腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊并胆总管结石的效果

目的比较腹腔镜联合胆道镜与传统手术治疗胆囊并胆总管结石的临床疗效和经济性。方法回顾性选取2016年2月—2019年2月马鞍山十七冶医院普外科收治的胆囊结石合并胆总管结石患者60例的临床资料,随机分为两组。腹腔镜联合胆道镜组(简称双镜组)30例,开腹手术组(简称开腹组)30例。比较两组患者临床疗效和经济性。结果双镜组手术时间(176.87±61.23)min长于开腹组(101.57±37.11)min,差异有统计学意义(t=5.761,P<0.05);与开腹组相比,双镜组患者失血量、术后下床时间、术后住院时间、住院费用少,差异有统计学意义(t=14.723、7.529、5.298、3.814,P<0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.670,P>0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石是可行和安全可靠方法,有术后恢复快、手术费用低等优势。

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝286例报告

目的：总结疝环充填式无张力疝修补术的临床疗效和近期并发症。方法：分析2000年10月-2006年12月期间，用定型产品行疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝286例，其中斜疝277例，直疝6例，股疝3例。结果：手术时间25-60min，术后疼痛轻，恢复快。并发尿潴留9例，切口脂肪液化4例，局部异物感14例，阴囊血肿8例，切口感染2例。随访252例，随访6-74个月，复发1例。结论：疝环充填式无张力疝修补术符合解剖生理，方法简单，时间短，创伤小，无张力，近期疗效满意，复发率低，并发症较少。

开腹胆囊切除术中意外损伤的紧急处理

目的分析胆囊切除术中出现意外损伤的原因及探讨紧急处理方法。方法回顾性分析24例开腹胆囊切除术中出现意外损伤并采取紧急补救措施的临床资料。其中大出血18例,肝胆管损伤4例,十二指肠破裂2例。结果Pringle法阻断肝门后结扎胆囊动脉止血11例,胆囊床深面肝组织缝扎3例,肝右前叶部分"U"型缝扎止血2例,门静脉侧壁损伤行破口修补2例,肝胆管端端吻合并置管支撑引流4例,十二指肠破裂修补2例,均获得满意结果。结论胆囊切除术中意外损伤及时发现、采取有效的补救措施,效果良好。

进展期胃中上部癌D_2根治术中保留与切除脾脏对脾门淋巴结清扫的效果比较

目的:探讨进展期胃中上部癌D2根治术中切除脾脏与保留脾脏施行脾门淋巴结(No10)清扫术对该组淋巴结清扫的彻底性是否一致。方法:回顾性分析1990-2006年我院共实施全胃或近端胃切除合并D2淋巴结清扫术168例,可供分析163例,其中切脾组47例,保脾组116例。结果:两组中位年龄、肿瘤直径大小、Borrmann分型、肿瘤部位、癌肿病理组织学类型、浸润深度及区域引流淋巴结(No4)平均数等临床和病理资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组清扫No10平均淋巴结数目比较,差异无统计学意义(P>0.05);本组No10淋巴结转移率约11.7%。结论:两组清扫No10淋巴结效果无明显差异,保留脾脏并不影响清扫该组淋巴结的彻底性。

大肠癌异时陛肝转移的相关因素分析

目的 探讨影响大肠癌根治性切除术后出现肝转移的相关因素。方法 回顾性分析1992年1月～2001年12月行大肠癌根治术的87例患者的临床资料和随访资料，利用统计学软件计算无肝转移瘤的累积生存率，并做单因素和多因素分析。结果 术后1、3、5年累积无肝转移瘤生存率分别为90．7％、63．2％、63．2％。单因素分析显示，癌肿大小、浸润深度、病理组织学类型、分化程度、淋巴结转移是影响累积无肝转移瘤5年生存率的危险因素；多因素分析显示淋巴结转移和病理组织学类型是独立危险因素。结论 癌肿直径≥3cm、浸润深度达肌层、低分化及未分化癌、淋巴结转移是大肠癌异时性肝转移的危险因素。

高频电刀对胆囊切除术切口脂肪液化影响的临床研究

目的:探讨高频电刀对胆囊切除术切口脂肪液化的影响。方法:用手术刀切开皮肤,电刀切开皮下脂肪层、腱膜和肌层(实验组,n=232)。用手术刀切开皮肤、皮下脂肪层,电刀切开腱膜及肌层(对照组,n=240)。观察两组病人术后切口愈合情况。结果:实验组有19例(8.2%),对照组有9例(3.8%)切口皮下脂肪液化。实验组与对照组的差异有高度显著性意义(x2=4.167,P<0.05)。结论:高频电刀可使胆囊切除手术切口皮下脂肪液化率明显增加,愈合延迟。

胃原发性恶性淋巴瘤23例诊治探讨

目的 探讨胃原发性恶性淋巴瘤诊治方法及误诊原因。方法 回顾性分析 2 3例胃原发性恶性淋巴瘤诊治情况。结果 2 3例中术前经X线或胃镜检查及活检确诊者仅 3例 ,余 2 0例 (占 86 % )皆被误诊。手术切除2 1例 ,其中根治性切除 19例 ,姑息性切除 2例 ,无并发症。结论 胃原发性恶性淋巴瘤误诊率较高。治疗时 ,应积极行根治性手术 。

乳腺导管内乳头状瘤29例诊治分析

该院１９８５年～１９９４年经病理检查证实导管内乳头状瘤２９例，以乳头溢液为主要症状（２５／２９）．选择性乳腺导管造影可以明确诊断，确定肿后位置；病变导管注入亚甲蓝标记有利于术中确定病变范围，正确地进行乳腺区段切除术。

未扪及乳腺肿块的乳头溢液39例诊治分析

未扪及肿块的乳头溢液性疾病临床诊治较为困难，本文报告39例经病理学检查证实该类疾病的诊治情况。选择性乳腺导管造影术有较大的诊断价值，术前钼靶X线定位和亚甲蓝乳管染色标记，可以确定病变部位及范围，指导手术定位，乳腺区段切除术是合理的活检方法．也是良性疾病首选的治疗方法。

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术与胆道损伤

目的:探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(lapa-roscopic cholecystectomy,LC)中胆道损伤的预防措施。方法:2007年4月～2012年4月对118例急性结石性胆囊炎患者在四孔法下行LC。紧贴胆囊壶腹与胆囊管移行部使用电凝及吸引器精准解剖Calot三角,先游离后三角内脂肪、纤维和结缔组织,再解剖前三角,使前后三角贯穿。Calot三角内只有胆囊管和胆囊动脉管状结构,进入肝十二指肠韧带,紧贴胆囊壁夹闭动脉并切断,缘胆囊壶腹部确定胆囊管后夹闭胆囊管并切断。结果:113例完成LC,5例中转开腹行胆囊切除术。其中Mirrize综合征Ⅰ型1例;Calot三角致密粘连难以分离2例;胆囊管明显增粗、结石嵌顿,疑胆总管继发结石2例。术后戳孔感染4例;肺部感染1例;心律失常1例;戳孔疝1例;胆漏1例,经腹腔引流1周后治愈;胆囊床出血1例,第2日腹腔镜止血治愈;胆总管残石1例,1月后行EST去除;无胆管、血管损伤。结论:急性胆囊炎LC中,应用此方法解剖Calot三角,缘胆囊壶腹部确定胆囊管后夹闭并切断,能有效预防胆道损伤。

胃大部切除术后内疝的原因及预防(附2例报告及近10年国内文献复习)

目的探讨胃大部切除术后内疝发生的原因及预防方法。方法分析收治的2例及近10年国内文献报道的196例,共198例胃大部切除术后内疝的诊治资料。结果198例均为胃大部切除BillrothⅡ式吻合术,结肠前吻合156例(78.8%),输入袢>15cm106例;结肠后吻合38例(19.2%),输入袢8～12cm4例,输入袢>15cm4例。疝入肠袢与吻合方式记载完整的60例中,输入袢疝19例,其中输入袢对大弯9例,输入袢对小弯10例。输出袢疝41例,其中输入袢对大弯22例,输入袢对小弯19例。明确记载胃空肠吻合方式120例中,输入袢对大弯67例,输入袢对小弯53例。治愈174例,死亡24例(12.1%)。结论吻合口后间隙及过长的输入袢是内疝发生的主要原因,内疝及疝入肠袢与胃空肠吻合方式无明显关系。缝合吻合口后间隙,采用合适长度的输入袢是避免发生内疝的关键。

疼痛自主评估结合舒适护理干预缓解急性胰腺炎患者疼痛及焦虑效果评价

目的探讨患者自主疼痛评估结合舒适护理干预缓解急性胰腺炎患者疼痛及焦虑情绪的临床应用效果。方法选取24例急性胰腺炎患者为对照组,接受常规护理模式并由护理人员对其进行疼痛评估;选取25例急性胰腺炎患者为干预组,该组由患者进行疼痛自主评估,同时采用舒适护理模式进行干预。观察并记录两组患者疼痛评估的差异性、疼痛持续时间、疼痛分值下降程度、住院时间及患者满意度。结果由患者自主评估的疼痛程度与护理人员进行的疼痛评估在疼痛评分结果上差异有统计学意义(P<0.05),干预组结合舒适护理干预并进行疼痛自主评估,在疼痛持续时间、疼痛降低程度及住院时间差异有统计学意义(P<0.05),且降低了患者焦虑情绪。结论疼痛自主评估结合舒适护理模式在急性胰腺炎患者的护理应用中取得一定效果,能有效缩短患者的疼痛持续时间、住院时间、降低患者疼痛感和焦虑负性情绪,在临床上具有一定的使用意义和推广价值。

基于加权TOPSIS法的胆囊切除术预防性应用抗菌药物合理性评价

目的:建立基于加权优劣解距离法(TOPSIS)的胆囊切除术预防性应用抗菌药物评价细则,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法:以《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》、药品说明书为基础,参照相关指南及文献,制定基于加权TOPSIS法的胆囊切除术预防性应用抗菌药物评价细则,以此为依据,对马鞍山十七冶医院2019年上半年的外科76例腹腔镜胆囊切除术患者归档病历进行评价。结果:评价的76例病历中,与最优方案接近程度大于70%的9例(11.84%),接近程度50%~70%的35例(46.05%),接近程度40%~50%的32例(42.11%)。结论:基于加权TOPSIS法的胆囊切除术预防性应用抗菌药物合理性评价将多个指标结合起来,评价结果更加清晰、扼要、可靠。本院腹腔镜胆囊切除术患者围手术期抗菌药物使用不合理现象较为普遍,医院需加强管理,进一步规范预防性应用抗菌药物的合理使用。

莫西沙星致药品不良反应文献分析

目的:了解莫西沙星致药品不良反应(adverse drug reaction,ADR)的发生情况及特点,为临床安全用药提供参考。方法:检索Elsevier数据库、Springer Link、Ovid高影响因子核心药学电子期刊全集、中国学术期刊全文数据库和维普中文科技期刊数据库,收集关于莫西沙星致ADR的个案报道,进行统计分析。结果:共收集到79例莫西沙星致ADR病例,其中,男性患者30例,女性患者49例;>70岁患者较多(37例,占46.84%);莫西沙星致ADR累及的器官和(或)系统主要有心脏、皮肤及皮下组织和神经系统等,临床表现有尖端扭转型室性心脏病、中毒性表皮坏死松解症和癫痫等。结论:临床使用莫西沙星时应加强监测,警惕ADR发生,保障临床用药安全、有效。

手助腹腔镜和开腹胃癌D_(2)根治术临床应用对比

目的探讨手助腹腔镜手术(HALS)在胃癌D_(2)根治术的临床疗效和安全性。方法选取2017年4月至2020年12月在马鞍山十七冶医院60例胃癌接受根治术的患者为研究对象,用抽签法随机分为HALS组30例和传统开腹(OS)组30例,比较两组患者术中、术后指标并随访生存情况,以2022年12月10日为末次随访时间。结果与OS组比较,HALS组手术时间长、术中失血量少、切口长度小、术后排气时间和术后全流质进食的时间以及术后下床时间早,手术后6 h、12 h、24 h、48 h的数字疼痛评定量表(NRS)评分低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组腹部引流管拔除时间、术后住院日、清扫淋巴结数、无病生存期和总生存期差异无统计学意义(P>0.05)。HALS组术后并发症的总体发生率低于OS组,差异有统计学意义(16.67%vs 40.00%,χ^(2)=4.02,P<0.05)。结论HALS创伤小,术后并发症少,在胃癌的D_(2)根治术中是安全可行的。HALS结合了腹腔镜手术的微创特点和外科医生手的触觉,降低了手术操作难度,更方便进行复杂的腹腔手术,可以作为胃癌手术治疗方法之一。

腹腔镜腰疝修补一例

患者 男性，77岁，因发现右侧腰部包块1个月于2008年4月22日入院。患者无腰部外伤及手术史。人院体检：右腰部有一6cm×6cm×6cm的半球状包块，右侧卧位和站立位时包块明显，左侧卧位时消失。嘱其咳嗽，包块明显突出，无红肿及压痛，质地软易于还纳腹腔，纳入腹腔时可听到肠道移动的咕噜声，还纳后可扪及直径约4cm的疝环口。腹部CT检查：右侧腰背部突出腹膜外的软组织内见一大小约6cm×6cm的脂肪密度影，密度较均匀，

大隐静脉曲张合并小腿溃疡37例治疗分析

目的探讨大隐静脉曲张合并小腿溃疡的治疗方法及其效果。方法对37例下肢大隐静脉曲张合并溃疡患者施行大隐静脉高位结扎及抽剥术,并从腹股沟切口处取中厚皮片移植于溃疡面。结果全部病例均治愈,拆除缝线后曲张静脉均消失。37例移植皮片全部成活,34例植皮切口Ⅰ期愈合,3例植皮皮片Ⅱ期愈合。32例获得3个月~10年随访,下肢静脉曲张和溃疡未再复发。结论大隐静脉高位结扎及抽剥术,并从腹股沟切口取中厚皮片移植于溃疡面治疗大隐静脉曲张合并溃疡,手术方法简单、有效。

胆囊异位胰腺二例

病例1：病人，女，28岁。因反复右上腹部胀痛4个月，加重10d入院。B超示胆囊壁粗糙，胆囊内强回声，后方伴声影，诊断：慢性结石性胆囊炎。行单纯胆囊切除术。胆囊4cm×3cm，壁厚约0．2cm，黏膜粗糙，内有结石4枚，囊壁有一直径约0．6cm大小淡黄色结节。病理诊断：慢性结石性胆囊炎，胆囊壁胰腺异位。

乳腺肿块切除活检466例分析

我院1985～1994年活检乳腺肿块466例,其中乳腺囊性增生病误诊率最高,对其活检指征略作探讨。 1 临床资料 本组男性11,女性455例,最小13岁,最大81岁,平均35.4岁。其中纤维腺瘤224例,囊性增生病78例,恶性肿瘤54例,导管内乳头状瘤29例,慢性炎症12例,导管扩张症及浆细胞乳腺炎9例,男性乳腺发育9例,积乳囊肿及表皮囊肿9例,副乳5例,乳腺皮肤纤维瘤及瘤样增生4例。