脊柱结核再手术的原因及处理方法探讨

目的:探讨脊柱结核再手术的原因及处理方法。方法:回顾性分析10例再手术脊柱结核患者的临床表现和再治疗经过。10例行病变椎体部分切除及重新植骨术,3例重新行内固定手术,术后安置病灶引流管相应延长到3～14d;重新调整抗结核药物,延长用药时间为9～12个月。结果:术后随访时间为3个月～5年,平均2.6年。10例患者治愈。结论:病灶的残留及不合理的化疗是脊柱结核再手术的主要原因。治疗成功的关键是在合理用药的基础上彻底清除病灶并充分重建脊柱稳定性。

NRAMP1基因D543N多态性与汉族脊柱结核的易感性

目的研究人类自然抵抗相关巨噬细胞蛋白1(NRAMP1)基因D543N多态性与汉族脊柱结核易感性的关系。方法选取汉族脊柱结核患者54例,正常对照60例,用聚合酶链反应-限制性片断长度多态性(PCR-RFLP)的方法对NRAMP1基因D543N进行基因分型,根据基因型对样本分组,经统计学处理,研究D543N多态性与脊柱结核易感性的关系。结果在脊柱结核病患者中G/G基因型有32例(59.3%),G/A基因型有21例(38.9%),A/A基因型有1例(1.8%);健康对照组的G/G基因型为48例(80.0%),G/A基因型为11例(18.3%),A/A基因型有1例(1.7%)。两组间比较,具有显著性差异(P<0.05)。杂合子(G/A)等位基因在脊柱结核患者组高于健康对照组。结论NRAMP1基因D543N多态性可能是脊柱结核的遗传易感因素。

跟痛症的解剖与临床微创治疗初步研究

[目的]探讨跟痛症的形成机理,研究跟痛症的病因及微创手术治疗的疗效。[方法]在5例成人25～26cm新鲜足的标本中观察跖腱膜分布,起止点及毗邻关系,36例患者接受了骨赘切除、跖腱膜止点部分切断、滑囊切除手术。[结果]通过解剖学观察发现跖腱膜与足纵弓及跖趾关节关系密切,跖趾关节背伸时跖腱膜最紧张,跖趾关节反复屈伸,跖腱膜受到牵拉刺激,久之形成滑囊炎及骨赘,是导致跟痛症形成及产生疼痛的重要原因。平均随访2年,36例疼痛完全消失,行走无影响。[结论]跖腱膜长期受到牵拉刺激,形成滑囊炎,久之骨赘形成是导致跟痛症的重要原因,微创手术切除滑囊及骨赘治疗对跟痛症的效果令人满意,容易被患者接受。

自体外周血干细胞移植在糖尿病足坏疽中的临床应用研究

目的研究应用自体干细胞移植治疗糖尿病足坏疽的临床疗效。方法 2006年7月至2011年6月,我们应用自体外周血干细胞移植方法治疗糖尿病足坏死患者15例,男6例,女9例,平均年龄67岁,糖尿病史平均年限17年。创面最小6cm×8cm,最大10cm×15cm,术前动脉血管CT成像检查证实下肢主要血管闭塞性病变严重,大部分完全阻塞。术前进行全面查体,确认身体机能符合采集血流条件,术前4天开始应用药物刺激动员骨髓造血干细胞到外周血流中,后连续监测外周血干细胞数量,待干细胞动员量达到最大时应用血细胞分离机分离出干细胞混悬液约50mL。在无菌操作下,由膝关节上至足背,在病变闭塞血管干沿途按照事先做好的标记每隔2cm注射1mL。结果患者注射后早期局部皮温明显升高,创面渗血增多,出现注射部位灼痛,创面肉芽生长明显增快,平均3周左右肉芽健康,可以接受植皮手术。患者在疼痛、间歇性跛行距离、踝肱指数等方面的指标均有明显改善,4～6周复查动脉血管CT成像;下肢闭塞的血管有明显的侧支循环建立。结论自体外周血干细胞提取后于闭塞病变血管沿途注射,术后有明显的侧支循环粗大支建立,局部血运改善,利于溃疡愈合,从而避免了截肢或最大限度降低了截肢平面,该方法较骨髓移植培养干细胞经济实惠、风险小,是一种安全无创、操作简单、效果明显的方法。

胸椎黄韧带骨化症的手术疗效分析

目的探讨胸椎黄韧带骨化症的手术治疗方法及其影响因素。方法回顾性分析我院1998-2005年采用后路整块半关节突全椎板切除减压术治疗的76例病人中已随访到的40例OTLF患者的资料,对手术疗效进行随访,应用秩检验进行统计学分析,判断患者年龄、术前病程、JOA评分与病变节段数与手术疗效的关系。结果获得随访的40例病人,平均随访时间56个月,优15人,占37.5%;良17例,占42.5%;可5例,占12.5%;差3例,占7.5%。优良率80%,有效率92.5%。JOA评分与病变节段数对术后疗效有显著影响。结论后路整块半关节突全椎板切除减压术是行之有效的手术方式。脊髓损伤程度轻、病变节段少者术后疗效好。

骨质疏松椎体骨折单侧椎弓根外经皮后凸成形术

[目的]介绍单侧经椎弓根外入路经皮后凸成形术治疗骨质疏松椎体骨折的手术操作技术和初步临床疗效。[方法]对26例骨质疏松椎体骨折患者,行单侧经椎弓根外入路经皮后凸成形术。穿刺针沿穿刺点向椎弓根外缘逐步穿刺,调整穿刺针,透视正位像上穿刺针尖位于椎弓根外缘,侧位像穿刺针尖位于椎弓根中线,平行于上终板进针约1 cm。置入环锯,旋入约2 cm后取出,沿穿刺工作套管置入球囊,缓慢扩张球囊至塌陷椎体高度恢复,撤出球囊,用骨水泥注入器在透视下低压将骨水泥推入椎体,进行椎体填充。[结果]26例患者均顺利完成手术,其中骨水泥渗漏1例,切口红肿感染1例,皮缘坏死2例,切口血肿3例。随访时间6个月~3年,所有患者疼痛均明显缓解,恢复日常生活活动能力;仅2例发现其他椎体新发骨折外,再次给予PKP治疗,恢复满意。所有患者均未发生死亡或其他严重并发症。[结论]单侧经椎弓根外入路经皮后凸成形术治疗骨质疏松椎体骨折,操作可行,可缩短手术时间,疗效可靠。

骨质疏松性椎骨骨折个性化穿刺经皮后凸成形

[目的]评价骨质疏松性椎骨骨折个性化穿刺经皮后凸成形的应用价值。[方法] 2020年1月—2023年1月,骨质疏松性椎骨骨折患者共162例276椎,实施个性化穿刺经皮后凸成形术。采用VAS评分和ODI评分,以及测量影像伤椎椎体高度及局部后凸Cobb角评价临床疗效。[结果]所有患者均顺利手术,无严重并发症。23例在术中发生骨水泥渗漏,其中椎旁渗漏6例,椎间隙渗漏17例,无椎管内渗漏,均无明显临床症状。与术前相比,术后1 d和末次随访时VAS评分[(8.6±0.8),(1.8±0.7),(1.7±0.9),P<0.001]和ODI评分[(72.6±1.2),(28.4±2.3),(27.9±2.5),P<0.001],以及椎体前缘高度[(15.4±1.3) mm,(19.3±2.5) mm,(18.9±2.9) mm,P<0.001]、椎体中部高度[(17.2±1.4) mm,(21.3±3.1) mm,(20.8±3.4) mm,P<0.001]和局部后凸Cobb角[(14.6±4.3)°,(9.4±3.8)°,(9.2±4.1)°,P<0.001]均显著改善。[结论]个体化穿刺PKP治疗骨质疏松性椎骨骨折是安全、有效的治疗方法。

带血管蒂尺神经肌筋膜下前置术

[目的]介绍带血管蒂尺神经肌筋膜下前置术的手术技术和初步临床效果。[方法] 6例成人上肢标本,采用动脉红色乳胶灌注的方法,解剖后对神经伴行营养血管行长度测量,设计手术。20例轻度肘管综合征患者,分为两组,分别采用带血管蒂尺神经肌筋膜下前置术和传统前置术。带血管蒂组术中保护好尺神经及其伴行血管,将尺神经及其伴行血管移至肌筋膜下。[结果]所有患者手术均在30~45 min完成,切口均一期愈合。所有患者均获随访6个月以上,术后感觉和运动平均恢复时间为3.6个月,手内在肌平均恢复时间为4.2个月。术后6个月与术前神经电生理检测比较,两组感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity, SCV)及运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity, MCV)均显著改善(P<0.05)。术前两组间SCV和MCV的差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月,带蒂组的SCV [(50.7±6.7) m/s vs (47.6±5.3) m/s, P=0.049]和MCV [(52.5±3.8) m/s vs(48.4±3.1) m/s, P<0.001]均显著优于传统组。[结论]带血管蒂尺神经肌筋膜下前置术的手术技术简单可行,可改善临床疗效。

恶性骶骨肿瘤的骶骨次全切除

[目的]介绍骶骨恶性肿瘤的骶骨次全切除治疗的手术技术和初步临床效果。[方法]对8例骶骨恶性肿瘤患者,行骶骨次全切术。取后侧倒Y形切口,于远端分离暴露骶骨直肠间隙,沿间隙向近端钝性分离骶骨前方,切断双侧梨状肌,切断S2~S5神经根,保护双侧S1神经根,在S1神经根下方将硬脊膜切断并予以结扎,双侧骶髂关节切断骶髂关节连接处,于S_(1/2)间隙水平整体凿断骶骨骨面,整块切除骶骨巨大肿瘤。L_(4)、L_(5)置入椎弓根螺钉,双侧髂骨分别置入2枚髂骨螺钉,用连接棒连接固定。[结果]所有患者中,1例出现切口感染、1例出现皮缘坏死;1例出现切口血肿,但无严重不良后果。随访3个月~5年,无复发及转移病例,无死亡。[结论]骶骨次全切除术治疗骶骨恶性肿瘤手术复杂,需妥善保护S1神经,固定骶髋关节,以保留功能。

距舟关节融合联合胫骨前肌部分移位在青少年平足症治疗中重建足弓的临床研究

[目的]探讨距舟关节融合联合胫骨前肌部分移位在青少年平足症治疗中足弓重建的方法及临床疗效。[方法]2007年1月-2013年12月,收治30例青少年平足症患者。男17例,女13例;年龄12-16岁,平均14.3岁。中足功能采用美国矫形足踝协会（AOFAS）评分标准评定为（45.3±7.5）分。X线片检查示均有足弓高度不同程度丢失,伴后足畸形,术中行距舟关节融合,行胫骨前肌肌腱止点部分移位术治疗。[结果]术后患者切口均Ⅰ期愈合,30例患者获随访,随访时间12-72个月,平均35.2个月。29例患者术后足部外观明显改善。末次随访时中足功能AOFAS评分为（91.3±1.6）分,与术前比较差异有统计学意义（t=27.53,P〈0.01）。X线片检查,均无内固定螺钉松动、断裂等发生;足弓高度、侧面的距骨水平角、跟骨螺距角、距骨-第1跖骨角与术前比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）。1例患者因门型钉断裂致距舟关节融合不稳定,足部疼痛症状改善不明显。[结论]采用距舟关节融合联合胫骨前肌部分移位治疗青少年平足症可有效纠正平足畸形,足功能恢复好,并发症少。

单侧双通道内镜治疗双节段腰椎管狭窄症

[目的]介绍单侧双通道内镜治疗双节段腰椎管狭窄症的手术技术和初步临床效果。[方法]对8例双节段腰椎管狭窄症患者采用单侧双通道内镜技术治疗。3个切口的横线分别通过上位椎体椎弓根的下缘、中间椎体椎弓根的中点、下位椎体椎弓根的上缘,左侧椎弓根内缘的连线与横线交点即为切口点。依次建立观察通道及操作通道,保持灌洗液出水通畅,使用磨钻、骨刀、椎板钳等器械进行椎管减压,减压完毕后进行椎间盘的切除。术后第2 d佩戴支具下床活动,共2个月。采用VAS评分、Oswestry功能障碍指数和改良Macnab标准评价临床疗效。[结果]所有患者均顺利完成手术,手术时间平均(192.52±14.14)min。术中硬膜囊撕裂1例。随访时间为6~15个月,平均(10.62±6.36)个月。患者术后臀部疼或下肢放射痛的VAS评分及ODI评分均显著下降,随着时间的推移,症状缓解更加明显。末次随访时的临床疗效:优5例,良2例,可1例,优良率87.50%。[结论]单侧双通道内镜技术是治疗双节段腰椎管狭窄症的有效方法。

骶骨部分切除四种脊柱-骨盆固定的生物力学比较

[目的]比较骶骨部分切除后四种脊柱-骨盆固定方式(spinopelvic fixation,SPF)的生物力学特点,为临床实际工作提供依据。[方法]4具L_(3)-骨盆成人尸体标本,行S_(1)以下骶骨部分切除,依次进行以下双侧L_(4)-L_(5)-髂骨SPF固定和力学测试,包括:(1)单钉单棒固定(single iliac screw and single rod,SISSR),(2)双钉单棒固定(dual iliac screws and single rod,DIS-SR),(3)双钉双棒固定(dual iliac screws and dual rods,DISDR),(4)双钉双棒连接固定+横连固定(dual iliac screws and dual rods plus transverse links,DISDR-TL)。施加5个循环的0〜500 N轴向压力,以及-7-7 N·m轴向扭转,记录第4个循环的数据,计算样本的压缩刚度和扭转刚度值。[结果]压缩刚度和扭转刚度由小至大依次为:SISSR组〈DISSR组〈DISDR组<DIS-DR-TL组,差异有统计学意义(P<0.05)。DISDR组和DISDR-TL组的压缩刚度高于SISSR组,差异均有统计学意义(P<0.05);而DISSR组,DISDR组和DISDR-TL组三组间的压缩刚度差异无统计学意义(P>0.05)。DISDR组和DISDR-TL组的扭转刚度均显著高于SISSR组和DISSR组(P<0.05);DISDR-TL组扭转刚度显著高于DISDR组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]随着SPF结构复杂程度的提升,其结构压力刚度和扭转刚度显著增加。

三种内固定方法治疗锁骨中段骨折的临床疗效分析

[目的]比较采用微侵袭经皮钢板接骨术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO）与切开复位锁定钢板（locking compression plate,LCP）以及解剖重建钢板（anatomical reconstruction plate,ARP）治疗锁骨中段骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2009年10月-2013年6月采用微侵袭经皮钢板接骨术和切开复位LCP以及＂S＂形解剖重建钢板治疗263例锁骨中段骨折的治疗效果,根据手术方式分成MIPPO组（n=89）、LCP组（n=86）及ARP组（n=88）,比较两组的平均手术时间、术中出血量、骨折平均愈合时间、术后瘢痕长度、骨折复位程度及感染率,并采用Constant and Murkey评分方法评价术后肢体功能,采用五分法评价病人满意程度。[结果]所有患者获得28-44个月（平均35.3个月）随访,三组患者在骨折平均愈合时间、术后功能、感染率等方面差异无统计学意义（P〉0.05）,所有骨折均获得愈合,Constant and Murkey评分结果优良率均超过92.0%。无感染及皮肤坏死。平均手术时间后两组（平均65min）略短于MIPPO组（平均74min）,切开复位的两组具有更好的骨折对位,MIPPO组在手术出血量、术后瘢痕长度方面明显优于切开复位的两组。[结论]锁定钢板与非锁定钢板在锁骨中段骨折的治疗方面均取得满意疗效。但锁定钢板在骨折的稳定程度等方面优于解剖重建钢板。MIPPO组具有更小的手术瘢痕和更少的出血量,易于为患者接受。

带血管蒂尺神经肌筋膜下前置术治疗中度肘管综合征

[目的]评价带血管蒂尺神经肌筋膜下前置术治疗中度肘管综合征的疗效。[方法]通过对6例防腐成人上肢标本观察测量肘部尺神经血供来源和血管外径及血管长度的相关数据,对30例中度肘管综合征患者,分为两组,分别采用带血管蒂尺神经肌筋膜下前置术和单纯肌筋膜下前置术,参照中华医学会手外科学会制定的尺神经修复后功能评定试用标准,Lascar分级法和术前术后尺神经神经电生理变化,对疗效进行评价比较。[结果]尺神经的营养伴行血管有3条。伴神经走行的长度分别为尺侧上副动脉(144.0±3.3)mm、尺侧下副动脉(47.6±7.2)mm、尺侧返动脉后支(66.2±8.3)mm。带血管尺神经筋膜下前置术优良率为93.3%,单纯肌筋膜下前置术优良率为80%,两组比较差异有统计学意义。神经电生理检查:带血管尺神经肌筋膜下前置术优于单纯肌筋膜下前置术,两组比较差异有统计学意义。[结论]带血管蒂尺神经肌筋膜下前置术疗效可靠,方法简便,是治疗中度肘管综合征的有效方法。

带血管尺神经前置术治疗重度肘管综合征

目的评价带血管尺神经筋膜下前置术治疗重度肘管综合征的疗效。方法对5例成人尸体上肢标本进行解剖学研究，观察尺神经在肘部的血液供应来源，测量尺神经的营养血管与神经伴行的长度。对38例重度肘管综合征患者，随机分为两组，分别采用带血管尺神经筋膜下前置术和单纯筋膜下前置术，参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准Lascar分级法和神经电生理测定，对患者的疗效进行评价比较。结果解剖测量尺神经的营养血管与神经伴行长度：3条动脉伴神经走行的长度分别为尺侧上副动脉（145．0±4．3）mm，尺侧下副动脉（48．6±8．2）mm，尺侧返动脉后支（65．2±9．3）mm。带血管尺神经筋膜下前置术优良率为89．5％，单纯筋膜下前置术优良率为68．4％，两组比较差异有统计学意义。神经电生理检查：不带血管组术前运动神经传导速度（MNCV）平均为（23．3±3．6）m／s，术后（37．5±5．2）m／s；带血管组术前MNCV平均为（22．3±4．4）m／s，术后（45．2±6．0）m／s；两组比较差异有统计学意义。结论带血管尺神经筋膜下前置术疗效可靠，方法简便，是治疗重度肘管综合征的有效方法。

微创治疗老年跟骨结节骨赘型跟痛症临床疗效分析

[目的]探讨老年(年龄≥60岁)跟骨结节骨赘型跟痛症微创治疗的临床疗效。[方法]对2000年7月～2010年7月本院治疗的159例(173足)跟骨结节骨赘型跟痛症老年患者的手术方式及疗效进行分析。根据Maryland评分患者均<50分,其中82足(微创组)患者接受了微创骨赘切除、跖腱膜止点松解、滑囊切除手术,91足(开放组)接受开放式手术。[结果]共有93例(104足)获得随访,随访时间6～26个月,平均19个月,其中微创组55足疼痛完全消失,行走无影响;2足明显好转,剧烈活动后,有疼痛感,休息后缓解;开放组45足疼痛完全消失,行走无影响;1足好转,剧烈活动后,有疼痛感,休息后缓解;1足,半年内瘢痕疼痛,半年后瘢痕软化,疼痛消失。[结论]针对跟骨结节骨赘致跟痛症老年患者,微创及开放式手术通过松解跖腱膜止点,切除骨赘及滑囊治疗,效果均令人满意。相比于开放式手术,微创术式因其创伤较小,恢复较快而更容易被患者接受。

腰退行性病变与TRALL基因之间关系的研究

[目的]探讨腰椎间盘退行性病变与肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(tumor necrosis factor-related apoptosis-inducing ligand, TRAIL)基因之间的相关性及临床意义。[方法]取60例腰椎间盘突出症患者(退变组)和同期60例因创伤手术患者(未退变组)髓核组织。行组织化学染色。体外实验方面,分离细胞培养后,分为4组,分别为空白对照、TRAIL siRNA转染、TNF-α处理和TNF-α处理+TRAIL-siRNA转染组。采用MTT法检测细胞增殖,流式细胞仪检测细胞凋亡,Western blot法检测髓核细胞Caspase-3的活性和表达。[结果]Tunel染色显示凋亡阳性细胞率退变组为48.92%,未退变组为5.23%;TRAIL蛋白表达阳性率退变组为49.11%,未退变组为12.25%,两组间的差异均有统计学意义(P<0.05)。体外试验方面,相较于空白对照细胞,TNF-α处理细胞的增殖显著下降(P<0.05),而凋亡率显著升高(P<0.05),Caspase-3的表达显著升高(P<0.05)。TRAIL siRNA转染对细胞增殖、凋亡、Caspase-3的表达无明显影响(P>0.05),TNF-α处理后再用TRAIL-siRNA转染可显著逆转TNF-α对细胞增殖、凋亡和Caspase-3表现的影响(P<0.05)。[结论]髓核TRAIL阳性表达细胞率与凋亡细胞率呈正相关,TRAIL沉默能显著逆转TNF-α诱导的髓核细胞增殖抑制、细胞凋亡及Caspase-3的表达。