不同剂量右美托咪定辅助臂丛神经阻滞在骨科上肢手术中的作用

目的探讨不用剂量右美托咪定辅助臂丛神经阻滞在骨科上肢手术中的作用。方法选择择期行上肢手术的患者共120例,分为5组,其中A组至D组分别将右美托咪定0.5μg/kg(A组)、0.8μg/kg(B组)、1.0μg/kg(C组)、1.2μg/kg(D组)混合入0.4%罗哌卡因30 ml进行注射,每组24例。E组为对照组(24例),仅采用罗哌卡因。比较各组麻醉与阻滞效果。结果 A、B、C、D组患者感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间较E组显著缩短,感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间较E组显著延长,Ramsay镇静评分较E组均显著提高(P<0.05)。B、C、D组患者在感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间,感觉阻滞持续时间和运动阻滞持续时间无显著差异(P>0.05)。C组Ramsay镇静评分显著高于B组,但显著低于D组(P<0.05)。结论 1.0μg/kg剂量右美托咪定复合罗哌卡因应用于骨科手术的辅助臂丛麻醉,获得了较好的镇痛、镇静效果,值得临床推广。

超声引导下经腹横肌平面阻滞应用于腹膜透析置管术的效果观察

目的观察超声引导下经腹横肌平面阻滞应用于腹膜透析置管术的效果。方法回顾性分析2015年1月至2017年1月上海市第八人民医院收治的行腹膜透析置管术治疗的40例肾衰竭患者的临床资料,根据麻醉方式不同分为对照组和观察组,各20例。对照组给予气管内插管全身麻醉;观察组行超声引导下腹横筋膜平面神经阻滞麻醉。记录两组患者手术期间平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度的变化情况;并统计两组血管活性药物应用情况及术后不良反应发生率。结果对照组诱导后1 min、10 min平均动静脉压及心率呈下降趋势,但注射麻醉药物20 min时恢复入室水平;观察组平均动脉压及心率虽有波动,但较平稳,两组平均动脉压和心率组间、时点间、组间·时点间交互作用比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组麻黄素及阿托品用药总量低于对照组[(12.55±3.46)mg比(18.41±4.17)mg;(0.75±0.22)mg比(1.38±0.45)mg](均P<0.05)。观察组总不良反应发生率低于对照组[25.0%(5/20)比40.0%(12/20)](P<0.05)。结论超声引导下腹横筋膜平面神经阻滞麻醉应用于腹膜透析置管术平均动脉压力及心率均平稳,可减少血管活性药物使用,且安全。

右美托咪定对肺癌患者血流动力学及免疫功能的影响

目的观察右美托咪定对肺癌患者血流动力学及免疫功能的影响。方法选择2016年1月至2017年6月上海市第八人民医院收治的62例肺癌患者为研究对象,根据诱导方案不同将患者分为对照组和观察组,各31例。两组患者均行全身麻醉,观察组泵注右美托咪定0.8μg/kg,时间10 min,对照组静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg,然后两组均静脉注射等剂量长托宁、芬太尼、丙泊酚、顺-阿曲库铵,意识丧失、肌肉松弛满意后插入双腔支气管导管,均泵注丙泊酚及间断静注芬太尼及顺-阿曲库胺维持麻醉深度。比较两组不同时点间平均动脉压(MAP)、心率变化,并测定不同时点间T细胞亚群数量评估免疫功能变化,统计两组术中不良反应发生情况。结果对照组术中1 h心率高于切皮时,两组患者诱导前MAP、心率均小于插管即刻,随后逐渐降低;两组患者术中1 h、手术结束即刻、术后24 h、术后48的自然杀伤细胞、CD_4^+、CD_4^+/CD_8^+呈递减趋势,CD+8呈递增趋势;上述指标两组间、时点间、组间·时点间交互作用比较差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组术中1例低血压,对照组出现2例高血压,经处理均好转,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定应用于肺癌根治术有助于维持血流动力学稳定,且改善免疫功能,应用安全。

医院麻醉药品临床应用相关分析与研究

目的研究医院麻醉药品的临床应用情况并进行相关性的分析。方法采用回顾性分析的方法,对医院2010至2012年,麻醉药品的应用情况进行调查分析。包括麻醉药品用量、麻醉药品应用频度(DDDs)及排序,限定日剂量(DDD)为测定药物的利用单位。结果 2010至2012年,大部分麻醉药品应用量有上升的趋势,哌替啶注射液的应用量有下降的趋势。医院麻醉药品应用频度(DDDs)排序依次为,第一位是芬太尼注射液,总用量为6 376 mg;第二位是吗啡注射液,总用量为3 301 mg;第三位是吗啡缓释片,总用量为2 926 mg;第四位是芬太尼贴,总用量为353 mg;第五位是哌替啶注射液,总用量为1 915 mg;第六位是可待因片,总用量为331 mg。结论医院麻醉药品的应用情况,符合麻醉药品管理条例以及相关处方管理规定。麻醉药物的用量方面基本合理,对于哌替啶注射液的用量仍然应该控制;同时需加强对麻醉药物的管理和控制,让麻醉药品在临床的应用方面,更加安全可靠。

丙泊酚-芬太尼麻醉置入喉罩时芬太尼的合适剂量

目的探讨丙泊酚-芬太尼麻醉置入喉罩时芬太尼的合适剂量。方法45例择期小手术患者随机分为F0.5、F1.0及F1.5三组,分别给予芬太尼0.5、1.0、1.5μg/kg。丙泊酚剂量均为2.5mg/kg。记录喉罩插入完成时间、喉罩插入后自主呼吸恢复时间以及喉罩插入条件。监测HR、BP、SpO2,以及自主呼吸恢复后RR、PETCO2。结果F1.0组和F1.5组喉罩置入条件优于F0.5组(P<0.05)。喉罩置入后自主呼吸恢复时间F1.5组显著长于F0.5组和F1.0组(P<0.05)。结论丙泊酚2.5mg/kg复合芬太尼1.0μg/kg静脉诱导可以获得较佳的喉罩置入条件,较好地保留自主呼吸。

右美托咪定和氟比洛芬酯预处理后靶控输注丙泊酚行内镜逆行胰胆管造影手术麻醉的临床研究

目的比较右美托咪定、氟比洛芬酯（凯纷）预处理在靶控输注（TCI）丙泊酚内镜逆行胰胆管造影（ERCP）手术麻醉中的临床效应。方法随机将患者分为两组：右美托咪定组（D组,30例）和对照组（C组,20例）。D组按0.5μg/kg右美托咪定＋凯纷50 mg稀释成20 ml泵注10 min,C组单纯给凯纷50 mg稀释成20 ml泵注10 min。靶控输注丙泊酚以3.5μg/ml的浓度开始诱导,以0.3μg/ml递增,直到脑电双频指数（BIS）达60以下。插镜完成后降低丙泊酚TCI浓度0.5μg/ml维持麻醉,术中当BIS〈40时,则递减丙泊酚浓度0.3μg/ml,维持BIS值40~60,直至退镜停止丙泊酚注射。结果两组患者术前、诱导后、术中及苏醒后的Sp O2均无统计学差异（P〉0.05）。D组经预处理后（T1）比C组HR明显减慢[（77.9±13.6）次/min vs.（86.8±9.2）次/min,P=0.03],丙泊酚诱导最高靶浓度及丙泊酚诱导剂量,在D组小于C组[（3.93±0.43）μg/ml vs.（4.35±0.59）μg/ml,P=0.014;（11.20±2.54）ml vs.（14.01±4.10）ml,P=0.027],两组手术时间及丙泊酚手术总用量无明显差别,两组术中各时点血压无统计学差异,患者苏醒（OAA/S≥4分）时的BIS值D组高于C组,而时间长于C组[74.09±9.96 vs.66.67±6.67,P=0.011;（14.29±7.69）min vs.（9.10±2.95）min,P=0.018]。结论右美托咪定、凯纷预处理后丙泊酚靶控输注给药,能很好完成内镜逆行胰胆管造影术患者的麻醉,丙泊酚诱导剂量更小。全部患者无呼吸抑制,循环功能稳定。但BIS〈60作为插镜指标有待进一步探讨。