肾上腺功能隐匿性嗜铬细胞瘤的诊治体会(附12例报告)

目的探讨如何提高肾上腺功能隐匿性嗜铬细胞瘤的诊断意识和手术安全性。方法肾上腺功能隐匿性嗜铬细胞瘤患者12例,术前均行内分泌检查、常规B超及CT检查。除两例肿瘤直径≤5cm的患者术前未服用α受体阻滞剂(甲磺酸多沙唑嗪控释片)外,其他均以4mg/d的剂量口服1～3周。严格按嗜铬细胞瘤进行麻醉准备,术中尽量减少肿瘤挤压,尽早控制中央静脉,主要操作及时告知麻醉师,术后严密监测,及时纠正低血压。结果12例肿瘤均完整切除,病理检查证实为嗜铬细胞瘤。术中均发生血压波动,最高升至170/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),发生在触及或挤压肿瘤时。术后仅1例术前未服用α受体阻滞剂的患者出现低血压,予去甲肾上腺素静脉微量泵推注,术后24h内血压纠正撤退。结论提高功能隐匿性嗜铬细胞瘤的诊断意识以及严格的围术期准备是保障其手术安全性的关键。

他达拉非治疗ED疗效和安全性新进展

他达拉非——长效5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂是治疗勃起功能障碍(ED)的首选药物之一。许多临床研究证实其在普通ED患者、老年患者以及伴有糖尿病、脊髓损伤或前列腺癌术后患者中有较好的疗效和良好的安全性及耐受性,而且其独特的长达36 h的时间窗不仅增强了患者的自信心,更改善了患者及其伴侣的生活质量。

乳头状肾细胞癌和肾透明细胞癌中HIF-1α、VEGF的表达及相关性

目的:研究缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)在肾透明细胞癌(clear cell renal cell cancer.CC-RCC)和乳头状肾细胞癌(papillary renal cell cancer,PRCC)中的表达和相关性。方法:采用免疫组化法检测13例乳头状肾细胞癌、20例透明细胞癌及10例正常肾组织中HIF-1α,VEGF的表达,并比较它们之间的差异性及相关性。结果:HIF-1α在乳头状肾细胞癌、透明细胞癌及正常肾组织中阳性表达率分别为38,46%、85%、0,提示其表达在乳头状肾细胞癌组、透明细胞癌组与正常肾组织组之间差异有统计学意义(P<0.05)。VEGF在乳头状肾细胞癌、透明细胞癌及正常肾组织中阳性表达率分别为76.92%、90%、10%,乳头状肾细胞癌组与透明细胞癌组之间无显著性差异,但两组与正常肾组织组之间差异有统计学意义(P<0.05)。HIF-1α与VEGF的表达在乳头状肾细胞癌组中无相关性,在肾透明细胞癌组中呈正相关(r=0.79,P<0.001)。结论:在乳头状肾细胞癌组中HIF-1α低表达,VEGF高表达,但HIF-1α与VEGF的表达无相关性,提示乳头状肾细胞癌的肿瘤血管生成与透明细胞癌有所不同。

缺氧诱导因子1α在乳头状肾细胞癌中的表达及其与预后的关系

目的:检测缺氧诱导因子1α(hypoxia-inducible factor-1ɑ,HIF-1α)在乳头状肾细胞癌(papillary renal cell carcinoma,PRCC)组织中的表达情况,分析其与微血管密度(microvessel density,MVD)间的关系,并探讨HIF-1α与患者预后间的关系。方法:应用免疫组织化学(免疫组化)技术检测PRCC组织和癌旁肾组织(对照)中HIF-1α及MVD表达,分析二者之间的相关性。采用Kaplan-Meier法和Logrank法对患者的生存数据进行分析,对有意义的因素行Cox模型多因素回归分析。结果:PRCC组织中HIF-1α的阳性表达率为42.17%(35/83),其中Ⅰ型、Ⅱ型PRCC组织中HIF-1α阳性表达率分别为32.65%、55.88%,二者间差异有统计学意义(P=0.035)。Ⅱ型PRCC组织中的MVD高于Ⅰ型PRCC(40.74个/高倍镜比25.63个/高倍镜),在Ⅰ型和Ⅱ型PRCC中,HIF-1α的表达均与MVD呈正相关(γ=0.65)。83例PRCC患者的5年生存率为89.16%(74/83),13例死亡的病例中,10例为Ⅱ型PRCC,采用KaplanMeier生存曲线分析显示,Ⅰ型PRCC患者的预后好于Ⅱ型PRCC(5年总体生存率87.8%比76.5%,P<0.05)。单因素分析显示,肾细胞癌Fuhrman核分级Ⅲ~Ⅳ级、肿瘤发生远处转移和HIF-1α阳性表达是PRCC患者预后不良的危险因素;多因素分析显示,Ⅱ型PRCC、Fuhrman核分级Ⅲ~Ⅳ级、肿瘤远处转移及HIF-1α阳性表达是PRCC预后不良的因素。结论:相对于Ⅰ型PRCC,HIF-1α在Ⅱ型PRCC组织中的阳性率更高,其阳性表达是PRCC患者预后不良的因素。

乳头状肾细胞癌临床及病理分析

目的探讨乳头状肾细胞癌(PRCC)的临床及病理特征。方法回顾分析我院1996年10月至2015年2月收治的83例PRCC的临床及病理资料。结果患者年龄33~76岁,平均55.13岁。所有病例行根治性肾切除、保留肾单位手术或减瘤术,其中嗜碱型49例(59.04%),其CK7阳性率为91.84%(45/49)、CD10阳性率为24.49%(12/49);嗜酸型34例(40.96%),其CK7、CD10阳性率均为50.00%。总体5年生存率为89.16%(74/83),多元回归分析显示肿瘤分型、Fuhrman分级、T分期及是否远处转移是影响患者预后的因素。结论PRCC作为独立类型的肾细胞癌具有独特的病理、免疫组化及影像学特点。根治性肾切除及保留肾单位手术是目前治疗PRCC的主要手段,其恶性度低,生长缓慢,预后较好。

他达拉非治疗保留双侧神经的耻骨后前列腺根治术后勃起功能障碍：随机、双盲、安慰剂对照试验

Montorsi等评估了20mg他达拉非按需服用，治疗保留双侧神经的耻骨后前列腺根治术（BNSRRP）后勃起功能障碍的疗效。Montorsi等的这项随机、双盲、安慰剂对照的多中心研究包括4周非治疗期、1周导入期、12周治疗期。

机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜治疗复杂肾上腺肿瘤的手术效果比较

目的比较达芬奇机器人辅助腹腔镜和传统腹腔镜治疗复杂肾上腺肿瘤的手术效果,探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜切除复杂肾上腺肿瘤的临床应用前景。方法收集上海交通大学医学院附属瑞金医院2016年3月至2019年3月收治的47例复杂肾上腺肿瘤患者资料,其中机器人辅助腹腔镜组25例,传统腹腔镜组22例。比较两组手术中转开放手术情况、手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、术后住院时间及住院费用。结果机器人辅助腹腔镜组手术均获成功,传统腹腔镜组有2例手术中转开放手术。机器人辅助腹腔镜组手术时间与传统腹腔镜组相比差异无统计学意义[159(149,168)min vs 165(155,194)min,P>0.05];机器人辅助腹腔镜组术中出血量少于传统腹腔镜组[350(250,475)mL vs 550(285,615)mL,P<0.05],术后引流管留置时间和术后住院时间短于传统腹腔镜组[3(3,4)d vs 4(3,4)d,P<0.05;6(6,7)d vs 7(7,8)d,P<0.05],而住院费用高于传统腹腔镜组[72874.30(72398.60,73651.60)元vs 48933.50(43978.60,50254.90)元,P<0.05]。结论对于复杂性的肾上腺肿瘤,达芬奇机器人辅助腹腔镜手术存在一定的优势,在患者经济条件允许的情况下值得推广。

睾丸扭转超声造影环状增强机制的实验研究

目的探讨睾丸扭转超声造影环状增强的机制。方法 18只雄性新西兰家兔随机分为对照组、鞘膜外扭转组及鞘膜内扭转组(n=6),后两组分别于鞘膜层内及鞘膜层外注入适量耦合剂制作成不同的模型,均用超声造影进行观察。结果鞘膜外扭转组和鞘膜内扭转组均显示环状增强,而对照组无环状增强;鞘膜内扭转组环状增强明显强于鞘膜外扭转组;鞘膜内扭转组的鞘膜层环状增强明显强于阴囊皮肤肌肉层;鞘膜外扭转组阴囊皮肤肌肉层显示较弱环状增强,而鞘膜层未见增强。结论睾丸扭转超声造影环状增强主要来源于睾丸鞘膜层,少量来源于阴囊皮肤肌肉层;环状增强的强弱有助于鉴别鞘膜内或鞘膜外睾丸扭转。

膀胱低度恶性潜能乳头状泌尿上皮肿瘤的病理和临床特征

目的：探讨膀胱低度恶性潜能乳头状泌尿上皮肿瘤（papillary urothelial neoplasm of low malignant potential，PUNLMP）的病理和临床特征。方法：回顾性分析了2003年—2006年收治的41例病理证实为PUNLMP的病例，选取同时期收治的28例乳头状瘤和51例乳头状泌尿上皮低级别癌作为对照。结果：在41例PUNLMP中，男31例，女10例，年龄33—87岁，平均61．6岁。其中复发6例（15％），复发时间平均为24．6个月，复发后病理没有进展。在4例多发的患者中，有2例（50％）复发。在28例乳头状瘤中，复发1例（4％），复发后病理没有进展。在51例低级别癌中，复发18例（35％），5例（10％）有进展，肿瘤的复发率在这3者之间差异有统计学意义（P=0．002）。结论：PUNLMP有其独特的病理和临床特点，用“低度恶性潜能”来取代“癌”这一称谓是恰当的，由于有较高的复发率，手术后应当长期随访。

后腹腔镜肾上腺部分切除术治疗库欣综合征肾上腺皮质腺瘤的临床研究

目的探讨后腹腔镜肾上腺部分切除术治疗库欣综合症肾上腺皮质腺瘤的有效性和安全性。方法 2005年1月到2010年12月共有60例库欣综合症肾上腺皮质腺瘤的患者在我院行后腹腔镜肾上腺手术,其中54例行后腹腔镜肾上腺部分切除术。回顾性分析患者住院资料和随访资料。结果后腹腔镜肾上腺手术平均耗时80min,出血量64mL,术后住院7d。手术成功率达96.4%。术前伴发疾病在术后有不同程度改善,高血压、糖尿病和肥胖的缓解率分别为54.8%、29.4%和58.6%。1例患者在围术期发生死亡。结论后腹腔镜肾上腺部分切除术治疗库欣综合症肾上腺皮质腺瘤安全有效,伴发疾病在术后有不同程度的缓解。瘤体大小是影响手术方式的重要因素。

血管内皮生长因子在恶性嗜铬细胞瘤中的表达及与MVD的关系

目的通过检测血管内皮生长因子(VEGF)、微血管密度(MVD)在良、恶性嗜铬细胞瘤中的表达情况,探讨VEGF能否成为预判恶性嗜铬细胞瘤的指标,并阐明其与MVD间的关系。方法选取1986年10月-2006年8月住院经手术治疗,且具有完整的临床、病理和随访资料的嗜铬细胞瘤患者存档石蜡标本38例,其中良性嗜铬细胞瘤21例,恶性嗜铬细胞瘤17例。恶性嗜铬细胞瘤组中首次手术确诊为嗜铬细胞瘤后随访4-155个月;良性嗜铬细胞瘤组中首次手术确诊为嗜铬细胞瘤后随访69-240个月。另取20例因良性肾疾患行肾切除时获取的同侧正常肾上腺组织作为对照组。采用免疫组织化学技术,检测良、恶性嗜铬细胞瘤及20例正常肾上腺髓质组织中VEGF的表达情况及CD34标记的MVD表达情况。结果VEGF在恶性嗜铬细胞瘤中呈高表达,阳性率为82.40%,在良性嗜铬细胞瘤和正常肾上腺髓质组织中的阳性率分别为23.80%、5.00%,VEGF在恶性嗜铬细胞瘤中的表达与在良性嗜铬细胞瘤和正常肾上腺髓质组织中的表达有显著性差异(P<0.05),而在良性嗜铬细胞瘤和正常肾上腺髓质组织中的表达没有显著性差异(P>0.05)。MVD在恶性嗜铬细胞瘤中表达最高(36.41±13.00),良性嗜铬细胞瘤中次之(21.43±8.05),正常肾上腺髓质组织中表达最少(13.36±4.34),两两之间比较有显著性差异(P<0.05)。在嗜铬细胞瘤中VEGF的表达与MVD呈正相关。结论VEGF有望成为预判恶性嗜铬细胞瘤的一项指标。VEGF在恶性嗜铬细胞瘤中的表达与MVD呈正相关,提示微血管的形成与VEGF的调控有关,MVD增高是恶性嗜铬细胞瘤发生侵袭和远处转移的基础。

超声引导下经会阴前列腺穿刺1044例

目的探讨超声引导下经会阴部前列腺穿刺活检术的临床应用价值,及其一些与前列腺癌发病有关的因素。方法回顾性总结1044例超声引导下经会阴部前列腺穿刺活检患者,计算前列腺癌的检出率,观察其与PSA和前列腺体积的相关性,分析其与前列腺上皮肉瘤(PIN)和不典型增生的关系。结果1044例穿刺活检结果显示:前列腺癌363例(34.8%),前列腺增生554例(53.1%),各级PIN71例(6.8%),不典型增生53例(5.1%),慢性肉芽肿性炎3例(0.3%)。血清PSA增高水平与前列腺癌呈明显正相关,前列腺癌的检出率随前列腺体积增大而降低。结论超声引导下经会阴部前列腺穿刺活检前列腺癌检出率较高,有其自身临床应用的优势。

嗜铬细胞瘤围手术期诊疗的改进

目的提高pheo围手术期的诊疗水平。方法52例pheo患者采用24h尿CA和血MNs进行定性诊断;对28例肿瘤直径>5cm的患者术前行3DDCE MRA或CTA检查;所有患者术前采用选择性α1受体阻滞剂多沙唑嗪控释片(可多华)控制血压;30例患者术中采用联合AHH和术中自体血回输纠正血容量。结果24h尿CA和血MNs对pheo诊断的阳性率分别为86.5%和98.1%;3DDCE MRA和CTA可清晰显示肿瘤与周围脏器、血管的关系和肿瘤主要供应血管;可多华对阵发性高血压患者的疗效满意;AHH联合术中自体血回输使23例患者避免了异体输血。结论血MNs对pheo的诊断价值优于24h尿CA;根据3DDCE MRA或CTA的检查结果选择手术径路可增加手术安全性;可多华可减少药物不良反应,疗效满意,但对持续性高血压患者,尚需联合用药,才能较好控制血压;AHH联合术中自体血回输可减少异体输血及由此而产生的并发症。

单侧睾丸扭转/复位致对侧睾丸损伤机制的超声造影研究

目的探讨单侧睾丸扭转/复位致对侧睾丸损伤的机制。方法 15只雄性家兔随机分为对照组、扭转组和扭转/复位组,每组5只。每组均进行3次实时超声造影后获取对侧睾丸标本,分析对侧睾丸超声造影时间—强度曲线参数、病理学改变(形态学观察和细胞凋亡指数计算)和生化指标变化。结果①单侧睾丸扭转后即刻,对侧睾丸灌注强度增加,表现为强度增量(EI)升高(P<0.05);②复位后对侧睾丸灌注时间明显延长,主要表现为廓清时间(WT)延长(P<0.05);③扭转及复位后均导致生殖细胞凋亡指数增加(P<0.05),并且复位后比单纯扭转凋亡指数增加更为明显(P<0.01);④扭转及复位均导致睾丸组织一氧化氮(NO)含量、一氧化氮合酶(NOS)活力和超氧化物歧化酶(SOD)活力降低,丙二醛(MDA)含量升高,并且复位后的影响更为明显(P<0.01)。结论扭转侧睾丸扭转/复位时缺血-再灌注损伤因子与对侧睾丸的灌注增加共同导致了对侧睾丸的损伤,并且对侧睾丸的灌注增加可能使损伤进一步加重。

直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检研究

目的 探讨直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌的价值。方法 对 3 2 9例疑有前列腺癌的患者在直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺。选择随机六点穿刺方法 ,与病理结果对照分析。结果 穿刺经病理确诊前列腺癌 10 8例 (3 2 .8% ) ,其中于移行区见多个不均质结节者 2 0例 (18.5 % ) ;周缘区见低回声结节者 49例 (4 5 % ) ;前列腺内部回声明显不均、杂乱者 3 9例 (3 6% )。未出现严重并发症。结论 在直肠超声引导下经会阴随机前列腺六点穿刺方法简便、安全、有效 ,更适用于年老。

超声造影环状增强模式评估扭转睾丸损伤的实验研究

目的超声造影环状增强现象评估扭转睾丸的损伤程度及其意义。方法实验采用20只家兔,手术制成假手术组对照组(5只),扭转组(5只)及复位组(10只),并按复位后睾丸内有无灌注分为复位成功组及复位失败组,于手术前后各时段行超声造影检查,绘制时间-强度曲线(TICs)分析达峰时间(time to peak intensity,TP)、强度峰值(peak intensity,PI)、伽马曲线尖度(Shapness,β)及曲线下面积(AUC)等参数变化。结果 1)扭转组及复位组均显示环状灌注增强,而对照组无环状增强;2)扭转组随时段延长环状灌注逐渐增强,主要表现为PI升高(P<0.05);3)睾丸复位后仍有环状增强但复位成功组晕环PI值低于扭转组(P<0.01)及复位失败组(P<0.05);4)复位前复位失败组晕环PI较复位成功组高(P<0.05)。结论超声造影时间-强度曲线分析对评估扭转睾丸的损伤程度有重要价值。

肾上腺嗜铬细胞瘤诊治40年临床总结

目的 :提高肾上腺嗜铬细胞瘤的诊治水平。方法 :总结 195 8～ 1998年间经手术治疗的肾上腺嗜铬细胞瘤 2 2 0例临床资料 ,其中有高血压表现 2 0 1例 ,静止型肾上腺嗜铬细胞瘤 19例 ;双侧肾上腺嗜铬细胞瘤 15例 ,家族性嗜铬细胞瘤 4例 ,MEN- 型 2例 ,Von Hippel- L indau病 2例 ,恶性嗜铬细胞瘤 7例。结果 :2 18例患者均经手术治疗 ,2例因手术困难仅作活检 ;手术死亡 2例。结论 :明确的术前诊断可提高静止型嗜铬细胞瘤的手术安全性 ,良好的术前准备可减少儿茶酚胺心肌病的并发症 ,手术径路的选择须以影像学资料为依据。

手术治疗巨大嗜铬细胞瘤20例报告

目的 :提高手术治疗巨大嗜铬细胞瘤的效果。方法 :对经病理检查证实的直径 >10cm的 2 0例巨大嗜铬细胞瘤患者施行手术治疗。术前药物控制血压 2周～ 4个月 ;以B超、CT等影像学定位检查决定手术径路及方案 ;术中平均输血 2 2 30ml,4例采用自体血回输。结果 :19例均完整切除肿瘤 ,1例仅作病理活检 ,术后病理检查均证实为嗜铬细胞瘤 ,其中 1例伴不典型增生 ,3例提示有恶变倾向。随访 8个月～ 13年 ,2例复发再手术。结论 :巨大嗜铬细胞瘤患者的术前准备时间较之普通患者要长 ;部分患者尚需联合用药方能较理想地控制高血压 ;准确的术前影像学定位对于选择手术径路。

肾上腺疾病的腹腔镜手术经验

目的总结腹腔镜肾上腺切除术的手术经验,探讨腹腔镜微创技术在肾上腺疾病中的应用特点。方法回顾性分析2005年9月-2009年11月上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科施行腹腔镜肾上腺切除术的589例患者的临床资料。男220例,女369例,年龄16~72岁,中位年龄为45岁。肾上腺病灶直径为0.5~7.5cm,中位直径为3.2cm。病灶位于左侧329例,右侧260例。术前所有患者均行肾上腺CT形态定位检查。经后腹膜入路588例,经腹入路1例;579例采用三孔腹腔镜手术,10例因术中视野暴露不佳增加第4孔。结果6例（1.0%）术中转开放手术,其中术中未发现与术前影像学相似的肾上腺病灶3例,渗血较多视野暴露差2例,粘连严重1例。术后病理检查显示,原发性醛固酮增多症408例（单侧肾上腺腺瘤358例、单侧肾上腺皮质增生50例）,库欣综合征67例（单侧肾上腺腺瘤60例,原发性色素性结节状肾上腺病4例,促肾上腺皮质激素-非依赖性大结节状肾上腺皮质增生3例）,嗜铬细胞瘤30例,无功能腺瘤49例,肾上腺囊肿24例,髓样脂肪瘤5例,转移癌4例,肾上腺皮质癌1例,黑素瘤1例。结论腹腔镜肾上腺手术是治疗肾上腺良性疾病的金标准,但对于嗜铬细胞瘤、高危库欣综合征,手术仍存在一定风险。对大体积、恶性肿瘤,腹腔镜技术存在一定限制;对肾上腺小肿瘤,术中存在寻找困难而需转行开放手术、术中遗漏病灶等可能。术中解剖性游离并探查整个肾上腺组织是手术成功的关键。