血清半乳甘露聚糖检测在慢性阻塞性肺疾病并发侵袭性肺曲霉病中的诊断价值

目的目前关于血清半乳甘露聚糖(GM)检测在侵袭性曲霉感染中的诊断价值,主要集中在血液病患者、粒细胞缺乏患者中,而对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发侵袭性肺曲霉病(IPA)的相关研究较少。文中旨在研究在COPD并发IPA患者中血清GM实验的诊断价值。方法选取2015年3月至2016年9月在南京军区南京总医院呼吸与危重症医学科住院资料完整的COPD患者60例,其中IPA组(确诊和临床诊断IPA患者)19例,非IPA组(非IPA患者)41例。采用ELISA法检测血清GM,评价其对COPD合并IPA患者的诊断价值;同时比较IPA组7名治疗有效患者治疗前后的GM值变化。结果当血清GM取0.5为阳性界值时,其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为57.9%、95.1%、84.6%、83.0%,特异性较高,但敏感性不高。7例COPD合并IPA患者治疗后GM值较治疗前有显著下降[(0.30±0.21)vs(1.48±1.37),P=0.004]。结论血清GM检测在COPD合并IPA患者中的诊断价值有限,但是血清GM动态监测有利于掌握患者病情变化。

呼吸系统标本采集技术在肺部感染诊断中的应用

获得准确可靠的病原学检测结果是进行目标性抗肺部感染治疗的前提。该文讨论临床传统的呼吸系统标本采集手段(包括采集痰和胸水等标本)以及新的标本采集技术(经气管镜肺泡灌洗液、保护性毛刷和经皮肺穿刺获取标本等)在肺部感染病原学诊断中的应用。痰标本易获,采集方法简单,应用最广,但易受口咽部正常菌群污染,检测结果可靠性较低。胸水系无菌标本,阳性结果往往具有确定诊断意义,但敏感性较低。经气管镜取样标本包括经气管镜直接吸引物、肺泡灌洗液和保护性毛刷标本等,其定量培养对于判断肺部感染临床价值较高。经皮肺穿刺可精确采集病变部位肺组织标本,对于肺结核、肺曲霉病和肺隐球菌病等特异性感染诊断价值大,但因其存在一定并发症,需注意掌握适应证。

成人肺朗格罕氏组织细胞增生症1例及文献复习

病例资料 患者男性,30岁,于2015-06-11晚间散步中突感右侧胸部阵发疼痛,伴轻度颈背部酸痛、阵发性咳嗽,咳少量黄白痰,持续约5分钟左右,后右侧胸痛间断发作,持续5-10分钟不等,可自行缓解,病程中无发热、头痛、咯血、痰中带血.2015-06-22患者至当地医院住院治疗,入院后血常规：白细胞8.1×109/L、淋巴细胞比例21.3%、单核细胞比例8.1%、中性粒细胞比例67.9%、血小板计数85×109/L↓;血生化示： ALT 101U/L↑、AST 47U/L↑、CRP 2.7mg/L、血沉13mm/h,肿瘤标志物、抗核抗体均正常范围;血清G、GM试验（-）.胸部CT示：两肺弥漫性小结节,结节直径多小于1cm,右上肺可见多个小薄壁空洞;颈胸椎MRI平扫示：C3-4和C5-6椎间盘轻度突出,胸椎MRI未见明显异常;支气管镜检查镜下未见异常,气管镜刷片抗酸杆菌、BALF抗酸杆菌、BALF G试验均为阴性.予＂头孢西丁＋左氧氟沙星＂抗感染治疗,患者胸痛与发病初类似,未见明显缓解,并于6月27日出现午后低热,热峰约37.4℃.2015-7-1至我院进一步诊治.患者既往有吸烟史10包/年.

云南白药胶囊对经皮肺穿刺活检术后出血情况及炎性反应、应激反应的影响

目的研究云南白药胶囊对经皮肺穿刺活检术后出血情况及炎性反应、应激反应的影响。方法选择接受CT引导下经皮穿刺肺活检的142例患者,采用随机数表法分为云南白药组和常规治疗组,分别接受术前云南白药胶囊治疗和常规治疗。观察两组患者术后发生出血的例数以及出血患者的出血持续时间、24 h出血量;术后3 d时,采集血清并测定炎性因子、应激分子的含量。结果云南白药组术后的出血发生率低于常规治疗组,云南白药组出血患者的24 h出血量低于常规治疗组、出血持续时间短于对照组(P<0.05);术后3 d时,云南白药组患者的血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)含量低于对照组(P<0.05)。结论术前应用云南白药胶囊能够降低经皮肺穿刺活检术后出血的发生率、减轻出血程度、炎性反应程度和应激反应程度。

P38-MK2-HuR通路在急性呼吸窘迫综合征炎症因子表达中的作用

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是常见的临床危重症，是多器官功能障碍最常出现的器官损伤。目前认为ARDS是失控的全身炎症反应导致的非心源性肺水肿，感染、创伤和胰腺炎等多种原因可引起ARDS。其中，感染仍是ARDS最常见的原因。

模式识别受体基因多态性与曲霉易感性研究进展

曲霉在自然界中广泛分布，能感染人类和动物的曲霉有烟曲霉、黄曲霉、土曲霉和黑曲霉等。曲霉孢子直径只有2-3μm，可在空气中传播，并进入终末气道。

手术治疗在慢性肺曲霉病中的作用

慢性肺曲霉病（chronic pulmonary aspergillosis,CPA）临床表现多种多样.近年来,CPA因发病率高、医疗负担重而逐渐受到临床关注.2015年欧洲临床微生物与感染性疾病学会和欧洲呼吸学会联合发布首个＂慢性肺曲霉病诊治指南＂[1],将CPA分为5种类型：（1）单纯性肺曲霉球;（2）慢性空洞性肺曲霉病（CCPA）,既往称为复杂性肺曲霉球;（3）慢性纤维化性肺曲霉病（CFPA）;（4）曲霉结节;（5）亚急性侵袭性肺曲霉病（SAIA）,既往称为慢性坏死性肺曲霉病.CPA药物治疗所需疗程长且易复发.对于病变局限者,手术是临床重要选择.现将手术治疗CPA的进展综述如下.