椎管内麻醉旁入路法与正中入路法对产妇背痛的影响

目的研究椎管内麻醉旁入路法是否比最常用的正中入路法能减少后背痛。方法选取择期拟行剖宫产的产妇200例随机分为A组100例和B组100例行腰硬联合麻醉,A组为旁入路法,B组为直入法,术后1年电话回访。结果 A组有8例出现背痛,88例无背痛,4例失访;B组15例有背痛,82例无背痛,3例失访。结论椎管内麻醉旁入路法比正中入路法能减少产妇剖宫产术后背痛的发生。

微创腰麻在凝血功能障碍中的临床观察

目的:研究微创腰麻在凝血功能障碍时应用的可行性和安全性。方法:选取43名凝血功能障碍(凝血酶时间15～25s、活化部分凝血活酶时间51～60s,凝血酶原时间18～24s、纤维蛋白原2～4g/L)患者行微创腰麻,严密观察患者体征及术后并发症,特别注意有无椎管内硬膜外血肿的压迫症状。结果:微创腰麻的麻醉相关并发症少,11例发生尿潴留,另10例因需绝对卧床留置导尿管,未发现硬膜外血肿的压迫症状。结论:微创腰麻在凝血功能障碍中安全可行。

力蒙欣复合瑞捷在全麻维持中用量与患者Naro值的对应关系

目的:总结分析了进行全麻手术中使用力蒙欣复合瑞捷作为麻醉剂的患者的麻醉用量和Naro值的对应关系。方法:选取进行全身麻醉气管插管的患者72例为研究对象。先静脉注射丙泊酚使患者快速进入外科麻醉期,全麻诱导后未开始手术前单用四种不同浓度的丙泊酚维持,测得Narcotrend维持在E1时,加用瑞芬太尼后观察Narcotrend值的变化。结果:在使用丙泊酚进行诱导麻醉后,使用丙泊酚维持麻醉的效果能降低Narco-trend值,但降低的程度与丙泊酚的剂量无相关性,当再注射盐酸瑞芬太尼后,Naro值持续下降。结论:丙泊酚和盐酸瑞芬太尼复合使用能使影响麻醉的深度,Naro值下降,患者的麻醉深度增加,但与麻醉中的维持用量无相关性。

七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对小儿腹腔镜手术应激反应的影响

目的:探讨七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对小儿腹腔镜手术应激反应及血流动力学的影响,为小儿腹腔镜手术提供一种合理的麻醉方法。方法:40例择期行腹腔镜手术的患儿随机分成七氟醚组和氯胺酮组,七氟醚组诱导使用8%七氟醚半紧闭吸入,麻醉维持用七氟醚吸入和瑞芬太尼泵注;氯胺酮组患儿肌注氯胺铜6 mg/kg,麻醉维持用异丙酚和瑞芬太尼静脉泵注。分析比较2组患儿不同时间点血糖、皮质醇和血流动力学的变化。结果:七氟醚组血流动力学明显比氯胺酮组平稳,皮质醇和血糖各时间点无明显改变(P<0.05);氯胺酮组T2、T3、T4、T5时皮质醇、血糖明显升高,与七氟醚组同时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:七氟醚联合瑞芬太尼麻醉应激反应小,血流动力学平稳,适于小儿腹腔镜手术麻醉。

腰-硬联合阻滞复合浅全麻在妇科腹腔镜手术的临床应用研究

目的:探讨腰-硬联合阻滞(combined spinal epidural anesthesia,CSEA)技术辅以静脉浅全麻在妇科腹腔镜手术中的临床麻醉效果及安全性。方法:在腰-硬联合阻滞后分别予以力月西、杜氟合剂、异丙酚辅助麻醉施行腹腔镜妇科手术;回顾分析269例妇科腹腔镜手术的临床麻醉数据,进行统计分析,分析其麻醉效果、副作用。结果:术中麻醉效果良好,镇静充分,DBP、SBP、HR指标在CSEA后10min内有变化但平稳(P>0.05),均在正常范围;CO2气腹后10min与气腹前比较,HR增快,有统计学意义(P<0.05),RR加快、PETCO2升高,有统计学意义(P<0.01),两者变化最为显著,但仍可维持在正常范围,而SpO2变化幅度不显著(P>0.05),在气腹30min后,各项指标均有所改善,排气后10min各项指标与气腹前比较无统计学意义(P>0.05),269例患者均顺利完成妇科腹腔镜手术,无一例发生麻醉并发症及意外。结论:在妇科腹腔镜手术中,应用腰-硬联合阻滞辅以静脉浅全麻,在强化麻醉管理、充分吸氧的前提下能很好的控制血流动力学和呼吸功能的变化而维持正常的生命体征,麻醉效果良好,可在选择适应证的前提下推广应用。

PCEA技术在前列腺摘除术后的应用

目的:探讨硬膜外病人自控镇痛(PCEA)技术在前列腺摘除术后的镇痛效果及并发症。方法:选取耻骨上经膀胱前列腺摘除术患者80例,实验组采用低浓度罗哌卡因+小剂量吗啡行硬膜外病人自控镇痛,对照组采用肌注杜冷丁药物镇痛。观察两组各时段的镇痛效果及术后48h内发生膀胱痉挛次数、持续时间及膀胱冲洗量、冲洗时间等。结果:两组各时间段的镇痛评分呈显著性差异(P<0.01);48h内膀胱痉挛次数、持续时间、膀胱冲洗量、冲洗时间等有显著性差异(P<0.01);实验组所有患者均无明显伤口疼痛等症状,镇痛良好,心血管系统、呼吸系统与术前相比均无明显变化。结论:前列腺摘除术后利用低浓度罗哌卡因+小剂量吗啡行硬膜外病人自控镇痛效果确切,可以减轻或消除病人因手术创伤引起的疼痛和减少并发症,有利于病人生理功能的稳定和康复。

地佐辛复合丙泊酚用于无痛肠镜麻醉临床观察

目的:探讨地佐辛复合丙泊酚用于无痛肠镜麻醉的临床效果,观察其有效性和安全性。方法:对接受胃肠疾病检查的420名检查者进行分组,研究组210名,选用地佐辛复合丙泊酚进行无痛胃肠镜麻醉;对照组210名,选用芬太尼复合丙泊酚进行无痛肠镜麻醉;术后对患者调查后根据满意度来探讨地佐辛复合丙泊酚的临床应用效果。结果:相比对照组,研究组患者的麻醉后苏醒时间短,手术过程中出现的不良反应较小,患者的整体生命体征更加平稳。结论:使用地佐辛复合丙泊酚在临床上用于无痛肠镜麻醉,苏醒效果较好,具有较高的安全性,且不良反应少,是目前临床上使用无痛肠镜麻醉的良好方法之一[1]。

不同剂量丙泊酚静脉麻醉对急性重型颅脑损伤患者术后神经功能的影响

目的探讨不同剂量丙泊酚静脉麻醉对急性重型颅脑损伤患者术后神经功能的影响。方法选取接诊的急性重型颅脑损伤患者80例,随机分为观察组和对照组,每组40例。2组患者均使用丙泊酚进行静脉麻醉,观察组输注剂量为4 mg·kg^(-1)·h^(-1),对照组剂量为8 mg·kg^(-1)·h^(-1),观察2组患者在麻醉诱导前(T1)、气管插管后(T2)、硬脑膜切开后(T3)、输注2 h后(T4)、手术结束时(T5)时间点颅内压、脑氧分压的变化以及在T1和T5时白介素1(IL-1)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、β蛋白(S100β)的变化,记录术后不良神经功能情况。结果T5时间点,观察组颅内压水平低于对照组,脑氧分压水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在T5时间点,观察组IL-1、IL-6、TNF-α、S100β蛋白均低于对照组(P<0.05);手术后,观察组不良神经功能总发生率为5.00%低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在急性重型颅脑损伤患者的静脉麻醉中不宜使用8 mg·kg^(-1)·h^(-1)剂量的丙泊酚,会对患者的神经功能造成损伤,对此类患者应选择4 mg·kg^(-1)·h^(-1)剂量丙泊酚,以提高脑组织功能的恢复。

普外科病人全麻后苏醒期躁动危险因素分析

目的:分析普外科病人全麻后苏醒期躁动的危险因素。方法:选取普外科接受全麻手术病人514例,回顾分析术前、术中变量对全麻后苏醒期躁动发生率的影响。采用单因素分析及多因素logistic回归分析,筛选其中的危险因素。结果:514例病人中32例发生苏醒期躁动。单因素分析显示躁动病人性别、ASA分级、术中补液、术后贫血、留置导尿管、视觉模拟评分法评分>4分比例高于安静组(P<0.05~P<0.01)。多因素分析显示ASA分级、留置导尿管、术中补液量大及术后视觉模拟评分法评分>4分是全麻后躁动的危险因素。结论:对ASA分级高、留置导尿管、术中补液量大及手术疼痛较严重的病人应当积极进行术后镇定,预防躁动发生。

七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对老年患者胆囊腹腔镜手术应激反应的影响

目的研究七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对老年患者腹腔镜胆囊手术应激反应及血流动力学的影响,为老年患者腹腔镜手术提供一种合理的麻醉方法。方法 60例择期行腹腔镜胆囊手术的老年患者随机分成七氟醚组(Q组)和丙泊酚组(B组),七氟醚组诱导使用8%七氟醚半紧闭吸入,麻醉维持用七氟醚吸入和瑞芬太尼泵注;丙泊酚组患者静注依托咪酯0.3mg/kg,麻醉维持用丙泊酚和瑞芬太尼静脉泵注。分析比较两组患者不同时间点血糖、皮质醇和血流动力学的变化。结果七氟醚组血流动力学明显比丙泊酚组平稳,皮质醇和血糖各时间点无明显改变(P>0.05);丙泊酚组T2、T3、T4、T5时皮质醇、血糖明显升高,与七氟醚组同时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论七氟醚联合瑞芬太尼麻醉应激反应小,血流动力学平稳,适于老年患者腹腔镜手术麻醉。

不同穿刺入路对连续性硬膜外神经阻滞效果的影响

目的探讨减少连续性硬膜外神经阻滞失败率、提高麻醉效果的硬膜外穿刺方法。方法选择200例ASAⅠ-Ⅱ级择期下肢及中下腹连续性硬膜外神经阻滞仰卧位手术患者,随机分为直入路组（A组）和旁入路组（B组）,每组各100例。比较两组的神经阻滞效果和术后第3天下肢并发症发生情况。结果 A组阻滞完善发生率为96.0%,明显高于B组的84.0%;A组左侧神经阻滞的发生率为1.0%,明显低于B组的11.0%;A组下肢麻木和乏力的发生率分别为2.0%、1.0%,均显著低于B组的10.0%、8.0%;差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论在硬膜外腔穿刺的过程中确保穿刺针直入路,是提高连续性硬膜外神经阻滞效果、减少单侧阻滞发生率和下肢并发症的有效手段。

创伤性气胸患者应用PCA泵镇痛联合胸腔闭式引流手术治疗的效果及对患者呼吸道健康的影响

目的:探讨创伤性气胸患者应用患者自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)泵镇痛联合胸腔闭式引流手术治疗的效果及对患者呼吸道健康的影响。方法:回顾性分析2017年3月-2018年4月本院收治的创伤性气胸患者82例的临床资料,依据治疗方式将患者分为对照组和试验组,各41例。对照组予以胸腔闭式引流术治疗,试验组予以PCA泵镇痛联合胸腔闭式引流术治疗,对比两组患者的治疗效果及呼吸道健康改善情况。结果:治疗后,试验组血清C反应蛋白、疼痛评分均较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组并发症发生率为4.88%,较对照组的19.51%低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,试验组动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组肺复张时间、拔管时间、住院时间均较对照组短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:PCA泵镇痛联合胸腔闭式引流手术治疗创伤性气胸可有效减轻患者创伤应激反应与疼痛,减少并发症,并促进患者呼吸功能恢复,进而使患者康复时间缩短,值得临床应用。

超声引导喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺在清醒气管插管中的临床应用

目的探讨超声引导喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺在纤维支气管镜(纤支镜)引导清醒气管插管中的临床应用效果。方法选择需行清醒气管插管的全麻患者40例(ASAⅠ~Ⅱ级),按随机数字表法分为表面麻醉联合环甲膜穿刺组(传统组)和超声引导喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺组(超声组),每组20例。记录患者麻醉前(T1)、气管插管时(T2)、插管后(T3)各时间段MAP、HR、Sp O2情况;记录呛咳、躁动以及恶心、呕吐等不良反应的发生情况和回访患者的满意度。结果两组患者T2和T3时的MAP、HR均明显高于T1(P<0.05);与传统组比较,超声组T2和T3时MAP、HR明显降低(P<0.05);且插管不良反应明显减少(P<0.05),插管成功率及患者的满意度评分明显升高(P<0.05)。结论超声引导下喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺技术比传统口咽喉表面麻醉更适合困难气道患者清醒气管插管,患者的应激反应和接受度更好、并发症更少。

喉罩全麻在小儿支气管肺泡灌洗术中的临床应用

目的研究喉罩全麻在小儿支气管肺泡灌洗术中的临床应用效果。方法选择2015年1月～2017年12月在我院行支气管肺泡灌洗术的患儿50例,按随机数字表法随机分为传统麻醉组和喉罩全麻组,每组25例。比较两组患儿的手术相关情况、生命指标、灌洗效果。结果喉罩全麻组患儿的手术时间(16.33±4.12)min、麻醉时间(29.20±4.35)min以及术中呛咳(8.00%)、肢体运动(4.00%)的发生情况均少于传统麻醉组,差异有统计学意义(P <0.05),灌洗良好率(92.00%)高于传统组,差异有统计学意义(P <0.05);喉罩组患儿纤支镜插入后[(96.13±3.27)次/分]及灌洗时的心率[(96.33±5.27)次/分)]、灌洗时的平均动脉压(75.11±4.08)mmHg均低于传统组,差异有统计学意义(P <0.05),喉罩组患儿在纤支镜插入前、纤支镜插入后、灌洗时的血氧饱和度(98.80±0.87)%、(98.74±1.06)%、(98.77±0.78)%均高于传统组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论小儿支气管肺泡灌洗术采用喉罩全身麻醉相关并发症少,接受度高,是值得推荐的麻醉方法。

Narcotrend监测下瑞马唑仑静脉快通道麻醉在老年患者ERCP中的应用研究

目的:探讨Narcotrend监测下瑞马唑仑静脉快通道麻醉在老年患者经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)中的应用。方法:根据随机数字表法将我院2020年10月-2021年5月80例在静脉全麻下行ERCP的老年患者(年龄≥60岁)分为两组,两组均静脉泵注瑞芬太尼,对照组40例泵注丙泊酚,观察组40例泵注瑞马唑仑。观察两组患者麻醉及苏醒情况、血流动力学及不良反应。结果:观察组镇静诱导时间及意识恢复时间较对照组短,改良OAA/S评分较对照组低(P<0.05);观察组诱导后2min(T_(1))、插镜时(T_(2))、镜入十二指肠乳头开口时(T_(3))、术毕患者苏醒时(T_(4))时间点SpO_(2)水平较对照组高,MAP、HR、RR水平较对照组低(P<0.05);观察组不良反应发生率较对照组低(P<0.05)。结论:Narcotrend监测下瑞马唑仑静脉快通道麻醉可缩短老年患者ERCP镇静诱导时间,优化镇静深度,稳定血流动力学,促进术后意识恢复,且不良反应少。

妇科腔镜手术中Narcotrend指导下七氟醚复合丙泊酚麻醉的临床观察

目的研究妇科腹腔镜手术中Narcotrend指导下七氟醚联合丙泊酚麻醉的效果及对血液动力学、认知功能和七氟醚用量的影响。方法选取2016年1月至2017年3月80例在我院择期行妇科腹腔镜手术患者为研究对象,将纳入患者按分为Narcotrend组与对照组,每组40例。所有患者均给予静吸复合麻醉,Narcotrend组在Narcotrend指导下进行麻醉,对照组凭借麻醉医师临床经验,根据患者生命体征,维持合适麻醉深度。记录患者入室(T0)、麻醉诱导后2 min(T1)、气管插管即刻(T2)、建立气腹即刻(T3)、建立气腹后15 min(T4)、拔除气管即刻(T5)心率与平均动脉压,比较两组七氟醚、丙泊酚用量及自主呼吸恢复时间,评估患者认知功能。结果 Narcotrend组T2、T3、T5心率、平均动脉压显著低于对照组(P<0.05)。Narcotrend组七氟醚用量、丙泊酚用量、自主呼吸恢复时间分别为10.82±1.95 m L/h、82.72±14.90 mg、9.31±1.68 min显著低于对照组的13.15±2.36 m L/h、94.02±16.92 mg、10.65±1.92 min(P<0.05)。Narcotrend组术后1 d简易精神状态评分(MMSE)、蒙特利尔认知评估认知评分(Mo CA)显著高于对照组(P<0.05)。结论在Narcotrend指导下进行妇科腹腔镜手术,可以使麻醉更接近理想状态,减少麻醉药物用量,稳定血液动力学,减轻对认知功能的影响。

脑电双频指数监测下应用右美托咪定联合丙泊酚在无痛纤维支气管镜检查患者中的应用效果

目的观察脑电双频指数监测下应用右美托咪定联合丙泊酚在无痛纤维支气管镜检查患者中的应用效果。方法选取2019年6月-2021年6月东莞市松山湖中心医院行无痛纤维支气管镜检查患者80例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。检查中,患者均采用右美托咪定联合丙泊酚镇痛,其中对照组是根据常规心电监护调整镇痛药物,观察组是根据脑电双频指数调整镇痛药物。比较2组镇痛效果及入室时(T_(0))、纤维支气管镜经过声门时(T_(1))、纤维支气管镜抵达隆突时(T_(2))、纤维支气管镜取出时(T_(3))平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2))、心率(HR),丙泊酚用量、麻醉诱导时间、苏醒时间及体动呛咳发生率、术中知晓率。结果观察组优良率为97.5%,高于对照组的80.0%(χ^(2)=4.507,P=0.034)。2组T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)MAP、HR及T_(0)、T_(2)、T_(3)SpO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组T_(1)SpO_(2)高于对照组(P<0.01)。观察组丙泊酚用量少于对照组,麻醉诱导时间、苏醒时间短于对照组(P<0.01)。观察组体动呛咳发生率低于对照组(P<0.01);2组术中知晓率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑电双频指数监测下应用右美托咪定联合丙泊酚麻醉可提高行无痛纤维支气管镜检查患者的镇痛效果,保持生命体征稳定,减少麻醉药物用量,缩短患者苏醒时间,减少检查中体动呛咳发生率。

医疗失效模式与效应分析管理乳腺癌化疗患者颈内静脉置管术的应用价值

目的探讨采用医疗失效模式与效应分析(HFMEA)管理乳腺癌化疗患者颈内静脉置管术(IJVC)的应用价值,为临床提供参考。方法选取2021年3月至5月在东莞市松山湖中心医院行IJVC的120例乳腺癌化疗患者为对照组,另选取2021年7月至9月在东莞市松山湖中心医院行IJVC的120例乳腺癌化疗患者为实验组,进行回顾性分析。对照组患者采用常规操作模式,实验组患者采用HFMEA模式,通过组建管理研究团队、对乳腺癌化疗患者IJVC流程进行分析、识别潜在风险因素、分析其原因并对方案进行优化。比较实施前(对照组)和改进后(实验组)行IJVC的乳腺癌化疗患者不良事件发生情况、不良情绪变化以及满意度。结果实验组患者非“一次穿刺成功”、穿刺及保留导管期疼痛占比低于对照组(P<0.05);两组患者穿刺针误入动脉、神经刺激症、导管相关感染事件、其他严重并发症发生占比比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者IJVC术后的焦虑和抑郁量表评分均高于实施IJVC前,但实验组显低于对照组(P<0.05);实验组患者的各项满意度得分均高于对照组(P<0.05)。结论运用HFMEA模式优化乳腺癌化疗患者IJVC流程,可以有效降低不良事件发生率,改善乳腺癌化疗患者行IJVC术后的不良情绪并提高整体满意度。

穿透性心脏创伤急诊手术的分析和麻醉处理

目的探讨穿透性心脏创伤患者急诊手术的特点和麻醉处理，提高患者的抢救成功率。方法回顾性分析12例穿透性心脏创伤休克患者采用气管内插管静吸复合全身麻醉下行急诊手术抢救治疗的临床资料。结果全部患者安全渡过手术期，缺氧状况得到改善，血流动力学指标恢复正常，12例均抢救成功，痊愈出院，无围手术期死亡。结论抢救穿透性心脏创伤休克患者，麻醉的处理在于迅速建立通畅的呼吸道，改善呼吸功能和积极补充血容量等抗休克治疗，并为急诊手术赢得时间，是心脏创伤休克患者抢救成功的关键。

瑞芬太尼麻醉诱导在七氟烷麻醉下腹腔镜下子宫切除术患者中的实施效果

目的探讨瑞芬太尼麻醉诱导在七氟烷麻醉下腹腔镜下子宫切除术患者中的实施效果.方法选取2018年2月~2020年3月我院在七氟烷麻醉下腹腔镜下子宫切除术患者76例进行研究,用随机分组表将入组患者分为A组(瑞芬太尼麻醉诱导,38例)和B组(舒芬太尼麻醉诱导,38例),比较两组患者血流动力学水平变化、麻醉苏醒质量和相关不良反应情况.结果两组患者在T0、T1、T3时间节点SBP、DBP、HR水平比较无统计学意义(P>0.05);T2时间节点,A组患者SBP、DBP、HR水平均低于B组(P<0.05).A组患者自助呼吸回复时间、苏醒时间、拔管时间均短于B组(P<0.05).两组麻醉相关不良反应发生率无明显差异(P>0.05).结论瑞芬太尼麻醉诱导在七氟烷麻醉下腹腔镜下子宫切除术患者中应用,能减轻术中血流动力学影响,提高麻醉苏醒质量.