外科系统内的院内感染致病菌谱及其抗生素耐药情况

研究外科系统内的院内感染的病原菌谱及其对常用抗生素的耐药性情况,以指导临床用药。方法:采用Vitek-Ams System和Kirby-Bauer法,对外科276例次院内感染标本进行细菌培养并测定其对多种抗生素的耐药性。结果:共有121例次院内感染标本细菌培养阳性,得到致病菌181株。结论:细菌谱和耐药性的监测对控制外科院内感染有重要意义。

非协调性异种肝移植后再灌注障碍及超微结构变化的观察

目的 :探讨非协调性异种肝移植供肝再灌注障碍与超急性排斥反应的可能关系。方法 :应用改良缝合法建立豚鼠至大鼠的肝移植动物模型 ,观察供肝再灌注 6 0分钟内门脉灌注和肝脏组织超微结构的变化。结果 :移植后 6 0分钟供肝门脉灌注明显减少 ;肝细胞的线粒体明显肿胀 ,线粒体嵴破坏、结构紊乱 ,内质网扩张、脱粒 ,肝细胞狄氏间隙消失 ,肝血窦内可见到血小板和粒细胞粘附、聚集和血栓形成 ,部分内皮细胞消失。受体心肌细胞肿胀 ,肌原纤维排列紊乱、疏松化和断裂 ,线粒体呈多形性 ,大小不等。结论 :豚鼠至大鼠非协调性异种肝移植 6 0分钟时有超急性排斥反应的发生 ,从而导致供肝的灌注障碍 ,同时心肌的受损可以进一步加重供肝的微循环障碍。

FK506对非协调性异种肝移植供肝再灌注障碍的作用

目的 探讨FK5 0 6对非协调性异种肝移植再灌注障碍的防治作用。方法 对豚鼠至SD大鼠非协调性异种肝移植进行FK5 0 6治疗 ,观察FK5 0 6治疗组异种肝移植后肝脏门脉血流变化和存活时间及病理变化。结果 发现FK5 0 6可以减缓异种肝移植后肝脏门静脉血流的降低 ,未使用FK5 0 6组受体存活时间为 15 7± 7.1(min) ,而FK5 0 6治疗组为 2 15 .9±16 .0 (min) ,两组 p <0 .0 1。 结论 FK5 0 6可减轻非协调性异种肝移植移植后肝脏的灌注障碍 ,延长存活时间。

腔静脉成形术在原位肝移植中的应用(附63例报道)

目的 对腔静脉成形术这种新的肝移植术式进行评价。方法 总结 2 0 0 2年 6月～ 2 0 0 4年 6月采用腔静脉成形术完成的 6 3例原位肝移植患者的临床资料 ,并与同期采用经典原位肝移植技术完成的 32例肝移植患者的资料进行对比。结果 腔静脉成形肝移植组术中大剂量血管收缩药的应用、术后腹腔出血再次探查和术后肾功能衰竭的发生率较经典原位肝移植组显著减少 (P <0 .0 5 ) ;前者未发生腔静脉并发症 ,后者发生腔静脉并发症 4例 ;腔静脉成形肝移植组的手术时间为 (5 .3± 1.9)h ,明显短于经典原位肝移植组的 (7.7± 2 .5 )h(P <0 .0 1) ;腔静脉成形肝移植组的无肝期时间为 (6 2± 13)min ,经典原位肝移植组为 (73± 19)min ,两组差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;腔静脉成形肝移植组的失血量和输血量分别为 (2 10 0± 114 0 )ml和 (2 4 0 0± 110 0 )ml,均明显少于经典原位肝移植组的 (4 380± 2 10 0 )ml和 (4 80 0± 170 0 )ml(P值均 <0 .0 1) ;腔静脉成形肝移植组的术后腹腔引流量为 (970± 2 30 )ml,明显少于经典原位肝移植组的 (116 0± 310 )ml(P <0 .0 5 )。两组拔除气管插管时间、重症监护室留置时间和住院时间的差异无显著性。结论 腔静脉成形肝移植术无需解剖肝后腔静脉 ,肝下腔静脉得以保留 。

肝移植治疗慢性重型肝炎手术时机的选择(附59例临床分析)

目的:探讨慢性重型肝炎行肝移植术的合适手术时机。方法:总结2003年9月～2005年7月我科收治的59例慢性重型肝炎病人的临床资料,有52例行肝移植术,7例未行肝移植术,并就病人肝移植手术时机的选择和预后作回顾性分析。结果:本组59例慢性重型肝炎病人,肝移植组的1年存活率为83.3%,明显高于内科综合治疗组的14.3%(P<0.01)。肝移植组中,术前终末期肝病模型(MELD)评分≥16分病人的1年生存率为76.5%,明显低于MELD评分<16分病人的89.5%(P<0.05);术前MELD评分≥16分的病人平均手术时间(7.3±2.6)h,明显长于MELD评分<16分的(5.4±1.5)h(P<0.05);术前MELD评分≥16分病人的术中失血量和输血量分别为(4860±1980)ml和(5240±2160)ml,明显多于MELD评分<16分病人的(1780±670)ml和(2110±790)ml(P<0.01);术前MELD评分≥16分病人的术后呼吸支持时间I、CU留置时间和住院时间分别为(5.3±2.2)d(、6.1±2.7)d和(31.7±11.6)d,明显长于MELD评分<16分病人的(3.2±2.1)d(、3.4±2.0)d和(23.8±7.5)d(P<0.05);术前MELD评分≥16分病人的平均住院费用为(36.9±9.3)万元,明显高于MELD评分<16分病人的(23.2±5.2)万元(P<0.05);术前MELD评分≥16分病人的术后各种感染及肾功能衰竭并发症的发生率分别为71.4%和23.8%,明显高于MELD评分<16分病人的35.4%和3.2%(P<0.01)。结论:慢性重型肝炎病人术前MELD评分≥12分并<16分时是比较合适的手术时机,而术前MELD评分≥16分的病人手术预后明显较差。

罂粟碱灌洗液能改善异种移植肝早期再灌注障碍

目的 研究豚鼠至大鼠异种肝移植动物模型中移植肝再灌注障碍的原因和改善的方法。方法 采用Kamada方法建立异种肝移植动物模型 ,分为生理盐水灌洗组 (NS组 )和罂粟碱灌洗组 (PP组 ) ,检测受体门静脉直径、血流速度和血流量 ,并对移植肝行组织学检查。结果 NS组门静脉血流量为 ( 0 .3 2± 0 .0 6)mL s,PP组为( 0 .5 3± 0 .0 9)mL s,PP组门静脉压力差为NS组的 1.85倍。两组移植肝有相似的组织学变化 ,表现为肝细胞水样变性 ,中央静脉和小叶间静脉扩张淤血 ,但肝小叶结构存在。两组受体大鼠存活时间无显著性差别 (P >0 .0 5 )。结论 在该模型中 ,移植肝早期再灌注障碍由门静脉系统血管痉挛引起 ,可用罂粟碱灌洗液缓解 ,后期的再灌注障碍由超急性排斥反应 (HAR)引起 。

肝移植病人术后急性肾功能衰竭18例临床分析

目的:探讨影响肝移植术后发生急性肾功能衰竭的原因及处理方法。方法:回顾性分析我院91例肝移植病人中发生与未发生术后急性肾功能衰竭病人的临床资料,采用单因素分析和Logistic回归模型进行多因素分析。结果:肾衰组病人1年生存率低于对照组;与术后发生早期急性肾功能衰竭的有关因素包括术前血清肌酐、总胆红素、总手术时间、术中出血量、输血量、术中输液总量、术中尿量。术前血清肌酐高和术中尿量是术后早期急性肾功能衰竭发生的独立影响因素。移植术后发生急性肾功能衰竭的病人ICU留置时间延长,术后住院时间延长,住院费用升高。结论:肝移植术后有较高的急性肾功能衰竭发生率,对术后少尿、血清肌酐水平升高的病人及早实施肾脏替代等治疗能有效降低其发病率和死亡率。

异种肝细胞移植防治大鼠急性肝功能衰竭的初步探讨

目的 探讨异种肝细胞移植对大鼠急性肝功能衰竭的防治效果及其免疫排斥反应。方法 建立大鼠 90 %肝切除肝功能衰竭模型。切肝术前 1d分别植入豚鼠肝细胞和大鼠肝细胞 ,建立异种移植组、同种移植组及未移植对照组。观察受试大鼠的存活时间及切肝术后 2 4h血液生化指标改变 ,观察植入肝细胞被排斥的情况及受体总补体活性 (CH5 0 )、异种抗体IgG、IgM水平变化。 结果 ①未移植对照组中位存活时间为 2 1h ,同种移植组为 5 6h ,异种移植组为 4 0h。同种移植组及异种移植组存活时间均较未移植对照组延长 (P <0 .0 1和 0 .0 5 )。②异种移植组血糖和凝血酶原时间 (PT)改善较明显 (P <0 .0 5 ) ,同种移植组丙氨酸转氨酶、总胆红素、血糖、PT均有明显改善 (P <0 .0 5或 0 .0 1)。③受体CH5 0和异种抗体IgM水平下降与植入异种肝细胞排斥过程同步。结论 异种肝细胞移植对大鼠急性肝功能衰竭有防治作用 。

以索拉非尼为基础综合治疗晚期原发性肝细胞肝癌的临床研究(附15例分析)

目的探讨以索拉非尼为基础的综合治疗在临床治疗晚期原发性肝细胞肝癌中的初步疗效。方法回顾性分析2008年11月至2009年7月间确诊的原发性肝细胞肝癌,无法接受手术根治性治疗而接受以索拉非尼为基础的综合治疗的患者的相关临床数据。结果本研究共15例患者入组,平均生存时间(10.93±5.548)个月。随访至2010年1月,根据BCLC分期,B级患者的平均生存时间为(11.89±6.153)个月,平均疾病进展时间为(6.56±2.242)个月,存活率88.9%;BCLC分期达C、D级患者的平均生存时间为(9.50±4.637)个月,平均疾病进展时间为(4.50±2.345)个月,存活率33.3%。在15例患者中,4例患者为单用索拉非尼治疗,其余患者均至少联合应用一种其他治疗方式。在BCLC-C/D级的患者中,3例(50%)接受索拉非尼单一治疗,平均生存时间8个月,接受联合治疗的患者,平均生存时间1 1个月。结论索拉非尼治疗可延长晚期原发性肝细胞肝癌的总生存期,与其他治疗联合应用可能存在协同作用,进一步延长进展期/终末期患者的总生存期。

A20在大鼠小体积肝移植早期缺血再灌注损伤中的作用机制

目的 初步研究A2 0在小移植物损伤中的地位和作用 ,为临床应用提供理论依据。方法 选取雄性SD大鼠 ,分为正常对照组、全肝移植组和小体积肝移植组 3组 ,在移植后 0 .5及 3、6、2 4h的 4个时间点分别取材、送检。主要进行肝功能检测及肝组织病理组织学检查 ;采用原位末端标记法 (TUNEL法 )检测细胞凋亡情况 ,逆转录聚合酶链反应 (RT PCR)检测A2 0在肝组织中的表达 ,Westernblot检测肝组织内蛋白的表达。结果 移植后各时点丙氨酸转氨酶 (ALT)、天冬氨酸转氨酶 (AST)水平均升高 ,至术后 6h达到高峰 ,组织病理学检查可见小体积肝移植组移植后 6h损伤最重。TUNEL法细胞凋亡检查见小体积肝移植组各时间点细胞凋亡数均显著多于全肝移植组 ,移植后 6h为高峰。Westernblot和RT PCR法在不同水平检测结果提示保护性基因A2 0在小体积肝移植组的移植物内表达下降 ,并随再灌注时间的延长迅速下调。结论 大鼠小体积肝移植术后再灌注损伤以肝细胞功能改变及大量肝细胞凋亡为特点。肝组织内保护性基因A2

异种肝细胞移植防治大鼠急性肝功能衰竭

目的 :探讨异种肝细胞移植对大鼠急性肝功能衰竭的治疗效果。方法 :切除大鼠 90 %肝脏 ,建立急性肝功能衰竭模型。分离异种豚鼠和同种异体Sprague Dawley鼠肝细胞 ,切肝术前 1天植入受体脾脏内。观察受试大鼠存活时间、切肝术后 2 4小时血生化改变和脾脏切片表现。结果 :①中位存活时间 ,对照组为 2 1小时 ,同种组为 5 6小时 ,异种组为 40小时。同种组存活时间较对照组长 (P <0 .0 1) ,异种组亦延长 (P <0 .0 5 )。②移植组部分血生化指标有所改善。异种组中仅血糖和凝血酶原时间改善较明显 (P <0 .0 5 ) ,同种组中谷丙转氨酶、总胆红素、血糖和凝血酶原时间都有明显改善 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。③肝细胞植入后 48小时 ,异种组脾脏内仅存少量萎缩的肝细胞 ,同种组脾脏内仍散在健存肝细胞。结论 :异种肝细胞移植对大鼠急性肝功能衰竭有防治作用 ;要提高移植效果 。

非协调性异种肝移植中移植肝超急性排斥反应的病理形态学表现

目的:了解豚鼠至大鼠异种肝移植动物模型中移植肝病理学表现。方法:利用血管套技术和显微外科技术进行了20例豚鼠至大鼠肝移植。观察了受体存活时间和移植肝HE染色情况、电子显微镜下表现和荧光染色表现。用TUNEL法检测了移植肝细胞凋亡情况。结果:受体存活时间平均为(135.10±46.12)min,组织学表现为肝小叶结构存在,但肝细胞发生弥漫性水样变性,中央静脉和小叶间静脉淤血;电子显微镜下见肝细胞内糖原颗粒消失,细胞器水肿,近血窦处肝细胞膜破坏;IgM和IgG染色主要位于肝脏血管内皮细胞表面和肝血窦内。细胞凋亡指数为(0.80±0.31)％。结论:首次建立了豚鼠至大鼠异种肝移植模型,观察了超急性排斥反应。

肝脏再生的奥秘(编译)

部分肝脏切除是刺激肝脏再生的最大因素 ,体外及大鼠模型的研究表明 ,许多细胞因子和生长因子与肝脏再生有关 ,其相互间作用尚不明确 ,但在不同的再生阶段不同因素间可能有一个瀑布效应。更深入的体外研究应能更多地了解肝脏再生过程 ,可以有助于更好地选择病人作部分肝脏切除术 ,也可能提供以有效的治疗方法 。

T NFα-和IL-10在非协调性异种肝移植中的作用探讨

目的 探讨细胞因子TNF α和IL 10在异种肝移植中的作用。方法 建立豚鼠到大鼠原位肝移植模型 ,用RT PCR方法检测移植肝内TNF αmRNA和IL 10mRNA的表达 ,并通过应用FK5 0 6改变上述细胞因子mRNA的表达探讨其不同作用。结果 非协调性异种肝移植后移植肝内有TNF αmRNA和IL 10mRNA的表达 ,FK5 0 6可以上调IL 10mRNA的表达并下调TNF αmRNA的表达 ,并减轻受体超急性排斥反应的程度。结论 细胞因子在异种肝移植的免疫排斥反应中有重要作用 ,抗炎和促炎因子的平衡对排斥反应有缓和作用。

金纳多对非协调性异种大鼠肝移植缺血再灌注损伤的防治作用

目的 探讨金纳多对非协调性异种肝移植缺血再灌注损伤的防治作用。方法 对豚鼠和SD大鼠非协调性异种肝移植进行金纳多 (银杏黄酮配糖体 )注射液治疗的分析 ,实验分为术前、术后金纳多治疗组和对照组 ,观察异种肝移植后肝脏和心脏的病理变化以及肝脏门脉血流变化。结果肝移植术后 ,两组的肝脏和心脏病理变化相似 ,肝内小血管腔内血小板、中性粒细胞聚集和纤维蛋白沉着造成广泛血栓 ,引起血管阻塞和组织梗死。心肌细胞破坏 ,心肌纤维排列紊乱。而术前金纳多治疗组 ,移植肝内小血管血小板和中性粒细胞聚集程度减轻 ,心肌细胞损害也明显好转。多普勒超声检测发现金纳多可以减轻异种肝移植后肝脏的灌注障碍。结论 金纳多对非协调性异种肝移植缺血再灌注损伤有保护作用。并减轻其超急性排斥反应 。

血红素氧化酶-1在鼠异种肝移植中的抗排斥作用及其机制研究

目的探讨血红素氧化酶1(HO1)在异种肝移植中的作用及其机制方法采用豚鼠对大鼠肝移植模型,实验动物分为3组,每组10对鼠。A组供体鼠术前24h腹腔注射5ml/kg生理盐水作为对照;B组供体术前24h腹腔注射HO1诱导剂钴原卟啉(CoPP),C组供体注射CoPP的同时给予HO1抑制剂锌原卟啉(ZnPP)。每组受体均接受眼镜蛇毒因子(CVF)。分别以RTPCR和western印迹法观察HO1mRNA及蛋白表达。通过凝胶电泳迁移率改变法(EMSA)检测移植肝核转录因子(NF)κB的活化,免疫组化观察E选择素表达,来评价HO1对内皮细胞活化的抑制作用。并比较各组受体鼠存活时间。结果各组均未发生超急性排斥反应。CoPP预处理可以诱导HO1mRNA和蛋白过度表达,进而显著抑制移植肝内NFκB的活化和内皮细胞E选择素表达;B组与(0.112±0.039)A组(0.211±0.030)、C组(0.283±0.075)相比差异有统计学意义(P<0.05)。HO1过度表达组与其它组相比,移植肝内皮细胞肿胀减轻,浸润细胞数减少,肝脏功能改善,而且受体鼠存活时间显著延长;B组(15.5h±3.8h)比A组(7.3h±2.1h)差异有统计学意义(P<0.01)。这种保护效应可被同时给予HO1抑制剂ZnPP所取消;B组比C组(6.7h±2.9h)差异有统计学意义(P<0.01)。结论HO1通过抑制内皮细胞活化,延缓异种移植肝排斥反应发生。

异种反应性天然抗体在豚鼠至大鼠肝移植中的作用

目的 研究异种反应性天然抗体 (XNA)在豚鼠至大鼠异种肝移植超急性排斥反应(HAR)中的作用。方法 将实验鼠随机分成A、B、C、D组 ,每组 2 0只 ,分别为对照组、术前输注豚鼠肝细胞 (HC)组、术前连续肌注山地明 (CsA)组和术前输注HC合用CsA组。采用流式细胞仪和免疫组织化学方法检测受体体内XNA含量 ,观察了受体存活时间和移植肝组织学改变。结果 移植肝组织发生了HAR。受体体内存在XNA ,以IgM为主。术前输注HC使受体体内的抗体明显升高 ,A组IgM(单位 :平均荧光强度 ,下同 )为 74.58± 31 .75 ,B组为 40 6 .42± 1 0 8.0 2 (P <0 .0 1 ) ,而使用CsA能预防抗体爆发反应 ,C组为 48.82± 1 1 .0 4 (同B组比较 ,P <0 .0 1 )。术前输注豚鼠肝细胞合并使用CsA能延长受体存活时间 ,A组为 (1 2 4 .1 0± 33 .42 )min,D组为 (1 83 .70± 2 6 .85)min(P <0 .0 1 )。移植肝表现为肝细胞水样变性 ,肝血窦和血管扩张瘀血 ,但小叶结构完整。结论在豚鼠至大鼠异种肝移植中发生的HAR是一种强烈的免疫反应 ,其中XNA所起作用有限 ;

异种肝细胞移植缓解大鼠急性肝功能衰竭及其排斥反应观察

目的探讨异种肝细胞移植对大鼠急性肝功能衰竭防治效果及其免疫排斥反应。方法将异种豚鼠肝细胞,90%肝除术前1d植入大鼠脾脏内。观察受试大鼠存活时间,及切肝术后24h血生化改变。另外观察植入肝细胞被排斥情况及受体CH50、异种抗体IgG、IgM水平变化。结果(1)中位存活时间,对照组为21h,同种组为56h,异种组为40h。同种组存活时间较对照组延长(P<0·01),异种组亦延长(P<0·05)。(2)异种组血糖和凝血酶原时间改善较明显(P<0·05),同种组谷丙转氨酶、总胆红素、血糖、凝血酶原时间都有明显改善(P<0·05或P<0·01)。(3)受体CH50和异种抗体IgM水平下降与植入异种肝细胞排斥过程同步。结论异种肝细胞移植对大鼠急性肝功能衰竭有防治作用,补体和异种抗体IgM与排斥反应关系密切。