美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭的疗效及安全性

目的评价β-受体阻滞剂治疗老年慢性心力衰竭的疗效及安全性。方法107例老年慢性心力衰竭患者按就诊顺序随机分为两组，美托洛尔53例在常规抗心力衰竭治疗基础上加用美托洛尔12．5～25mg，2次／d；对照组54例采用常规抗心力衰竭治疗，来用荚托洛尔。定期来诊随访，以观察临床表现，监测治疗前后心率、血压、心功能参数变化。结果美托洛尔显效率53．7％，总有效率88．6％；对照组显效率30．3％，总有效率67．8％，两者比较有显著性差异（P〈0．0,5）。美托洛尔组患者心率减慢、血压降低较对照组明显，超声心动图复查显示治疗6个月后左室舒张末期内径缩小，左室射血分数增高较对照组显著。结论美托洛尔对老年慢性心力衰竭是一种较为安全有效的药物。

老年男性高尿酸血症引起氧化应激和血管内皮损伤的研究

目的观察老年男性不同血尿酸浓度下氧化应激指标变化,探讨高尿酸引起血管内皮功能损伤的机制。方法选择老年男性正常血尿酸及高尿酸血症病例,根据血尿酸值分为五组,分别测定血浆丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、NO、纤溶酶原激活抑制剂-1(PAI-1)、内皮素-1(ET-1)及各项生化指标。结果尿酸≥380μmol/L时,MDA、SOD、GSH-Px、PAI-1、ET-1均明显增加,NO明显下降(P值均<0.05),但当尿酸≥420μmol/L时,SOD、GSH-Px明显下降;回归分析显示PAI-1与MDA、尿酸、HOMA胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、TG正相关,与SOD、NO负相关(t=-3.65～6.08,P<0.05);ET-1与MDA、尿酸、HOMA-IR正相关,与NO、GSH-Px、SOD负相关(t=-4.74～6.35,P<0.05)。结论老年男性血尿酸超过380μmol/L时引起氧化应激,氧化应激、血尿酸、胰岛素抵抗参与了内皮功能紊乱的形成。

老年胸痛患者的心理状态及其临床意义

目的观察老年冠心病和非典型胸痛患者冠状动脉造影术前心理状态及其临床意义。方法采用横断面研究,整群抽样法,对在我院进行冠状动脉选影术(CAG)检查的59例老年胸痛患者术前使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表-17项(HAMD-17)进行心理状态评估,观察老年冠心病和非典型胸痛患者CAG术前焦虑抑郁等情绪改变;同时,结合CAG结果,比较CAG阳性与阴性老年患者在一般情况和心血管危险因素方面的差异。结果59例老年患者中术前有焦虑症状者26例,占44.1%;有抑郁症状者10例,占16.9%;既有焦虑又有抑郁者8例,占14.2%。CAG检查阳性者43例,阴性者16例,CAG阴性率27.59%。CAG阳性组焦虑症状较CAG阴性组更明显(HAMA平均分:16.1±7.2比11.1±6.6,P<0.05)。结论老年冠心病和非典型胸痛患者的焦虑、抑郁症状发生率均较高。

充血性心力衰竭患者血浆一氧化氮和一氧化氮合酶的改变

目的 :探讨血浆一氧化氮 ( NO)和一氧化氮合酶 ( N OS)在充血性心力衰竭 ( CHF)病程中的改变及其临床意义。方法 :用比色分析法测定 40例 CH F患者治疗前后血浆 N O和 NOS的含量 ,并与 40例健康、无症状者进行比较。结果 :CHF组治疗前 NO与 NOS测定值显著高于对照组 ( P <0 .0 1)。治疗后 CHF组血浆 NO,NOS测定值明显下降 ,但仍明显高于对照组 ( P<0 .0 5 ) ,且心功能 级患者的 NO与 NOS测定值明显高于心功能 ～ 级患者 ( P<0 .0 5 )。结论 :血浆 NO和 NOS参与了CHF的病理生理过程 ,且与

老年原发性高血压患者BNP、hs-CRP与房颤关系的研究

目的探讨老年原发性高血压患者血清B型利钠肽(BNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与心房颤动之间的关系。方法对我院2008年10月—2011年10月连续诊治的老年原发性高血压患者209例,根据超声心动图(UCG)测量左室舒张末内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVSD)、左室后壁厚度(LVPWD)、左室射血分数(LVEF)、左房内径(LA),计算左室质量指数(LVMI)。根据ECG将患者分为房颤组(AF组,105例)及无房颤组(NAF组,104例),测定两组患者的血清BNP、hs-CRP水平。结果 AF组中阵发性房颤48例,持续性房颤24例,永久性房颤33例。AF组患者的BNP[(198.66±118.85)ng/L与(86.37±66.96)ng/L]与LVMI[(127.19±28.04)g/m2与(83.70±17.23)g/m2]明显高于NAF组(P<0.01)。永久性房颤患者BNP明显高于阵发性房颤患者[(242.45±134.36)ng/L与(178.95±102.73)ng/L,P<0.05],而阵发性房颤、持续性房颤患者BNP无统计学差异(P>0.05);三组间hs-CRP均无统计学差异(P>0.05)。老年原发性高血压房颤患者BNP与患者LVMI、LA、房颤持续时间成正相关,与LVEF成负相关。Logistic回归分析表明,老年原发性高血压患者血清BNP水平升高,房颤的可能性增大。hs-CRP与房颤之间无相关性(P>0.05)。结论 BNP与老年原发性高血压房颤之间关系密切。BNP可作为老年原发性高血压左心室心肌肥厚的标志物。

老年原发性高血压患者窦性心率震荡与血压晨峰的关系

目的探讨窦性心率震荡(HRT)与老年原发性高血压患者血压晨峰(MBPS)的关系。方法将68例老年原发性高血压患者根据24 h动态血压(ABPM)监测分为晨峰组和非晨峰组,所有受试者行24 h动态心电图(Holter)检查,计算机上读出HRT的参数:震荡初始值(TO)及震荡斜率值(TS),并分析两组的参数值。结果晨峰组TO明显高于非晨峰组,TS明显低于非晨峰组(P<0.05)。结论 HRT对老年原发性高血压及伴有血压晨峰患者的心源性损害有较好的预测作用。

原发性老年高血压患者动态脉压的特征及临床意义

目的研究老年原发性高血压患者动态脉压(PP)的特点并探讨其临床意义。方法对376例原发性高血压患者及157例健康对照者进行24h动态血压监测,并按年龄分为老年原发性高血压组与中青年原发性高血压组,老年健康组与中青年健康组,对各组的动态脉压(PP)、动态收缩压(SBP)、舒张压(DBP)进行比较。结果(1)在不考虑年龄的情况下,原发性高血压组动态PP,SBP,DBP显著高于健康对照组。(2)无论是老年原发性高血压组还是中青年原发性高血压组,动态PP,SBP,DBP水平均显著高于同年龄健康对照组。(3)老年原发性高血压组动态PP显著高于中青年高血压组,两组间动态SBP比较无明显差异,而老年原发性高血压组动态DBP显著低于中青年原发性高血压组。(4)老年健康对照组与中青年健康对照组比较,动态PP水平显著增高;SBP水平无明显差异;DBP水平显著下降。结论动态PP水平随增龄而增大。老年原发性高血压与健康对照组动态PP水平增高主要与动态DBP水平下降有关。

叶酸对老年H型高血压预防心脑血管事件的影响

目的:探讨叶酸干预治疗对老年H型高血压患者预防心脑血管事件的影响。方法:将202例老年高血压合并高Hcy的H型高血压患者随机分为试验组102例和对照组100例,试验组和对照组均强调生活方式的改变和正规药物降压等常规治疗,试验组在常规治疗的基础上给予口服叶酸5mgqd。随访3个月后两组患者的血浆Hcy水平的变化情况,还要对两组患者无主要心血管事件的生存率进行跟踪随访。结果:与对照组进行比较,试验组的患者应用叶酸治疗3个月后血浆Hcy的水平有了显著下降(P<0.05)。结论:应用叶酸治疗老年H型高血压能使患者的血浆Hcy水平显著下降,无主要心血管事件的生存率显著升高。

女性冠心病患者绝经前后血脂含量分析

目的 :观察女性冠心病患者绝经前后血脂水平的变化。方法 :女性冠心病患者 73例 ,分绝经前及绝经后组 ,然后分别测定晨起空腹静脉血中总胆固醇 ( TC)、甘油三酯 ( TG)、低密度脂蛋白( L DL -C)、高密度脂蛋白 ( HDL -C)含量。结果 :冠心病组的 TC,TG,LDL -C均高于对照组 ,HDL -C,HDL -C/TC则低于对照组 ;冠心病绝经后组的 TC,L DL -C显著高于绝经前组 ,HDL -C/TC低于绝经前组。结论 :女性冠心病患者绝经后 TC,L DL-C增高 ,HDL-C/TC则较绝经前降低。

老年高血压病房颤患者Hp感染与Cyc、CRP、Hcy及血脂的相关性研究

目的:探讨老年高血压病房颤患者幽门螺杆菌(Hp)感染与胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cyc)、C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(HCY)及血脂水平变化的相关性。方法:选择54例老年高血压病房颤患者为研究对象,另选择53例体检者为对照组。结果:有Hp感染的老年高血压病房颤的患者的血清TC、TG、LDL-C、Cyc表达水平要比Hp感染阴性的患者要显著的高,HDL-C表达水平比Hp感染阴性的患者要低得多,有显著的统计学差异。结论:Hp感染和老年高血压病房颤本身的发生没有显著的关系,但是Hp感染可能会通过血脂代谢与Cyc、CRP、HCY表达水平的影响从而促使老年高血压病房颤的发展和演进。

可溶性肿瘤坏死因子受体Ⅱ在慢性心功能不全患者中的变化

目的:观察慢性充血性心力衰竭患者血清可溶性坏死因子受体II(sTNFR II)的改变与临床意义。方法:sTNFR II采用酶联免疫双抗体夹心法测定。结果:对照组(n=30)sTNFR II为2.59±0.58μg/L,实验组(n=30)sTNFR II为8.62±5.32μg/L,两组间有极显著差异(P<0.01)。实验组的轻度组(n=12)sTNFR II为5.3l±1.54μg/L,重度组(n=18)sTN-FR II为10.87±5.78μg/L,两组间有极显著差异(P<0.01)。对照组与实验组的心力衰竭轻、重组间有极显著差异(P<0.01),TNF的变化与病情呈正相关,相关程度较高(r=0.5,P<0.01)。结论:心力衰竭患者血清sTNFR II值升高,并与心力衰竭的严重程度相关。sTNFR II可以作为判断心力衰竭严重程度的指标之一。

QT离散度与血清钾浓度的关系

Campbell等(1985)首先提出QT离散度(QTd)的概念,它是体现12导联心电图最大与最小Q-T间期之差,Zebel等[1]研究证明QTd与心肌复极离散度正相关,QTd能间接反映心肌复极均一性程度,血清钾浓度是影响心肌复极的重要因素,[2]近5年笔者共检测32例,现报告如下:

经皮球囊二尖瓣扩张术前后血浆NO、ET及血流动力学的变化

目的观察经皮球囊二尖瓣扩张术(Percutaneousballoonmitralvalvuloplasty,PBMV)前后血浆NO、ET及血流动力学的变化及意义。方法采用化学比色法、放射免疫分析法分别测定23例健康查体人群(对照组)和30例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者(观察组)PBMV术前、术后的NO、ET的血浆浓度;用二维彩色多普勒超声和心导管测定二尖瓣瓣口面积(MVA)、左心房内径(LAD)、平均二尖瓣压力阶差(mMPG)、肺动脉平均压(mPAP)和左房平均压(mLAP)。结果NO浓度术后(74.462±23.913)μmol/L明显低于术前(107.350±33.614)μmol/L(P<0.01),ET浓度术后(100.147±31.904)ng/L明显低于术前(131.632±43.284)ng/L(P<0.01),术前MVA、LAD、mLAP、mMPG、mPAP分别为(1.026±0.201)cm2、(5.168±0.548)cm、(2.765±0.597)kPa、(1.748±0.729)kPa、(5.601±0.728)kPa;术后MAV、LAD、mLAP、mMPG、mPAP分别为(1.725±0.248)cm2、(4.895±0.585)cm、(1.738±0.418)kPa、(0.862±0.415)kPa、(4.155±0.436)kPa,术后血流动力学较术前有明显改善(P<0.05)。血浆NO浓度与mLAP、mPAP呈正相关(r=0.564,P<0.01,r=0.453,P<0.01);血浆ET浓度与mLAP、mPAP呈正相关(r=0.527,P<0.01;r=0.528,P<0.01)。结论NO、ET可作为判断风心二狭病情和PBMV疗效及心功能的良好指标。

他汀强化降脂的安全性问题及对策

他汀类药物是冠心病一、二级预防的基础药物,标准剂量长期治疗安全可靠,严重副作用少。最近的临床试验提示强化降脂效果更好,能有效减少冠心病高危患者主要冠脉事件、冠脉介入治疗及卒中的发生率,但大剂量他汀治疗也带来了安全性问题。本文综述他汀类药物的不良反应及其发生机制,并提出减少不良反应的对策。

非结合型游离脂肪酸及心型脂肪酸结合蛋白的临床应用

未与白蛋白结合的游离脂肪酸,称非结合型游离脂肪酸,是脂肪代谢的中间产物,与心肌能量代谢有关。心型脂肪酸结合蛋白则是心肌细胞内的一种小分子蛋白质,参与心肌脂肪酸的吸收、转运。最近研究表明,二者可用于诊断急性冠状动脉综合征,预测心血管事件。

鸦胆子油乳联合顺铂胸腔注射治疗癌性胸水68例疗效观察

目的观察鸦胆子油乳、顺铂联合胸腔注射治疗癌性胸水的疗效。方法将123例癌性胸腔积液患者分为观察组(n=66)和对照组(n=55)。观察组以顺铂60mg及鸦胆子油乳50ml分别注入胸腔;对照组用顺铂100mg注入胸腔。结果观察组比对照组完全缓解(CR)率明显提高(57.35%vs29.09%,P<0.05),而毒副作用减少。结论鸦胆子油乳是一个安全有效的抗癌性胸水的中药制剂。

急性冠脉综合征入院即刻应用辛伐他汀对炎症因子的影响

目的通过测定不同时间应用辛伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)患者血清高敏C反应蛋白(hsCRP)、白介素-6(IL-6)水平的影响,探讨早期应用他汀类药物是否能更好抑制ACS的炎症反应。方法选取ACS患者60例,随机分为两组:A组在常规治疗的基础上于入院即刻口服辛伐他汀20 mg,以后20 mg/d;B组在常规治疗1周后加用辛伐他汀20 mg/d;用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测患者血清hsCRP、IL-6,用自动生化分析仪测定血脂。结果两组用辛伐他汀1周后,总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平下降,但与用药前比无统计学差异(P>0.05),A组用药2周后TC和LDL-C水平下降明显(P<0.05)。A组用药1、2周后hsCRP、IL-6浓度较用药前下降(P<0.0 5)。B组用药1周后hsCRP、IL-6浓度较用药前下降(P<0.0 5)。A组在1、2周末hsCRP、IL-6浓度均低于B组(P<0.05)。血脂下降与hs-CRP、IL-6的水平变化无显著相关性。结论ACS患者早期应用辛伐他汀可降低血清hsCRP、IL-6水平,与降脂作用无关。辛伐他汀具有抗炎作用,早期应用他汀类治疗可使ACS患者获益。