145例肺癌患者外科治疗的体会

目的总结肺癌患者外科治疗的经验。方法通过对145例肺癌患者外科治疗临床资料进行回顾性分析。结果145例肺癌患者施行手术治疗,完成手术切除139例,死亡1例,手术切除率为95.8%,死亡率0.69%。结论非小细胞肺癌I期及Ⅱ期患者首选手术治疗;Ⅲa期及部分Ⅲb期患者,随着外科手术技术的提高,可通过手术达到治疗目的;行肺叶切除获得根治的高龄肺癌患者(年龄大于70岁)应尽力争取手术。

228例食管癌患者外科治疗的体会

①目的总结食管癌患者外科治疗的经验与体会。②方法对228例食管癌患者外科治疗临床资料进行回顾性分析。③结果228例食管癌患者施行手术治疗,死亡4例,病死率1.75%。④结论手术切除是食管癌患者包括高龄食管癌患者(年龄大于70岁)的最佳治疗方法,合理的术式选择是减少术后并发症及提高术后生活质量的前提,提高外科医生手术技巧和加强围手术期处理,能有效地避免术后并发症的发生。

60岁以上老年肺癌的外科治疗

目的在分析60岁以上老年人肺癌手术适应证、并发症及围手术期处理,并对其外科治疗的方法、结果和特殊性进行探讨。方法全组77例,年龄60～78岁,平均64岁;Ⅱa期23例,Ⅱb期29例,Ⅲa期18例,Ⅲb期7例,行全肺切除4例,肺叶切除67例,肺段切除2例。其中6例行支气管袖状切除成形。2例在胸腔镜辅助小切口下完成肺段或肺楔形切除术。结果全组无手术死亡,手术切除率为94.8%,术后并发症发生率为24.6%。随访率为87%,1、3、5年生存率分别为86.5%、47.7%、31.3%。结论在严格选择手术适应证的前提下,结合术中肺功能保护及周密的围术期处理,老年患者术后可获得相对良好的远期预后,应采取积极的手术治疗。

老年食管贲门癌术后早期肠内营养对体液免疫功能的影响

目的研究早期肠内营养(EEN)对老年食管贲门癌患者术后体液免疫功能恢复的影响。方法随机将64例老年食管贲门癌术后患者分为EEN组34例,施行EEN治疗;N-EEN组30例,按早期单纯肠外营养治疗;分别对2组术后血清lgA、IgG、IgM进行统计分析。结果术后第9天EEN组血清lgA、IgG、IgM均恢复并超过术前水平,N-EEN组仅有IgG超过术前水平,lgA、IgM虽恢复至术前水平,但明显低于EEN组水平。结论 EEN能明显提高老年食管贲门癌患者术后免疫功能,减少并发症,促进机体康复。

上消化道多原发癌的诊断与治疗

目的探讨上消化道多原发癌的诊断与治疗方法。方法对应用吞钡造影及内镜检查、并经手术和病理确诊的8例上消化道多原发癌的临床资料进行回顾性分析。结果术前确诊7例,确诊率88%。8例共有癌灶19处,全部手术切除,全组无手术死亡,术后辅以放、化疗,效果满意。结论对上消化道癌患者应常规进行钡餐造影和内镜检查,提高诊断率。积极进行外科手术,辅以放、化疗,可提高治疗效果。

含磷酸肌酸心肌保护液在成人联合瓣膜置换术中的作用

①目的探讨含磷酸肌酸停跳液在成人联合瓣膜置换术中的心肌保护作用。②方法选取30例成人二尖瓣联合主动瓣置换手术患者,随机分为两组。观察组15例采用含磷酸肌酸钠的改良托马斯液(浓度:2.5g/L)作为停跳液,对照组15例采用改良托马斯液。分别抽取体外开始前、主动脉阻断后30min、复跳后30min、术后12h 4个时间点深静脉血检测LDH、CK及肌钙蛋白I值,同时记录两组术中复跳率。③结果观察组LDH、CK及肌钙蛋白I各时间点监测较对照组无明显差异;两组在自主复跳率无显著差异。④结论含磷酸肌酸停跳液在成人联合瓣膜置换术中心肌保护作用较对照组无明显优势。

小儿先天性心脏病手术治疗体会

目的:总结小儿先天性心脏病手术治疗经验。方法:对42例小儿先天性心脏病的临床资料进行回顾性分析。结果:42例小儿先天性心脏病患者施行根治性手术治疗,死亡1例,病死率2.3%。结论:选择适合的手术方式,不断改进和提高体外循环技术、手术技巧,加强呼吸道管理,可降低手术风险,提高疗效。

单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌预后的影响因素

目的 探究单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌预后的影响因素。方法 选取单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗的79例老年早期肺癌患者,术后进行3年随访,比较临床资料,对影响单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌预后的相关因素进行初步筛选,采用多因素Logistic回归模型分析单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌预后的影响因素。结果 末次随访时,79例行单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期癌症的老年患者中,死亡及复发转移率为31.6%;单因素分析结果显示,糖尿病史、慢性阻塞性肺疾病史、高血压史、吸烟史、肺癌病理分期、肺癌分化程度及术后后续治疗均对患者术后3年的预后效果有影响(P<0.05);经多因素Logistic分析结果显示,术后进行后续治疗是影响患者预后的保护性因素,而糖尿病史、高血压史、吸烟史、肺癌病理分期及分化程度均是影响患者预后的危险因素(P<0.05)。结论 有糖尿病或(且)高血压史、吸烟史、肺癌病理分期高、分化程度低、术后未进行后续治疗均会增加早期癌症患者单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术后预后不佳的风险,需要对以上因素进行及时干预调整提高患者术后的预后效果。

CT引导下Hook-wire穿刺定位肺小结节的应用及并发症情况分析

目的回顾分析在我单位先行CT引导下Hook-wire穿刺定位、后行胸腔镜(Video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)手术处理的肺小结节患者的临床资料,统计定位情况及并发症情况。方法汇总2018-3月至2019-8月我科收治的,行术前CT引导下Hook-wire穿刺定位的,62例共68枚,最大径≤2.0cm的肺结节患者的临床数据,统计穿刺时间(指每个病例总穿刺时间,后统一表述为穿刺时间)、穿刺成功率、病理结果、并发症情况;并对可能影响并发症发生的因素进行统计学分析。结果研究纳入62例共68枚肺结节(男性26例,女性36例),平均穿刺时间14.4min±5.3min(8min^35min);术中发现2例脱钩,穿刺成功率97.1%;8例出现并发症(4例微量气胸,3例肺周出血,1例针道出血),并发症发生率11.8%。并发症病例均无需进一步处理,2例脱钩患者均根据术中肺表面穿刺点而顺利完成手术。术后病理结果:良性病变8例,浸润前病变(原位腺癌+微浸润腺癌)18例;转移瘤4例,浸润性病变38例。单因素分析显示:年龄(是否大于60岁)、既往肺部疾病史(慢支、肺气肿、肺部感染、肺结核、肺部肿瘤等)、结节距胸膜距离、穿刺时间,对并发症发生有显著影响(P<0.05);多因素二元Logistic回归分析显示肺部疾病史(OR=0.055;P=0.009),结节距胸膜距离(OR=0.011;P=0.003),穿刺时间(OR=0.024;P=0.001),是并发症发生的独立危险因素。结论术前CT引导下肺小结节Hook-wire穿刺定位法,有一定的并发症发生率,但均较轻微,大多数无需进一步处理。此方法安全有效,值得临床推广。另外,既往肺部疾病史、穿刺时间、结节距胸膜距离,是并发症发生的独立危险因素。

镍钛记忆合金抓握式环抱器治疗多发性肋骨骨折60例

目的:观察应用镍钛记忆合金抓握式环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床疗效。方法:回顾性分析我科2009年6月～2013年1月期间收治的60例多发性肋骨骨折患者的临床资料、手术方法,并对治疗效果进行随访分析。结果:全组60例均临床愈合,治愈率为100%。肋骨内固定手术时间50～90 min,住院时间为12～28 d,术后胸痛、胸闷等症状均有明显缓解,5～7 d可下床活动,骨折愈合时间为6～8周,无明显并发症发生。结论:镍钛记忆合金抓握式环抱器治疗多发性肋骨骨折具有安全、固定可靠、组织相容性好及并发症少等优点,是一种治疗多发性肋骨骨折较为理想的方法。

微创电视胸腔镜技术临床应用

目的总结分析56例电视胸腔镜手术(VATS)。方法手术疾病包括动脉导管未闭、自发性气胸、纵隔肿瘤和肺部良、恶性疾病等。动脉导管未闭、自发性气胸、局限性肺大疱切除采用纯腔镜操作,切口为3个孔;肺叶切除、纵隔肿瘤采用辅助4～8cm左右小切口;2008年以后肺大疱切除时采用单孔操作。结果56例VATS手术均成功。手术时间30～110min,平均60min。术中出血50～100ml。术后病人切口微痛,双上肢活动自如。胸腔闭式引流管放置48～72h,引流液50～350ml。住院时间7～27天,平均14天。结论VATS治疗某些胸部疾病是可行的,有较好的治疗效果,值得进一步推广。

三种手术径路治疗食管癌并发症的比较

目的:比较三种不同手术径路治疗食管癌的并发症。方法:选择2012年1月-2016年1月食管癌患者117例。依手术径路分为:A组:左胸一切口,B组:右胸及腹部两切口,C组:左颈、右胸及腹部三切口入路。比较三种路径术后心律不齐、吻合口瘘、内出血(胸/腹腔)、乳糜胸、肺功能不全、肺栓塞的发生率。结果:三组间术后心律不齐、内出血、乳糜胸、肺功能不全、肺栓塞差异均无统计学意义(P>0.05),而吻合口瘘的发生率:C组高于A、B两组(P=0.014,P=0.038),但A、B两组间差异无统计学意义(P=0.547)。结论:左颈、右胸及腹部三切口入路吻合口瘘发生率较高。

Ivor-lewis法治疗中段食管癌疗效

目的探讨Ivor-lewis法与右胸-腹部-颈部三切口两种方式治疗中段食管癌的疗效。方法回顾性分析该院于2009年9月-2012年9月收治的198例中段食管癌患者的临床资料进行分析,其中Ivor-lewis方式手术治疗患者130例,右胸三切口手术治疗患者68例。结果 Ivor-lewis方式治疗的130例患者与运用右胸三切口治疗的68例患者相比,手术时间、乳糜胸发生率、失血量和1及2年生存率差异无统计学意义,但术后住院时间、喉返神经损伤率及吻合口瘘差异均有统计学意义。结论运用Ivor-lewis方式治疗中段食管癌较传统右胸-腹部-颈部三切口法有一定优势。

779例胸外伤分析

分析779例胸外伤损伤类型、受伤程度及变化特点。交通环境、治安状况、人员流动和安全意识是胸外伤的主要影响因素。提示应高度重视病人合并伤的存在。

体外循环浅低温心脏不停跳心内直视手术的临床研究

目的:探讨体外循环浅低温心脏不停跳心内直视手术的方法、疗效评价及其对心肌保护作用。方法:总结2004年3月～2008年12月间12例施行浅低温心脏不停跳心内直视手术病例,并行循环不阻断主动脉,鼻咽温维持在32～35℃,阻断上、下腔静脉,完成心内直视手术。结果:全组无围手术期死亡,心脏手术结束能顺利停机,术后血流动力学平稳,无严重心律失常,血尿发生率0%,无1例发生空气栓塞。1例心房切口缝合针眼渗血,行再次开胸止血,1例术后第32h发生急性肺梗塞,均经治疗痊愈。结论:浅低温心脏不停跳心内直视手术技术安全可行,是一种接近生理状态的心肌保护方法,可避免再灌注损伤,有较理想的心肌保护效果。

肺组织切除前Hook-wire定位穿刺并发症的危险因素分析

目的研究肺组织切除前Hook-wire定位穿刺并发症的危险因素。方法选取104例拟接受胸腔镜下肺组织切除术的肺小结节患者,均于术前采用Hook-wire进行定位穿刺。记录术前结节的最大径、位置及结节与胸膜的距离;于术中评价Hookwire定位的准确性;于术后记录结节的良恶性;观察患者气胸、局部疼痛、肺出血及咳嗽等并发症发生情况。对引起并发症的影响因素进行单因素分析和二元Logistic回归分析。结果患者平均穿刺时间为(14.3±4.6)min,穿刺成功率为93.64%(103/110);并发症发生率为27.88%(29/104),3例出现咳嗽,8例出现肺周出血,8例出现微量气胸,10例出现局部疼痛。所有患者均顺利完成手术,均无中转开胸。术后病理结果显示,20个肺小结节为良性病变,37个为浸润前病变,7个为转移瘤,46个为浸润性病变。患者性别、年龄、吸烟史、结节良恶性对并发症的发生无明显影响(P>0.05);结节位置、肺部疾病史、穿刺时间、结节与胸膜的距离及结节个数对并发症的发生有显著影响(P<0.05)。多因素二元Logistic回归分析结果显示,有肺部疾病史、穿刺时间>15 min及结节与胸膜的距离≤2 cm是引起并发症的独立危险因素[OR=18.011,95%CI(2.493~130.144);OR=24.508,95%CI(3.479~172.632);OR=130.712,95%CI(11.986~1425.446)]。有肺部疾病史是引起咳嗽的独立危险因素[OR=7.330,95%CI(1.232~43.623)]。结节与胸膜的距离≤2 cm是引起肺周出血的独立危险因素[OR=26.523,95%CI(1.239~567.636)]。穿刺时间>15 min、结节与胸膜的距离≤2 cm是引起微量气胸的独立危险因素[OR=3.536,95%CI(1.369~9.131);OR=26.206,95%CI(1.885~364.410)]。穿刺时间>15 min和结节与胸膜的距离≤2 cm是引起局部疼痛的独立危险因素[OR=3.789,95%CI(1.335~10.748);OR=27.688,95%CI(3.585~213.851)]。结论肺组织切除前Hook-wire定位穿刺伴有一定的并发症,但是均较轻微;有肺部疾病史、穿刺时间>15 min及距胸膜的距离≤2 cm是引起并发症的独立危险因素。

70岁以上高龄食管癌贲门癌的外科治疗

目的 总结 36例 70岁以上的高龄食管癌贲门癌的外科治疗经验。方法 病人中男 2 8例 ,女 8例。食管癌 2 4例 ,贲门癌 12例。术前伴有其它脏器疾病或功能障碍的 32例。手术切除 32例 ,2例采用颈胸腹三切口颈部吻合 ,13例行主动脉弓上吻合 ,17例行主动脉弓下吻合。 30例采用吻合器机械吻合 ,2例行颈部手工吻合。结果 术后发生并发症 12例 ,占 33 3% ,1例死于术后呼吸衰竭。TNM分期 :Ⅰ期 1例 ,Ⅱ期11例 ,Ⅲ期 19例 ,Ⅳ期 4例。获随诊 2 6例 ,1、3和 5年生存率分别为 6 5 3 %、42 3 %和 19 2 %。结论 对高龄食管癌贲门癌病人应采取积极态度 ,除发生广泛转移、全身情况衰竭不能耐受手术之外 ,均可考虑手术治疗。