慢性肾衰竭血液透析患者并发肾性贫血的发病机制及治疗进展

肾性贫血是慢性肾衰竭血液透析患者的最常见并发症,其发病机制较为复杂,与铁吸收和利用障碍、促红细胞生成素缺乏、微炎症状态、缺氧诱导因子氧传感途径异常及营养不良等因素共同作用有关。补铁、输血或补充外源性促红细胞生成素是目前治疗肾性贫血的有效手段。此外,新型临床药物缺氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂、铁调素通路抑制剂等亦为该病治疗提供了新的方向。深入分析肾性贫血的发病机制,尽早识别其发生危险因素并进行干预,以及全面了解当前治疗手段,对该病的临床预防和治疗具有重要意义。

糖尿病肾病患者血清Cys C、NGAL、ACR水平与血管病变的相关性

目的研究糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)患者血清胱抑素C(cystatin C,Cys C)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatase-associated lipid carrier proteins,NGAL)、尿微量白蛋白/肌酐比值(albumin/creatinine ratio,ACR)水平与血管病变的相关性。方法选择本院2019年5月至2020年10月诊治的110例DN患者作为研究对象,进行回顾性分析,均检测患者Cys C、NGAL、ACR水平。另选择同期本院收治的59例单纯糖尿病患者作为对照组,另根据DN患者是否发生大血管病变设为A组(单纯DN,41例)和B组(DN合并大血管病变,69例),比较三组患者血清Cys C、NGAL、ACR水平,并分析上述血清指标与血管病变的相关性。结果B组患者血清Cys C、NGAL、ACR水平均显著高于对照组和A组(P<0.05);两组患者糖尿病病程、糖化血红蛋白和低密度脂蛋白水平比较差异有统计学意义(P<0.05),但年龄、性别等其他临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05);Logistic多元回归分析发现Cys C、NGAL、ACR水平、糖尿病病程、糖化血红蛋白均是影响DN患者大血管病变发生的独立危险因素(P<0.05);动脉狭窄组患者血清Cys C、NGAL、ACR水平显著高于动脉内膜正常组和内膜增厚组(P<0.05);血清Cys C、NGAL、ACR水平与血管病变程度呈正相关(P<0.05)。结论DN患者存在血清Cys C、NGAL、ACR水平异常升高,是大血管病变发生的独立危险因素,且其水平与血管病变程度密切相关,可能作为临床诊断或预测DN患者血管病变发生的临床辅助指标。

慢性肾衰竭患者血清成纤维生长因子-23水平与血管病变的关系探讨

目的 分析血清成纤维生长因子-23(FGF-23)水平与慢性肾衰竭血管病变、预后的关系。方法 将我院收治的136例慢性肾衰竭患者根据是否发生血管病变分为病变组(n=29)和非病变组(n=107)。记录患者一般临床资料、生化指标、血常规指标及FGF-23。结果 病变组甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、红细胞压积(HCT)、前清蛋白(PA)、血清白蛋白(Alb)、组织因子(TF)、总胆固醇(TC)、FGF-23评分均低于非病变组(P<0.05)。血清FGF-23与TG、HDL-C、HCT、PA、Alb、TF、TC呈负相关(P<0.001)。TG、HDL-C、HCT、PA、Alb、TF、TC均为FGF-23的保护性因素(P<0.001)。以血清FGF-23水平的表达对患者血管病变及预后的预测价值,灵敏度为86.4%,特异度为82.3%,AUC为0.882,约登指数为0.687。采用Hosmer-Lemeshow进行一致性评价,校准度和一致性较好。结论 血清FGF-23水平与CRF患者血管病变密切相关,且此项水平异常可能导致患者预后不佳,临床评估患者血清FGF-23水平,预测血管病变具有较高价值。

老年终末期肾病患者行不同透析方式治疗的临床疗效及预后COX回归分析

目的:探讨老年终末期肾病患者行血液透析和腹膜透析治疗的临床疗效及预后COX回归分析。方法:选取2015年04月~2017年05月我院160例终末期肾病老年患者临床资料,根据透析方式分为血液透析组和腹膜透析组,每组各80例,比较两组患者肾功能改善情况以及生存率。结果:两组患者治疗后血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平较治疗前降低,腹膜透析组低于血液透析组(P<0.05);两组患者治疗后白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平较治疗前升高,腹膜透析组高于血液透析组(P<0.05);腹膜透析组患者治疗后肾脏长度、肾脏宽度以及皮质厚度以及尿量高于血液透析组(P<0.05);至2018年6月1日,血液透析组生存率为53.75%,腹膜透析组生存率为48.75%,两组患者生存率差异有统计学意义(P>0.05)。结论:老年终末期肾病患者采用腹膜透析在改善患者肾功能方面优于血液透析,两组患者生存率无差异。

盐酸司维拉姆与低钙透析液合用对血液透析患者相关血清指标的改善效果

目的探讨盐酸司维拉姆与低钙透析液联合应用对血液透析患者血清高密度脂蛋白、血磷、血清钙磷乘积变化及不良反应的影响。方法选取医院2016-01至2018-01肾内科进行血液透析的慢性肾衰竭患者80例,分为对照组和试验组,每组40例,对两组患者采取不同的治疗方法:对照组采取常规血液透析治疗方法;试验组选用盐酸司维拉姆与低钙透析液进行联合治疗。治疗周期均为12周。治疗结束后,观察两组患者脂质代谢指标变化(TC、TG、LDL-C、HDL-C)、血钙、血磷、血清钙磷乘积变化及不良反应。结果试验组患者在治疗前后,测得其血钙浓度并无显著变化(P> 0. 05),对照组患者治疗后血钙(2. 75±0. 35) mmol/L浓度明显高于治疗前,差异有统计学意义(P <0. 05);试验组患者治疗后TC(4. 12±0. 86) mmol/L、TG(1. 21±0. 64) mmol/L、LDL-C(2. 14±0. 38 mmol/L)水平均显著低于对照组患者,而HDL-C水平(1. 54±0. 20)较对照组明显升高,差异有统计学意义(P <0. 05);患者治疗后不良反应的总发生率为31. 82%,明显高于对照组的18. 18%(P <0. 05)。结论采取盐酸司维拉姆与低钙透析液联合治疗的方式,可有效改善血液透析患者血清高密度脂蛋白、血磷、血清钙磷乘积水平,疗效显著,且基本无严重不良反应发生。

糖尿病肾病尿液生物标志物研究进展及展望

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)早期诊疗过程中,尿白蛋白(urinary albmin,UAlB)具有重要检测价值,但是其诊断特异性与灵敏度有待提升,很多学者致力于发现更理想生物标志物。由于DN发生与进展均和肾小管、肾小球间质损伤有关,故通过尿液生物标志物检测可更准确评估患者肾脏损伤程度。本文主要从肾小球损伤、肾小管损伤、肾纤维化、炎症及应激反应生物标志物等方面对DN尿液生物标志物研究进展及未来展望作简要综述。

血液透析与腹膜透析对终末期肾病患者血脂、氧化应激及炎症因子的影响

目的分析血液透析与腹膜透析对终末期肾病(ESRD)患者血脂、氧化应激及炎症因子的影响。方法选取2016年1月至2018年1月我院收治的终末期肾病患者200例为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组、对照组各100例,对照组予以血液透析治疗,观察组实施腹膜透析治疗,比较两组治疗前后血脂[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)]、氧化应激指标[丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)、超氧化物歧化酶(SOD)]、炎症因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)]水平、生存质量[健康状况调查简表(SF-36)]及并发症的情况。结果治疗后观察组血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平明显低于对照组(P <0.05);治疗后观察组血清MDA、MPO、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平低于对照组,而SOD水平高于对照组(P <0.05);治疗3个月、治疗6个月观察组SF-36评分高于对照组(P <0.05);观察组治疗期间并发症发生率12.0%低于对照组24. 0%(P <0.05)。结论与血液透析相比,腹膜透析治疗ESRD疗效更好,可明显改善患者血脂、氧化应激及炎症因子水平,提高其生活质量,减少并发症,值得在临床推广实践。