从影像医学的角度解读成人神经胶质瘤的神经肿瘤反应评价标准更新:RANO 2.0

神经肿瘤反应评价(response assessment in neuro-oncology,RANO)标准在临床试验和实践中被广泛使用。但在使用过程中,不同的评估标准[高级别胶质瘤(high grade glioma,HGG)神经肿瘤评估标准(RANO-HGG)、改良RANO(modified RANO,mRANO)和免疫治疗RANO(immunotherapy RANO,iRANO)]常导致临床疗效评估的差异,也增加了究竟使用哪一套标准进行评估的不确定性。2023年9月RANO工作组针对所有神经胶质瘤制定了统一的新版神经肿瘤反应评估标准(RANO 2.0)。磁共振成像是神经肿瘤治疗反应评估的主要检查手段,而随着神经肿瘤治疗方式的多样化,神经肿瘤治疗反应的影像学表现也更加复杂。本文主要针对RANO 2.0的影像学部分进行介绍,目的是解析新版RANO中关于磁共振成像评价的技术和诊断要点,旨在为影像医学在成人神经胶质瘤治疗反应评价中的合理应用提供帮助。

人工智能技术对低年资医师在磁共振颅脑病变筛查中的辅助价值

目的:探讨低年资医师结合人工智能(AI)辅助诊断系统在磁共振影像筛查颅脑病变中的价值。方法:回顾性分析复旦大学附属华山医院颅脑磁共振影像数据296例,其中正常数据94例,异常数据202例(肿瘤数据99例,非肿瘤数据103例)。由两位经验丰富的影像科医师和一名具有15年以上磁共振影像诊断经验的医师阅片并结合病理结果制定金标准。再选取两位低年资医师,分别对296例数据进行独立阅片,经过4周洗脱期后在AI辅助下重新阅片并记录阅片结果,统计并比较前后两次阅片中正常检出正确率,异常检出正确率,以及对肿瘤患者和非肿瘤患者的检出率。结果:对正常数据,两次阅片的正确率分别为79.79%和80.85%,差异不具有统计学意义(χ^(2)=0.0336,P=0.8544)。对异常数据,两次阅片的正确率分别为64.36%和80.20%,差异具有统计学意义(χ^(2)=12.6497,P=0.0003)。对肿瘤数据,两次阅片的检出率分别为66.67%和81.82%,差异具有统计学意义(χ^(2)=5.9423,P=0.0147)。对非肿瘤数据,两次阅片的检出率分别为62.14%和78.64%,差异具有统计学意义(χ^(2)=6.7308,P=0.0094)。结论:AI对低年资医师基于磁共振影像筛查颅脑病变有较好的辅助价值。

身心照护助产护理模式对负性情绪状态下初产妇应用效果分析

探讨常规助产护理联合身心照护护理模式对初产妇负面情绪的影响。方法 收诊的65例初产妇均来自本院妇产科2021年3月2022年10月期间,按照产妇科对初产妇的分组设定,观察组抽取33例,对照组抽取32例,前组在常规助产护理应用期间联合身心照护模式实施干预,后组单一性采取助产护理实施干预,对2组护理期间的不良妊娠结局、产妇心态变化、产妇产程情况及用时、盆底功能数据、产妇舒适度进行统计学计算。结果 观察组分娩期间不良妊娠结局发病率更小于对照组(P<0.05)。2组产妇入组干涉前,测出焦虑情绪、抑郁情绪分数无显著性差别(P>0.05);干涉后,测出观察组焦虑情绪、抑郁情绪变低(P<0.05)。观察组分娩期内,分娩过程及住院时间均小于对照组,分娩后2h流血量更少(P<0.05),但观察组新生儿Apgar得分与对照组无显著性差别(P>0.05)。观察组测出盆底功能POP-Q测量范围0度和I度人数占比较大,肌张力测试中≦3级肌力总数更少(P<0.05)。观察组产妇分娩期内舒适度得分较对照组更高一些(P<0.05)。结论 身心照料助产护理的运用,更容易改善初产妇分娩阶段的消极情绪,产妇不良妊娠结局更少,舒适度更高。

多发性硬化的MRI研究进展

多发性硬化(MS)是一种以中枢神经系统白质内多发脱髓鞘病灶与病程反复、交替缓解复发为主要特点的神经退行性疾病。MS临床表现具有非特异性,且常规MRI对其诊断有一定限度,而多种MRI新技术可以从影像上发现MS微小病灶、灰质病灶、软脑膜炎性反应,甚至可以探测表观正常的灰白质改变,对揭示MS病程演变中不同病理特征的改变、预测神经功能、行为改变等具有重要意义。就双反转恢复(DIR)成像、相位差强化成像(PADRE)、对比增强液体衰减反转恢复(CE-FLAIR)成像、MR波谱成像、扩散张量成像、功能MRI等新技术在MS中的应用进展作一概述。

磁共振非高斯弥散加权成像预测低级别胶质瘤IDH1基因突变初步结果

目的:探讨磁共振非高斯弥散加权成像预测低级别胶质瘤异柠檬酸脱氢酶1(IDH1)突变状态的可能性方法:回顾性分析了44例病理证实的WHOⅡ级(低级别)胶质瘤,所有病例均执行了常规简单b值(0,1000s/mm2)和多b值弥散成像(22b值:0,10,20,30,50,100,150,200,300,400,500,600,800,1000,1500,2000,2500,3000,3500,4000,4500和5000s/mm2)。根据IDH1突变状态分为IDH1+(n=30)组和IDH1-组(n=14),采用肿瘤T2FLAIR最大横断面方法计算肿瘤平均ADC,Dslow,DDC和α值,同时提取基于肿瘤容积的ADC,Dslow,DDC和α的78个影像组学特征值(包括19个First_order特征,27个GLCM特征,16个GLRLM特征和16个GLSZM特征),统计学分析采用Student’s t-test检验(正态分布)或者Mann–Whitney U-test检验(非正态分布),Shapiro-Wilk’s tests用于数据正态性检验。ROC分析用于评估IDH1基因突变预测效能,并计算曲线下面积AUC,P<0.05差异有统计学意义。结果:(1) IDH1突变组α和Dslow均较IDH1野生组明显增高,AUC值分别为0.721和0.751(P=0.008和0.019),ADC和DDC差异均无显著统计学意义(P均>0.05);(2)全肿瘤容积影像组学特征值分析显示,3个α组学特征值、7个Dslow组学特征值在IDH1突变组较野生组均明显增高,P<0.05,其中α特征值中90Percent诊断效能最高,AUC值为0.778(P=0.007);Dslow特征值GLCM_Difference_variance诊断效能最高,AUC值为0.772(P=0.016);ADC和DDC组学特征值在两组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:磁共振非高斯弥散成像与低级别胶质瘤IDH1突变状态密切相关,Dslow和α具有预测低级别胶质瘤IDH1突变状态的潜能,IDH1野生型低级别胶质瘤比突变型具有更不均质的水分子弥散微环境。

脑膜瘤增强T2 FLAIR上的周边弧线状强化特征及其病理基础

目的通过探讨增强T2 FLAIR序列上脑膜瘤周边弧线状强化的特点及其病理改变,明确肿瘤与脑实质交界面的血供情况,给临床提供术前指导。材料与方法回顾性分析2017年6月至2018年6月在我院手术证实的89例脑膜瘤MRI资料。所有患者均接受3.0 T MR扫描,包括矢状面和横断面T1WI,横断面T2WI、T2 FLAIR,增强后矢状面和横断面T1WI,以及最后加扫T2 FLAIR。结果 89例病例中所有脑膜瘤都显示明显强化。在增强T2 FLAIR上,54例(60.7%)脑膜瘤显示出周边弧线状强化,其中25例(28.1%)在平扫T2 FLAIR序列或增强的T1加权像上都未见该征象。数字减影血管造影显示颅内外双重血供,病理证实该征象阳性的脑膜瘤表面具有更高的微血管密度,可能为软脑膜动脉血供区。52例(58.4%)显示脑膜尾征,该征象显示在35例患者的增强T2FLAIR比T1增强序列更明显。结论脑膜瘤增强T2FLAIR上可显示周边弧线形强化特征,可有效判断肿瘤与脑实质交界面的病理特征,从而判断脑膜瘤的软脑膜动脉供血。

胸部CT体检中发现肾上腺意外瘤的分析

目的:回顾性分析胸部CT体检时发现的肾上腺意外瘤(肾上腺占位病变)的情况,提醒放射科技师和医师在胸部CT体检检查和诊断时避免遗漏肾上腺占位病变。方法:搜集2018年6月～8月我院体检中心胸部CT平扫8555例,均无相关内分泌异常表现。CT扫描仪为联影64层螺旋CT。肾上腺意外瘤由两位高年资(20年以上)副主任医生做出诊断。结果:胸部CT体检者中检出有肾上腺意外瘤者65例(单侧63例,双侧2例,其中单侧多发1例,共69个病灶),阳性检出率0.76%。病灶大小1.9～54.2mm,平扫CT值-45.8～60.4HU。影像学表现为类圆形低密度结节者62个病灶,约占90%。结论:胸部CT体检检出的肾上腺意外瘤约0.76%,提醒放射科技师进行胸部CT体检时扫描范围应该包括肾上腺,放射科医生应该重视其诊断,避免漏诊。

磁共振引导聚焦超声治疗子宫腺肌病应用进展

子宫腺肌病是严重影响女性生活质量的良性妇科疾病,其主要的根治方法是子宫切除术。磁共振引导聚焦超声术(MRgFUS)作为近些年兴起的一项无创治疗技术,在子宫腺肌病治疗方面取得了一定进展,其安全性和有效性得到初步认可。该治疗可能不影响患者妊娠和分娩过程;联合药物治疗还可以进一步提高疗效。这或许给未来有生育需求的女性患者提供了一种保宫的治疗选择。为此,本文对MRgFUS在子宫腺肌病治疗中的应用进展予以介绍。