乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白预防HBeAg阴性的HBV感染母亲母婴传播的效果评估

目的:评价乙型肝炎(简称乙肝)疫苗联合乙肝免疫球蛋白(HBIG)常规免疫预防措施在阻断HBeAg阴性的乙肝病毒(HBV)感染母亲母婴传播的临床效果,观察分娩方式和喂养方式对HBV母婴传播的影响。方法:对2004年1月至2012年3月在本院分娩的231例HBsAg阳性但HBeAg阴性母亲及其252例儿童随访,记录母亲孕期HBIG使用情况、分娩方式、子女出生后免疫预防措施和喂养方式,并采血检测相关指标;199例儿童曾检测脐血HBV标志物。结果:16.08%儿童脐血HBsAg阳性,但所有252例儿童随访时(3.3±2.3岁)HBsAg和抗-HBc均阴性,抗-HBs阳性率74.21%。孕期使用HBIG和未使用HBIG母亲的子女抗-HBs阳性率分别为65.22%和73.33%(χ2=1.797,P>0.05)。剖宫产组和自然分娩组母亲的儿童抗-HBs阳性率分别为76.85%和72.22%(χ2=0.69,P>0.05)。111例儿童为母乳喂养,65例人工喂养,76例混合喂养,抗-HBs阳性率分别68.47%、78.46%和78.95%(χ2=3.417,P>0.05)。结论:HBsAg阳性但HBeAg阴性孕妇的子女经正规免疫预防后,几乎无HBV感染;脐血HBsAg阳性不能确定母婴感染;孕妇孕晚期使用HBIG、分娩和喂养方式对HBV母婴传播和新生儿对乙肝疫苗的抗体应答无影响。

乙型肝炎病毒感染母亲的新生儿免疫预防远期保护效果

目的观察乙型肝炎病毒（HBV）感染母亲的新生儿免疫预防后远期保护效果，探讨是否需要加强接种乙型肝炎（乙肝）疫苗。方法2017年7月至9月邀请2012年在南京鼓楼医院随访过的252例出生于HBV感染母亲但乙肝表面抗原（HBsAg）阴性的子女进行再次随访，记录加强接种乙肝疫苗情况和相应病史，并采血检测HBV血清标志物。结果252例儿童中实际随访198例（78.6%），年龄（8.4±2.2）岁，其中男童112例。所有儿童HBsAg和乙肝核心抗体（抗－HBc）均阴性，乙肝表面抗体（抗－HBs）阳性（≥10 IU/L）率为65.7%。53例儿童加强接种乙肝疫苗，抗－HBs中位浓度由158.01 IU/L升至327.95 IU/L，差异有统计学意义（Z＝－4.480，P〈0.05）；抗－HBs阳性率由45.3%升至90.6%，差异有统计学意义（χ2＝24.941，P〈0.05）。145例未加强接种儿童，抗体中位浓度（214.19 IU/L比70.49 IU/L，Z＝－6.575，P〈0.05）和抗－HBs阳性率（82.8%比56.6%，χ2＝23.558，P〈0.05）较前下降。145例未加强接种儿童中，2012年抗－HBs〈10 IU/L有25例，另120例抗－HBs ≥10 IU/L，2017年随访时47例（39.2%）抗－HBs转阴。结论HBV感染母亲的子女新生儿期接种乙肝疫苗后有免疫应答者具有远期保护效果，即使抗－HBs〈10 IU/L，对乙肝仍然具有免疫力，无需加强接种乙肝疫苗。

乙型肝炎病毒携带孕妇双胎妊娠的结局分析

目的：探讨乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）携带对双胎妊娠结局的影响。方法2004年1月至2012年12月，在南京医科大学鼓楼临床医学院妇产科分娩的双胎妊娠孕妇共569例，其中32例妊娠前乙型肝炎病毒表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）阳性， e抗原阴性且肝功能正常，确诊HBV携带，作为HBsAg阳性组；另外537例孕妇HBsAg阴性，作为HBsAg阴性组。回顾性分析这些孕妇的妊娠结局。采用t检验及χ^2检验比较2组间妊娠结局的差异，采用多元线性回归分析探讨影响新生儿出生体重的因素。结果 HBsAg阳性组孕妇发生肝功能损害（妊娠期丙氨酸转氨酶≥50 U/L）的比例明显高于HBsAg阴性组[18.8%（6/32）与5.8%（31/537），χ^2=6.367，P=0.012]。HBsAg阳性组孕妇妊娠期糖尿病的发生率高于HBsAg阴性组，但差异无统计学意义[21.9%（7/32）与11.6%（62/537），χ^2=2.132，P=0.144]。HBsAg阳性组妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、前置胎盘、胎儿窘迫、产后出血、早产、剖宫产、胎儿脐带绕颈、羊水粪染、新生儿窒息发生率与HBsAg阴性组相比，差异均无统计学意义（P值均〉0.05）。多因素分析显示，妊娠期糖尿病（β=67.869，95%CI：0.494～135.244， P=0.048）、孕妇年龄（β=6.592，95%CI：2.020～11.880，P=0.006）和分娩孕周（β=164.069，95%CI：154.426～173.712，P〈0.01）对新生儿出生体重均有影响；而孕妇HBsAg阳性对新生儿出生体重的影响无统计学意义（β=78.864，95%CI：-16.950～174.678，P=0.107）。结论 HBV携带者双胎妊娠时易发生肝功能损害，但并不影响其他不良妊娠结局和新生儿疾病的发生风险。

子宫内膜非典型增生行全子宫切除术104例临床分析

目的:研究子宫内膜非典型增生患者的临床特征及行全子宫切除术后并发子宫内膜癌的危险因素。方法:收集2012年1月至2022年6月南京鼓楼医院收治的因子宫内膜非典型增生入院行全子宫切除术患者104例,其中21例(20.2%)术后病理为子宫内膜非典型增生合并癌变(癌变组),其余83例(79.8%)为单纯子宫内膜非典型增生(非典型组),回顾性分析患者的临床特征,并对两组患者临床资料进行比较,包括年龄、孕产次、体重指数(BMI)、绝经及阴道流血流液情况、合并症等,采用Logistic回归分析子宫内膜非典型增生术后病理升级为子宫内膜癌的高危因素。结果:(1)所有患者平均年龄为(52.4±9.3)岁,其中40~60岁79例(76%),两组年龄比较差异无统计学意义(P=0.840);(2)两组患者孕次、产次比较,差异无统计学意义(P=0.427,P=0.239);(3)癌变组BMI(27.4±4.0)kg·m^(-2),非典型组(26.2±5.0)kg·m^(-2),两组比较差异无统计学意义(P=0.504);癌变组肥胖(BMI≥28 kg·m^(-2))患者占47.6%(10/21),明显高于非典型组的24.1%(20/83),差异有统计学意义(P=0.034);(4)癌变组患者诊刮比例为66.7%(14/21),高于非典型组的42.2%(35/83),差异有统计学意义(P=0.045);(5)癌变组绝经后患者占66.7%(14/21),高于非典型组的36.1%(30/83),差异有统计学意义(P=0.011);(6)两组在阴道流血流液、合并症和诊刮确诊到切除子宫时间方面,差异均无统计学意义;(7)二分类Logistic回归分析显示肥胖、诊刮和绝经后状态是子宫内膜非典型增生术后病理升级为子宫内膜癌的高危因素。结论:对于围绝经期异常阴道流血流液患者,应积极进行宫腔镜诊刮取得内膜活检病理,子宫内膜非典型增生患者,特别是绝经后或者肥胖患者,应警惕合并子宫内膜癌的可能。