生肌象皮膏治疗下肢静脉性溃疡的临床疗效及对创面愈合情况、炎性反应的影响

目的观察生肌象皮膏治疗下肢静脉性溃疡(VLU)的疗效及对创面愈合情况、炎性反应的影响。方法将100例VLU患者按照随机数字表法分为2组,对照组50例涂抹重组人表皮生长因子治疗,治疗组50例涂抹生肌象皮膏治疗。2组均治疗1个月,比较2组治疗前后创面面积、创面愈合时间、细胞外基质蛋白质[基质金属蛋白酶3(MMP-3)、基质金属蛋白酶抑制因子1(TIMP-1)]、炎症因子[白细胞介素6(IL-6)、IL-1β、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平,并统计2组疗效。结果治疗组总有效率94.00%(47/50),对照组80.00%(40/50),治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后创面面积均较本组治疗前缩小(P<0.05),且治疗组治疗后小于对照组(P<0.05),治疗组创面愈合时间早于对照组(P<0.05)。2组治疗后血清MMP-3、TIMP-1水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后血清IL-6、IL-1β、hs-CRP水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。结论生肌象皮膏有利于提高VLU治疗效果,可缩短创面愈合时间,其创面愈合与细胞外基质蛋白质及炎性反应下降有关。

微创空心钉内固定配合中药治疗股骨颈骨折54例

股骨颈骨折是临床常见骨折,多发于老年人,发生于年轻人者往往需要较大暴力。闭合复位微创空心钉治疗股骨颈骨折因其操作简单,适应症广,已成为目前国内外广泛采纳的治疗股骨颈骨折的方法[1]。为提高骨折治愈率,自2007年1月～2011年12月,我科采取手术后配合中药辨证治疗本病,疗效满意,现总结报道如下。

三种后路内固定手术治疗胸腰段骨折的生物力学对比

目的比较椎弓根螺钉经伤椎短节段、经伤椎三节段与跨伤椎长节段三种固定状态治疗胸腰段骨折的生物力学差异。方法选取新鲜家猪脊柱标本(T_(13)～L_5)16具,随机数字表法分为正常组、经伤椎短节段组、经伤椎三节段组和跨伤椎长节段组各4具,除正常组外均制备为L_2椎体爆裂性三柱骨折模型,而后使用椎弓根螺钉分别模拟经伤椎短节段固定、经伤椎三节段固定及跨伤椎长节段固定三种状态。使用脊柱三维运动试验机在四组模型上模拟人体脊柱前屈、后伸、侧屈和旋转活动,比较不同运动状态下四组伤椎上下相邻节段的运动范围(range of motion,ROM)及不同载荷下四组标本的轴向压缩刚度。结果经伤椎三节段组与跨伤椎长节段组在前屈[(1.19±0.27°)vs.(1.29±0.48)°]、后伸[(1.13±0.34)°vs.(1.02±0.46)°]、左右侧屈[(2.01±0.66)°vs.(1.94±0.61)°]及左右旋转[(2.48±0.50)°vs.(2.59±0.48)°]的ROM上差异均无统计学意义(P>0.05);经伤椎三节段组与经伤椎短节段组在前屈[(1.19±0.27)°vs.(2.50±0.41)°]、后伸[(1.13±0.34)°vs.(1.70±0.44)°]、左右侧屈[(2.01±0.66)°vs.(3.44±0.85)°]及左右旋转[(2.48±0.50)°vs.(3.24±0.65)°]的ROM前者显著低于后者,差异均有统计学意义(P<0.05)。经伤椎三节段组与跨伤椎长节段组的轴向压缩刚度[(194.12±99.83)N/mm vs.(238.36±96.01)N/mm)]差异无统计学意义(P>0.05);经伤椎三节段组的轴向压缩刚度显著高于经伤椎短节段组[(194.12±99.83)N/mm vs.(157.91±52.87)N/mm)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于胸腰段爆裂性三柱骨折,经伤椎三节段固定与跨伤椎长节段固定均可获得良好的力学稳定性,但前者椎体固定数量少于后者,脊柱活动度更佳,值得临床推广。

生肌象皮膏治疗慢性下肢溃疡疗效观察

目的:观察生肌象皮膏治疗慢性下肢溃疡的临床疗效。方法:选取慢性下肢溃疡患者106例,按随机数字表法分为对照组和观察组各53例。对照组采用灭菌凡士林纱布加压包扎创面治疗,观察组采用生肌象皮膏外敷治疗,两组均治疗1个月。观察两组治疗1个月后的疗效和治疗期间溃疡愈合指标水平,比较两组治疗前和治疗1个月后血清血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素-1β(IL-1β)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平及创面愈合指标水平。结果:治疗1个月后,对照组、观察组总有效率分别为75.47%、90.57%,两组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1个月后,对照组血清IL-1β水平较治疗前升高(P<0.05),且高于观察组(P<0.05);两组血清VEGF、TGF-β1水平较治疗前均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗期间,观察组生肌时间、腐肉净化时间、愈合时间均短于对照组(P<0.05)。治疗1个月后,两组溃疡深度、水肿性质、水肿程度、创周温度、创周肤色评分较治疗前均降低(P<0.05),且观察组上述评分均低于对照组(P<0.05)。结论:生肌象皮膏治疗慢性下肢溃疡,可有效促进血清VEGF、TGF-β1水平升高,抑制IL-1β合成,控制机体炎症反应,促进溃疡创面愈合,疗效较好。

掌侧锥形锁定钢板治疗桡骨远端骨折

目的观察掌侧锥形锁定钢板切开复位内固定在桡骨远端骨折中的应用价值。方法选取江苏省泰州市姜堰中医院2018年1月至12月收治的43例桡骨远端骨折患者进行研究,并纳入观察组。手术行掌侧入路骨折切开复位、锥形锁定钢板内固定治疗。同期选择43例桡骨远端骨折患者,采用闭合复位夹板外固定治疗,纳入对照组,对比两组疗效。结果观察组中,所有患者术后切口未见感染等并发症,且在14 d后拆线,仅留线状疤痕,对组织功能无影响。术后10~18个月随访,可知术后10~15周为骨折愈合期,平均时间12周,而在X线测量时尺偏角l7°~24°,平均20.8°,掌倾角l0°~l6°,平均12.5°。关节面移位和塌陷症状,均得以矫正,且和正常组织相比差距在1mm以内。以改良Mcbride腕关节功能评价标准评定,优26例,良15例,可2例,优良率95.3%,这一数据对比对照组,差异存在统计学意义(P <0.05)。结论针对桡骨远端关节内骨折患者,依据三柱理论,于掌侧入路施行骨折点切开复位操作,再借助锥形锁定钢板内固定法,能很好暴露并复位、固定桡骨远端掌侧移位骨折,有利于功能锻炼,疗效满意。

生肌像皮膏的研制

以大象皮为主药的生肌象皮膏是临床经验方，在本院骨伤科、外科已使用40多年，对各种外伤性皮肤缺损、顽固性溃疡、压疮（褥疮）等创面具有很好的治疗作用。方中象皮为亚洲象的干燥外皮，亚洲象是列入联合国《国际濒危物种公约》濒危动物，也是我国一级野生保护动物，象皮因此被禁止入药。为了寻找象皮的替代品，笔者基于生肌象皮膏原处方，以水牛皮替代象皮制备生肌像皮膏，通过初步药效学实验和临床观察，发现水牛皮是理想的象皮替代物，现报道如下。

生肌象皮膏在骨科难愈创面中的应用

骨科创面局部治疗首选无菌换药,但部分创面因损伤严重或感染等原因,难以一期愈合,长期无菌换药可使肉芽老化,致创面愈合不良,增加患者精神和经济负担,为此我们改用生肌象皮膏治疗后,创面肉芽生长丰富,愈合良好。自2005年1月-2009年12月,我科应用生肌象皮膏治疗骨科难愈创面42例,疗效满意,现报告如下。

PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折临床体会

目的：总结PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床体会。方法：自2013年1月-2015年12月间，我科创伤组采用PFNA内固定治疗59例高龄股骨粗隆间骨折患者。结果：按照Harris髋关节评分标准评分：优36例，良18例，中3例，优良率为91．5％。结论：PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间Ⅱ-Ⅳ型骨折是目前治疗的合理选择。

不同固定方式治疗C1、C2型桡骨远端骨折对患者腕关节疼痛和功能恢复的影响

目的:比较不同固定方式治疗C1、C2型桡骨远端骨折对患者腕关节疼痛和功能恢复的疗效.方法:将46例患者随机分为对照组23例与观察组23例.对照组给予切开复位钢板内固定治疗,观察组予手法复位小夹板外固定治疗.观察2组骨折后3个月、6个月腕关节疼痛情况和影像学指标以及患者的腕关节疗效情况.结果:治疗后3个月和6个月时,对照组患者腕关节疼痛情况均明显低于观察组,观察组患者的掌倾角、尺偏角和桡骨高度均明显优于对照组,治疗后6个月,对照组患者的疗效优良率与观察组比较,差异不显著.结论:从长期疗效来看,手法复位小夹板外固定可以治疗C1、C2型桡骨远端骨折,腕关节功能恢复情况与手术治疗相似且可避免手术对患者的进一步创伤打击.