地诺孕素与戈舍瑞林治疗子宫腺肌病的效果及对CA125和CA19-9的影响比较

目的比较地诺孕素与戈舍瑞林治疗子宫腺肌病的效果及对糖类抗原(CA)125、CA19-9的影响。方法选取2020年5月—2022年4月贵州省人民医院收治的子宫腺肌病患者80例,根据随机数字表法分为地诺孕素组(40例,采用地诺孕素片治疗)和戈舍瑞林组(40例,采用醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗)。2组均连续治疗6个月。比较2组临床疗效,治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分与CA125、CA19-9、性激素水平及子宫内膜厚度,不良反应。结果地诺孕素组治疗总有效率高于戈舍瑞林组(97.50%vs.80.00%,χ^(2)=4.507,P=0.034)。治疗6个月后,2组VAS评分降低,且地诺孕素组VAS评分低于戈舍瑞林组(P<0.01);2组血清CA125、CA19-9水平与卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇水平较治疗前下降,且地诺孕素组低于戈舍瑞林组(P<0.01);2组子宫内膜厚度变薄,且地诺孕素组子宫内膜厚度薄于戈舍瑞林组(P<0.01)。地诺孕素组与戈舍瑞林组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(7.50%vs.10.00%,P=1.000)。结论相较于戈舍瑞林,采用地诺孕素可提高子宫腺肌病的临床治疗效果,缓解患者痛经程度,降低血清CA125、CA19-9水平及性激素水平,且不良反应较少。

剖宫产瘢痕部位妊娠的临床特征及治疗策略

目的探讨剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的临床特征及不同治疗方法和临床结局。方法选取2013年9月至2016年10月收治的96例剖宫产瘢痕部位妊娠的患者临床资料为研究对象。对患者临床特征、术中情况、术后血人绒毛膜促性腺激素(β-h CG)、术后阴道流血时间、住院时间、住院费用以及治疗方式等情况进行分析。结果分型是决定CSP行治疗方案的主要因素,其次是肿块大小和血β-h CG水平;行病灶切除可能对于妊娠物的清除更彻底。行子宫动脉栓塞术(UAE)组术中出血量与未行UAE组比较明显减少。子宫病灶切除者住院时间要短,清宫患者阴道流血时间相对比较长。结论阴道彩超和MRI对CSP的诊断有重要价值,在CSP治疗中应该根据分型、包块大小和β-h CG水平综合考虑选择最佳个体化治疗方案,早期诊断、早期治疗是降低CSP并发症的主要因素。

不同方案治疗绝经后女性宫颈高级别鳞状上皮内病变的临床对比

目的对比宫颈环形电切(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)、宫颈冷刀锥切(cold knife conization,CKC)、全子宫切除术(total hysterectomy,TH)3种方案治疗绝经后宫颈萎缩女性宫颈高级别鳞状上皮内病变的术中术后情况。方法回顾性分析2013年1月至2019年7月于贵州省人民医院妇科行LEEP、CKC或TH的130例绝经后HSIL患者的临床资料。结果3组病例的术中出血量、手术时间及术后住院时间分布不全相同(H=87.65、102.90、84.86,P<0.001),组间两两比较后差异均有统计学意义(P<0.05);LEEP组和CKC组术后阴道流血时间差异无统计学意义(U=1362.00,P=0.520);LEEP组有1例手术并发症,为术中膀胱损伤。LEEP组术后标本切缘阳性率比CKC组高(38.5%vs.20.0%),差异有统计学意义(χ2=4.24,P=0.031)。手术方式、术后病理级别可能是影响宫颈锥切术后标本切缘情况的相关因素,差异有统计学意义(P<0.05)。3组病例术后病理确诊宫颈癌21例,其中TH组6例,2例IA1期术后常规随访,1例IA2期术后失访,3例IB1期术后进行了盆腔外照射及顺铂同期化疗。结论CKC兼具诊断及治疗功能,在安全性、病灶残留率方面有一定优势,可以作为绝经后宫颈萎缩女性HSIL治疗的首选;在行宫颈锥切术时,随着病变级别的增加,病灶残留风险也相应升高。

阴道镜在简化基层医院宫颈癌筛查步骤中的价值

目的初步探讨阴道镜独立评价宫颈病变的价值及简化基层医院宫颈癌筛查步骤的可行性。方法选择本院有阴道镜及宫颈病理资料的患者共574例,分析阴道镜与病理结果一致性、真实性、预测性,影响阴道镜诊断准确性相关因素,以及不满意阴道镜结局分析。结果阴道镜诊断与病理诊断完全符合率为50. 57%,一致性检验Kappa值为0. 358(P <0. 01),1个级别以内符合率为91. 38%,一致性检验Kappa值为0. 871(P <0. 01);阴道镜诊断宫颈低级别鳞状上皮内病变(LSIL)及以上病变的灵敏度为96. 91%(188/194),诊断无病变的特异度为52. 60%(81/154),假阳性率为47. 40%,假阴性率为3. 09%;阴道镜诊断宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)及以上病变的灵敏度为81. 82%(153/187),诊断LSIL及以下病变的特异度为90. 68%(146/161),假阳性率为9. 3%,假阴性率为18. 2%;宫颈病变期别及检查者经验为影响阴道镜诊断HSIL及以上病变准确性的相关因素(P <0. 01);不满意阴道镜病例年龄大于满意阴道镜病例年龄,差异有统计学意义(P <0. 01),不满意阴道镜HSIL及以上病变中早期宫颈病变比例高。结论阴道镜与病理诊断完全符合率有限,但1个级别以内一致性好;宫颈病变期别及检验者经验为影响阴道镜诊断HSIL及以上病变准确性相关因素;不满意阴道镜病例,可进一步结合细胞学和HPV检查进行分流和处理。