血二胺氧化酶和D-乳酸水平预测脑外伤病人发生急性胃肠损伤的临床价值

目的探讨二胺氧化酶(DAO)和D-乳酸预测脑外伤病人发生急性胃肠损伤(AGI)的临床应用价值。方法选取2019年5月至2021年5月河北省人民医院收治的129例脑外伤合并AGI病人为研究对象,按照改良格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分结合创伤性脑损伤临床分型标准,将病人分为轻度组(n=62)、中度组(n=32)和重度组(n=35);按照AGI分级标准,分为Ⅰ级66例、Ⅱ级35例、Ⅲ级16例和Ⅳ级12例。采用酶联免疫吸附测定检测DAO和D-乳酸在病人血清中的表达水平;Pearson相关性分析探索DAO与D-乳酸表达水平的相关性;受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析血清DAO和D-乳酸水平预测重度脑外伤合并AGI病人的价值。结果轻、中、重度组脑外伤合并AGI病人血清中DAO(10.63±1.57,13.89±1.96,19.25±2.71)mg/L和D-乳酸(22.53±1.71,24.38±1.82,26.75±2.31)µg/L表达水平依次升高(P<0.05);Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级脑外伤合并AGI病人血清中DAO(10.59±0.82,14.45±1.07,18.75±1.55,22.63±2.05)mg/L和D-乳酸(22.33±1.08,24.31±1.22,26.85±1.33,28.09±1.48)µg/L表达水平依次升高(P<0.05)。脑外伤合并AGI病人血清中DAO和D-乳酸表达呈明显正相关(r=0.29,P<0.05);DAO和D-乳酸与急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)呈正相关,与GCS评分呈负相关(P<0.05)。血清DAO和D-乳酸水平重度脑外伤合并AGI的曲线下面积(AUC)分别为0.98、0.90,二者联合预测的AUC为0.99高于单一指标检测。结论DAO和D-乳酸在脑外伤合并AGI病人血清中表达水平与病情严重程度密切相关,二者联合检测对预测重度脑外伤合并AGI具有较好的临床应用价值。

超声膈肌功能评估联合呼吸系统功能评分对呼吸衰竭患者脱机效果的预测作用

目的分析超声膈肌功能评估联合呼吸系统功能评分对呼吸衰竭患者脱机效果的预测作用。方法前瞻性纳入2019年1月至2021年2月河北省人民医院重症监护病房的160例呼吸衰竭患者,均给予常规药物、机械通气等治疗。病情稳定后根据临床表征分为脱机成功组、脱机失败组,采用Logistic回归分析明确影响呼吸衰竭患者脱机效果的危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估超声膈肌功能评估联合呼吸系统功能评分对呼吸衰竭患者脱机效果的预测作用。结果在纳入的160例患者中,脱机成功101例,脱机失败59例。单因素分析结果显示,脱机成功组的序贯器官衰竭评分(SOFA评分)、呼吸系统功能评分低于脱机失败组[(4.5±1.1)分比(5.7±1.4)分、(3.5±1.0)分比(5.4±1.2)分],氧合指数高于脱机失败组[(270±20)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(247±17)mmHg],平均膈肌位移值大于脱机失败组[(15.2±3.4)mm比(8.0±2.0)mm](P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,SOFA评分、氧合指数、平均膈肌位移值、呼吸系统功能评分是影响呼吸衰竭患者脱机效果的危险因素。ROC曲线分析结果显示,超声膈肌功能评估联合呼吸系统功能评分预测呼吸衰竭患者脱机成功的灵敏度、准确度、曲线下面积分别为89.17%、82.37%、0.814,均高于超声膈肌功能评估、呼吸系统功能评分单独预测。结论超声膈肌功能评估联合呼吸系统功能评分与呼吸衰竭患者脱机成功与否息息相关,两者联合预测的准确性更好。

严重多发伤并急性胃肠损伤家兔的肠道黏膜损伤严重程度及α7烟碱型乙酰胆碱受体的变化

目的:探究严重多发伤并急性胃肠损伤(AGI)家兔的肠道黏膜损伤严重程度及α7烟碱型乙酰胆碱受体(α7-nAChR)的变化。方法:使用自制重力小型牵引式对(侧)撞机来模拟交通意外致伤以构建严重多发伤家兔模型;创伤严重程度评分(ISS)评估家兔创伤程度;AGI评分评估家兔AGI程度;ELISA法检测血浆二胺氧化酶(DAO)、内毒素及血清TNF-α含量;高压液相色谱法检测尿液乳果糖(L)、甘露醇(M)含量,并计算L/M;平板计数法检测家兔肠道细菌移位情况;HE染色及透射电镜分别观察小肠组织病理变化及超微结构损伤情况;免疫组化法及Western blot检测小肠组织α7-nAChR表达情况。结果:造模12 h后,AGI分级:Ⅰ级40只,Ⅱ级25只,Ⅲ级11只,Ⅳ级4只;与T0比较,T1、T2、T3家兔血浆DAO及内毒素、尿液L/M及血清TNF-α含量、肠道细菌移位率、肠道病理损伤程度随时间的推移依次显著升高(P<0.05),小肠组织α7-nAChR表达随时间的推移依次显著降低(P<0.05)。结论:严重多发伤家兔于早期便出现肠道功能损伤、肠道菌群移位及肠黏膜屏障功能损伤,这可能与α7-nAChR表达降低有关。

乌司他丁基于高迁移率族蛋白B1/Toll样受体4/核因子-κB通路对急性胃肠损伤家兔肠屏障功能保护机制

目的探讨乌司他丁基于高迁移率族蛋白B1(HMGB1)/Toll样受体4(TLR4)/核因子-κB(NF-κB)通路对严重多发伤并急性胃肠损伤家兔模型肠屏障功能保护机制。方法40只家兔,平均分为4组,对照组(未建立严重多发伤并急性胃肠损伤),损伤组、药物对照组和干预组均建立严重多发伤并急性胃肠损伤模型。建模成功后药物对照组注射丙氨酰谷氨酰胺1.2 g/kg,干预组腹腔注射100000 U/kg的乌司他丁,8 h一次,连续7 d。其余家兔同部位注射等体积生理盐水。抽取静脉血检测肠黏膜屏障、炎症及应激指标,HE染色检测小肠病理形态,HMGB1、TLR4、NF-κB检测采用免疫印迹及聚合酶链式反应法。结果损伤组肠脂肪酸结合蛋白、二胺氧化酶、D乳酸、降钙素原和C反应蛋白均高于对照组(P<0.05),药物对照组和干预组上述指标均低于损伤组,且干预组低于药物对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,损伤组丙二醛(MDA)升高,超氧化物岐化酶(SOD)降低;与损伤组比较,药物对照组和干预组MDA降低,SOD升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。各组家兔小肠组织中HMGB1、TLR4、NF-κB蛋白及mRNA比较存在差异,损伤组HMGB1、TLR4、NF-κB蛋白及mRNA高于对照组,与损伤组比较,药物对照组和干预组上述指标降低,且干预组低于药物对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁能够提高严重多发伤并急性胃肠损伤家兔模型肠屏障功能,改善炎症及应激,并具有浓度依赖性,其作用机制与抑制HMGB1/TLR4/NF-κB通路相关。

粪菌移植通过肠道菌群调节脓毒症大鼠脑皮质胆碱能抗炎通路

目的探讨粪菌移植对脓毒症大鼠肠道菌群及胆碱能抗炎通路的影响。方法将60只清洁级雄性SD大鼠按随机数字表法分为生理盐水(NS)对照组、脓毒症模型组和粪菌移植组,每组20只。经尾静脉注射脂多糖(LPS)10 mg/kg制备脓毒症大鼠模型;NS对照组同途径给予等量NS。粪菌移植组于制模后1 d将正常大鼠粪便稀释后灌胃,每次2 mL,每日3次;其余两组给予等量NS灌胃。于制模后7 d采集大鼠粪便,采用16SrDNA基因测序技术检测肠道菌群的变化;监测脑电图变化,计算脑电图异常波形的发生率;处死大鼠取脑组织,采用蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)测定脑皮质α7烟碱型乙酰胆碱受体(α7nAChR)蛋白表达,采用免疫组化法检测脑皮质离子钙接头分子-1(Iba-1)阳性表达,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定脑皮质白细胞介素(IL-6、IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量。结果制模后7 d,NS对照组大鼠全部存活;脓毒症模型组和粪菌移植组分别死亡10只、8只,死亡率分别为50%、40%。最终,NS对照组n=20,脓毒症模型组n=10,粪菌移植组n=12。与NS对照组比较,模型组大鼠肠道菌群多样性及结构均发生改变,异常脑电图发生率明显升高,脑皮质α7nAchR蛋白表达明显下降,Iba-1、TNF-α、IL-6、IL-1β表达明显升高,提示脓毒症大鼠肠道菌群失衡,脑皮质内发生严重的炎症反应,脑功能受损。与模型组比较,粪菌移植组大鼠肠道菌群α多样性指数明显升高(物种指数:510.24±58.76比282.50±47.42,Chao1指数:852.75±25.24比705.50±46.50,均P<0.05),由LPS诱导的基于门、科、属水平的肠道菌群结构失衡也得到明显逆转;随着肠道菌群的改善,粪菌移植组大鼠异常脑电波形的发生率较模型组明显降低〔25.0%(3/12)比80.0%(8/10),P<0.05〕,脑皮质α7nAChR蛋白表达明显升高(α7nAChR/β-actin:1.56±0.05比0.82±0.07,P<0.05),免疫组化显示Iba-1阳性表达的小胶质细胞明显减少,且脑皮质TNF-α、IL-6、IL-1β含量均明显下降〔TNF-α(ng/L):6.28±0.61比12.02±0.54,IL-6(ng/L):28.26±3.15比60.58±4.62,IL-1β(ng/L):33.63±3.48比72.56±2.25,均P<0.05〕。结论通过粪菌移植可改善脓毒症大鼠肠道菌群失衡,同时可激活胆碱能抗炎通路,减轻脓毒症相关性脑病。

硝酸异山梨酯对老年患者心肺复苏后血流动力学不稳定心肌梗死80例疗效观察

目前心跳骤停后心肺复苏成功率已有明显提高。但心肺复苏后,血流动力学不稳定较为常见,如控制不良,可再次发生心跳骤停[1-2]。低剂量一氧化氮（NO）转化类药物有可能在心肺复苏中对心搏骤停患者产生有益影响。研究显示,NO转化类药物可解除冠状动脉痉挛,从而达到改善患者临床预后的目的[3]。

乳酸碱剩余对早期重症社区获得性肺炎患者肾功能的评估

目的:探讨乳酸碱剩余(乳酸SBE)水平对早期重症社区获得性肺炎(CAP)患者肾功能的评估价值。方法:选取2018-01—2019-12期间于河北省人民医院急诊科就诊的71例重症CAP患者为研究对象,收集患者入院时乳酸、标准碱剩余(SBE)和血肌酐等数据,计算乳酸SBE值(乳酸SBE=乳酸+SBE),并分为3组:L组(乳酸SBE≤-3 mmol/L)、M组(-3 mmol/L<乳酸SBE≤3 mmol/L)和H组(乳酸SBE>3 mmol/L)。分析乳酸、乳酸SBE、SBE和肌酐值之间的相关性,以及3组间肌酐水平的差异。并进行受试者工作特征曲线(ROC)分析,评估乳酸SBE和SBE预测血肌酐水平的价值。结果:71例患者乳酸同SBE值呈负相关(r=-0.439,P<0.05),肌酐值同乳酸SBE和SBE呈负相关(分别为r=-0.400,r=-0.372,均P<0.05)。L组、M组和H组3组患者肌酐水平分别为(183.7±131.7)μmol/L、(112.3±68.3)μmol/L、(83.5±49.0)μmol/L,M组和H组肌酐水平明显低于L组(均P<0.05)。乳酸SBE和SBE预测肌酐水平≥176.8μmol/L的AUC分别为0.815(95%CI:0.705~0.897)和0.752(95%CI:0.635~0.847),经Z检验两者差异有统计学意义(P<0.05)。以乳酸SBE≤-4.79 mmol/L为最佳截断值,其预测敏感度为66.67%(95%CI:38.4~88.2),特异度为96.43%(95%CI:87.7~99.6)。结论:乳酸SBE可以在一定程度上预测早期重症CAP患者肌酐水平,评估肾脏功能。