无人工材料的全腔静脉-肺动脉吻合术

目的：介绍一种自行设计的无人工材料的全腔静脉－肺动脉吻合手术方法，并报告２例极复杂先天性心脏病手术矫治成功的临床病例。方法：将右心房和房间隔分别做门扇状切口，再将二者缝合形成上、下腔静脉间的管状结构；然后用心包修补缺失的右心房壁。将上腔静脉横断，远端与右肺动脉上缘做端－侧吻合；上腔静脉近端与横断的主肺动脉远端做端－端吻合，主肺动脉近端缝闭。结果：２例术后血液动力学均很满意，胸腔积液在分别安放胸腔闭式引流管１、２周后痊愈。术后３周下腔静脉造影显示肺动脉血流通畅。患儿出院时紫绀均已消除，ＳａｔａＯ２＞９０％。结论：这种新的手术方法由于心内无人工材料，因而具有避免心房形成血栓的危险；２个房室瓣引流左房血和新的心房管的收缩作用有利于术后的血液动力学。

微温血停搏液连续灌注保护心肌的临床应用

报告１０９例体外循环心内直视手术中采用微温（２９℃）血停搏液连续灌注保护心肌的方法，包括７１例瓣膜置换和３８例法乐四联症手术。微温血停搏液经恒温水浴锅加温至２９℃，配制的微温血停搏液以三份氧合血加二份晶体停搏液混合，保持血球压积（ＨＣＴ）１５±％，钾浓度９ｍｍｏｌ／Ｌ，ｐＨ７．６０，术中采用首次冷晶体停搏液顺灌，然后用氧合血顺灌或逆灌的方法进行连续灌注。术中心肌红润松弛，主动脉开放后，除１例电除颤复律外，其余１０８例心脏立即自动复跳（９９．１％），复跳后心功能稳定，无须用升压药维持循环。术后无低心排或严重心律失常，心功能恢复顺利。作者认为，将晶体停跳液作首次灌注可使心脏迅速停跳，最大限度地保存心肌能量；而在心脏停跳后用２９℃微温血连续顺灌或逆灌，可维持心肌在停跳阶段的正常代谢。

室间隔缺损合并肺动脉高压手术体外循环管理体会

介绍40例室间隔缺损（VSD）合并肺动脉高压的体外循环管理经验。心肌保护采用微温血（29“C）心脏麻痹液持续灌注，体外循环结束，主动脉开放后，所有病人心脏均自动复跳并恢复窦性心律，心脏功能良好，2例术后死于肺部并发症。作者认为良好的心肺保护，平稳的麻醉，适宜的胶体渗压对于VSD合并肺动脉高压的体外循环很重要。

联合应用前列腺素E_1和异搏定保存离体肺

本文介绍了ＰＧＥ１和异搏定联合应用保存离体肺的实验研究，实验分三组：Ⅰ组为对照组（ｎ＝８）；Ⅱ组（ｎ＝８），灌洗前注射ＰＧＥ１，５μｇ／ｋｇ；Ⅲ组（ｎ＝８），灌洗前联合应用ＰＧＥ１，５μｇ／ｋｇ和异搏定０．１ｍｇ／ｋｇ。离体肺在灌洗后置于１０℃下保存６ｈ，然后测定肺气道压（ＰＡＰ）、左房血血气分析和肺血管总阻力（ＰＶＲ）和形态学观察。结果显示：三组间形态学检查无明显差别。左房血氧再灌注１０ｍｉｎ和１５ｍｉｎ时Ⅲ组明显高于Ⅰ组（Ｐ＜０．０５），３０ｍｉｎ时明显高于Ⅰ、Ⅱ组；ＰＶＲⅢ组极显著地低于Ⅰ、Ⅱ组（Ｐ＜０．０１）；ＰＡＰ在再灌注３０ｍｉｎ后Ⅲ组显著低于Ⅰ、Ⅱ组（Ｐ＜０．０５）。

冷血持续微量逆灌注保存供心

本研究采用经冠状静脉窦冷血停跳液持续微量灌注方法保存离体犬心，结果与临床移植常用的单次灌注冷藏保存方法相比，供心移植后自动复跳率提高，辅助循环时间缩短，需正性肌力药物辅助的比率和药物用量明显减小，心肌超微结构改变轻微。文中探讨了心脏保存过程中冷血微量逆灌注技术的心肌保护作用和实用性。

稀释氧合血心脏停搏液连续逆灌注保护心肌的临床应用

稀释氧合血心脏停搏液连续逆灌注保护心肌的临床应用中国人民解放军南京军区南京总医院胸心外科花春兰，张石江，周采璋我院自１９９３年７月起，在体外循环心内直视手术中，应用稀释氧合血心脏停博液经冠状窦连续逆灌（简称连续逆灌，下同）保护心肌，为了观察对比这种方...

稀释氧合血心麻液连续逆灌保护心肌

本文报告采用稀释氧合血心麻液经冠状窦连续逆灌保护心肌，选择１９９３年１月至１９９４年１月间施行心内直视手术的两组５０例进行分析，两组患者的诊断及术前心脏功能分级基本相似。其中以晶体液间断顺灌病例（Ⅰ组，ｎ＝２５）为对照组，观察氧合血连续逆灌病例（Ⅱ组，ｎ＝２５）的术后心脏自动复跳率、心脏指数和低排等情况，结果证实Ⅱ组明显优于Ⅰ组。作者认为，氧合血连续逆灌保护心肌是一种简单易做。

室间隔缺损合并肺动脉高压手术时体外循环管理的体会

目的 总结40例室间隔缺损合并肺动脉高压患者手术矫治中体外循环的管理经验。方法 心肌保护:采用微温血(29℃)心脏麻痹液持续灌注(红细胞压积为15％～18％,血钾为9 mmol/L)。肺保护:采用晶胶混合预充液,用人体白蛋白,全血和血浆以保持预充液的胶体渗透压;中度血液稀释,中流量灌注,灌注压保持在kPa(55 mmHg)以上,并用少量硝普钠、前列腺素E1及多巴胺,减轻了后负荷又可保持灌注及流量。结果 主动脉开放后,所有患者的心脏均自动复跳,并恢复窦性心律,心脏功能良好,4例术后需用血管收缩剂,没有严重的心率失常,2例术后死于肺部并发症。结论 良好的心肺保护,平稳的麻醉,适宜的晶体渗透压对于空间隔缺损合并肺动脉高压患者的体外循环是很重要的。

微型体外循环机及家兔体外循环

本文介绍了自行设计、制作的微型体外循环机(MECA),并应用该机对30只家兔施行了70分钟的体外循环,在体外循环前、中、后采样进行血气分析,溶血指数和热交换率等项目检测,结果显示:MECA 完全能满足兔、猫一类小动物低温体外循环状态下机体代谢的需要,可用于活体体外循环病理生理的实验研究和心肌保护的研究,较之使用大动物更为经济而简便。

联合应用前列腺素 E_1 和异搏定保存离体兔肺

联合应用前列腺素Ｅ１和异搏定保存离体兔肺张石江高声甫周采璋胡斌花春兰我们利用离体肺灌注工作模型，观察了在改良Ｅｕ－ｒｏ－Ｃｏｌｉｎｓ液（ＭＥＣＳ）中加入前列腺素Ｅ１（ＰＧＥ１）和异搏定对供体肺保存的影响，为今后临床开展肺移植工作提供理论依据。一、材料...