43例子宫破裂的临床分析

目的:探讨子宫破裂产妇的临床特点和妊娠结局。方法:回顾性分析2016年12月-2022年12月在南京医科大学附属妇产医院分娩的43例子宫破裂产妇的临床资料,按照是否有子宫手术史,分为瘢痕子宫组和非瘢痕子宫组,比较其临床特点和妊娠结局,并对20例经阴道试产发生子宫破裂产妇的产时情况进行分析。结果:43例子宫破裂产妇中瘢痕子宫33例,非瘢痕子宫10例;与瘢痕子宫组相比,非瘢痕子宫组术中出血量≥1000 mL的比例(P<0.001)、累积出血量≥1000 mL的比例(P=0.003)更高,输血率更高(P=0.012)。43例子宫破裂中预期剖宫产23例,余20例阴道试产者中产后发现子宫破裂组(13例)与产时发现子宫破裂组(7例)相比,产后发现子宫破裂组中完全性子宫破裂占比明显增加(P=0.044),输血率显著增加(P<0.001),两组相比差异有统计学意义。此外,与产后发现子宫破裂组相比,产时发现子宫破裂组中羊水异常比例和胎心改变比例增高,虽差异无统计学意义(P>0.05),但仍需引起临床高度重视。结论:非瘢痕子宫发生子宫破裂时出血量更多,阴道试产者于产后发现子宫破裂的并发症更严重,分娩前后应密切注意羊水、胎心、生命体征等情况,及时发现子宫破裂,降低母儿不良妊娠结局的发生率。

新旧产程标准应用对分娩及母婴结局的比较

目的探讨使用新旧产程标准对分娩结果及母婴结局的影响,发现在应用新产程标准过程中需要关注的重点。方法选取南京医科大学附属妇产医院(南京市妇幼保健医院)2020年9月1—30日720例应用新产程标准的孕妇为观察组2019年9月1—30日1007例应用旧产程标准的孕妇为对照组。对比2组孕产妇产程时间、中转剖宫产指征、产程中的处理方式及母婴结局。结果观察组因潜伏期延长而中转剖宫产的比率较对照组明显减少(P<0.01)。观察组中第一产程、第二产程均长于对照组,其中观察组潜伏期较对照组长,活跃期较对照组短(P<0.05);观察组阴道检查的次数少于对照组(P<0.01)。观察组的产后出血率较对照组多(P<0.05)。观察组中新生儿入新生儿重症监护室的比例较对照组多(P<0.05)。结论新产程标准应用放宽了孕妇阴道试产的时间,降低了潜伏期中转剖宫产的概率,但产后出血的安全性仍需进一步探讨。

瘢痕子宫行乳酸依沙吖啶引产致子宫破裂病例报告及文献复习

产科的子宫破裂指的是在妊娠期或者分娩前后发生的子宫体部或子宫下段破裂,属于妊娠中晚期罕见但严重的并发症之一,能够导致胎儿死亡、子宫切除、甚至孕妇死亡等[1-2]。临床表现主要有腹痛、阴道流血、胎心异常、生命体征不稳定等[2]。目前已有的文献主要集中于正常分娩产妇发生子宫破裂的研究[3-6],而对于因胎儿发育异常、死胎等原因进行引产所发生的子宫破裂的研究比较少见。

妊娠20周后应用小剂量阿司匹林预防子痫前期的疗效分析

目的:针对有子痫前期(PE)高危因素的孕妇,探讨孕20周后应用小剂量阿司匹林(LDA)对预防PE及妊娠结局的影响。方法:采用随机、开放前瞻性临床分析法,根据患者的自愿原则,选择孕周超过20周且有PE高危因素的孕妇,按照不同治疗方法分为2组:研究组(20例)口服LDA 75 mg/d直至分娩;对照组(33例)不服用LDA,观察两组PE发生率及母儿妊娠结局。结果:研究组PE发生率(40.0%)显著低于对照组(69.7%),研究组早产发生率(25.0%)显著低于对照组(60.6%),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组与对照组相比,分娩孕周有延长趋势,平均新生儿出生体质量增加,但差异无统计学意义(P>0.05);两组PE发生孕周、剖宫产率等比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎盘早剥、产后出血等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:孕20周后应用LDA可有效预防高危孕妇发生PE,且可降低早产发生率。

Bakri止血水囊与自制水囊治疗产后出血的对照研究

目的:探讨Bakri止血水囊治疗产后出血的疗效。方法:回顾性分析2014年3月至2015年12月经阴道分娩产后出血78例患者的临床资料,其中采用自制水囊行宫腔填塞治疗42例,采用Bakri水囊行宫腔填塞治疗36例,比较两组产时出血量、放置水囊后2小时出血量、产后24小时出血量、子宫动脉介入治疗率及术后住院天数和住院费用的情况。结果:Bakri水囊组患者的治疗成功率高于自制水囊组(P<0.05),而产时出血量(下手术台前的出血量)、放置水囊后2小时出血量、术后24小时出血总量、子宫动脉介入率及住院时间均显著低于自制水囊组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Bakri水囊能快速有效地控制经阴道分娩的产后出血,疗效优于自制水囊,且其操作简便,成功率高,值得推广。

妊娠32—34周胎膜早破孕妇终止妊娠时机分析

目的：分析妊娠32~34周胎膜早破的临床处理及母儿预后,寻找最佳终止妊娠时机。方法：回顾性分析妊娠32~34周胎膜早破92例,比较保胎组与不保胎组胎膜早破距分娩的时间（潜伏期）、母儿并发症及早产儿不良预后间差别;并对分娩前使用地塞米松促胎肺成熟时限及新生儿出生体重与早产儿预后的关系进行统计学分析。结果：①保胎组胎膜早破潜伏期明显长于不保胎组,早产儿感染性疾病的发生率高于不保胎组;早产儿呼吸窘迫综合征（NRDS）发生率低于不保胎组;孕妇感染、胎盘绒毛膜羊膜炎及剖宫产发生率明显高于不保胎组,差异有统计学意义（P〈0.05）。早产儿不良预后（死亡、转院及自动出院）发生率两组无明显差异（P〉0.05）;②地塞米松促胎肺成熟治疗48 h后,NRDS及早产儿不良预后发生率低于用药时间不足48 h者,差异有显著性（P〈0.05）;③孕周32~34周胎膜早破新生儿体重≥2 000 g者NRDS及不良预后发生率低于新生儿体重〈2 000 g者,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：对于妊娠32~34周胎膜早破的孕妇,在促胎肺成熟后、估计胎儿体重〉2 000 g,不宜盲目保胎,尽早终止妊娠可避免母儿不良并发症发生。

阴道分娩中卡贝缩宫素和卡前列素氨丁三醇预防产后出血临床对比分析

目的:探讨卡贝缩宫素和卡前列素氨丁三醇在阴道分娩中预防产后出血的有效性和安全性。方法 :本研究纳入2015年1—12月有产后出血高危因素的产妇200例,随机分为卡贝缩宫素组(巧特欣)和卡前列素氨丁三醇组(欣母沛),各100例。观察产妇产后2 h出血量、产后24 h出血量、产前及产后血红蛋白变化及药物不良反应。结果:两组产后2 h出血量,产后24 h出血量,产前、产后血红蛋白变化差异均无统计学意义(均P>0.05);但卡贝缩宫素组不良反应发生率低于卡前列素氨丁三醇组(P<0.05)。结论:对于有产后出血高危因素的产妇,卡贝缩宫素可能更能使产妇获益,不良反应更轻,费用低,值得进一步研究和临床推广应用。

妊娠期糖尿病合并巨大儿100例临床分析

目的:分析妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)合并巨大儿的临床资料,探讨降低GDM合并巨大儿发生率的有效方法。方法:选取南京医科大学附属妇产医院2015年7月—2016年6月收治的GDM患者,根据其分娩新生儿出生体重分为研究组(新生儿出生体重≥4 000 g)和对照组(2 500 g≤新生儿出生体重<4 000 g),回顾性分析两组患者临床资料,探讨GDM合并巨大儿的发生原因及临床结局。结果:研究组患者基础体重指数(body mass index,BMI)、GDM诊断孕周、75 g糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)结果与对照组无差异;研究组孕期空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)水平、孕晚期糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、血甘油三酯(triglyceride,TG)水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组分娩孕周延迟、新生儿体重显著大于对照组,剖宫产率增加,产后出血、产褥感染的发生率均高于对照组,差异均具有统计学意义。结论:加强对GDM患者的管理,促进其糖、脂代谢正常,可降低巨大儿的发生率、减少不良妊娠结局发生。

早产初产妇产程时限特征分析

目的:分析产程监护中早产初产妇的产程时限特征。方法:回顾性收集取2019年3月-2022年3月在本院产科住院分娩的90例早产(孕周28~36+6周)初产妇临床资料作为观察组,足月初产妇90例作为对照组。记录两组产程活跃期起点、活跃期时限、宫口扩张速度、产程时限,并对比观察组不同孕周及胎膜早破产妇的产程时限差异。结果:观察组活跃期起点≤2cm者占比(33.3%)高于对照组(7.8%),≥5cm者占比(16.7%)低于对照组(38.9%);第一产程(5.80±2.15 h)、第二产程时限(29.70±15.83 min)及活跃期时限(3.36±0.97 h)短于对照组(6.84±4.63 h、34.43±16.27 min、4.52±0.76 h),宫口扩张速度(6.80±1.33 cm/h)快于对照组(5.24±1.65 cm/h),第三产程时限(7.44±2.87 min)长于对照组(6.95±3.30 min)(均P<0.05)。观察组第一产程、第二产程及活跃期均随着孕周的增加而延长,宫口扩张速度则随着孕周的增加而减缓,发生胎膜早破产妇的第一产程、第二产程、活跃期时限均短于未胎膜早破产妇,宫口扩张速度快于未胎膜早破产妇,产程延长产妇产后出血(11.8%)、新生儿窒息(11.8%%)及新生儿呼吸窘迫综合征(17.7%)发生率均高于产程正常产妇(0、0、1.6%)(均P<0.05)。结论:早产初产妇具有进入活跃期早、第一及第二产程时限短、第三产程时限长的特点,母婴不良结局发生风险因整体产程时限的延长而增加,临床在进行产程监护时不宜严格套用产程标准,应根据早产孕妇的产程时限特点灵活处理。

孕期母鼠体内给予尼古丁对子代水盐代谢的影响

目的观察孕期母鼠体内给予尼古丁对子代肾素血管紧张素系统(RAS)调控的水盐代谢的影响。方法妊娠期母鼠皮下注射尼古丁,检测其胎鼠和成年子代鼠(4个月)体质量、血钠离子(Na+)和钾离子(K+)浓度及血浆渗透压(Osm)水平;记录成年子代鼠在脱水24h后氯化钠(1.8%NaCl)和水的摄取量,并检测其脑内血管紧张素受体AT1R、AT2R蛋白的表达。结果孕期母鼠体内经尼古丁刺激,胎鼠的体质量明显降低但其成年子代鼠的体质量与对照组无明显差异(P>0.005);胎鼠及成年子代鼠循环血液中Na+、K+浓度及Osm也无明显变化。孕期尼古丁暴露的成年子代鼠脱水24h后,饮盐水量(2h内和24h内)明显增加,且其子代鼠脑组织AT1R和AT2R蛋白的表达量明显下降,与对照组比较均有明显差异(均P<0.05)。结论孕期尼古丁可影响成年子代在脱水应激下的摄盐水平,且该变化可能与子代中枢血管紧张素受体表达下调有关。

低分子肝素治疗子痫前期合并胎儿生长受限对妊娠结局的影响

目的探讨低分子肝素治疗子痫前期合并胎儿生长受限(FGR)对妊娠结局的影响。方法单胎子痫前期合并FGR患者80例,根据入院治疗方法分为研究组(在常规治疗同时予低分子肝素治疗)和对照组(常规治疗),回顾性分析其相关临床指标。结果研究组及对照组血压变化差异无统计学意义,胎盘早剥、羊水过少、胎儿窘迫的发生率亦无统计学差异(P>0.05);但研究组期待治疗时间延长、终止妊娠孕周推迟、新生儿出生体重增加、新生儿窒息率及患病率下降(P<0.05),且不增加产后出血风险。结论应用低分子肝素治疗子痫前期合并FGR可改善妊娠结局。

人绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、非结合雌三醇水平与妊娠期并发症及分娩结局的关系

目的分析血清人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、甲胎蛋白(AFP)、非结合雌三醇(uE_3)水平与妊娠期并发症及分娩结局的关系。方法以2014年3月-2015年3月在该院进行产前检查,孕中期进行血清β-hCG、AFP、uE_3水平检测,并在该院住院分娩的产妇为观察对象,根据血清β-hCG、AFP、uE_3的MoM值分为正常组、过高组和降低组。比较β-hCG、AFP、uE_3正常组、升高组和降低组妊娠并发症和不良分娩结局的发生率。结果血清AFP水平过高组发生妊娠期高血压、妊娠期糖尿病和胎盘早剥以及早产的例数明显多于正常组,差别具有统计学意义(P<0.05);血清β-hCG过高组和uE_3降低组产妇发生妊娠期高血压、妊娠期糖尿病和胎盘早剥的例数明显多于正常组,且早产和产后出血的发生率也较正常组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高水平的β-hCG、AFP和低水平的uE_3与妊娠期并发症和不良分娩结局的发生密切相关。

延期妊娠引产162例临床分析

提高延期妊娠（孕41-41^＋6周）引产的成功率，降低剖宫产率，是产科医生努力的方向。我们收集2010年1月-2011年12月期间收治的延期妊娠孕妇162例，均为避免延期妊娠发展为过期妊娠而进行引产病例，本文对引产的临床资料进行回顾性分析，寻找提高引产成功率的方法，避免母婴不良并发症。

经腹羊膜腔穿刺羊水减量术治疗妊娠合并羊水过多8例临床分析

目的探讨经腹羊膜腔穿刺羊水减量术治疗羊水过多的效果及其对妊娠结局的影响。方法选取有明显症状的羊水过多孕妇8例,行经腹羊膜腔穿刺羊水减量术,回顾性分析患者相关临床资料。结果 8例孕妇中,胎儿先天异常3例、双胎输血综合征1例、原因不明4例。共进行17次羊水减量术,放羊水量750~5200ml,其中9次超过1500ml,羊水减量术间隔时间3~24d。3例孕妇羊水减量术后口服盐酸利托君抑制宫缩治疗48h;5例术后未予药物治疗。最后1次羊水减量术治疗距分娩时间2d^10^(+2)周。8例孕妇中,顺产4例,剖宫产4例;2例足月分娩,6例早产(孕29^(+5)~35^(+6)周)。7例新生儿预后好,1例因早产儿存在先天性发育异常,家属放弃抢救而死亡。结论经腹羊膜腔穿刺羊水减量术治疗羊水过多安全、有效、微创,可快速降低羊水量、减轻压迫症状,延长孕周、改善妊娠结局。

胎盘植入引起产后出血72例临床分析

目的分析胎盘植入引起产后出血的危险因素和临床处理。方法回顾性分析孕晚期确诊胎盘植入72例孕妇的临床资料。其中,26例产后24h出血量≥1500ml(A组),46例<1500ml(B组),比较两组的一般资料和临床结局。结果流产史、产次、剖宫产史和合并前置胎盘是产后出血的危险因素(P<0.05)。A组中18例行保守治疗,如宫腔填塞纱条、子宫捆绑术、子宫动脉栓塞术止血成功,8例行子宫切除术。结论前置胎盘、瘢痕子宫并发胎盘植入极度凶险。对高度怀疑可能切除子宫的病例,可在术前行子宫动脉置管。