硬膜外注射治疗腰椎管狭窄症的应用进展

腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis, LSS)是一种慢性疼痛性退行性疾病,其典型表现为间歇性跛行、行走距离减少、腰腿疼痛及下肢麻木等症状。目前手术是腰椎管狭窄症主要的治疗方式,但硬膜外注射治疗因其创伤小、精准度高等优点,逐渐成为国内外研究热点。本文就硬膜外注射治疗在腰椎管狭窄症中的应用及其进展进行综述,以为临床医生在腰椎管狭窄症的治疗方面提供一定的参考。

论民族声乐唱法在播音主持中的运用

在跨学科合作的大环境下,学科交流借鉴逐渐成为主流。民族声乐与播音主持都是与语言相关的专业。在民族声乐唱法中有许多声音技巧可以为播音主持所用,尤其在塑造声音形象和舞台形象方面,民族声乐唱法对播音主持颇有帮助。本文对民族声乐演唱特点和播音主持发声要求进行分析总结,进而归纳出民族声乐唱法在播音主持中的合理运用,并探讨民族声乐对播音主持发展的借鉴意义,以及在播音主持基本功教学中的实践运用。

颈椎前路Hybrid微创手术在多节段颈椎病治疗中的疗效观察

目的探讨颈椎前路Hybrid微创手术在多节段颈椎病治疗中的临床效果。方法选择2010年1月至2016年12月在内蒙古医科大学附属医院和北京大学第三医院治疗的多节段颈椎病患者46例,根据手术方案分为对照组(23例)和观察组(23例)。对照组采用传统前路长节段椎体次全切除减压术治疗,观察组采用颈椎前路Hybrid微创手术治疗,采用颈椎功能障碍指数(NDI)及日本骨科协会评估治疗分数(JOA)对治疗效果进行评估;采用直观模拟量表(VAS)对2组围术期疼痛进行评估,比较2组临床疗效及对疼痛的影响。结果观察组手术后NDI评分低于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05);观察组手术后JOA评分高于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05);观察组术后1 d、3 d及5 d VAS疼痛评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05);观察组术后并发症发生率为8. 70%,低于对照组的13. 04%,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论颈椎前路Hybrid微创手术用于多节段颈椎病效果理想,有助于改善患者颈椎功能,缓解患者疼痛。

经伤椎椎弓根植骨短节段内固定治疗中老年胸腰椎爆裂骨折

目的分析经伤椎椎弓根植骨结合后路短节段椎弓根内固定治疗中老年胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法 2009年3月至2011年1月,采用后路椎弓根内固定系统撑开复位结合经伤椎椎弓根植骨治疗中老年胸腰椎爆裂性骨折45例。男18例,女27例;年龄49.0～68.0岁,平均55.3岁。Denis分型均为爆裂性骨折,据Frankel分级:D级6例;E级39例。均为单节段椎体骨折,椎体骨折部位:T116例,T1218例,L117例,L24例。伤后距手术时间0.5～6.0d,平均2.8 d。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。43例获随访,随访时间18.0～36.0个月,平均23.4个月。Frankel分级D级6例患者恢复至E级,37例E级患者无变化,与手术前比较所有患者术后1周,末次随访时椎体高度得到良好恢复,Cobb’s角,伤椎前后缘相对高度也得到明显改善,随访期内未出现内固定并发症。结论应用后路椎弓根系统内固定结合经伤椎椎弓根植骨术是治疗中老年胸腰椎爆裂性骨折的有效方法之一。

退行性腰椎管狭窄症的手术效果评价

目的探讨老年退行性腰椎管狭窄症手术方法的选择及效果。方法回顾性分析2009年2月～2011年2月我院收治的66例退变性腰椎管狭窄症患者行腰椎后路全椎板切除或开窗减压植骨融合、椎弓根钉内固定术,男35例,女31例。年龄55～72岁,平均年龄62.4岁。结果 62例获随访,时间8个月～38个月,平均18.3个月,治疗效果用日本矫形外科协会(JOA)下腰痛治疗评分标准,本组术后优良率为87.1%。结论腰椎后路开窗或全椎板切除减压、植骨融合、椎弓根钉内固定术是治疗退行性腰椎管狭窄症的一种有效术式。

解剖学、影像学课程整合在骨科研究生教学中的探索与应用

目前传统的医学基础课程"以学科为中心"的教学模式存在学习内容重复、与临床诊疗实际脱节等不足之处,所以医学课程的改革与整合就成为高等医学教育改革的当务之急。本文立足我校实际情况,从骨科硕士研究生教学课程设置出发,对教学方法,考核方式进行了改革,探索实施以器官系统为模块的整合式教学改革。以骨科运动系统疾病为例,介绍本研究团队在课程体系的设置、教学手段的推陈、临床实践的同步结合,多样化评价标准的制定等方面,提出了初步的改革设想。

老年股骨转子间骨折患者不同手术方式生命质量及其影响因素评价

目的:对比Inter-Tan髓内钉及接骨板内固定手术治疗后老年股骨转子间骨折患者生命质量,并分析患者术后生命质量的影响因素。方法:选取在医院治疗的131例老年股骨转子间骨折患者,按照按照手术方法的不同,将老年患者分为Inter-Tan髓内钉固定术组(82例)和接骨板内固定术组(49例)。采用SF-36健康调查量表问卷对所有患者在术后48~72 h进行生命质量的评价,对比两组患者生命质量各维度及综合评分的差异及生命质量的影响因素。结果:Inter-Tan髓内钉组在躯体活动功能(PF)和疼痛(BP)两个维度的得分高于接骨钢板组,差异有统计学意义(t=2.924,t=2.924;P<0.05)。在生命质量影响因素中,年龄相对较低(OR=0.259,95%CI=0.110~0.608)、骨折类型为复杂性(OR=3.920,95%CI=1.835~8.374)、内科合并症(OR=2.164,95%CI=1.068~4.383)、功能结果较差(OR=4.276,95%CI=2.145~8.524)是影响患者术后生命质量的主要因素。结论:Inter-Tan髓内钉治疗老年股骨转子间骨折,在躯体活动功能及降低疼痛方面优于接骨板内固定法。患者手术治疗后的生命质量的主要影响因素为患者的年龄、骨折类型、内科合并症及功能结果等客观因素。

单纯减压和减压内固定治疗退行性腰椎管狭窄症术后近期效果的比较

目的：比较单纯减压治疗和减压内固定融合术治疗退行性腰椎管狭窄症术后近期效果。方法选择2010年6月~2014年1月内蒙古医科大学附属医院收治的退行性腰椎管狭窄症患者48例，按照治疗方式分为对照组（22例）与观察组（26例），对照组患者实施单纯减压治疗，观察组患者实施减压联合融合内固定术治疗，比较两组手术指标，治疗前、后日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分、视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）。结果对照组手术时间和术中出血量[（92.39±15.49）min、（138.83±21.17）mL]少于观察组[（131.49±21.54）min、（277.38±34.19）mL]，差异有高度统计学意义（P〈0.01）。观察组术前JOA评分、术后JOA评分、优良率分别为（4.19±0.85）分、（20.43±3.57）分、80.77%，与对照组比较[（4.64±1.02）分、（21.08±4.33）分、81.82%]，差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组术后VAS评分、ODI均低于术前，差异有统计学意义（P〈0.05）；且观察组术后低于对照组[（1.41±0.37）分、（16.68±3.55）%比（3.38±0.39）分、（26.39±4.05）%]，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论单纯减压治疗和减压内固定融合术治疗退行性腰椎管狭窄症近期疗效相近，单纯减压治疗创伤更小，减压内固定融合术治疗利于改善患者疼痛症状及生活质量。

经胸腔一期病灶清除植骨融合钛板内固定治疗胸椎结核

目的评价经胸腔一期病灶清除植骨融合钛板内固定治疗胸椎结核的临床疗效,并与经肋横突切除病灶清除植骨术进行对比。方法胸椎结核、部分合并脊髓神经受损者87例:经肋横突切除病灶清除植骨术51例为A组,经胸腔一期病灶清除植骨融合钛板内固定36例为B组,对2组的手术时间、出血量、复发率、治愈率以及植骨融合、脊髓神经恢复、畸形矫正情况进行回顾性分析。结果随访1.5～3年,49例有脊髓神经损害症状的患者术后均获得明显改善。B组与A组相比,手术时间、出血量、复发率、治愈率以及植骨融合、畸形矫正情况有统计学意义(P<0.05)。结论经胸腔一期病灶清除植骨融合钛板内固定治疗胸椎结核暴露充分,有利于病灶清除、前方脊髓减压、重建脊柱稳定性,减少结核复发,植骨融合率高。

小切口复位联合外固定架与切开复位内固定术治疗老年桡骨远端骨折效果比较

目的 探讨小切口复位联合外固定架与切开复位内固定术治疗老年桡骨远端骨折的临床效果。方法 选取内蒙古医科大学附属医院骨科2010年4月~2014年4月收治的老年桡骨远端骨折患者70例,采用随机数表法分为对照组和试验组,每组各35例,其中对照组患者采用切开复位内固定术式治疗,试验组患者采用小切口复位联合外固定架术式治疗,比较两组患者骨折愈合时间,术后6、12个月腕关节功能评分优良率、桡骨远端掌倾角及尺偏角。结果 试验组患者骨折愈合时间显著短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;试验组患者术后6个月腕关节功能评分优良率高于对照组,桡骨远端掌倾角及尺偏角均大于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者术后12个月腕关节功能评分优良率、桡骨远端掌倾角及尺偏角比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论与切开复位内固定术式相比,小切口复位联合外固定架术式治疗老年桡骨远端骨折可有效促进骨折愈合和近期腕关节功能恢复,具有临床应用价值。

胸椎管狭窄症的术式选择

目的探讨胸椎管狭窄症的手术方式。方法回顾分析1992年8月～2008年4月期间治疗的胸椎管狭窄症患者124例,使用传统椎板切除减压32例,前方经胸减压植骨内固定2例,后方加侧前方减压3例,多椎板整块切除法减压87例。采用日本矫形外科协会(JOA)胸脊髓病评分法,术前评分为(4.31±1.85)分。结果随访时间12～138个月,平均30个月,随访时JOA评分为(9.15±1.97)分,与术前比较差异有统计学意义(t=30.125,P=0.000),其中优49例,良52例,改善15例,无变化4例,加重4例,优良率为81.45%(101/124),总有效率为93.55%(116/124)。并发症:术中有硬膜撕裂或缺损的12例患者,均给予仔细修复,再加严密缝合切口各层组织,术后未形成脑脊液漏;皮肤浅表感染3例,经换药愈合。随访临床和X线片均未见胸椎不稳定表现。结论胸椎管狭窄症的后路减压效果满意,多椎板整块切除法具有减压彻底、操作安全和疗效肯定等优点,前路减压植骨内固定只适用于局限型OPLL和胸椎间盘突出症。

不同手术入路治疗胸椎结核的对比研究

目的：回顾比较两种手术入路治疗胸椎结核的临床疗效。方法：收集手术治疗的胸椎结核115例，其中经肋横突切除行病灶清除植骨术73例（A组），经胸腔一期病灶清除植骨融合钛板或钉棒系统内固定42例（B组）。对两组的手术时间、出血量、复发率、植骨融合、脊髓神经恢复、畸形矫正情况和治愈率等方面进行回顾性分析。结果：随访1．5～3a（平均2a），A组与B组相比，手术时间、出血量、复发率、植骨融合、畸形矫正情况和治愈率等方面存在明显差异。70例有脊髓神经损害的病人，术后均获得明显改善。结论：经胸腔一期病灶清除植骨融合钛板内固定与经肋横突切除病灶清除植骨术相比，术野宽敞，利于操作，易于结扎止血，彻底清除病灶，解除脊髓压迫，可较好矫正脊柱后凸畸形，重建脊柱的稳定性，利于结核病灶的稳定与修复，减少结核复发。但开胸一期病灶清除植骨融合钛板内固定术治疗胸椎结核范围有限，而且内固定材料较贵，增加了病人的经济负担。肋横突切除病灶清除植骨术适用于全胸椎结核的治疗。

关节镜清理术后注射透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

目的：探讨关节镜清理术与术后关节腔内注射透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法：2001-07—2008—06膝关节骨性关节炎病人62例82膝，行膝关节镜清理术，术后按是否使用透明质酸钠分成两组，比较疗效及不良反应，随访期限0．5～1．5a。通过Lequesne指数评分对治疗前后的膝关节功能进行综合评价。结果：两组治疗后Lequesne指数总评分均明显下降，与治疗前比较有统计学意义（P〈0．05）；A组Lequesne评分明显低于B组，组间比较差异有统计学意义（P〈0．01）。关节镜下关节清理术组（B组）优良率为84．6％，而关节镜下关节清理术加腔内注射透明质酸钠（A组）优良率达96．9％。结论：关节镜清理术配合术后关节腔注射透明质酸钠是治疗膝关节骨性关节炎一种理想的治疗方法。

计算机导航在腰椎椎弓根内固定术中的应用

目的:应用计算机数字化技术三维重建辅助腰椎椎弓根内固定手术,提高一次性置钉成功率和准确性。方法:56例腰椎椎弓根钉内固定病例,分为数字技术手术组(A组)和传统技术手术组(B组)。其中A组26例,行螺旋CT扫描后导入Mimics软件进行三维重建,开展术前计划及个体化测量以指导手术,置钉81枚;B组30例,采用传统徒手技术置钉86枚。所有病例术中记录钉置入的一次性成功率,术后再次进行螺旋CT扫描评估置钉准确性。结果:A、B两组的一次性置入成功率分别为88.9%和61.6%;椎弓根螺钉置入准确率分别为98.8%和81.4%。两组置钉一次性置入成功率和准确率差异有统计学意义P<0.05。结论:螺旋CT结合计算机数字化技术三维重建辅助手术技术,可以显著提高椎弓根螺钉置入的一次性成功率和准确性。

后路改良环椎管减压AF内固定在胸腰椎爆裂骨折中的应用

目的评价后路改良环椎管减压AF内固定治疗胸、腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法胸、腰椎爆裂骨折患者290例，根据骨折类型不同，采用后路不同方式的环椎管减压AF内固定治疗。结果随访280例，平均随访36个月（3～80个月）。术前后凸成角平均26°，术后平均9。；术前椎管狭窄率平均54％，术后平均10％。172例患者获得Frankel分级1～3级以上的改善。结论后路改良环椎管减压AF内固定治疗胸、腰椎爆裂骨折具有创伤小、出血少、操作简便、减压彻底、复位满意、固定可靠、植骨方便等优点，是治疗新鲜胸、腰椎爆裂骨折可行、有效的方法。

骨纤维异常增殖症致胸椎管狭窄症一例报告

骨纤维异常增殖症病因不明确,多数人认为与肿瘤或发育异常有关。从发病部位来看,全身骨骼均可受累,临床上常分为单骨型、多骨型和Albright综合征三个类型,后者为多骨型受累合并皮肤色素沉着和性早熟。尽管骨纤维异常增殖症可发生于任何骨骼,但脊柱却很少受累,同时笔者也未见引起胸椎管狭窄脊髓受压导致截瘫者相关文献报道。本文就我科8年前收治的骨纤维异常增殖症致胸椎管狭窄症1例,治疗后一直随访至今。

蒙古族骨折患者血浆同型半胱氨酸水平与骨折愈合时间的关系

目的探讨蒙古族骨折患者血浆同型半胱氨酸水平及高同型半胱氨酸(HCY)血症发生与骨折愈合时间的相关性。方法选择医院2017年1月至2018年5月收治的四肢长骨骨折患者300例,依据民族不同分为蒙古族组与汉族组,各150例。检测两组患者血浆HCY浓度,对比HCY水平及其与骨折愈合时间的关系。结果两组患者年龄、性别、固定方法、骨折部位等比较无显著意义(P>0.05);蒙古族组血浆HCY水平明显高于汉族组,且高HCY血症发病率比汉族组高(P<0.05);蒙古族组患者骨折愈合平均时间长于汉族组,且蒙古族组患者中高HCY者平均愈合时间比低HCY者长(P<0.05);经过校正年龄、吸烟、骨折类型等因素后发现,蒙古族患者骨折愈合时间和血浆HCY水平有线性关系。结论蒙古族骨折患者血浆HCY水平显著高于汉族患者,且骨折愈合时间比汉族患者长,血浆HCY水平升高是影响骨折愈合时间的关键因素。

多椎板整块切除治疗胸椎管狭窄症

目的探讨多椎板整块切除术治疗胸椎管狭窄症的疗效。方法回顾性总结1992年8月至2005年8月采用多椎板整块切除减压治疗75例胸椎管狭窄症患者的资料，其中男39例，女36例；年龄25-71岁，平均54．8岁。胸椎黄韧带肥厚、骨化60例；单纯后纵韧带骨化5例；椎板增厚内陷5例；多发性、跳跃性胸椎间盘突出5例。手术取后正中切口，常规显露需减压范围的棘突、椎板、小关节突。切除椎板的范围是头尾侧均需超过受累水平1个节段，两侧沿小关节突内缘椎板开槽呈矩形。采用日本整形外科协会（JOA）胸脊髓病评分法评定术前术后脊髓功能情况，评价治疗效果。结果75例患者共切除328个节段椎板，平均4．7个节段，其中3个节段24例，4个节段10例，5个节段17例，6个节段15例，7个节段5例，8个节段3例，12个节段1例。术中有硬膜撕裂或缺损的11例患者经修补硬膜和严密缝合各层组织术后未出现脑脊液漏；切口浅表感染3例，经换药愈合。随访时间10～32个月，平均28个月。JOA评分术前平均（4．027±1．838）分，随访时平均（8．347±2．555）分，术前和随访时比较差异有统计学意义（t=19．431，P=0．000〈0．01），其中优29例，良31例，改善11例，无变化4例，无加重病例，优良率为80．0％（60／75），总有效率为94．7％（71／75）。结论多椎板整块切除法治疗胸椎管狭窄症具有减压彻底、操作安全和疗效肯定等优点，值得临床推广应用。