腹腔镜与显微镜手术治疗精索静脉曲张的疗效比较

目的:比较分析显微镜下与腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的疗效及安全性。方法:回顾分析2018年1月至2021年10月收治的126例精索静脉曲张患者的临床资料,对比分析两组患者临床分级、症状、手术时间、术后住院时间、住院费用及并发症等相关指标。结果:显微镜组手术时间长于腹腔镜组(P<0.05),术中出血量、术后住院时间、住院费用少于腹腔镜组(P<0.05)。腹腔镜组术后4例发生阴囊水肿,显微镜组术后发生1例;两组术后均有2例复发、1例切口感染,显微镜组1例发生鞘膜积液,两组并发症情况差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组患者复查精液质量,较术前均有明显改善(P<0.05),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:显微镜下治疗精索静脉曲张虽然手术时间较长,但可减少术中出血量、缩短住院时间、节省住院费用;在术后并发症、复发率、提高精液质量方面与腹腔镜手术效果相近,值得在基层医院推广应用。

输尿管镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管结石

目的探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管结石的疗效及安全性。方法回顾性分析2007年8月～2009年6月收治的经输尿管镜钬激光治疗嵌顿性输尿管结石56例的临床资料。56例均伴有患侧肾盂积水,其中9例合并结石远端输尿管狭窄,31例合并有息肉或肉芽组织包裹,16例为体外冲击波碎石治疗失败后。结果中、下段结石42例均1次完全粉碎,术后2周复查,碎石排净率100%。上段结石14例,12例1次粉碎,术后2周复查,碎石排净率86%,2例部分结石碎片上移至肾盂,保留双J管经1次体外冲击波碎石后,结石排净。56例随访3～10个月,肾积水均明显减轻。结论输尿管镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管结石疗效确切,安全性高,侵袭性小,是处理输尿管嵌顿结石,尤其是中、下段输尿管嵌顿结石的一种有效微创手段。

斜卧位微创经皮肾镜治疗上尿路结石

目的探讨斜卧位微创经皮肾镜碎石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）治疗上尿路结石的可行性。方法 2009年8月-2010年10月,采用斜卧45°体位行MPCNL治疗上尿路结石57例,包括肾结石49例,输尿管上段结石8例。结果 57例均Ⅰ期建立经皮肾通道成功,无穿刺失败或中转开放手术。平均手术时间85 min（45-120min）。一期结石清除率100%（57/57）。肾造瘘管留置时间1-3 d,平均住院时间6 d（4-7 d）。未出现严重并发症。结论斜卧位施行MPCNL手术治疗上尿路结石具有安全、高效、微创的特点,患者体位舒适,便于术中麻醉监测,术中碎石易排出,值得临床推广应用。

术前营养风险筛查在评估前列腺癌根治术快速康复方案可行性中的作用

目的:探讨术前营养风险筛查评估前列腺癌根治术围手术期快速康复可行性的作用。方法:我们进行了一个回顾性队列研究,纳入2013年10月至2018年12月于宜兴市人民医院行前列腺癌根治术的224名患者,所有患者均由同一团队行前列腺癌根治术。我们分别采用NRS-2002评分和PG-SGA评分对所有患者进行术前营养风险筛查,2016年12月起我院采取快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略,比较营养风险组和营养正常组术后住院天数、导尿管留置时间、引流管留置时间、首次排便时间、独立活动时间以及术后并发症发生情况等,以及不同营养风险患者在ERAS和常规方案中的住院天数、导尿管留置时间、术后并发症发生情况等的差异。结果:营养风险组和营养正常组患者在年龄、手术时间、术中出血量、术后Gleason评分等方面均无统计学差异,营养状况与BMI具有相关性。根据NRS-2002和PG-SGA量表,营养正常患者中,ERAS组较常规组住院天数、导尿管留置时间、引流管留置时间、首次排便时间以及独立活动时间都有明显改善,差异有统计学意义;而在营养风险患者中,ERAS组较常规组住院天数和首次排便时间都明显延长,差异有统计学意义。结论:术前进行营养评估有助于筛选营养风险患者,避免不必要的术后恢复风险,选择合适的ERAS患者,值得在泌尿外科临床工作中推广应用。

地奥司明治疗包皮环切术后水肿29例疗效观察

包皮环切术是泌尿外科门诊常见的手术之一,术后患者常因包皮水肿长时间不消退而焦虑,影响工作和生活。宜兴市人民医院泌尿外科于2008年9月至2009年9月对58例包皮环切术后患者进行随机分组,观察地奥司明片治疗包皮环切术后水肿的效果,现报道如下。

泌尿系结石并发尿源性脓毒血症的诊治研究

目的:探讨泌尿系结石相关尿源性脓毒血症的诊治方法。方法:回顾性分析101例泌尿系结石患者的临床资料,筛选出并发尿源性脓毒血症的患者,分析患者临床资料并总结诊治经验。结果:101例患者中9例患者并发尿源性脓毒血症。通过血液及尿液细菌培养、选择敏感抗生素抗感染治疗及对症支持等治疗,均好转出院,未出现死亡病例。结论:泌尿系结石相关尿源性脓毒血症是临床危急重症,在临床上需要密切观察患者各项指标变化,做到早发现、早干预、早治疗。

急诊输尿管镜术在输尿管结石并肾绞痛中的临床应用

目的评估急诊输尿管镜术对输尿管结石并肾绞痛的疗效。方法对60例输尿管结石所致肾绞痛患者行急诊输尿管镜钬激光碎石取石术。结果 60例输尿管结石患者行碎石取石治疗成功,术后疼痛即刻缓解,无并发症发生。结论急诊输尿管镜治疗输尿管结石并肾绞痛简单、安全、有效,值得临床推广。

后腹腔镜肾脏切除术35例报告

目的探讨后腹腔镜肾脏切除术的手术方法及临床效果。方法2005年1月至2008年12月行后腹腔镜肾切除术35例,其中肾癌根治术11例,肾盂癌根治术1例,单纯肾切除术23例。结果35例均顺利完成腹腔镜手术。手术时间45～305 min,平均(72.3±24.0)min,出血50～500 mL,平均(102±56)mL,术后平均住院(7.2±3.1)d。术后随访3～51个月,患者均生存。结论腹腔镜肾切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点,是一种安全、有效的治疗方法。

左肾透明细胞癌术后8年睾丸转移1例

患者男，60岁。因发现右侧睾丸肿大3个月，于2014年8月18日入院。无发热，无腹痛，无肉眼血尿。患者8年前因左肾占位行根治性左肾切除术．术后病理示左肾透明细胞癌。术后一直未复诊。入院查体心肺腹无明显异常体征．阴囊右侧增大。可及右侧睾丸肿大质硬，约4em×6am×7cm大小．未及触痛．对侧睾丸附睾未及异常。浅表淋巴结未及明显肿大。彩色多普勒超声检查示右侧睾丸实性占位，

腹腔镜前列腺癌根治术的初步体会

目的:总结腹腔镜前列腺癌根治术围手术期并发症发生情况,并分析原因,总结手术经验体会。方法:回顾分析2011年1月至2016年3月开展的55例腹腔镜前列腺癌根治术患者的临床资料及术后随访资料,评估围手术期并发症情况。结果:55例患者均成功完成腹腔镜手术,无一例中转开放手术。术后平均住院(16.69±2.92)d,术后留置尿管时间平均(14.73±1.41)d,未发生多器官功能衰竭或死亡病例,并发症严重程度评估依据Clavien系统分级,共发生2例轻微并发症,为吻合口瘘、尿失禁各1例,并发症发生率为3.6%,未发生其他严重并发症。结论:腹腔镜前列腺癌根治术在围手术期并发症控制方面具有一定优势,但腹腔镜前列腺癌根治术的学习曲线较长,需要一定的腹腔镜手术经验及手术技巧的积累。

腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的手术技巧

目的:探讨腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床经验、手术技巧与疗效。方法:回顾分析2007年4月至2012年6月为55例嵌顿性输尿管上段结石患者行腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术的临床资料,其中男30例,女25例,平均(41.3±17.5)岁。结果:55例手术均获成功,无一例中转开放;手术时间平均(57.5±22.7)min,术中出血量平均(37.5±9.1)ml,术后10 d拔除导尿管,术后平均住院(5±0.8)d,术后2例发生尿漏,3例体温在38.5度以上。术后1周复查腹部立位平片及B超,提示均无结石残留。结论:腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性上段输尿管结石安全、可行、有效,术中对结石的精确定位及输尿管壁的缝合技巧是手术成功的关键。

腹腔镜原发精囊良性肿瘤切除术的临床应用

目的:探讨腹腔镜原发精囊良性肿瘤切除术的临床经验及手术疗效。方法:回顾分析2005年6月至2010年8月4例原发精囊良性肿瘤患者的临床资料。患者平均(56.5±9.3)岁,囊肿直径平均(6.5±1.5)cm。4例患者均行腹腔镜下精囊肿瘤切除术,3例患侧肿瘤、输精管与精囊一并切除,1例术中将肿瘤完整切除的同时完整保留双侧输精管与精囊。结果:手术均顺利完成,无一例中转开放,围手术期无并发症发生。手术时间平均(81.3±13.1)min,术中出血量<50 ml,术后平均住院(5.8±1.7)d,术后平均随访(47±26.8)个月,患者不适症状消失,勃起及射精功能正常且无局部复发。结论:腹腔镜手术处理盆腔深部的精囊肿瘤视野暴露好、创伤小、患者术后康复快,是治疗原发精囊良性肿瘤安全、可行、有效的微创术式。

肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗(附30例报告)

目的探讨。肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma，RAML）的诊断与治疗方法。方法回顾性分析30例肾血管平滑肌脂肪瘤患者的诊治情况，并复习相关文献。结果肿瘤直径小于4cm而无症状的9例采用B超、CT定期随访观察；手术21例，其中肿瘤直径小于4cm的有伴发症状者8例行肿瘤剜除术；肿瘤直径大于4cm者13例，行肾部分切除术7例，肾切除术6例（其中包括肾血管平滑肌脂肪瘤自发性破裂出血4例）。21例手术患者均获得随访，随访时间6个月～9年，均未见肿瘤复发，肾功能良好。结论肾血管平滑肌脂肪瘤经B超、cT等检查多可明确诊断。治疗方法应根据肿瘤大小、并发症及对肾功能的影响程度来决定，手术应尽可能保留正常肾组织。

后腹腔镜肾肿瘤根治术治疗肾移植术后原肾恶性肿瘤2例报告并文献复习

目的:探讨后腹腔镜下肾肿瘤根治术在肾移植术后原肾恶性肿瘤患者中的临床应用价值,评估此术式在此罕见疾病中的有效性与安全性。方法:回顾分析2011年5月至2013年3月2例行肾移植术后原肾恶性肿瘤患者的临床资料,并结合文献进行分析。结果:2例手术均顺利完成,手术时间分别为44 min与52 min,术中出血量均小于30 ml,患侧肾上腺完整保留,术后分别随访24个月与3个月,影像学检查提示2例患者均未发生局部及远处转移。与术前相比,术后3个月患者肌酐及肾移植相关指标差异均无统计学意义;术后病理均为透明细胞癌,核分裂Ⅱ级。结论:后腹腔镜肾肿瘤根治术治疗肾移植术后原肾恶性肿瘤安全、有效,术中注意萎缩原肾的形态及肾蒂血管的解剖学改变是手术的关键。

上尿路结石患者腔内取石术疗效及并发尿源性脓毒血症的防治策略

目的分析上尿路结石患者腔内取石术疗效及并发尿源性毒血症的防治策略。方法回顾性分析医院收治的78例上尿路结石患者的临床资料,全部患者均以输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗,观察患者治疗效果,总结防治术后尿源性毒血症的有效方法。结果 78例患者均顺利完成手术,手术成功率100%;1次手术结石清除率98.72%(77例),住院时间(7.2±1.3)d;术后,31例患者血常规白细胞计数高于正常水平,术后发热8例,考虑为脓毒血症。结论临床行上尿路腔内取石术时,应时刻对尿源性脓毒血症保持警惕,以早期发现症状,快速及时处理,从而有效抑制病情,提高救治成功率。

术前综合评价对经尿道前列腺电切术手术效果的预测价值

目的:探讨良性前列腺增生(BPH)术前进行国际前列腺症状评分-排尿症状/储尿症状评分比值(IPSS-V/S)、尿流动力学检查[最大尿流率(Qmax)]及超声检查[膀胱内前列腺突入程度(IPP);残余尿量(PVR)]综合评价能准确预测经尿道前列腺电切术(TURP)的手术效果。方法:回顾性分析宜兴市人民医院2018年12月至2019年12月年收治的103例BPH患者的临床资料,年龄(71.92±7.73)岁,前列腺体积(58.34±15.59)ml。术前IPSS-V/S评分:(23.38±3.36)分,其中排尿期得分(14.38±2.69)分,储尿期得分9(8~10)分,V/S:1.67(1.43~1.88);尿流动力学检查Qmax:7(5~8)ml/s;超声检查:IPP 4(0~5)mm,残余尿量(117.03±20.51)ml。手术时间(83.65±14.31)min,术中出血量(55.32±18.92)ml。由同一名外科医师实施TURP手术。术后3个月回访其IPSS评分以及生活质量评分(QOL),IPSS评分改善超过50%或IPSS评分小于7以及QOL评分达到大致满意均可视为手术效果满意,否则视为手术效果欠佳。比较疗效满意组和疗效欠佳组之间各项术前检查结果的差异。结果:103例患者术后IPSS评分(5.36±1.95)分,较术前IPSS有统计学差异。疗效满意组共计71例(68.93%),年龄(71.04±7.23)岁,前列腺体积(59.68±15.79)ml, IPSS评分(23.87±3.42)分,排尿期得分(14.87±2.34)分,储尿期得分9(8~10)分,V/S:1.67(1.47~1.86),Qmax:6(4~7)ml/s, IPP:5(0~6)mm, PVR:(110.53±17.69)ml,手术时间(85.37±12.28)min,术中出血量(58.08±14.61)ml;疗效欠佳组共计32例(31.07%),年龄(76.91±8.25)岁,前列腺体积(55.38±14.73)ml, IPSS评分(22.53±3.25)分,排尿期得分(13.53±3.21)分,储尿期得分9(8~12)分,V/S:1.36(1.03~1.95),Qmax:8(7~9)ml/s, IPP:0(0~5)mm, PVR:(129.61±20.62)ml,手术时间(78.85±10.04)min,术中出血量(48.76±12.19)ml。结论:年龄较小、术前IPSS得分以排尿期症状为主、IPP较大、PVR较少、Qmax较小的BPH患者TURP的手术效果更好。

减少腹腔镜前列腺癌根治术围术期并发症的临床体会

目的探讨减少腹腔镜前列腺癌根治术围术期并发症的手术技巧。方法回顾性分析2015年1月—2017年1月我院35例腹腔镜下前列腺根治术患者的临床资料,观察治疗效果,总结手术方法和技巧。结果腹腔镜前列腺癌根治手术成功率100%,手术时间(105.0±33.1)min,术中出血量(69.7±39.3)ml,留置导尿(14.5±1.0)d,术后住院时间(16.5±1.3)d,术后1例吻合口漏,1例尿失禁,并发症发生率5.71%。结论腹腔镜前列腺癌根治术中精细解剖前列腺尖部、注重保护尿控神经和阴茎背深静脉丛、良好吻合尿道膀胱对减少患者围术期并发症具有重要意义,应引起泌尿外科医生的高度重视。

输尿管软镜下钬激光碎石取石术治疗上尿路结石患者的效果

目的:探讨输尿管软镜下钬激光碎石取石术治疗上尿路结石患者的效果。方法:选取宜兴市人民医院2020年3月-2021年3月收治的84例上尿路结石患者。按随机数字表法将其分为观察组(42例)和对照组(42例)。对照组给予输尿管硬镜取石术治疗,观察组给予输尿管软镜下钬激光碎石取石术。比较两组围手术期指标,术前和术后4个月生活质量,术前和术后7 d炎症因子及并发症。结果:观察组术后下床时间早于对照组,术中出血量少于对照组,手术时间短于对照组(P<0.05)。术后4个月,观察组生理功能、社会功能、角色限制、总体健康评分均高于对照组(P<0.05)。术后7 d,观察组PCT、IL-6、TNF-α、CRP水平均低于对照组(P<0.05)。术后7 d观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:输尿管软镜下钬激光碎石取石术治疗上尿路结石患者可有效缩短手术时间,减少术中出血量,减轻患者机体炎症反应,降低术后并发症发生率,促进术后恢复,且安全性较高。

微创治疗泌尿系统复杂结石的体会

泌尿系统结石病是泌尿外科常见的疾病，分为肾与输尿管的上尿路结石和膀胱及尿道的下尿路结石。泌尿系统结石病如果不及时治疗，会导致严重的并发症。肾结石患者可能长期存在结石而无症状，当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，则引起输尿管剧烈的蠕动，出现绞痛和尿血症状；重者可引起同侧肾积水感染，致使肾功能逐渐丧失，严重者可引发败血症。

输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石127例临床分析

目的探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法回顾性分析接受输尿管软镜钬激光碎石术治疗的上尿路结石127例患者的临床资料,观察手术时间、术后住院天数、并发症发生情况及清石率等,评价其临床疗效。结果 127例患者均顺利完成手术,手术时间25～120(52.36±20.05)min,其中14例术中借助套石篮取石;术中未发生严重出血、输尿管穿孔、撕脱、尿外渗等严重并发症。术后住院天数3～11(4.75±1.52)d;术后并发症总发生率为11.02%(14/127),腰痛发生率为3.94%(5/127),全身炎症反应综合征发生率为7.09%(9/127),其中3例继发尿脓毒血症,经治疗后均痊愈。术后2～4周拔除双J管前复查尿路平片或CT,其中19例因发现非肾盏内有较大残石(直径≥5mm)、石街而予体外冲击波碎石术治疗。4周后再次复查尿路平片等,总清石率为90.55%(115/127)。结论输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石疗效确切,值得推广。