资料,首先通过专家经验辨证归纳中医病位及相应症状群,其中,症状群以词频-逆向文档频率的统计方法提取;其次以四诊信息聚类分析的数据挖掘方法,聚类得出症状群;结合上述专家经验辨证及四诊信息聚类分析2种方法得出的症状群,归纳本病中医病位;并以中医病位、伦敦分期进行关联规则分析,探索二者相关性。结果:专家经验辨证和聚类分析均大致将本病中医病位分为脾胃、肝肾、心肺3组病位,关联规则分析示伦敦分期3期与脾胃病位正相关,其次为2期b;4期b与肝肾病位正相关,其次为3期,再次为2期b;4期b与心肺病位强正相关。结论:肌萎缩侧索硬化的中医病位在脾胃、肝肾、心肺,其中脾胃虚弱为本病早、中期的重要病理基础,肝肾亏虚为本病中、晚期的常见证候,宗气不足患者病情常已发展至病程末期。提倡在伦敦分期早期即接受中医药治疗以延缓病位演变进程、改善预后。在具体治疗措施上,应重视本病起于脾胃、上至心肺、下至肝肾的传变规律,遵循中医整体观及治未病的理念,调理本脏时及早顾护它脏,以提高临床疗效。

基于网络药理学的脑栓通胶囊治疗脑小血管病的相关炎症机制探讨

目的:文章试图通过网络药理学方法筛选脑栓通胶囊药物有效活性成分、有效靶标以及发挥作用通路,结合中医经典方剂针对疾病多靶标的整体治疗优势,探讨脑栓通胶囊治疗脑小血管病的有效机制,为脑栓通胶囊药物的二次开发和脑小血管病的治疗提供一个较为系统和明确的思路。方法:采用ADME/T计算方法,依托中药系统药理学分析平台[中药药理数据库和分析平台(Traditional Chinese Medicine Systems Pharmacology Database and Analysis Platform,TCMSP)数据库]、文本挖掘工具(GoPuMed数据库)预测和筛选脑栓通胶囊的有效活性成分及其治疗脑小血管病的作用靶标,同时利用生物信息注释数据库(Bioinformatics Annotation Database,DAVID)获取脑小血管病的相关靶标。借助Cytoscape软件建立脑栓通胶囊的活性成分-靶标、药物-疾病靶标、核心靶标-通路的网络图,进而通过DAVID数据库对基因功能、相关生物学过程及信号通路进行分析。结果:通过对数据库和相关文献梳理归纳,共得到脑栓通胶囊有效成分180个,其中生蒲黄18个,天麻5个,赤芍35个,郁金114个,漏芦8个,去除重复项后共计170个;共得到脑栓通胶囊有效靶标652个,其中生蒲黄342个,天麻54个,赤芍107个,郁金115个,漏芦34个,去除重复项后共计404个;共得到脑栓通胶囊与脑小血管病对应的重要靶标21个,通过拓扑分析得到核心靶标9个。通过对所有重要靶标富集分析,发现主要参与炎症反应等25个生物学过程,涉及13个细胞成分,9个分子功能。通过对相关通路归纳整理,首次得到以TNF信号通路为主,内含磷脂酰肌醇3激酶(Phosphatidylinositol 3-kinase,PI3K)-蛋白激酶B(Akt)/核转录因子-κB(Nuclear Factor-κB,NF-κB)信号通路的脑栓通胶囊治疗脑小血管病的合成通路,从而为脑栓通胶囊治疗脑小血管病提供诊治思路和坚实依据。结论:脑栓通胶囊治疗脑小血管病具有较为切的网络药理学依据,主要与炎症反应等机制密切相关,同时为进一步扩大脑栓通胶囊适应证,明确药物对疾病起作用核心靶标提供理论依据,意义重大。

益肾达络饮对复发缓解型多发性硬化患者缺氧诱导因子-1α和细胞因子表达的影响

目的分析复发缓解型多发性硬化(RRMS)患者中药复方益肾达络饮治疗前后血清糖酵解相关蛋白和细胞因子表达变化及其与临床特征的相关性,探讨益肾达络饮对多发性硬化患者的免疫调节作用机制。方法回顾性选取2018年5月—2022年1月就诊于北京中医药大学东直门医院多发性硬化专病门诊的28例RRMS患者作为RRMS组,并对其中13例患者益肾达络饮治疗前后配对样本(益肾达络饮治疗前组和益肾达络饮治疗后组)进行比较,同时招募性别及年龄匹配的20名健康者作为健康对照组,采集所有受试者的临床信息,以扩展残疾量表(EDSS)评分评估RRMS患者神经功能损伤情况,采用酶联免疫吸附测定技术和SP-X多重细胞因子分析技术检测受试者血清缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)和白细胞介素(IL)-1β、IL-4、IL-5、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12p70、IL-22、γ干扰素(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)10种细胞因子水平,利用Spearman相关性分析观察RRMS患者血清HIF-1α和细胞因子相关性,HIF-1α和细胞因子与患者病程、发作次数、EDSS评分的相关性。结果与健康对照组比较,RRMS组患者血清HIF-1α、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12p70、IFN-γ、TNF-α水平明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与益肾达络饮治疗前组比较,益肾达络饮治疗后组患者血清HIF-1α、IL-4、IL-6、IL-12p70水平均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析,RRMS组患者血清HIF-1α水平与IL-6(r=0.452,P=0.016)和TNF-α(r=0.524,P=0.004)水平呈正相关,IFN-γ水平与EDSS评分呈负相关(r=-0.423,P=0.025),IL-4水平与病程呈负相关(r=-0.385,P=0.043),TNF-α水平与病程呈正相关(r=0.397,P=0.037)。结论中药复方益肾达络饮对RRMS免疫失衡的调节作用机制,可能与其降低RRMS患者血清糖酵解相关蛋白HIF-1α和多种炎性细胞因子水平相关。

基于主成分分析与聚类分析的多发性硬化中医证候分类研究

目的分析多发性硬化(multiple sclerosis,MS)中医证候特点及其分布规律,为MS中医证候规范化及临床研究提供参考依据。方法回顾性收集78例患者2011年1月—2019年8月在北京中医药大学东直门医院脑病科就诊的病历资料,共308例次。采集纳入病历资料的中医四诊信息资料,对其进行主成分分析与聚类分析。结果从78例MS患者308例次病例资料中共采集115项中医四诊信息,频率≥25%的四诊信息共10个。具体为:细脉、薄白苔、暗红舌、肢体麻木、弦脉、沉脉、乏力、腻苔、肢体无力和黄苔。选取频率≥8%的30项四诊信息进行主成分分析,共获取11个公因子,用最大方差法旋转成分矩阵得出载荷因子,利用因子系数筛选出11个主成分对应的四诊信息。在此基础上进行聚类分析,聚类结果为5大类中医证候,按所占比例由高到低依次为:脾肾阳虚占32.46%,气血两虚占24.03%,湿热浸淫占21.42%,肝肾亏虚占12.34%,湿浊内蕴占9.74%。涉及定位于肾的主成分比例为44.81%,涉及湿邪的比例为31.17%,其中湿热所占比例较高。结论通过运用主成分分析和聚类分析等方法研究MS患者中医证候特点及其分布规律,对MS中医证候规范化及临床研究有一定的参考价值。