1～6月龄分泌性中耳炎患儿多频声导纳诊断研究

目的探讨探测音频率及声导纳值测量方法对1～6月龄婴儿分泌性中耳炎诊断的价值。方法筛选1～6月龄正常婴儿71人（正常组142耳）、分泌性中耳炎患儿54人（中耳炎组90耳）（颞骨薄层CT证实），采用GSl2000Tympstar2型中耳分析仪分别对两组对象进行226、1000Hz探测音鼓室声导纳检测，并用Linder／Jerger法、Baldwin法、基线法测量1000Hz探测音鼓室声导纳，采用ROC曲线下面积（A）比较的方法分析四种方法对婴儿中耳炎的诊断准确性，取值范围：0≤A≤1，A〉0．5，且越接近1，诊断准确性越高；A—0．5，无诊断意义；A〈0．5则不符合实际情况。结果1～3月龄组的226Hz探测音鼓室声导纳值以及Linder／Jerger法、Baldwin法、基线法测得的1000Hz探测音鼓室声导纳值正常组分别为0．83±0．29、0．60±0．55、0．74±0．56、0．90±0．59mmho，中耳炎组分别为0．82±0．35、0．01±0．06、-0．24±0．15、～0．29±0．21mmho，ROC曲线下面积（正常组与中耳炎组同时检测，下同）分别为0．507、0．896、0．976、0．988。4～6月龄组四种方法测得鼓室声导纳值正常组分别为0．60±0．35、0．55±0．58、0．76±1．0、0．86却．72mmho，中耳炎组分别为0．36±0．24、0±0、-0．34±0．16、-0．44±0．28mmho；ROC曲线下面积分别为0．749、0．888、0．969、0．988。1000Hz探测音鼓室声导纳的ROE曲线下面积在两个年龄组均大于226Hz探测音鼓室声导纳值（P〈O．05）；基线法测得1～3月龄组的1000Hz探测音鼓室声导纳的ROC曲线下面积大于其他三种方法（P〈0．05）。基线法测得4～6月龄组的1000Hz探测音鼓室声导纳的ROC曲线下面积大于其他三种方法，但与Baldwin法比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论1000Hz探测音声导纳对于1～6月龄分泌性中耳炎患儿的诊断意义高于226Hz探测音声导纳；1000Hz探测音鼓室声导纳的测量方法以基线法较为合适。

1000Hz探测音声导抗及其鼓室图分类方法的研究进展

1000 Hz探测音声导抗检测是一种新用于临床、评估中耳功能的检测手段,对于婴幼儿中耳炎的诊断具有较高的敏感性和特异性,这一点已得到国内外学者的认同。目前,对选择哪种判断方法用于分析检测得到的鼓室图仍存在分歧。现就近年来有关1000 Hz探测音声导抗的研究予以综述,对比分析基于Linder/Jerger法的直观声导抗分类法、Kei直观声导抗分类法、Baldwin基线法及Vanhuyse分类法四种诊断方法。

1～6月龄正常婴儿听性脑干反应检测结果分析

目的探讨1～6月龄正常婴儿听性脑干反应（ABR）的变化规律，建立小婴儿ABR波I、III、V潜伏期及波间期正常参考值。方法对166例（269耳）1月龄、141例（226耳）2月龄、111例（177耳）3月龄、58例（96耳）4月龄、78例（121耳）5月龄和45例（76耳）6月龄正常婴儿进行短声（click）ABR测试，分析反应阈及各波潜伏期、波间期。结果1～6月龄正常婴儿ABR反应阈均值为16．18±5．35dBnHL，波V潜伏期均值9．03±0．49ms，各月龄组反应阈差异无统计学意义（P〉0．05）。在80dBnHL刺激声强度时，波I、III、V引出率均为100％，随着刺激声强的降低，以波V的稳定性最好，波I消失最快，各波潜伏期均延长，标准差增大，各波间期缩短。在同一刺激声强下，随着月龄的增长，波I潜伏期无明显变化，波III、V潜伏期和I—III、III—V、I—V波间期均有明显缩短。在4月龄前波III、V潜伏期和I—III、III—V、I—V波间期各月龄组间差异均有统计学意义（P〈0．05），4月龄后各月龄组间的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论本组1～6月龄正常婴儿短声诱发听性脑干反应反应阈的正常值为16．18±5．35dBnHL；下丘以下听觉神经传导径路在出生后1～4月有较快的发育过程。

声带白斑癌变的影响因素分析

目的探讨声带白斑癌变的相关影响因素。方法回顾分析186例声带白斑患者的临床资料,分析患者性别、年龄、吸烟、酗酒、病变范围、是否累及前连合、组织病理分级与声带白斑癌变的关系,筛选与声带白斑癌变相关的变量,选入Logistic回归分析模型,计算这些因素的相对危险度(OR值)及95%可信区间。结果 186例声带白斑中25例发生了癌变,癌变率为13.4%。其中,白斑范围、是否累及前连合、组织病理分级被选入Logistic回归分析模型。Logistic回归分析结果表明,是否累及前连合、组织病理分级是声带白斑癌变的影响因素,而病变范围不是声带白斑癌变的影响因素。声带白斑累及前连合的癌变风险是不累及前连合的10.16倍;病理为中度异常增生(SIN2)的癌变风险是单纯增生伴或不伴角化(KWD)的11.06倍,而重度异常增生(SIN3)的癌变风险是KWD的140.17倍。结论声带白斑癌变与累及前连合、组织病理分级相关,累及前连合、组织病理分级为SIN2和SIN3的声带白斑为高风险癌变组。

TIG堆焊合成TiC-TiB_2复合涂层工艺及微观组织的研究

将以钛铁粉、B_4C粉为主要原料的合金粉末预置在Q235钢表面熔敷,采用氩弧熔敷技术原位合成Fe基TiC-TiB_2复合涂层。采用正交试验优化氩弧熔敷工艺参数,金相显微镜分析Fe基TiC-TiB_2熔敷层的显微组织,X射线衍射仪(XRD)检测熔敷层的物相^([1-3])。结果表明,TIG焊的最佳工艺参数为:电流强度140A,氩气流量6L/min,焊接速度120mm/min;熔敷层组织由α-Fe、TiC和TiB_2组成,涂层表面洁净,未发现裂纹及气孔等缺陷,与金属基体呈冶金结合^([4-6])。

先天性非综合征性耳聋患者100例常见耳聋基因分析

目的应用耳聋基因芯片对先天性非综合征性耳聋(NSHI)患者进行基因筛查。方法采集宁波市儿童听力筛查诊断中心确诊的100例先天性NSHI患者的外周血,提取DNA。应用基质辅助激光解吸/离子化飞行时间质谱多态性分型技术检测缝隙连接蛋白β2(GJB2)、GJB3、SLC26A4、线粒体DNA(mtDNA)、12S rRNA热点突变位点。结果共检出GJB2基因突变22例(22%)、SLC26A4基因突变12例(12%);未检出GJB3基因和线粒体12S rRNA突变。结论本组耳聋人群中与筛查位点有关的耳聋比例高达34%,该人群遗传性聋GJB2突变的发生率最高,SLC26A4突变的发生率次之。

正常婴儿1000Hz探测音及多频率扫描声导纳测试分析

目的分析正常婴儿1000 Hz探测音及多频率扫描声导纳检测的临床特征。方法对164例正常听力婴儿(250耳)的1000 Hz探测音声导纳图,用基线法分型并测量正峰声导纳值;通过声纳差(ΔB)-频率函数曲线和相位角差(Δθ)-频率函数曲线检测中耳共振频率。运用SPSS11.0软件,分年龄段分别统计正峰声导纳、共振频率和相位角差(Δθ)的平均值、标准差、中位数、5%分位数、95%分位数及95%置信区间。结果全部样本均可测得基线上正峰声导纳值,各年龄组的5%分位数均≥0.2 mmho;各年龄组共振频率从311.01～599.06 Hz递增,相位角差(Δθ)的绝对值平均值从44.52～22.84递减。结论高频率探测音声导纳检测和多频率扫描声导纳检测,充分反映婴儿中耳声学特性的转变过程,更适用婴儿的中耳功能评估。

利用啤酒废水培养极大螺旋藻

利用啤酒废水培养极大螺旋藻(Spirulina maxima)。研究了初始COD、DO、氮磷元素等培养条件对藻生物量(每mL培养液中极大螺旋藻的质量,以干重计)及废水水质的影响。实验结果表明:将废水稀释至COD=700 mg/L,控制DO=2.5 mg/L,并添加氮磷元素使废水的碳氮磷质量比为225∶15∶1,培养3 d,极大螺旋藻的藻生物量可达175.55 mg/L,即每吨啤酒废水可生产极大螺旋藻175.55 g;废水中COD,TN,NH3-N,NO3-,TP的去除率分别达到85.43%,94.54%,74.66%,94.53%,61.54%。利用啤酒废水培养螺旋藻在收获极大螺旋藻生物质的同时,还能对废水起到一定程度的净化作用。

外伤性和特发性后半规管良性阵发性位置性眩晕的疗效对比研究

目的比较Epley复位在治疗外伤性后半规管良性阵发性位置性眩晕(Traumatic posterior canal benign paroxysmal positional vertigo,t-PC-BPPV)和特发性后半规管良性阵发性位置性眩晕(Idiopathic posterior canal benign paroxysmal positional vertigo,i-PC-BPPV)疗效的差异。方法回顾性分析2016年10月-2018年10月2年内在温州医科大学附属温岭医院耳鼻咽喉科诊治的良性阵发性位置性眩晕患者,其中符合轻型颅脑组t-PC-BPPV患者118例,i-PC-BPPV组患者188例,所有患者均经典型的病史及Dix-Hallpike试验明确诊断,并采用Epley手法复位法治疗。结果首次复位治疗后,118例t-PC-BPPV患者中治愈仅32例(27.1%),改善68(57.6%)无效18例(15.3%),其总有效率84.7%;188例i-PC-BPPV患者中治愈155例(82.4%),改善28例(14.9%),无效5例(2.7%),其总有效率97.3%。两组病例首次复位治愈率和总有效率差别均具有统计学意义(P<0.01)。治疗3月后疗效评估结果显示,t-PC-BPPV完全缓解者102例(86.4%),未完全缓解者16例(13.6%);i-PC-BPPV完全缓解者185例(98.4%),未完全缓解者3例(1.6%),其差异具有统计学意义(P<0.01)。复位治疗后1年随访结果显示,t-PC BPPV组复位治疗后1年内出现复发者42例(35.6%),而i-PC-BPPV组1年内出现复发者18例(9.6%),t-PC-BPPV组的复发率明显高于i-PC-BPPV组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论Epley复位治疗t-PC-BPPV的疗效比i-PC-BPPV差,且需多次复位,复位后易有残余症状及易复发。

情景模拟教学在耳鼻咽喉科见习带教中的实践

为了更好地开展临床带教,培养综合素质过硬的医学生,温州医科大学附属温岭医院耳鼻咽喉科也在不断地探索和改革教学方式。案例教学法应用成功初步确认了教学改革的显著成效[1]。而近年来,情景模拟教学已经逐渐应用于临床带教之中[2]。本次研究在耳鼻咽喉科见习带教中开展情景模拟教学,旨在提升医学生的临床思维能力、医患沟通能力、课堂吸收效率、学习兴趣。现报道如下。

HOXA13基因在喉癌中的表达及临床价值研究

目的研究HOXA13基因与喉癌的关系及临床应用价值。方法利用The Cancer Genome Atlas(TCGA)数据库分析HOXA13在喉癌中的表达及与喉癌患者的生存关系和诊断价值。采用荧光定量PCR检测45例喉癌组织及癌旁组织样本中HOXA13表达水平。应用Gene Set Enrichment Analysis(GSEA)软件探索HOXA13影响喉癌进展潜在信号通路。结果TCGA数据库和验证集均证实喉癌组织样本中HOXA13表达水平均显著高于癌旁组织(均P>0.05);HOXA13表达水平与喉癌各项临床因素无明显相关性,但与喉癌患者低总体生存率相关;多因素Cox分析显示HOXA13表达水平能够成为喉癌预后的独立影响因素;ROC诊断分析提示在TCGA数据集中HOXA13诊断喉癌的曲线下面积(AUC)为0.906,敏感性和特异性分别为78.4%和100%。而在验证集中AUC为0.898敏感性和特异性分别为80%和86.7%。GSEA软件分析发现HOXA13基因可通过多种信号通路,如WNT信号通路,促进喉癌发生。结论HOXA13基因在喉癌发生发展过程中发挥重要作用,可作为一个潜在的喉癌分子诊断标志物并且是喉癌不良预后的独立影响因素。

视频鼻内镜下经泪前隐窝入路对上颌窦良性病变的治疗效果研究

目的研究分析视频内镜下经泪前隐窝入路对上颌窦良性病变的治疗效。方法回顾分析于2007-01-2012-12在温州医科大学附属温岭医院手术治疗的110例上颌窦良性病变患者,收集病患资料,按照上颌窦内病变治疗方式的不同,分成两组,对照组和研究组,对照组30例采取传统Caldwell-Luc手术治疗,研究组80例采用视频鼻内镜下经泪前隐窝入路手术治疗,统计两组患者治疗效果、住院时间、术中出血量以及随访1年内并发症发生情况,同时加以对比分析。结果通过软件的对比分析,和对照组相比较,研究组治疗效果更优,术中出血量少,住院时间短,同时随访3年内并发症发生率少,组间差异对比,均P<0.05,具有显著统计学意义。结论采取视频鼻内镜下经泪前隐窝入路手术治疗上颌窦良性病变,优势明显,安全有效,值得广泛使用。

声带白斑病理特征与内镜下黏膜剥脱术预后分析

目的：探讨声带白斑病理特征及内镜下黏膜剥脱术的预后。方法对186例声带白斑患者进行回顾性分析，分析其病理特点及其与内镜下黏膜剥脱术预后的关系。结果186例声带白斑中单纯增生伴角化或不全角化的有87例（46．8％），复发17例，癌变3例；轻度不典型增生的有64例（34．4％），复发15例，癌变7例；中度不典型增生的有29例（15．6％），复发13例，癌变10例；重度不典型增生或原位癌的有6例（3.2％），复发 6例，癌变 5例。结论声带白斑组织病理特征与其复发、癌变相关，病理分级越高，复发、癌变风险越高。

婴幼儿226Hz与1000Hz探测音声导纳测试比较分析

目的:比较分析1000Hz、226Hz探测音声导纳在3岁龄内正常婴幼儿与中耳炎患儿中的测试结果和诊断价值。方法:对195例(321耳)正常婴幼儿与122例(171耳)中耳炎婴幼儿,做226Hz探测音鼓室声导纳、1 000Hz探测音鼓室声导纳及共振频率测试,运用SPSS11.0软件对峰导纳、斜率及共振频率等进行统计学分析,按年龄分组计算均值、标准差、中位数、5%分位数、95%分位数及95%置信区间,并检验正常婴幼儿与中耳炎婴幼儿在1 000Hz探测音峰导纳,226 Hz探测音峰导纳、斜率等测量值差别的统计学意义;并分别计算以1 000Hz探测音峰导纳,226Hz探测音峰导纳、斜率等测量值作为诊断标准时,出现的假阳性率和假阴性率,并做χ2检验。结果:1 000Hz峰导纳的正常值判断值定为≥0.2时,0～12个月龄组的假阳性率和假阴性率分别为3.07%、1.84%;正常值判断值定为≥0.3时,13～24个月龄组的假阳性率和假阴性率分别为3.26%、5.26%,25～36个月龄组的假阳性率和假阴性率分别为1.52%、0.00%;正常婴幼儿与中耳炎婴幼儿的226Hz探测音声导纳斜率组间比较,其中0～12个月龄组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。以226Hz探测音斜率作为诊断标准时,中耳炎婴幼儿在13～24个月龄组的假阳性率和假阴性率分别为44.57%、31.58%,25～36个月龄组的假阳性率和假阴性率分别为16.67%、6.67%。结论:①1 000Hz探测音声导抗测试在诊断0～36个月婴幼儿中耳炎时,准确性优于226Hz探测音鼓室声导纳,建议3岁龄前的婴幼儿应采用1 000Hz探测音鼓室导纳图来评估中耳功能;②0～12个月龄内婴儿将正峰≥0.2mmho作为正常标准较为合理,13～36个月龄内幼儿将正峰≥0.3mmho作为正常标准较为合理。