胫骨横向骨搬移术治疗足部骨髓炎的临床效果

目的探讨胫骨横向骨搬移术(TTT)治疗足部骨髓炎的临床效果。方法回顾性分析60例足部骨髓炎患者的临床资料,根据治疗方法将患者分为TTT组与传统手术组,各30例。TTT组采用创面清创术联合TTT治疗,传统手术组采用传统创面清创术治疗。比较两组患者创面愈合时间、踝关节以上截肢率、术后复发率、抗生素使用时间,以及手术前后的白细胞计数、血沉、超敏C反应蛋白水平。结果TTT组的创面愈合时间、抗生素使用时间均短于传统手术组,术后复发率低于传统手术组(均P<0.05),而两组踝关节以上截肢率差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,两组的白细胞计数、血沉、超敏C反应蛋白水平均低于术前(均P<0.05),但两组上述指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论采用TTT治疗足部骨髓炎患者疗效确切,可有效控制感染,且在促进创面愈合、缩短抗生素使用时间、降低术后复发率方面优于传统手术治疗。

关节镜下治疗创伤后膝关节僵硬26例

目的:回顾性分析在膝关节镜下行粘连松解术治疗膝关节僵硬的术后效果。方法:收集广西医科大学第一附属医院骨科2013年3月至2014年6月行膝关节镜下粘连松解术治疗膝关节僵硬的患者26例(男16例,女10例),其中股骨骨折9例,髌骨骨折3例,髌骨、股骨双骨折1例,胫骨骨折1例,胫骨髁间隆突骨折2例,股骨、胫骨双骨折2例,关节镜下前交叉韧带重建术后1例,切开前后交叉韧带重建术后1例,关节镜下前后交叉韧带合并内侧副韧带重建术后3例,关节镜下前后交叉韧带重建合并股骨髁骨折术后1例,软组织挫裂伤术后2例。结果:随访时间6个月。术前VAS评分为(1.46±2.04)分,随访结束时的VAS评分为(0.38±0.80)分,术前与术后的VAS评分之间的比较,其差异有统计学意义(t=3.89,P<0.001)。术前HSS评分为(58.08±12.07)分,随访结束时的HSS评分为(71.96±8.98)分,术前与术后的HSS评分之间的比较,其差异有统计学意义(t=-14.77,P<0.001)。其中术前膝关节屈曲角(49.96±27.41)°,术后6个月随访时膝关节屈曲角度平均为(106.54±12.87)°,较术前增加57°,与术前相比其差异有统计学意义(t=-10.72,P<0.001)。结论:关节镜下粘连松解术适合无骨性阻挡的膝关节僵硬患者,是安全、有效的,值得推广应用。

胫骨中段及近端皮质横向搬移治疗糖尿病足溃疡的疗效和安全性比较研究

目的比较胫骨中段皮质横向搬移(MTCTT)和胫骨近端皮质横向搬移(PTCTT)治疗糖尿病足溃疡(DFU)的疗效和安全性。方法选择接受MTCTT治疗的100例DFU患者为MTCTT组,同期接受PTCTT治疗且一般资料与MTCTT组均衡可比的90例DFU患者为PTCTT组。对比两组患者的手术相关情况、足部溃疡愈合率、愈合时间、截肢率、复发率及术后并发症发生率。结果所有患者均获随访,随访时间3~24个月,平均5.2个月。MTCTT组手术时间、住院时间、术中出血量均长/多于PTCTT组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组足部溃疡愈合率、愈合时间、截肢率和复发率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。MTCTT组术后骨折、截骨块区域感染的发生率均高于PTCTT组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论MTCTT和PTCTT均能有效地促进糖尿病溃疡愈合,降低复发率及截肢率,是治疗DFU的有效方法。但PTCTT创伤更小,并发症发生风险更低,是更理想和安全的手术方式。

MIPPO技术结合股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折26例

目的:探讨经皮微创钢板接骨(MIPPO)技术结合股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折的手术方法和术后疗效。方法:回顾性分析2008年6月至2010年12月我院收治的26例股骨转子间骨折患者,均采用MIPPO技术结合股骨近端锁定钢板治疗。观察指标:手术时间、手术出血量、骨折愈合率,术后并发症发生率和髋关节功能。髋关节功能以Harris评分标准来衡量。结果:24例患者获得随访,随访时间为8～40个月,平均23个月。手术时间(76±12)min;手术出血量(249.6±132.8)mL;骨折均愈合,骨折愈合率为100%;1例术后发生下肢深静脉血栓,未见其他术后并发症,术后并发症发生率为4.2%;术后髋关节功能评分:(89±7)分,优14例,较好5例,良3例,差2例。优良率为91.66%。结论:MIPPO技术结合股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折出血量少、创伤小、骨折愈合率高、并发症少、术后髋关节功能良好,是治疗股骨转子间骨折的有效手术方法。

血栓闭塞性脉管炎的诊疗现状与应用前景

本文综述了血栓闭塞性脉管炎的病因、病理过程、临床表现及诊断方面的特点,针对目前在诊断指标以及病因学假说方面的新进展、新观点进行了阐述,在治疗方面综合了各种有效的内科及外科治疗的方法及进展,并对下一研究阶段的诊治思路及方法进行了初步的展望。

可塑型跟骨钛钢板治疗跟骨骨折26例报告

目的 评价可塑型跟骨钛钢板治疗跟骨骨折的方法和疗效。方法 按Ssanders分型对Ⅱ型、Ⅲ型26例31足跟骨骨折用可塑型跟骨钛钢板治疗，随访3～21月，平均10．2月。结果 按Maryland足部评分系统评价术后功能，本组31足中，优10足，良15足，可6足，优良率80．7％。结论 可塑型跟骨钛钢板治疗跟骨骨折疗效满意。

异种生物骨衍生材料与大鼠骨髓基质细胞黏附的体外实验研究

目的:探寻良好的骨组织工程支架材料。方法:以新西兰大白兔的四肢长骨制备一种生物骨衍生材料,将此材料与大鼠骨髓基质细胞(BMSCs)联合培养,通过光镜及电镜对联合培养过程进行动态观察。结果:生物骨衍生材料具有三维立体多孔隙结构,并有良好的生物相容性和材料—细胞界面。结论:异种生物骨衍生材料是一种有临床应用前景,适用于组织工程骨构建的支架材料。

微创理念在胫骨横向骨搬移术治疗重度糖尿病足中的运用

众所周知,糖尿病足一直是困扰医疗界的难治性疾病,呈现高发病率、高致残率、高死亡率、高花费的特点。据统计,全球糖尿病患病率约为6.3%,不同国家和地区的差异较大(介于1.5%~16.6%),其中25%的患者会并发糖尿病足[1-3]。按照Wagner分级,3级或以上的严重糖尿病足患者中,90%的患者最终需要截肢,且截肢后5年的死亡率高达25%~50%[4-5]。因此,临床上迫切需要探索新的治疗方法以促进重度糖尿病足的愈合和提高保肢率。近年来,我国医生率先运用胫骨横向骨搬移治疗重度糖尿病足,取得了很好的疗效,保肢率达到95%以上[6-7]。作为治疗重度糖尿病足的新技术,虽然在我国骨科学界已有较充分的交流[8],但在医学界仍知之甚少。鉴于此,现将胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足的理论来源及发生、发展概况与各位同道分享,以期对糖尿病足的治疗和研究有所裨益。

老年人直肠癌手术治疗45例临床分析

老年直肠癌以男性多见，病情进展较青年人缓慢，临床表现以直肠刺激症状以及大便习惯和性状的改变为主。纤维结肠镜检结合病理检查绝大部分病人可确诊，病理组织分型以高分化腺癌多见。确诊后应尽量争取手术治疗，手术以Ｄｉｘｏｎ 和Ｍｉｌｅｓ 术式为主，Ｂａｃｏｎ 术式少用。虽然老年人体质下降，但只要做好围手术准备，手术是可行的。

AO钢板内固定治疗肩胛骨颈部骨折

目的 :观察、探讨肩胛骨颈部不稳定骨折的手术方法及疗效。方法 :对 1 997年 3月～ 2 0 0 1年 6月手术治疗的 9例肩胛骨颈部有明显移位的不稳定骨折病人进行分析、总结。其中合并臂丛神经损伤 2例 ,浮动肩损伤 1例。结果 :随访平均 1 5 .2个月 ,优 5例 ,良3例 ,可 1例 ,功能恢复优良率 88.8%。结论 :手术复位内固定治疗不稳定性肩胛骨颈部骨折 ,尤其是合并臂丛神经损伤、浮动肩损伤 ,有利于早期康复 ,防止关节僵硬。

胫骨横向骨搬移后巨噬细胞促进重度糖尿病足创面的愈合

背景:Ilizarov生物学理论——张力-应力法则技术通过生物组织缓慢牵拉产生一定张力可刺激组织的再生和活跃生长。目的:探究巨噬细胞在胫骨横向骨搬移术促进重度糖尿病足创面愈合的作用。方法:以2017年12月至2018年1月在广西医科大学第一附属医院骨关节外科行胫骨横向骨搬移治疗的10例重度糖尿病足(Wagner3级及以上)患者为研究对象,在征求患者同意及伦理委员会许可后于治疗前及治疗后1个月取其创面边缘处组织制成组织切片,应用免疫组织化学技术,以CD86单抗标记M1型巨噬细胞,CD163单抗标记M2型巨噬细胞,染色后在高倍镜视野下对阳性细胞进行计数,并应用Image pro plus6.0软件对图像中的象素点进行采集分析,计算出M1/M2比值的变化。结果与结论:(1)治疗后1个月患者M1/M2比值显著低于治疗前(P <0.05);(2)治疗后CD86、CD163阳性细胞分布和计数均较治疗前减少(P <0.05);(3)结果表明,胫骨横向骨搬移可以使巨噬细胞趋向转化为M2巨噬细胞,从而减轻巨噬细胞介导的糖尿病足慢性创面炎症,促进愈合。

小腿交腿筋膜蒂皮瓣的临床应用

目的探讨应用交腿逆行筋膜蒂皮瓣转移修复小腿软组织缺损的效果.方法从对侧小腿转移逆行筋膜蒂皮瓣修复7例患者小腿中下段及踝、足跟部皮肤软组织缺损.结果术后所有转移的皮瓣血运良好,3～4周(平均3.2周)后断蒂,转移皮瓣全部存活,平均随访6个月,疗效满意.结论交腿逆行筋膜蒂皮瓣转移术具有手术操作简单、手术风险小、修复效果好的优点,是修复小腿和踝部软组织缺损的有效方法.

四肢筋膜蒂皮瓣改良手术的临床应用

目的对四肢筋膜蒂皮瓣手术方法进行改良及总结,进一步提高疗效。方法1999年2月～2005年12月,应用筋膜蒂皮瓣修复四肢皮肤、软组织缺损58例。男39例,女19例;年龄10～68岁,平均30岁。21例小腿中下段胫前皮肤缺损,12例足跟部皮肤缺损,16例踝关节皮肤缺损,3例膝关节周围皮肤缺损,1例骶尾部巨大褥疮,5例手腕背部皮肤缺损。创面范围5cm×3cm～18cm×12cm。根据创面不同采取四肢不同部位筋膜蒂皮瓣修复创面,其中4例前臂内侧皮神经、贵要静脉筋膜蒂皮瓣,1例前臂外侧皮神经、头静脉筋膜蒂皮瓣,3例顺行带隐神经、大隐静脉的筋膜蒂皮瓣,1例左大腿股后皮神经筋膜蒂皮瓣,32例带腓肠神经、小隐静脉逆行筋膜蒂皮瓣,17例带隐神经、大隐静脉筋膜蒂皮瓣。皮瓣范围6cm×4cm～18cm×13cm。供区创面39例直接缝合,19例取大腿或下腹部全厚皮片6cm×3cm～13cm×6cm植皮修复。结果术后16例皮瓣肿胀、淤血,经远端小切口切开放血3～5d,其中12例皮瓣成活,创面期愈合;4例远端皮缘部分坏死,经再次手术清创植皮后成活。余患者皮瓣均成活,创面期愈合。供区创面期愈合,植皮成活。58例患者均获随访1～20个月,平均8个月。皮瓣色泽正常,质地柔软,外形和功能满意。结论四肢筋膜蒂皮瓣是修复四肢皮肤、软组织缺损的理想治疗方法,通过手术方法的改良,可使皮瓣成活率进一步提高。

局部灌注氨甲环酸对全髋关节置换术围手术期隐性失血量及炎症因子的影响

目的:探讨髋关节腔局部灌注氨甲环酸对全髋关节置换术围手术期隐性失血量及炎症因子的影响。方法:将2014年9月至2015年12月广西医科大学第一附属医院收治的82例行全髋关节置换术的患者随机分为治疗组(42例)和对照组(40例),治疗组给予髋关节腔灌注氨甲环酸,对照组给予灌注等量生理盐水,观察两组患者术后失血量(总失血量、显性失血量和隐性失血量)、血沉(ESR)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、炎症因子[C-反应蛋白(CRP)和D-二聚体]及术后并发症发生情况。结果:治疗组术后总失血量、隐性失血量、术后引流量和输血率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05);而两组术前及术后48hESR、CRP、D-二聚体、PT及APTT比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组术后治疗组3例、对照组4例患者出现患肢肿胀,彩色B超检查发现患肢深静脉血栓形成,予以抗血栓治疗后恢复。结论:髋关节腔局部灌注氨甲环酸能有效减少全髋关节置换术围手术期总失血量、隐性失血量及降低输血率,不增加全身炎症程度及患肢静脉血栓形成的发生风险。

解剖型钢板与动力髋螺钉治疗老龄股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的:比较老龄股骨粗隆间骨折两种不同内固定方法的疗效。方法:股骨粗隆间骨折患者127例,其中应用解剖型钢板62例,动力髋螺钉(DHS)65例,比较切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数、骨折临床愈合时间、术后并发症。结果:两组随访时间为12～18个月,平均14.2个月。无切口感染及死亡病例。按Merle Daubigne标准评估,解剖型钢板组髋关节功能优良率79.03%(49/62),DHS组优良率78.46%(51/65)。两组的切口长度、手术时间、住院天数、骨折愈合时间及术后并发症比较均差异无统计学意义(P>0.05),但解剖型钢板组术中出血量和术后引流量均低于DHS组(P<0.05)。结论:使用解剖型钢板和DHS治疗老龄股骨粗隆间骨折,临床疗效相似,但应用解剖型钢板治疗具有操作相对简单、创伤小和出血量少等优点。

关节镜下膝关节多韧带损伤的重建与疗效观察

目的：探讨关节镜下重建前后交叉韧带一期联合修复/重建后内、后外侧韧带结构治疗膝关节多韧带损伤并早期系统功能锻炼的临床疗效。方法：选取2009年12月-2013年10月收治的18例膝关节多发韧带损伤患者,男性11例,女性7例,年龄30-47岁,平均年龄40岁。采取膝关节镜下自体肌腱重建前交叉韧带（ACL）,异体肌腱重建后交叉韧带（PCL）、联合修复/重建后内（PMC）、后外侧韧带结构（PLC）,并早期行系统康复功能锻炼。结果：本组18例患者均获得随访,随访时间6-52个月,平均随访时间30.2个月。膝关节lysholm评分术前（26.6±5.2）分,末次随访时（77.1±10.5）分;患膝关节活动度术前（65.5±5.5）°,末次随访时（125.0±8.9）°,手术前、末次随访时比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：关节镜下重建前后交叉韧带一期联合修复/重建后内、后外侧韧带结构并早期系统功能锻炼是治疗膝关节多韧带损伤能获得良好临床疗效。

不同负荷运动对小鼠骨骼肌细胞凋亡的影响

探讨不同负荷运动对小鼠骨骼肌细胞凋亡及mTOR、Akt蛋白表达的影响。30只小鼠分为3组,依次为对照组(C)、大强度运动组(H)、力竭组(G)。对照组不做运动训练。大强度运动组(H)给予25m/min的运动训练。力竭组(G)给予10 m/min的运动训练至力竭。6周运动训练结束后,取腓肠肌,TUNEL检测细胞凋亡情况。Western blot检测组织中Bcl-2、Bax、mTOR、Akt蛋白水平。双缩脲法检测丙二醛(MDA)含量。黄嘌呤氧化酶法检测SOD活性。结果表明,大强度运动组(H)和力竭组(G)细胞凋亡指数均高于对照组(C),大强度运动组(H)比力竭组(G)细胞凋亡指数高,大强度运动组(H)和力竭组(G)Bax蛋白水平均高于对照组(C);大强度运动组(H)Bax水平高于力竭组(G),大强度运动组(H)和力竭组(G)Bcl-2、mTOR、p-Akt蛋白水平均低于对照组(C),大强度运动组(H)Bcl-2、mTOR、p-Akt蛋白水平低于力竭组(G);大强度运动组(H)和力竭组(G)Akt蛋白水平与对照组(C)相比没有明显变化;大强度运动组(H)和力竭组(G)MDA含量均高于对照组(C),大强度运动组(H)MDA含量高于力竭组(G);大强度运动组(H)和力竭组(G)SOD活性均低于对照组(C),大强度运动组(H)SOD活性高于力竭组(G);大强度运动和力竭运动均会引起骨骼肌细胞的凋亡,且大强度运动比力竭运动更易引起骨骼肌细胞凋亡。