超声心动图第一期相射血分数早期评估左室收缩功能障碍的研究进展

第一期相射血分数(EF1)是指从左室舒张末期至主动脉血流速度达到峰值的左室容积变化百分比,本文综述了EF1在早期检测主动脉瓣狭窄、稳定性冠状动脉疾病、新型冠状病毒肺炎等患者左室收缩功能障碍的研究进展,分析其在临床应用中的优势与局限性,并对其未来发展提出展望,即EF1作为一个反映早期左室收缩功能障碍的新指标,具备临床推广应用的可能。

STEAM和PRESS序列在脂肪肝定量诊断中应用价值的对比研究

目的比较STEAM和PRESS序列在脂肪肝定量诊断中的应用价值。方法选用45只健康新西兰大白兔,采用高脂高糖饲料加酒精饮料建立不同程度脂肪肝模型,采用STEAM和PRESS两种脉冲序列对同一位置、同一体素进行磁共振氢波谱扫描,共观察和测定9个指标,并逐一进行配对对照研究。结果经STEAM和PRESS两种定位方法测定,肝内水化学位移、脂肪化学位移、脂/水峰值比率、脂/水波峰下面积比率、脂肪百分比组间均数无显著性差异(P>0.05);而肝内水峰峰值、脂峰峰值、水波峰下面积、脂波峰下面积组间均数存在显著性差异(P<0.05),即STEAM序列下上述各指标均数明显低于PRESS序列,信号相对损失率平均约47.9%;且STEAM序列下各观测指标与脂肪肝病理分级的相关性普遍低于PRESS序列。结论PRESS较STEAM序列更适用于肝内脂肪含量的定量研究。

血生化、超声、CT、^1H MRS定量诊断脂肪肝的综合对照实验研究

目的比较生化、超声、CT、1H MRS检查在脂肪肝诊断中的临床价值。方法选用45只健康新西兰大白兔,采用高脂高糖饲料加酒精饮料建立不同程度脂肪肝模型,应用生化、超声、CT及1H MRS多种临床诊断手段,观测多个变量指标,并进行对照研究。组间差异采用单因素方差分析和LSD检验,相关性采用等级相关分析。结果在所选择的18个观测指标中,血清谷草转氨酶、胆固醇、甘油三脂、超声衰减系数、肝CT值、肝/竖脊肌密度比率、1H MRS脂肪峰值、脂肪波峰下面积、脂/水波峰下面积比率、脂肪百分比等10个指标存在组间差异性,且与脂肪肝分级具有显著性相关,其中血清胆固醇、超声衰减系数、肝CT值和1H MRS脂肪曲线下面积分别是生化、超声、CT、MRS诊断方法中与脂肪肝分级相关系数最高的观测指标,相关系数分别为0.886、0.483、-0.764、0.558。结论在脂肪肝的临床诊断中,生化、CT检查的应用价值高于超声波和1HMRS检查。

慢性重型肝炎门静脉系统血流动力学变化的研究

目的 :探讨慢性重型病毒性肝炎门静脉系统血流动力学变化。材料和方法 :应用多普勒超声检测 3 0例慢性重型肝炎患者门静脉系统血流动力学变化 ,并与正常组 ( 5 1例 )、慢性肝炎组 ( 61例 )、代偿期肝硬化组 ( 4 6例 )、失代偿期肝硬化组 ( 3 6例 )进行对照研究。结果 :慢性重型肝炎门静脉直径稍宽于正常组 ,而明显低于失代偿期肝硬化 ,与慢性肝炎组及代偿期肝硬化无差异 ;门静脉血流速度、血流量显著低于对照各组 ;脾脏长径、脾静脉直径较正常组和慢性肝炎组增大、增宽 ,但明显小于失代偿期肝硬化 ,与代偿期肝硬化无差异 ;脾静脉血流量与各组比较均没有明显增加 ;脐静脉重开率显著高于慢性肝炎组及代偿期肝硬化组 ,与失代偿期肝硬化组无差异。结论 :慢性重型肝炎容易形成门静脉高压 ,门静脉血流灌注量明显减少 ,造成肝脏微循环障碍。

18例脑囊虫病的MRI诊断影像学特征分析

本文分析了18例确诊脑囊虫病患者MRI影像学特征,供临床参考。

肝储备功能定量评估的影像学研究进展

综述肝储备功能定量评估的影像学研究进展。准确评估肝脏储备功能,有利于降低肝脏部分切除术后并发症或肝移植术后移植物原发性无功能和早期移植物功能不良的发生率。

超声新技术在肝脏疾病诊断及治疗中的应用

近年来,超声新技术的迅速发展开辟了超声医学的第三次革命性变化。超声新技术的应用或联合应用,为肝脏疾病的诊治带来了极大帮助。超声造影有助于鉴别肝脏局灶性病变,也能发现一些常规超声上未能检出的小病灶,而且对肝移植围手术期的血管评估以及非手术治疗后疗效评估均有重要作用。另外,融合成像技术对肝癌融合术的准确穿刺和布针,以及弹性成像技术对肝纤维化的诊治均有重要意义。

兔脂肪肝的综合定量诊断

目的寻找和筛选脂肪肝定量诊断的最佳预测指标,建立多指标联合定量诊断脂肪肝的新方法。方法选用45只健康新西兰大白兔,采用高脂高糖饲料加酒精饮料建立不同程度脂肪肝模型,应用大体观测、血生化、超声(US)、计算机断层扫描(CT)及质子磁共振波谱(1H-MRS)多种临床诊断手段,对22个观测指标进行筛选,寻找脂肪肝定量诊断的最佳预测指标,并建立脂肪肝综合定量诊断的数学模型;通过ROC曲线分析比较多指标联合应用与单指标应用诊断脂肪肝的价值。结果肝脏湿重、肝脏指数、肝CT值、肝/腰大肌密度比率、1H-MRS脂肪峰值、脂肪波峰下面积、脂/水波峰下面积比率、脂肪百分比、超声衰减系数、谷草转氨酶(AST)、胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)等12个指标存在组间差异性,且与脂肪肝分级诊断具有显著性相关,其中肝脏指数、肝CT值和血TC为脂肪肝分级诊断的最佳预测指标,数学模型为Y=1.98+3.91×10-2X1+0.37X2-2.84×10-2X3(Y:脂肪肝分级;X1:血TC;X2:肝脏指数;X3:肝CT值);ROC分析显示多指标联合应用(Y)诊断脂肪肝的价值优于单指标应用。结论联合应用多种诊断手段,综合考虑多个最佳预测指标的综合诊断方法,能够为临床快速、准确地判断脂肪肝程度提供帮助。

筛选脂肪肝分级诊断最佳预测指标的实验研究

目的筛选和寻找脂肪肝分级诊断的最佳预测指标。方法45只健康新西兰大白兔,采用高脂高糖饲料加酒精饮料建立不同程度脂肪肝模型,应用肉眼观测、血生化、超声、计算机断层扫描(CT)及氢磁共振波谱(1HMRS)多种临床诊断手段,观测22个指标并进行对照研究。结果在所选择的22个观测指标中,肝脏湿重、肝脏指数、肝CT值、肝/腰大肌密度比率、1HMRS脂肪峰值、脂肪波峰下面积、脂/水波峰下面积比率、脂肪百分比、超声衰减系数、谷草转氨酶(AST)、血清胆固醇(CHOL)、三酰甘油(TG)等12个指标总体均数存在组间差异性,且与脂肪肝分级具有显著性相关,其中肝脏指数、肝CT值和血清胆固醇为脂肪肝分级诊断的最佳预测指标,相关系数分别为0.709,-0.764,0.886,判断脂肪肝分级的回归方程Y=1.975+3.906×10-2X1+0.369X2-2.84×10-2X3,Y:脂肪肝分级,X1:血清胆固醇,X2:肝脏指数,X3:肝CT值。结论联合应用多种诊断手段,综合考虑多个最佳预测指标的诊断方法,能够为临床快速、准确地判断脂肪肝程度提供帮助。

三维经胆道超声造影对肝门部胆管癌的诊断价值的初步研究

【目的】探讨三维经胆道超声造影对于肝门部胆管癌的诊断价值。【方法】回顾分析16例确诊为肝门部胆管癌患者,比较常规超声和三维经胆道超声造影对于肝门部胆管癌分型的诊断符合率,以及对左右肝内胆管间的梗阻程度的诊断符合率,以X线胆道造影作为诊断金标准。【结果】三维经胆道超声造影对肝门部胆管癌的分型诊断符合率为93.8%(15/16),常规超声为43.8%(7/16),三维经胆道超声造影优于常规超声(P=0.037);三维经胆道超声造影对于左右肝管间梗阻程度诊断符合率为93.8%(15/16),常规超声的诊断符合率为68.8%(11/16),两者比较无统计学差异(P=0.172)。【结论】三维经胆道超声造影可以提高超声对肝门部胆管癌的分型诊断符合率,同时判断左右肝内胆管间的梗阻程度。

导航引导和导航超声造影辅助消融超声显示困难肝癌

【目的】探讨导航引导及术中导航超声造影在消融二维超声显示困难肝癌的临床价值。【方法】对34例患者共42个CT/MR提示但二维超声显示困难的肝癌病灶,将超声与CT/MR图像融合后,在导航引导下行射频消融,并于术中使用导航超声造影即时评价消融效果。消融术后1个月行CT/MR评价消融是否完全。【结果】42个病灶的超声-CT/MR图像融合成功率100%(42/42),图像融合用时5～20 min,平均8.5 min。6个病灶(6/42,14.3%)按计划消融后导航超声造影提示消融范围不足,分别再次穿刺1～2针消融。术后1个月CT/MR提示42个病灶均消融完全。【结论】导航能引导消融二维超声显示困难的肝癌病灶,并可辅助超声造影术中即时评价消融效果,达到完全消融病灶的目的。

经皮二维胆道超声造影的临床应用

目的探讨经皮二维胆道超声造影(2D-CEUSC)评价胆道梗阻性疾病的临床价值。方法对33例因胆道梗阻性病变接受T管(21例)或PTC管(12例)插管的患者进行2D-CEUSC检查,以X线胆道造影(CC)作为金标准,分别评估图像质量、显示肝内胆管的最高级别及对梗阻性病变(包括有无梗阻、梗阻水平、梗阻程度及梗阻原因)的判断。结果全部33例2D-CEUSC均清晰显示肝内外胆管直至梗阻段,图像质量评分均为优或中,可满足诊断需要,但与CC的差异有统计学意义(P=0.005);在显示胆管级别方面,2D-CEUSC可清晰显示(3.64±0.96)级肝内胆管,而CC为(3.79±0.74)级,差异无统计学意义(P=0.268)。治疗后仍存在胆道梗阻的22例中,2D-CEUSC对14例的梗阻水平、梗阻程度及梗阻原因判断正确,其中2D-CEUSC对肝门部梗阻、狭窄大于50%、完全梗阻及肿瘤性梗阻的判断与CC符合率分别为85.71%(6/7)、100%(3/3)、100%(9/9)和100%(12/12),对小病灶引起的不完全性梗阻正确判断的例数较低。结论作为一种新的胆道造影方法,2D-CEUSC对肝内胆管分支的显示情况与CC接近,可作为术前评估胆道梗阻的有益补充。

CT/MR图像融合评价肝癌消融的安全边界

目的探讨CT/MR图像融合评价肝癌消融安全边界(AM)的可行性。方法选取消融术后1个月增强CT/MR提示肿瘤消融完全的肝癌患者39例共44个病灶,利用图像融合系统,在术前CT/MR图像上勾勒肿瘤及AM的范围,与术后CT/MR图像进行对位融合,根据消融灶覆盖肿瘤和AM情况,分为达到AM组和未达AM组。随访术后局部肿瘤进展(LTP)发生情况,比较两组LTP发生率的差异。结果对43个病灶完成图像融合,成功率97.73%(43/44),图像融合时间4～11min,平均(7.0±2.0)min;融合图像评估AM用时5～10min,平均(7.1±1.3)min。43个病灶中,24个消融后达到AM,随访未出现LTP;19个未达AM,随访中4例出现LTP;达到AM组术后LTP发生率明显低于未达到AM组(P=0.031)。结论 CT/MR图像融合能较准确地评价肝癌AM,消融术后未达AM者易发生LTP。

超声、CT及MRI诊断肝硬化的比较

目的:比较超声(US)、CT、MRI诊断肝硬化的异同,并筛选不同影像学手段评价肝硬化的独立性预测指标.方法:慢性肝病并肝细胞癌患者142例,以手术切除标本中非瘤部分进行病理肝纤维化分期及慢性肝炎、肝硬化的诊断.每例患者分别进行US,CT,MRI检查并按常规拍片,由3位影像医生各自独立、盲法评价每一患者影像学资料,影像学表现包括结节性肝表面、肝边缘变钝、肝实质异常、肝形态改变及门静脉高压,按其有、无及显著程度分为3级并评分.同时在分析影像学表现的基础上进行影像诊断,初步判断有无肝硬化.将影像评价结果与病理对照,比较各种影像手段诊断肝硬化的效能,并筛选评价肝硬化的独立性预测指标.结果:US诊断肝硬化的独立性预测指标是肝边缘变钝、肝实质异常及肝形态失常;CT诊断肝硬化的独立性预测指标是结节性肝表面、肝实质异常、门静脉高压及肝边缘变钝;MRI诊断肝硬化的独立性预测指标是结节性肝表面、肝实质异常、门静脉高压.MRI,CT,US诊断肝硬化的准确性分别为70.3%,67.0%,64.0%,敏感性分别为86.7%,84.3%,52.4%,特异性分别为53.9%,52.9%,73.5%.MRI,CT诊断肝硬化效能稍优于US,但3者之间并不存在显著性差异.结论:US,CT及MRI诊断肝硬化的效能无明显差异,但各自具有不同独立性预测指标,具有不同的诊断优势,在肝硬化的诊断中均发挥着重要作用.

双重对比超声造影在壶腹周围病变检出中的临床应用

【目的】与常规超声和胃肠水对比超声互相作比较,探讨双重对比超声造影对壶腹周围病变的检出诊断能力。【方法】回顾性分析在我院均行常规超声、GI-US和D-CEUS检查的67例壶腹周围病灶患者共69个病灶的临床资料,所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中40个为恶性病灶,包括十二指肠乳头癌19个,胆总管下段癌9个,胰头钩突癌6个,壶腹癌6个;29个为良性病灶,包括28个胆总管下段结石和1个十二指肠绒毛管状腺瘤。所有病灶均经手术病理活检或胆道镜直视证实。比较以上3种超声检查方法对壶腹周围病灶的检出率和病灶清晰显示率。【结果】常规超声、胃肠水对比超声和双重对比超声造影的检出率分别为59.42%、95.65%、98.55%,清晰显示率分别为17.39%、60.87%和84.06%。双重对比超声造影在病灶检出率和清晰显示率均优于常规超声(P<0.001),双重对比超声造影与胃肠水对比超声相比较,检出病灶能力相当(P=0.619),但病灶清晰显示率则前者优于后者(P=0.006)。【结论】双重对比超声造影可提高壶腹周围病变的检出诊断能力及清晰显示病灶的边界,可作为壶腹周围梗阻性病变的重要影像学检查方法。

剪切波弹性成像彩色图像评分法诊断良恶性乳腺实性病变

目的探讨剪切波弹性成像(SWE)彩色弹性图像评分法在乳腺实性病变良恶性诊断中的价值。方法对经病理确诊的151例乳腺实性病变女性患者(共212个病灶)行SWE检查。采用图像类型评分法及图像颜色评分法获得半定量分值,以手术病理结果为金标准构建ROC曲线,评价两种方法诊断乳腺实性病变良恶病灶的差异。结果病理诊断良性103例(160个病灶),恶性48例(52个病灶)。乳腺良恶性病变间类型评分法评分、颜色评分法评分的差异均有统计学意义(P均<0.0001);ROC曲线下面积分别为0.882、0.913,二者差异有统计学意义(χ2=2.101,P=0.04);类型评分法与颜色评分法对良恶性病灶的鉴别诊断具有良好的相关性(r=0.898,P<0.01)。SWE彩色图像类型评分法以>2分、颜色评分法以>2分为诊断界值时,敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值、阴性预测值分别为84.62%(44/52)、87.50%(140/160)、6.77、0.18、68.75%(44/64)、94.59%(140/148)和82.69%(43/52)、90.63%(145/160)、8.82、0.19、74.14%(43/58)、94.20%(145/154)。结论 SWE彩色弹性图像评分法对乳腺实性病变良恶性病灶具有较高的诊断价值,可作为乳腺实性病变良恶性鉴别简便、有效的方法,SWE彩色图像颜色评分法诊断效能优于类型评分法。

超声造影在胆管细胞癌与早期肝脓肿鉴别中的应用

目的探讨超声造影在胆管细胞癌与早期肝脓肿鉴别诊断中的价值。方法对51例肝内胆管细胞癌患者和30例早期肝脓肿患者分别行彩色多普勒超声和超声造影检查,对比分析两种病灶及其周围组织、相关血管的动态超声造影特征。结果早期肝脓肿患者在彩色多普勒超声下异常灌注区平均面积为(4.27±1.05)cm2,超声造影下为(6.83±1.74)cm2,差异有统计学意义(P=0.03);胆管细胞癌患者在彩色多普勒超声下异常灌注区平均面积为(3.87±2.14)cm2,超声造影检查下为(4.02±1.92)cm2,差异无统计学意义。胆管细胞癌患者超声造影动脉期表现以高增强为主,少部分表现为等增强或低增强;门脉期以低增强或稍低增强为主,少部分表现为等增强;延迟期均表现为低增强;可见典型的快进快出的造影动态模式。22例肝脓肿患者在各个造影时相表现为厚间隔环状强化带,8例表现为网格状等增强,亦可见快进快出的造影动态模式。肝脓肿患者中,肿块内部及周边血管走行正常者27例,紊乱者3例,肝内胆管细胞癌患者中,血管走行正常者27例,紊乱者24例,差异有统计学意义(P﹤0.001)。肝内胆管细胞癌患者中,肿块内部及周边门静脉栓子形成者4例,未形成者47例,肝脓肿患者中,静脉栓子形成者1例,未形成者29例,差异无统计学意义。结论超声造影在胆管细胞癌和早期肝脓肿的鉴别诊断中有重要价值,可临床推广应用。

三维超声图像融合技术对肝脏的影响因素

目的探讨三维超声图像融合技术的影响因素,以获取最佳图像融合效果。方法纳入10名健康志愿者进行肝脏三维超声容积图像,采用基于肝脏血管树三维超声图像融合技术,对肝脏右前叶进行图像自动融合。于平静呼气末、平卧位、容积角度90°采集图像,设为对照图像,观察呼吸时相、体位、扫查切面和容积角度对该技术成功率和配准误差的影响。结果对照图像融合成功率达100%（10/10）,中位配准误差为1.22mm（0.57-1.88mm）;变换呼吸相、容积角度、体位及切面均不同程度降低了图像融合成功率,以体位[40.00%（4/10）]和容积角度[30.00%（3/10）]为著（P均〈0.05）,变换体位和切面明显提高了中位配准误差[3.01（2.59-4.49）、2.74（1.66-4.30）,P均〈0.05]。结论于同一呼吸相、同一体位、相同切面及采集最大容积角度下,三维超声图像融合技术能够获得最佳的融合效果。

CT/MR-超声融合成像新技术在肝癌局部消融中的应用

我国是肝癌大国，每年新发病例达30万以上，仅次于肺癌，位居第2。外科切除和肝移植是目前肝癌治疗的首选根治性手段．但不少患者就诊时已发展为进展期肝癌或伴肝硬化，难以耐受手术，