先天性心脏病合并下呼吸道感染患儿病毒病原学分析

目的分析因先天性心脏病合并下呼吸道感染住院患儿病毒感染的情况。方法将2003年1月—2008年12月住院治疗的先天性心脏病合并下呼吸道感染181例患儿(CHD组)纳入研究,回顾性分析其鼻咽分泌物呼吸道合胞病毒(RSV)、副流感病毒3(PIV3)等7种常见呼吸道病毒的检测结果,并与同期同年龄段的无先天性心脏病的下呼吸道感染住院患儿(LRI组)比较。结果 CHD组RSV阳性率29.8%,显著低于LRI组的40.6%(χ2=8.48,P<0.01);PIV3阳性率10.5%,显著高于LRI组的5.2%(χ2=9.96,P<0.01),其余病毒阳性率较低。1～6月龄中CHD组RSV阳性率显著低于同龄LRI组(P<0.01),在7～12月龄和夏秋季中CHD组PIV3阳性率分别显著高于同龄和同季节LRI组(P均<0.01)。结论 CHD组的呼吸道病毒感染谱与LRI组相似,但RSV感染率较低,PIV3感染率较高;RSV感染率低主要是来自1～6月龄组患儿,PIV3感染率高主要来自7～12月龄和夏秋季节的患儿。

川崎病延迟诊断的危险因素分析

背景目前对川崎病(KD)尤其是不典型KD的及时诊断仍面临困难。目的分析KD患儿延迟诊断的影响因素。设计病例对照研究。方法采用日本川崎病研究委员会2005年发布的第5版KD诊断标准,6条主要诊断标准中满足≥5条即可诊断KD。纳入2009年1月至2014年12月在浙江大学医学院附属儿童医院住院的KD患儿,发病10 d后诊断KD者为延迟诊断组,反之为无延迟诊断组。截取患儿的一般信息、临床表现、总热程、发病后首次实验室检查结果、IVIG治疗后的第1次血常规等,在两组间比较的基础上行多因素logistic回归分析,危险因素的拟合优度检验采用Hosmer and Lemeshow检验。主要结局指标延迟诊断KD的影响因素。结果2194例KD患儿中,男1354例,女840例,发病月龄中位数21(11~43)个月,延迟诊断组168例,无延迟诊断组2026例。延迟诊断组中男性、>5岁比例较高,总热程较长,入院时满足主要诊断标准数较少、不典型KD患儿比例较高;ALB、血钠较高,ALT、TBil、GGT较低;冠状动脉损伤和扩张的发生率较高;IVIG治疗前后CRP、N绝对值和%、N/L比例均较低;差异均有统计学意义。总热程≥10 d(OR=36.1,95%CI:9.7~133.8)是延迟诊断KD的危险因素,入院满足诊断标准数≥5个(OR=0.40,95%CI:0.29~0.54)是延迟诊断KD的保护因素。结论总热程≥10 d和入院满足主要诊断标准数<5个可能是KD延迟诊断的危险因素。

浙江省儿科住院医师规范化培训成绩影响因素分析

目的:分析不同类别和学历的住培生学员培训质量的差距,从而针对性改进教学方法。方法:以参加全国2019年度业务水平检测的浙江省所有儿科住培学员为研究对象,根据学员类别分本单位、外单位、全日制研究生和社会人4组;根据学历分本科、研究生在读和研究生毕业3组。考试成绩前10%为优秀学员,前90%为合格学员。分析组间学员平均分、优秀率和合格率的差异。结果:4组不同学员类别的平均分、优秀率和合格率均存在差异(P<0.05),本单位学员组的平均分和优秀率显著高于外单位学员组。研究生毕业、研究生在读和本科学员总组间的平均分和优秀率存在显著性差异(P<0.05),研究生毕业的平均分和优秀率明显高于本科学员,但研究生毕业、研究生在读和本科学员组间的合格率没有差异(P>0.05)。结论:不同类别和学历的住培生之间的考试成绩存在差异,要重点针对外单位学员、社会人及本科学员改进教学质量。

CT分级诊断在急性胰腺炎临床治疗中的价值

目的:探讨CT分级诊断技术应用于急性胰腺炎(简称SAP)治疗中的效果。方法:随机抽取2016年5月—2017年8月在我院肝胆外科进行治疗的50例SAP患者的资料进行分析。所有患者均在入院后3天内行CT影像学检查,并依据其病情分为两组,即轻型组、重型组,每组各25人。对比两组的CT炎症指标与影像学表现。结果:轻型组的HCT、WBC、CRP、PCT水平均明显低于重型组,存在明显的统计学差异(P<0.05);两组的CT检查报告中均出现胰腺脂肪层模糊、胰腺体积增大或单个、多个区域存在胰液潴留等症状,但重型组所占的比例明显高于轻型组,差异显著(P<0.05)。结论:在急性胰腺炎患者的治疗过程中,采用CT分级诊断的方法,准确率高,是临床可行的有效措施之一。

儿童黏膜奈瑟菌感染性心内膜炎1例

患儿男,4岁7月龄,因“发热13 d,抽搐2次”就诊。经体格检查、实验室检查、宏基因二代测序、影像学检查等确诊为黏膜奈瑟菌感染性心内膜炎伴肺动脉瓣周脓肿。通过内科抗感染治疗46 d,巨大赘生物及瓣周脓肿消失,出院后随访未再复发。

试谈语文本色教学

语文教学是一种真真实实地引导学生学习母语的过程。是一种扎扎实实地进行双基训练的过程。这就要求我们教师要充分发挥语言文字的魅力，引领学生深入理解语言文字所承载的情意，让学生真情流露，童心回归。

72例小儿重症呼吸道合胞病毒肺炎临床分析

社区获得性肺炎（communityacquired pneumonia，CAP）是儿童发病和住院的一个重要原因，也是5岁以下儿童死亡的首位病因[1]。有研究[2]发现，2岁以下CAP患儿中有80%是呼吸道病毒感染引起，而2岁以上患儿中呼吸道病毒感染约占40%。呼吸道合胞病毒（respiratorysyncycialvirus，RSV）是婴幼儿急性呼吸道感染常见的病毒病原体之一，2豫耀3豫RSV感染的婴幼儿需住院治疗，RSV感染是发展中国家婴幼儿死亡的重要原因[3]。本研究通过收集72例重症RSV肺炎患儿的资料，分析重症RSV肺炎的流行病学及临床特点，为临床早期对症治疗提供理论依据。

新生儿缺氧缺血性脑病10年402例临床与预后分析

目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病的病因及其与预后的关系。方法 本文用回顾性分析方法对 1993年 1月～ 2 0 0 3年 1月的 10年间在闽东医院儿科住院的 4 0 2例新生儿缺氧缺血性脑病 (hypoxicischemicencephalopathy,HIE)患儿的临床分度、分娩史、CT影像学表现和部分病例的酶学检查及其与预后的关系进行分析。结果 HIE患儿的酶学检查异常升高 ,有异常分娩史及临床重度HIE的患儿预后较差。结论 (1)异常分娩史是HIE发病的主要原因 ,(2 )异常分娩史、临床HIE分度及酶学改变可以作为预后判断的指标 ,(3)CT影像学检查不能作为预后判断唯一指标。

儿童铜绿假单胞菌血流感染的预后及影响因素分析

目的探讨儿童铜绿假单胞菌血流感染预后影响因素,并构建生存列线图模型,为临床决策提供支持。方法纳入浙江大学医学院附属儿童医院于2018年6月至2022年6月就诊的67例铜绿假单胞菌血流感染患儿,按预后将患儿分为存活组(53例)和死亡组(14例),对其一般资料、临床特点和实验室指标进行分析,应用单因素及多因素Cox回归分析预后影响因素,应用R语言建立相应的列线图预测模型,并对模型的预测性与准确度进行验证。结果67例患儿主要分布于血液科(64.2%,43/67),其中30例(44.8%,30/67)为医院感染,54例(80.6%,54/67)存在基础疾病,以白血病最多见(62.7%,42/67),14例(20.9%,14/67)临床结局为死亡。与存活组相比,死亡组患儿C反应蛋白>150 mg/L、降钙素原>4.8 ng/mL、IL-6>2800 pg/mL、白蛋白≤29 g/L、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌感染、皮肤损害及呼吸系统功能障碍发生率高,差异均有统计学意义(HR=5.55、3.28、7.62、6.84、4.62、3.83和12.08,P=0.004、0.034、0.002、0.003、0.006、0.031和0.017)。多因素Cox分析显示,IL-6>2800 pg/mL(HR=11.02,95%CI:1.93~62.96)、白蛋白≤29 g/L(HR=6.84,95%CI:1.43~32.70)、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌感染(HR=6.56,95%CI:1.44~29.83)和呼吸系统功能障碍(HR=15.60,95%CI:1.37~177.96)是铜绿假单胞菌血流感染患儿死亡的独立危险因素。基于以上4项指标建立列线图模型,该模型的一致性指数为0.930,对10 d、20 d和30 d的生存预测效能分别为0.917、0.957和0.975。结论IL-6>2800 pg/mL、白蛋白≤29 g/L、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌感染及呼吸系统功能障碍均为铜绿假单胞菌血流感染患儿死亡的独立危险因素,基于这4个危险因素建立的列线图模型预测效能高,有助于临床医师准确评估铜绿假单胞菌血流感染预后。

胱硫醚-γ-裂解酶/硫化氢通路在小鼠病毒性心肌炎中的表达

目的近年研究发现硫化氢(H2S)在血管活性调节、炎症反应、细胞增殖凋亡、缺血再灌注、氧化应激等方面起重要作用,而在心肌炎发病机制中也存在这些基本的病理生理过程,因此本研究检测胱硫醚-γ-裂解酶(CSE)/H2S通路在小鼠病毒性心肌炎中的表达。方法 6周龄近交系雄性Balb/c小鼠随机分为对照组(n=25)和病毒性心肌炎组(n=30),分别给予PBS和10-5.69TCID50/mLCVB30.1mL注射,第4和10天各随机取10只小鼠处死并取血和心脏标本,检测血清H2S和心肌H2S生成活性,心肌常规苏木素-伊红染色,免疫组化检测CSE蛋白表达。结果在急性病毒性心肌炎小鼠模型中,血清H2S及心肌H2S生成活性较对照组升高(P<0.05),心肌CSE蛋白表达亦增加(P<0.05)。结论在急性小鼠CVB3心肌炎中CSE和其下游产物H2S水平上调,CSE/H2S通路表达上调可能通过多个环节参与疾病的发病。

不完全型川崎病临床特征

近年来,人们对川崎病(KD)认识不断加深,对于临床表现典型的患儿能够做出及时判断,而对于不完全型KD仍然存在困难。充分认识不完全型KD临床特征,可以避免延迟诊断和治疗,减少冠状动脉并发症发生。不完全型KD是指临床标准不足5个以上的主要标准,而不典型KD是在标准数不足,同时还有其他少见不典型表现,包括腹痛、尿路感染、面瘫及关节炎等。用于诊断KD的主要特征在临床上是动态演变的,有一部分不完全型KD随着时间推移,出现新的主要特征,最终符合完全型KD诊断标准。早期识别潜在可能转变成完全型KD的临床特征,对改善KD患儿预后有积极意义。

川崎病丙种球蛋白耐药的预测和治疗

川崎病是儿童常见的发热性血管炎性疾病,10%~20%的川崎病患儿接受首剂2 g/kg静脉注射丙种球蛋白(IVIG)治疗后失败,这部分患儿称之为静脉注射丙种球蛋白无反应型川崎病(IVIGRKD)。对于IVIGRKD的治疗方案包括第二剂IVIG、第二剂IVIG+糖皮质激素、英夫利昔单抗单次静脉注射、环孢霉素静脉注射或口服、阿那白滞素皮下注射及环磷酰胺静脉注射和血浆置换等。并无证据表明有哪一种治疗方案优于其他治疗方案。因此早期预测及时发现IVIGRKD极为重要。但现有预测模型多数基于回顾性资料统计分析,同时因地域及人种的不同,其应用具有局限性,限制了预测评分系统的进一步推广。

硫化氢在炎症中的作用研究进展

硫化氢（H2s）是继一氧化氮和一氧化碳之后发现的气体信号分子，有着广泛的生物学活性。H2s在炎症细胞、炎症介质、血管张力和信号通路等方面参与了炎症反应的各个环节，发挥双向的调节作用，包括抗炎和促炎作用。不同的动物炎症模型中H2s所起的作用不同。深入探讨H2s在炎症中的效应及作用机制，可为炎症疾病的治疗提供新的防治措施。