载抗生素骨水泥治疗糖尿病足坏死性筋膜炎致小腿筋膜室综合征

背景:目前坏死性筋膜炎的治疗方法大多是充分彻底清创后使用负压封闭吸引,该方法需要反复多次清创才能彻底清除坏死感染组织,给患者造成严重的身体负担和经济负担。目的:介绍一种临床少见的病例——糖尿病足坏死性筋膜炎导致的小腿筋膜室综合征,总结使用载抗生素骨水泥进行治疗与综合管理的临床经验。方法:选择2017年8月至2020年8月苏州大学附属无锡九院收治的糖尿病性坏死性筋膜炎导致的小腿筋膜室综合征患者6例,男5例,女1例,平均年龄54岁,围术期整体把控患者全身情况并进行全身营养支撑治疗,所有患者均一期行彻底清创+载抗生素骨水泥填塞+负压封闭引流以控制感染、二期取出骨水泥并行创面修复治疗。出院后随访时观察患者创面愈合情况及有无红肿渗液发生。结果与结论:①4例患者经过2次载抗生素骨水泥填塞后创面新鲜,诱导膜形成良好,1例经过3次抗生素骨水泥填塞后诱导膜形成良好,这5例患者二期经过植皮手术后创面均愈合良好;1例患者急诊手术时因术中血压难以维持且小腿4个间室均出现感染,急诊行膝上截肢,同时残端创面放置载抗生素骨水泥,二期骨水泥取出后创面直接闭合,创面一期愈合;②6例患者出院后随访6-24个月,末次随访时,6例患者创面均愈合良好、无红肿渗液等症状,患者生活质量明显改善,均对疗效表示满意;③对于临床高度怀疑糖尿病足坏死性筋膜炎时应警惕小腿筋膜室综合征的发生,早期诊断、及时切开减压至关重要,应用载抗生素骨水泥治疗糖尿病性坏死性筋膜炎导致的小腿筋膜室综合征短期疗效较好。

鸢尾素缓解棕榈酸对骨髓间充质干细胞的成骨抑制

背景:鸢尾素是肌肉细胞在运动时从跨膜蛋白FNDC5中分离出来的肌因子,具有诱导白色脂肪组织褐变的功能,但是其对脂毒性引起的成骨分化的影响及机制尚不清楚。目的:探究鸢尾素对棕榈酸诱导的骨髓间充质干细胞成骨能力的影响及作用机制。方法:CCK-8检测不同浓度棕榈酸对小鼠骨髓间充质干细胞增殖的影响,以及鸢尾素对棕榈酸存在条件下骨髓间充质干细胞增殖的影响;鸢尾素和棕榈酸预处理24 h后,对小鼠骨髓间充质干细胞成骨诱导分化,在成骨诱导培养第7天进行碱性磷酸酶染色,qRT-PCR检测成骨相关基因的表达,Western blot检测AMPK/BMP2/SMAD信号通路相关蛋白的表达,第21天进行茜素红染色,检测成骨差异。结果与结论:①CCK-8结果提示骨髓间充质干细胞的扩增与棕榈酸的浓度呈反比,但在0.02 mmol/L浓度时,棕榈酸对骨髓间充质干细胞扩增无显著影响,鸢尾素质量浓度在0.1-20μg/L范围内时,不影响骨髓间充质干细胞增殖;②碱性磷酸酶染色及茜素红染色结果显示,棕榈酸抑制骨髓间充质干细胞成骨分化能力,鸢尾素能改善棕榈酸诱导的骨髓间充质干细胞成骨抑制,qRT-PCR结果显示,棕榈酸可以引起成骨相关基因下调,而鸢尾素可以抑制这一趋势;③Western bolt结果显示,相较于单纯棕榈酸干预组,鸢尾素处理后增强了骨髓间充质干细胞中AMPK/BMP2/SMAD信号通路传导。该研究发现了鸢尾素能够改善棕榈酸预处理骨髓间充质干细胞的成骨分化能力并提出了具体的机制可能是由AMPK/BMP/SMAD信号通路介导的。

股前外侧皮瓣穿支解剖学特征与定位方法的专家共识(2024版)

股前外侧皮瓣(Anterolateral thigh flap,ALTF)是以股前外侧为组织供区、主要以旋股外侧动脉(Lateral circumflex femoral artery,LCFA)穿支为供血系统的外科皮瓣。ALTF作为一种经典的“万能皮瓣”广泛应用于临床修复重建领域。为了对ALTF穿支解剖特征与定位方法的研究成果进行系统的梳理和总结,由中华医学会显微外科学分会与中国解剖学会临床解剖学分会牵头,《中国临床解剖学杂志》编辑部组织国内多名从事显微修复重建外科的专家共同讨论,拟定《股前外侧皮瓣穿支解剖特征与定位方法的专家共识(2024版)》,旨在进一步推广其临床应用并展示我国学者在ALTF发展过程中所做的贡献。

腰方肌阻滞联合髋关节囊周围神经阻滞在老年患者髋关节置换术后镇痛中的应用

目的:探讨腰方肌阻滞(QLB)联合髋关节囊周围神经阻滞(PENGB)在老年患者髋关节置换术后镇痛中的应用效果。方法:根据麻醉方式不同将100例髋关节置换术老年患者分为QLB组与联合组,每组各50例。术后,QLB组予以超声引导下QLB治疗,联合组予以QLB联合PENGB,两组术后均予以自控静脉镇痛(PCIA);记录两组患者术后6、12、24、48 h静息状态和运动状态下的视觉模拟评分(VAS);记录两组患者术后48 h内镇痛泵有效按压次数、舒芬太尼总用量、补救镇痛率及不良反应发生情况;记录两组患者首次步行时间、首次行走距离和术后住院时间。结果:术后6~48 h各时间点,联合组静息状态与运动状态下的VAS评分均低于QLB组(P<0.05)。相比QLB组,联合组术后48 h内恶心呕吐发生率及总不良反应发生率均降低(P<0.05),术后首次步行时间缩短(P<0.05),首次行走距离增长(P<0.05);两组术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:QLB联合PENGB用于老年患者髋关节置换术后镇痛中的效果优于单一QLB,可减少术后阿片类药物用量,减少不良反应,促进术后早期恢复。

超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞在股前外侧皮瓣移植手术中的风险-效益评价

目的 基于多准则决策模型评价超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞在股前外侧皮瓣移植手术中的风险-效益。方法 选取2018年12月—2020年9月于苏州大学附属无锡九院行股前外侧皮瓣移植手术的患者98例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组49例。对照组行全身麻醉,观察组于全身麻醉诱导前20 min行腹股沟上髂筋膜阻滞。对比两组患者一般资料、手术情况、术中麻醉药物用量、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、麻醉恢复室(PACU)停留时间、术后镇痛泵按压次数、术后镇痛满意度评分及术后住院时间,并对比两组不良发反应发生情况。建立超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞在股前外侧皮瓣移植手术中的效益与风险多准则决策(MCDM)分析模型,采用RevMan5.3软件合并数据,得出各效益指标和风险指标效应值,采用Hiview3软件计算出两组的效益值、风险值和效益-风险总值,改变效益-风险中一级指标的权重来并评价模型的灵敏度。结果 与对照组比较,观察组术中舒芬太尼和丙泊酚用量显著降低,术后4、8、12 h的静息VAS评分明显降低,PACU停留时间、术后镇痛泵按压次数及术后住院时间明显减少,术后不良反应发生率明显降低,术后镇痛满意度评分明显增加(均P<0.05)。与对照组比较,观察组的效益高、风险低,当效益和风险都重要时,观察组、对照组的效益-风险总值分别为71、58,且观察组100%优于对照组,MCDM评价模型的稳定性较好。结论 与传统全身麻醉相比,超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞在股前外侧皮瓣移植手术中的获益高于风险,且效益-风险更优,可用于股前外侧皮瓣移植手术镇痛。

1260例游离股前外侧皮瓣移植术后引起皮瓣坏死的相关因素分析

目的对我院游离股前外侧皮瓣坏死的影响因素进行总结,并对相关的影响因素进行探讨和分析。方法收集2014年6月至2024年6月我院手术的1260例游离股前外侧皮瓣的相关信息,对23个相关的影响因素进行分析,包括患者特点、术前因素、术中因素和术后因素。将这些影响因素与皮瓣坏死结果进行单因素分析和多变量Logistic回归分析。结果1260例游离股前外侧皮瓣成活1167例(92.6%),坏死93例(7.4%)。经统计学分析得出:静脉吻合数量、皮瓣感染、皮瓣下血肿、血管危象与游离股前外侧皮瓣的坏死密切相关。结论静脉血管吻合数(≥2)会增加血液回流,皮瓣更易成活;术中彻底清创、精确止血和充分的引流会减少皮瓣感染和血肿的发生,可以减少皮瓣坏死;术后及时发现动静脉血管危象并对应的处理,可以提高皮瓣成活率。

骨科外固定支架针位护理的最佳证据总结

目的总结外固定支架针位护理最佳证据,为临床护理实践提供参考。方法基于“6S”证据资源金字塔模型,系统检索JBI循证卫生保健中心数据库、BMJ Best Practice、PubMed、Cochrane Library、UpToDate、NICE、医脉通、中国知网、万方知识数据服务平台等数据库中与外固定支架针位护理相关的所有文献,文献类型包括指南、系统评价、专家共识、证据总结、随机对照试验等。检索时限为建库至2022年12月31日。由课题组成员根据相关文献质量评价标准独立进行质量评价,并结合专业判断对最终纳入文献进行提取整合、证据级别评定及汇总。结果共纳入文献13篇,并汇总13条证据,包括6个方面:外固定支架针位清洗液的选择、护理频次、敷料的选择、针道结痂的管理、是否按摩/按压针道位置及洗浴。结论该研究总结了外固定支架针位护理的最佳证据,建议临床医务人员结合临床实际选择性应用最佳证据,减少并发症的发生,改善患者结局。

某骨科医院加强运营管理的实践与思考

加强运营管理是公立医院高质量发展的必然要求。某三甲骨科医院针对医院面临的主要问题,开展了一系列加强医院精细化运营管理的实践,以加强专科建设、提高服务能力和效率、提升患者满意度为重点,优化绩效考核,加强运营成本控制,构建具有专科特色的运营管理模式。有效提升了医疗服务质量和科室运营管理效率,全面推动医院高质量发展。

公立医院高质量发展背景下职能部门管理人员执行力提升的路径构建

公立医院高质量发展背景下,职能部门管理人员执行力的提升尤为重要。本文以个体执行力特征分析为切入点,从个体、岗位、团队3个层面对执行力现状进行分析,在此基础上提出以“建立科学的职能部门管理人员培训体系、提升职业素养和核心能力及创新能力、规范制定岗位说明书、建立绩效考核体系、加强团队建设、建立MDT管理模式”6个方面来构建职能部门人员执行力提升的路径。将执行力水平的提升转化为工作实绩,提高职能部门管理效能,为医院高质量发展保驾护航。

上臂外侧皮瓣的临床应用

上臂外侧皮瓣的临床应用芮永军，李向荣，张全荣，顾黎明，徐雷，许亚军上臂外侧皮瓣皮肤质地好；有知名的血管神经供应，用于修复手部皮肤缺损具有独特的优点［１，２］。我院１９９０年３月以来临床应用６４例。总结如下。１应用解剖上臂外侧皮肤供血主要来自肱深动脉的...

组合组织移植修复复杂性手外伤

目的对2～5块组织组合移植修复复杂性手外伤的组合形式和手术方式进行探讨。方法对1989年12月～2002年12月治疗的305例进行分析和总结。其中2块组织组合移植214例,组合形式:足趾加皮瓣、双侧第2足趾移植、双皮瓣组合移植;3块组织组合移植75例,组合形式:双侧第2足趾加皮瓣、双皮瓣加足趾、3块皮瓣组合移植;4块组织组合移植11例,组合形式:双皮瓣加双足趾、足趾加3块皮瓣、4块皮瓣组合移植;5块组织组合移植5例,组合形式:同一血管蒂的口止母甲瓣和第2足趾、对侧第2足趾、双侧股前外侧皮瓣组合移植。修复原则:先修复拇指,拇指脱套伤采用口止母趾甲皮瓣,拇指缺损用第2足趾移植;移植对侧第2足趾建立与拇指对指对捏功能;根据创面的大小用1块或2块皮瓣修复。供区皮瓣的选择,大面积用股前外侧皮瓣,小面积用上臂外侧皮瓣。结果305例722个组织,其中足趾移植351个,皮瓣移植371块。术后共14个组织坏死,其中第2足趾坏死6趾,皮瓣移植8块,其余移植组织全部成活,移植组织成活率达98.1%。251例经1～7年,平均2.6年随访。所有患者生活均能自理,再造的拇手指恢复对指对掌功能,感觉可达6～14mm,2例级缺损由于大鱼际肌功能丧失,再造拇指时,未固定对掌位,只有夹持功能。所有移植皮瓣恢复保护性感觉S2,其中有56例因皮瓣臃肿分别作切开或闭合去脂术。供区创面期愈合285例,期愈合20例,其中12例为口止母甲瓣切取后供区植皮部分坏死,有2例口止母趾末节坏死。8例股前外侧皮瓣创面植皮有部分坏死,经二期植皮后成活。结论根据创伤情况采用不同的组合形式。理想的功能既取决于手术,同时也需早期各种理疗康复。组合组织移植是修复复杂性手外伤的最佳方法。

以前臂皮神经及其营养血管为蒂的岛状皮瓣解剖学研究

目的：通过对前臂皮神经营养血管及其与皮肤血供关系，与前臂主要浅表静脉关系的显微解剖学研究，为以皮神经及其营养血管为蒂的岛状皮瓣设计提供形态学基础。方法：新鲜成人上肢标本２２侧，从肱动脉灌注红色乳胶后，对前臂皮神经及营养血管来源、走行、分支、外径进行显微解剖学研究。结果：皮神经都有营养血管伴行，此营养血管来源于前臂知名血管的肌间隙、肌肉穿支或直接皮支；前臂皮神经的营养血管既营养神经，同时也沿途发出许多细小的分支营养皮肤；营养神经的穿支或皮支血管在穿出深筋膜部位经统计处理有一定的规律性。结论：以前臂皮神经及其营养血管为蒂的岛状皮瓣血供可靠，静脉回流充分。

吻合血管游离腓骨瓣移植的临床应用进展

随着显微外科先驱Iacobson和Suarez创始性工作的开展以及显微器械和技术的发展，1971年McKeer首先报道了吻合血管腓骨移植修复下颌骨的实验研究，1974年Ueba和Fujikawa完成了世界上第1例吻合血管的腓骨瓣。1975年Taylor等首先报道了临床应用吻合血管的游离腓骨移植重建经传统骨移植治疗失败的创伤性胫骨大段缺损2例，1例获得成功。

手外科专业学位硕士“2+1”导师制培养模式探讨

当前在“四证合一”的临床专业硕士学位和住院医师规范化培训并轨培养的新形势下,并轨后更倾向于临床培训,使得专业硕士研究生医学科学研究训练时间受到压缩,为在有限的学制时间内平衡规培临床轮转和专业硕士科研培训的矛盾,做到科研和临床并重,培养合格的手外科专业硕士研究生,为手外科临床输送具备一定科研能力的高层次应用型专业技术人才,我院对手外科专硕培养推出了“2+1”导师制,即每位研究生的专业导师负责培养的全面工作,同时配备一名骨科(手外科)研究所的专职研究员为其固定科研导师,在学生按照规培要求轮转各专科时,每个专科再确定一名带教专科导师的培养模式,取得了较好的培养效果。通过这种专硕培养模式的改革,在教学实践中充分发挥导师团队培养和科研平台的优势,提高手外科专硕的培养水平,同时为类似专业研究生培养提供了有价值的思路。

指尖横形离断伤的分型及修复方法探讨

目的探讨指尖横形离断伤新的分型和修复方法。方法2000年3月-2006年10月,收治20例指尖横形离断伤。男13例13指,女7例7指;年龄17～47岁。挤压伤9例,切割伤5例,电锯伤6例。指尖横形离断伤分为4型:Ⅰ型为甲床远1/3平面,Ⅱ型为甲床中段平面,Ⅲ型为甲床近1/3平面,Ⅳ型为甲根平面。Ⅰ型中示指2例,小指1例;Ⅱ型中拇指2例,示指、中指各3例;Ⅲ型中示指3例,环指、小指各1例;Ⅳ型中拇指2例,中指、小指各1例。缺损范围1.2cm×1.2cm～1.5cm×1.2cm。伤后至手术时间3～10h。其中Ⅰ、Ⅱ型应用带血管神经束顺行岛状皮瓣,并行改良甲床扩大术;Ⅲ、Ⅳ型应用带血管神经束顺行岛状皮瓣与甲床回植,行改良甲床扩大术。术中皮瓣切取范围1.5cm×1.2cm～2.0cm×1.4cm。结果术后皮瓣及甲床均成活,切口Ⅰ期愈合。供区植皮均成活,创面Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间2～6个月,平均4个月。皮瓣外形饱满、质软,肤色和皮温均正常,两点辨别觉4.5～6.5mm。Ⅰ、Ⅱ型患指指甲较术前延长3～4mm;Ⅲ、Ⅳ型患指指甲较术前延长8～10mm。1例术后6个月出现钩甲畸形,未作处理。指甲光滑、无压痛,甲床平整无甲棘;患指各关节活动无影响。结论对指尖离断伤损伤平面进行分型后采用不同的修复方法,有利于最大程度恢复指尖功能和外形。

游离异形股前外侧皮瓣在手外科的临床应用

目的介绍一种一期修复手部不同区域、不同面积皮肤缺损的方法。方法2002年5月~2004年5月,设计不同形状的股前外侧皮瓣和股前外侧分瓣(二者组合为异形股前外侧皮瓣),修复手外科创伤中多发性多部位的皮肤缺损27例,其中男16例,女11例。左手9例,右手16例,左足2例。洞穿伤致手掌、背皮肤缺损5例,热压伤9例,齿轮伤6例,梳毛机伤5例,碾压伤致左足背、足底皮肤缺损2例,均伴有肌腱或骨、关节外露。采用“H”形皮瓣修复手掌贯穿伤5例,“Y”形或“K”形皮瓣修复手掌背伴手指皮肤缺损11例;“”形皮瓣修复手背伴手掌侧方或虎口皮肤缺损3例,足背伴足底皮肤缺损2例,“h”形皮瓣修复手背伴与之不相连的手指皮肤缺损6例。主瓣范围为6.5cm×4.8cm^17.0cm×12.0cm,分瓣为3.5cm×2.8cm^7.5cm×4.5cm。结果术后27例皮瓣全部成活,除1例筋膜瓣以外皮瓣受区伤口均期愈合,无血管危象发生。均获随访3~12个月,外形满意,皮瓣质地柔软。除2例洞穿伤、3例热压伤及1例梳毛机伤患者手功能恢复不理想,其余患者均恢复抓、捏功能,12个月以上患者恢复触、痛觉,两点辨别觉1.4~2.5cm。结论异形股前外侧皮瓣是修复手部复杂皮肤缺损较为理想的方法。

早期股骨头坏死影像学诊断的成本效益分析

目的:探讨早期成人股骨头缺血坏死(femoral head necrosis,FHN)的MR、CT、SPECT和X线平片4种影像学检查的成本效益比,寻找较好的成本效益的检查方法。方法:分析和总结82例129髋随访和病理证实或具有典型影像学表现的早期(ARCO I^II期)成人FHN病人的髋关节影像学资料。全部病例均同期行MRI、CT、单光子发射计算机体层摄影(single photon emission computed tomography,SPECT)和X线平片检查。采用成本效果分析法(cost-effectiveness analysis,CE A),对4种影像学检查诊断效率研究中的数据进行分析,比较其正确检出费用(cost of accurate diagnosis,CAD)。结果:4种影像学检查方法的诊断差异有显著性意义。早期诊断成人FHN的检出费用最低的是X线平片,对于X线平片确诊组和诊断可疑组,MRI检出费用并无太大变化,而CT费用最低;对于X线平片诊断阴性组,MRI诊断的敏感性和准确性综合比较高于CT和SPECT,且诊断费用也最低。结论:X线适合早期股骨头坏死的筛选,而MRI诊断的敏感性和准确性综合比较高于CT和SPECT,而且应当作为X线诊断阴性的可疑股骨头坏死患者进一步诊断的首选。。