基于真实世界的内镜下金属钛夹联合艾普拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床研究

目的基于真实世界数据,通过倾向性评分法验证内镜下金属钛夹联合艾普拉唑在非静脉曲张性上消化道出血患者中的实际止血有效性和安全性。方法选取非静脉曲张性上消化道出血患者200例,根据治疗方案将患者分为A组(内镜下金属钛夹+奥美拉唑)和B组(内镜下金属钛夹+艾普拉唑),各100例。采用倾向性评分控制混杂因素后,对比两组的止血有效率、再出血率、肠鸣音恢复正常时间、住院时间及不良反应发生率。结果按照倾向性评分值及1∶1匹配原则进行配对,成功配对59对。A组和B组止血有效率分别为77.97%(46/59)、91.53%(54/59),B组显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组肠鸣音恢复正常时间及住院时间较A组短(均P<0.05)。两组再出血率及不良反应发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论内镜下金属钛夹联合艾普拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血效果显著,能提高止血有效率,降低再出血率,且不良反应较少。

3种方法预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的效果比较

目的比较静脉滴注乌司他丁、造影剂中加入乌司他丁以及导丝引导下插管3种方法预防经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎的效果。方法选择行ERCP诊疗的患者145例,分为A、B、C 3组,A组45例术前术后静脉滴注乌司他丁,B组52例造影剂中加入乌司他丁,C组48例导丝引导下插管,观察3组患者术后3、24及48 h血淀粉酶水平,术后3、6、12 h患者腹痛或腹胀情况,并发胰腺炎情况,患者住院时间及住院费用。结果 B组高淀粉酶血症的发生率以及ERCP术后胰腺炎发生率均低于A、C组,其中B组与A组差异有统计学意义(P<0.05),但B组与C组差异无统计学意义(P>0.05)。C组术后3、6、12 h腹痛、腹胀程度VAS评分均明显低于A、B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B、C组的住院时间和住院费用均明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05),B组住院时间和住院费用低于C组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论造影剂中加入乌司他丁比导丝引导下插管、静脉滴注乌司他丁对预防ERCP术后胰腺炎、高淀粉酶血症的有更显著的效果,在减轻患者腹胀、腹痛,缩短患者住院时间及减少患者住院费用方面也具有一定的优势。

ERCP术后并发胰腺炎的预防

胰胆疾病是消化系统的常见病,内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是胰胆疾病诊治的重要手段,临床应用日趋广泛。ERCP最严重的并发症为ERCP术后胰腺炎（PEP）[1],按Cotton标准,ERCP后出现持续腹痛且血清淀粉酶高于正常上限3倍持续24h以上者,诊断为PEP,其发生率约1%～9％，而在高危患者可达10％～30％，其中约有1％发展为重症急性胰腺炎，甚至引起患者死亡。这将增加患者的住院时间和加重患者精神、心理和经济负担，增加医疗资源的耗费。因此，有效的预防PEP对提高ERCP的诊疗水平及安全性有重要的意义。现将PEP发生的危险因素及预防做一综述。

门冬氨酸鸟氨酸治疗肝硬化伴发肝性脑病68例疗效观察

目的评价门冬氨酸鸟氨酸(瑞甘)在治疗肝硬化伴发肝性脑病中的临床疗效。方法将2004年3月至2012年8月我院消化内科收治的肝硬化并发肝性脑病患者132例,按随机分配的方法分为观察组、对照组。对照组64例给予常规抗肝昏迷治疗,观察组68例在对照组治疗的基础上给予门冬氨酸鸟氨酸(瑞甘)静脉滴注,对比两组患者治疗前及治疗后血清转氨酶、血氨、总胆红素水平及两组的治疗总有效率。结果两组患者血清转氨酶、血氨、总胆红素治疗后与治疗前比较均有明显好转(P<0.05),观察组比对照组改善更显著(P<0.05);观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论门冬氨酸鸟氨酸可显著改善肝硬化伴发肝性脑病患者的生化指标,疗效确切,值得在肝硬化伴发肝性脑病患者的治疗中推广应用。

EST联合球囊扩张术治疗胆总管结石68例的临床分析

目的观察十二指肠乳头括约肌小切开术(EST)联合球囊扩张术治疗胆总管结石的有效性和安全性。方法胆总管结石(直径8～15 mm)患者68例,先行经内镜EST,然后行经内镜乳头球囊扩张术,再用取石网篮将结石取出,观察结石取净和并发症情况。结果 68例患者均取石成功,其中结石一次性取净63例(92.6%),二次取石成功5例。术后发生切口出血2例,轻度急性胰腺炎2例。结论 EST联合乳头球囊扩张术治疗直径在8～15 mm的胆总管结石具有操作简单、有效、安全等优点。

导丝辅助提高三腔二囊管插管成功率的初步探讨

目的:探讨导丝辅助提高三腔二囊管插管成功率的方法。方法:选取90例食管胃底静脉曲张破裂出血需要进行气囊压迫止血的患者,随机分为观察组及对照组,分别采用蓝斑马导丝辅助三腔二囊管插入法(观察组)及常规插管法(对照组),比较两组的插管成功率。结果:观察组一次插管的成功率和总成功率分别为82.2%,91.1%,对照组一次插管的成功率和总成功率分别为51.1%,71.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组中13例插管失败患者改用蓝斑马导丝辅助插管后有8例插管成功,而观察组4例插管失败患者采用常规方法插管仍不成功。结论:使用蓝斑马导丝辅助插管可以提高三腔二囊管插入的成功率。

21310例十二指肠溃疡流行病学分析

目的探讨十二指肠溃疡的流行病学特点。方法对南宁市17家医院1992—1997年经胃镜检查诊断为十二指肠溃疡的21310例患者资料进行回顾性分析。结果①从行胃镜检查的104121例患者中检出十二指肠溃疡21310例，检出率为20．47％，占检出的消化性溃疡87．87％。②十二指肠溃疡中，男16002例、女5308例，男性发病人数多于女性（P〈0．01）。③中青年是十二指肠溃疡的高发年龄，30～39岁年龄段是检出的高峰。④十二指肠球部溃疡的易发部位依次为前壁（47．16％，11662处）、大弯（24．90％，6159处）、小弯（16．67％，4123处）、后壁（11．27％，2787处）。霜斑样溃疡在十二指肠球后发生率较高。⑤十二指肠溃疡发病与季节有一定关系，检出率最高的是冬春季。结论十二指肠溃疡患者男性多于女性；中青年为十二指肠溃疡高发人群，球部溃疡以前壁最多见；霜斑样溃疡在十二指肠球后较常见；十二指肠溃疡冬春季检出率高于夏秋季。

HIF-1α、COX-2在疣状胃炎患者胃黏膜组织中的表达及临床意义

目的:研究低氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)、环氧化酶-2(cyclooxygena se-2,COX-2)在疣状胃炎患者胃黏膜组织中的表达情况及临床意义.方法:采用免疫组织化学的方法检测HIF-1α、C O X-2在成熟型疣状胃炎标本,未成熟型疣状胃炎标本及慢性浅表性胃炎标本中的表达情况.结果:慢性浅表性胃炎、未成熟型疣状胃炎及成熟型疣状胃炎标本中的HIF-1α和COX-2阳性表达率均具有统计学意义(P<0.05),且疣状胃炎标本中HIF-1α、COX-2阳性表达率显著性高于慢性浅表性胃炎标本(42.5%vs18.2%,χ2=12.777,P<0.05;46.4%vs 13.0%,χ2=23.991,P<0.05).结论:HIF-1α与COX-2在疣状胃炎标本中呈高表达.

BISAP、APACHEⅡ、Ranson评分在预测急性胰腺炎预后中价值对比分析

目的对比分析床边指数(BISAP)、急性生理和慢性健康评估(APACHEII)及Ranson评分对急性胰腺炎(AP)预后的预测价值。方法以广西医科大学第三附属医院收治的58例AP患者为研究对象,所有患者入院后及时行BISAP、APACHEⅡ及Ranson评分,比较三种评分标准对急性胰腺炎严重程度及预后预测价值。结果轻度、重度AP患者BISAP评分[(1.48±0.76)vs(2.72±1.81)]分、APACHEⅡ评分[(2.82±2.18)vs(10.71±2.87)]分、Ranson评分[(1.68±0.35)vs(4.56±2.32)]分比较差异有统计学意义(P<0.001)。58例AP患者中预后不良8例,预后良好50例,两组三种评分比较差异显著(P<0.05)。BISAP评分对AP严重程度、持续器官功能不全、死亡预测敏感度分别为0.76、0.65、0.64;APACHEⅡ评分对AP严重程度、持续器官功能不全、死亡患者预测敏感度分别为0.72、0.78、0.94;Ranson评分对AP严重程度、持续器官功能不全、死亡患者预测敏感度分别为0.70、0.71、0.72。结论三种评分标准在预测AP严重程度上类似,但在持续器官功能不全、死亡上APACHEⅡ评分预测价值最大,临床根据患者情况合理使用。

P16蛋白在疣状胃炎、胃癌的表达和幽门螺杆菌感染的临床意义

目的探讨P16蛋白在疣状胃炎、胃癌组织的表达及其与幽门螺杆菌(Hp)感染的相关性。方法选择经胃镜确诊的疣状胃炎和正常胃黏膜标本各80例,另选胃癌和癌旁组织各80例患者进行P16蛋白及Hp检测。结果胃癌和疣状胃炎组织的Hp感染率均高于正常胃黏膜组织(P<0.05),而胃癌和疣状胃炎之间比较差异无统计学意义(P>0.05);癌旁组织、疣状胃炎和正常胃黏膜的P16表达率均高于胃癌组织(P<0.05),而疣状胃炎和正常胃黏膜的P16表达率差异无统计学意义(P>0.05);疣状胃炎组织中Hp感染与P16表达存在低度相关关系(C=0.282);胃癌组织中Hp感染与P16表达存在中度相关关系(C=0.416)。结论 Hp感染、P16表达均与疣状胃炎和胃癌的发生发展密切相关,Hp感染、P16表达在胃癌的发生过程起协同作用。

24252例消化性溃疡临床调查分析

目的了解南宁市消化性溃疡的临床特点。方法对南宁市17家医院1992～1997年间经胃镜检查诊断为消化性溃疡的24252病例进行回顾性分析。结果（1）6年间从104121例胃镜检查共检出消化性溃疡24252例，检出率为23．29％，其中男性18215例，女性6037例，男女之比约为3：1。检出十二指肠溃疡（DU）21310例次（87．87％），胃溃疡（GU）2349例（9．69％），复合性溃疡（CU）577例（2．43％），食管溃疡16例（0．06％）。（2）南宁市消化性溃疡年发病年龄男性平均为38．81岁，女性为41．03岁。高发年龄段在20-49岁年龄段，共17305例，占所有病例数的71．35％。（3）24252消化性溃疡病例中共检出溃疡共28963个，其中十二肠溃疡（DU）25233个（87．122％），胃溃疡（GU）3714个（12．823％）。胃溃疡部位数中，胃窦（45．90％）〉胃角（21．22％）〉胃体（19．52％）〉幽门管（8．27％）〉胃底（4．15％）〉残胃（0．94％），差异有统计学意义（P〈0．05）；十二指肠溃疡部位数中，球部（98．01％），球后（1．99％），两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。球部前壁（47．16％）〉大弯（24．90％）〉小弯（16．67％）〉后壁（11．27％）。（4）11-4月消化性溃疡月平均检出率为24．2％-28．8％，峰值在1月（28．8％），5-10月为20．0％-22．6％，谷值在6月（20．0％）；冬季（11-1月）检出率为26．48％，春季（2-4月）24．98％，夏季（5-7月）21．10％，秋季（8～10月）为20．91％。四季消化性溃疡检出率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论南宁市消化性溃疡发病年龄男性平均为38．81岁，女性为41．03岁，发病人群主要集中在20-49岁，男性发病率明显高于女性。十二指肠溃疡发病明显高于胃溃疡。胃溃疡部位分布：胃窦〉胃角〉胃体〉幽门管；十二指肠溃疡部位分布：球部〉球后；球部前壁〉大弯〉小弯〉后壁。消化性溃疡发病冬季〉春季〉夏秋季，冬春季明显高于夏秋季。

超声内镜在胃癌分期和淋巴结转移中的应用价值

目的探讨超声内镜(EUS)在胃癌分期和淋巴结转移中的应用价值。方法经胃镜检查与组织病理检查确诊为胃癌患者65例,术前均行EUS检查,将EUS检查结果与病理诊断结果比较。结果手术前后胃镜下活检诊断符合率92.3%(60/65),EUS诊断符合率为86.2%(56/65);EUS T分期结果准确率81.5%(53/65);对有无淋巴结转移准确率为72.3%(47/65)。结论 EUS对胃癌有较高的诊断价值。

治疗性内镜辅助下ERCP术对胆源性胰腺炎并发症的影响研究

目的:探讨治疗性内镜辅助下ERCP术对胆源性胰腺炎并发症的影响。方法:选取我院胆源性胰腺炎患者116例,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,对照组(57例)患者采用常规基础治疗,观察组(59例)患者采用治疗性内镜辅助下逆行胰胆管造影(ERCP)术治疗,比较两组患者治疗效果和并发症发生率的差异。结果:治疗前,两组APACHEⅡ评分、Ranson评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组上述指标均明显低于对照组(P<0.05),治疗前,两组血清CRP水平比较差异无显著性(P>0.05),治疗后,观察组CRP水平明显低于对照组和同组治疗前(P<0.05),且观察组血清淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间和住院时间明显低于对照组,两组比较具有明显差(P<0.05),观察组并发症(胆瘘、胆道出血、肝肾衰竭、假性囊肿、肠梗阻和胰周脓肿)发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:治疗性内镜辅助下ERCP术在改善胆源性胰腺炎治疗效果的同时明显降低术后并发症的发生风险。

咪达唑仑用于肝硬化患者的清醒镇静胃镜检查

目的:探讨咪达唑仑用于肝硬化患者清醒镇静胃镜检查的效果及剂量。方法:106例拟行胃镜检查的患者分为3组:组为对照组,无肝脏疾病;、组均为肝硬化患者,其中组咪达唑仑用量为0.03mg/kg,组咪达唑仑用量为0.04mg/kg。观察其镇静分级、检查过程的患者遗忘程度、检查后感受情况、呼吸循环功能的变化及血氨含量与肝功能Child-Pugh分级的关系。结果:、组镇静程度、遗忘程度均明显优于组(P<0.05),仅6例患者出现烦躁不安,胡言乱语,1例出现呼吸循环抑制,其余患者检查过程中呼吸循环功能较稳定。结论:小剂量咪达唑仑用于肝功能Child-Pugh A、B级肝硬化患者清醒时的胃镜检查有较好的镇静作用,但肝功能Child-Pugh C级患者及胃镜前曾出现肝性脑病者不宜使用。

氩离子凝固术联合药物治疗幽门螺杆菌阳性疣状胃炎的临床研究

目的探讨氩离子凝固术(APC)联合药物治疗幽门螺杆菌(H.pylori)阳性疣状胃炎的临床疗效。方法选取确诊为疣状胃炎且合并有H.pylori感染的患者76例,随机分为治疗组40例和对照组36例。治疗组给予APC+抗H.pylori药物治疗,对照组给予单纯药物治疗。术后1个月复查,观察2组患者的H.pylori根除率、临床疗效、病灶愈合和并发症情况。结果治疗组H.pylori根除率和病灶愈合情况优于对照组(P<0.05),2组腹痛缓解率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者未发生严重的并发症。结论 APC联合药物治疗H.pylori阳性疣状胃炎疗效确切,安全性高,值得临床推广。

早期胃癌内镜诊断进展

胃癌是我国发病率和病死率较高的恶性肿瘤,其预后与肿瘤分期密切相关。早期胃癌预后好,病死率低。内镜检查是诊断及筛查早期胃癌简单有效的方法。目前,我国早期胃癌的诊断率低,而提高内镜下发现病灶的能力并精准活检是早期胃癌诊断的关键。随着色素内镜、电子染色内镜、超声内镜等内镜技术的不断兴起及逐步普及,早期胃癌的检出率有了明显的提高。了解各项内镜技术在早期胃癌中的应用,有助于临床医师全面、有效、合理地制订早期胃癌诊断方案。