利妥昔单抗联合CHOP化疗对HBsAg阴性/抗-HBc阳性弥漫大B细胞淋巴瘤患者乙型肝炎病毒再激活的影响

目的探讨利妥昔单抗联合CHOP化疗(R-CHOP)对乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阴性/乙型肝炎核心抗体(抗-HBc)阳性的弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者乙型肝炎病毒(HBV)再激活的影响。方法回顾分析2010-2018年北京大学第三医院血液内科收治的187例HBsAg阴性/抗-HBc阳性DLBCL患者的临床资料,所有患者均接受R-CHOP化疗方案,且未接受预防性抗病毒治疗。根据是否发生HBV再激活分为HBV未激活组(n=174)与HBV激活组(n=13)。分析两组患者的临床特点、免疫化疗对HBV再激活的影响及预后情况。结果HBV激活组患者年龄明显高于HBV未激活组[71(66,80)岁vs.65(54,75)岁],差异有统计学意义(P<0.05),13例(13/13,100.0%)患者HBV DNA由基线不可测转为可测,2例患者HBsAg或乙型肝炎e抗原(HBeAg)转为阳性的时间先于可测及HBV DNA的时间。13例HBV再激活患者中,2例出现HBV再激活相关肝炎,未发生HBV再激活相关暴发性肝炎;7例(7/13,53.8%)HBsAg由阴性转为阳性,其中3例(3/13,23.1%)HBeAg由阴性转为阳性。HBV再激活后,10例患者在随访中HBV DNA恢复至不可测水平,其中7例接受抗病毒治疗;2例HBsAg阳性患者在随访中HBsAg转为阴性。结论HBsAg阴性/抗-HBc阳性DLBCL患者接受R-CHOP化疗后HBV再激活为中度风险,密切监测HBV DNA及HBV血清学标志物对于早期发现HBV再激活具有重要的临床意义。

康灵克通骶封治疗腰椎间盘突出症（附68例报告）

康灵克通骶封治疗腰椎间盘突出症（附６８例报告）苏再发，苏元波我们自１９９０年９月至１９９４年４月，采用康灵克通（ＴＲＩＡＭＣＩＮＯＣＯＮＥＡＣＥＴＯＮＩＤＥ）（意大利）骶管硬膜外注药治疗腰椎间盘突出症６８例，效果显著，现报告如下：１临床资料一般资料男...

辩证治疗脑震荡后综合征182例

我们采用分型辨证的治疗方法治疗脑震荡后综合征１８２例，治法上，气滞血瘀型行气活血、通络止痛。方用通窍活血汤加减；肝风痰热型平肝息风、清热化痰；痰阻中阳型清热化痰和胃。方用温胆汤加黄芩，黄连；心肾两虚型益肾填精，养心安神．方用大补元煎加酸枣仁，远志；气血两虚型补气养血，方用八珍汤加味。结果痊愈１４５例，好转３７例。

论新课程理念下体育教师的基本素质

新课程改革给我们体育教育工作者带来新的挑战、新的问题,我们为了适应素质教育的需要,更好的投入到新一轮的课程改革中,必须要提高自身的基本素质,只有这样才能适应时代的要求和新课程的要求。本文就新课程理念下体育教师的基本素质进行探讨。

鹦鹉热衣原体肺炎的临床特点

目的探讨鹦鹉热衣原体肺炎的临床特点。方法回顾北京大学第三医院19例鹦鹉热衣原体肺炎病例,分析其临床表现、疾病转归、实验室结果和胸部影像学资料。结果在19例病例中,14例(73.7%)流行病学史阳性。最常见的临床表现为发热19例(100%)、头疼8例(42.1%)、肌肉疼痛8例(42.1%)、干咳7例(36.8%)。鹦鹉热可出现肺外多器官受累,包括肾脏17例(89.5%)、肝脏13例(68.4%)、中枢系统8例(42.1%)和骨骼肌8例(42.1%)。使用意识障碍、血尿素氮、呼吸频率、血压、年龄CURB-65评分进行亚组分析,高危(CURB-65≥3分)组(n=6)淋巴细胞计数、血小板计数、血钠水平较低中危(CURB-65<3分)组低,中性粒细胞计数、C-反应蛋白、降钙素原、肌酸激酶较低中危组高,差异具有统计学意义(P<0.05)。鹦鹉热胸部影像学可以表现为不同程度的实变和渗出,多表现为胸膜下实变影(n=19),多累及单侧(n=16),胸腔积液少见(n=2)。结论发热、头痛、肌痛、干咳是鹦鹉热常见的临床症状,常伴随肺外多器官受累,如肾脏、肝脏、神经系统和骨骼肌,其中神经系统较突出。胸部影像学可以表现为不同程度的实变和渗出,多表现为胸膜下实变影,下肺多见。结合流行病学史、临床症状、影像检查及实验室检查可为鹦鹉热衣原体肺炎提供临床诊断依据。

免疫化疗对HBsAg阴性/抗-HBc阳性T细胞非霍奇金淋巴瘤患者乙型肝炎病毒再激活的影响

目的评价免疫化疗对乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阴性/乙型肝炎核心抗体(抗-HBc)阳性T细胞非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者乙型肝炎病毒(HBV)再激活的影响及相关因素。方法回顾性分析2012~2020年北京大学第三医院血液科收治的NHL患者,试验组为未接受预防性抗病毒的56例HBsAg阴性/抗-HBc阳性的T细胞NHL患者,对照组为接受预防性抗病毒治疗的65例HBsAg阳性B细胞NHL患者,比较2组患者间临床特点、HBV再激活发生率及免疫化疗对HBV再激活的影响。结果试验组与对照组患者在Ann Arbor分期、B症状及总化疗疗程方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。对照组HBV再激活发生率(13.8%)显著高于实验组(1.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。试验组1例HBV再激活,无HBV再激活肝炎及肝衰竭;对照度9例HBV再激活,5例患者因HBV再激活中断化疗或利妥昔单抗治疗,其中HBV再激活肝炎2例,肝衰竭1例。相关分析显示HBV再激活与HBsAg阳性及应用利妥昔单抗疗程呈正相关。结论未预防性抗病毒治疗的HBsAg阴性/抗-HBc阳性T细胞NHL患者免疫化疗后HBV再激活发生率显著低于接受预防性抗病毒治疗的HBsAg阳性B细胞NHL患者,且预后相对好。

长期应用核苷类逆转录酶抑制剂对HIV／AIDS患者脂肪代谢的影响

目的探讨长期应用含核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）的高效抗逆转录病毒治疗（HAART）对HIV／AIDs患者脂肪代谢的影响及相关因素。方法招募118例HIV／AIDs患者，其中未治疗组40例，治疗1—2年组37例，治疗〉5年组41例，以20名健康志愿者作为对照组。临床评估是否存在脂肪代谢障碍（LD）。经双能X线骨密度吸收仪（DxA）测量全身、躯干、上肢及下肢脂肪量（FM）。结果治疗〉5年组与治疗1—2年组患者临床评估LD发生率分别为51．2％和40．5％，组间比较差异无统计学意义。应用司他夫定（d4T）出现LD发生率（63．6％）为应用齐多夫定（AZT）者（26．5％）的2．4倍，差异有统计学意义（P=0．001）。DXA检测显示：治疗〉5年组患者全身及四肢FM[（9778±3758）g和上肢（960±449）g，下肢（2096±1141）g]均显著低于健康对照组[（13317±5825）g和上肢（2333±1422）g，下肢（3890±1567）g]、未治疗组[（14280±6416）g和上肢（1655±1251）g，下肢（4032±1822）g]及治疗1—2年组[（13750±5910）g和上肢（1220±634）g，下肢（3276±1890）g]（P〈0．05），其躯干FM显著低于未治疗组及治疗1—2年组（P〈0．05）。治疗〉5年组中无LD患者，其全身及躯干FM亦显著低于治疗1～2年组无LD患者（P〈0．05）。全身、躯干和四肢FM与体重（r=0．140—0．568，P=0．04或〈0．01）及BMI（r=0．292—0．742，P值均〈0．01）呈正相关，四肢FM与血TG呈负相关（r=-0．240，P=0．011）。结论应用NRTIs的HIV／AIDs患者易出现LD，主要在治疗1—2年出现，应用d4T后LD发生率显著高于应用AZT。治疗1—2年组与治疗〉5年组患者LD发生率差异无统计学意义，但FM随HAART时间延长逐渐减低。DXA有助于客观定量评估FM变化，能早期发现LD并指导临床治疗。

长期高效抗逆转录病毒治疗对HIV／AIDS患者骨密度的影响

目的评价长期高效抗逆转录病毒治疗（HAART）对HIV／AIDS患者骨密度（BMD）的影响及相关因素。方法招募2001-2011年北京协和医院收治的149例HIV感染患者，其中未治疗组41例，治疗1-2年组60例，治疗〉5年组48例，以20名健康志愿者为对照组。经双能X线骨密度吸收仪（DXA）测量全身、腰椎1-4、右髋部和右股骨颈BMD-Z值及T值。结果治疗〉5年组右髋部BMD．Z值（0．16±0．82）显著低于未治疗组（0．61±1．09）（P=0．039）。治疗〉5年组右股骨颈BMD．Z值（-0．002±0．87）显著低于未治疗组（0．55±1．08）（P=0．012）。治疗1-2年组BMD-Z值与治疗〉5年组、未治疗组及健康对照组差异无统计学意义。治疗1-2年组及治疗〉5年组骨量减少／骨质疏松发生率显著高于未治疗组。右髋部及右股骨颈BMD-Z值与HAART时间呈负相关。体重是影响骨量减少／骨质疏松发生的重要危险因素。结论治疗〉5年组患者髋部及股骨颈BMD显著下降；接受HAART治疗后骨量减少／骨质疏松发生率显著增加。BMD变化与HAART时间呈负相关。长期接受HAART患者合并高龄、体重减低等危险因素需定期复查DXA。

发热门诊轻症鹦鹉热衣原体肺炎的早期识别

目的介绍发热门诊临床医生对轻症鹦鹉热衣原体肺炎的早期识别的临床经验。方法回顾性分析2021年6月至2022年8月就诊于北京大学第三医院发热门诊并于入院后采用宏基因组高通量测序(mNGS)确诊的13例轻症鹦鹉热衣原体肺炎患者的临床资料。收集患者禽类接触史、发热及伴随症状、血常规和胸部CT影像。结果13例(100%)患者均有明确的鹦鹉或鸽子接触史。患者除了发热症状之外,6例(46.2%)伴干咳,8例(61.5%)伴明显头痛,从出现症状到就诊的中位数时间为3 d。血常规白细胞计数为6.92×10^(9)/L(5.04×10^(9)/L~8.42×10^(9)/L),中性粒细胞比例为76.4%(71.2%~84.8%)。胸部CT显示肺炎均位于一侧肺,绝大多数(12例,92.3%)只累及一个肺叶,以肺下叶更常见(10例,76.9%),肺外带比内带分布更为多见(76.9%比23.1%)。肺部实变最多见(7例,53.8%),其次为结节(4例,30.8%)和肿块(2例,15.4%),常同时伴周围磨玻璃影(11例,84.6%)和内部支气管充气征(11例,84.6%)。而支气管壁增厚(1例,7.7%)、小叶中心结节(1例,7.7%)和胸腔积液(1例,7.7%)为少见影像。结论发热门诊临床医生接诊患者符合发热伴干咳或明显的头痛、外周血象正常、胸部CT表现为单侧肺下叶外周实变等临床特征者,应询问鹦鹉或鸽子接触史,考虑到鹦鹉热衣原体肺炎。

鹦鹉热衣原体肺炎患者的抗菌药物使用情况分析

目的优化鹦鹉热衣原体肺炎患者的抗菌药物使用。方法收集轻症鹦鹉热衣原体肺炎(CURB-65评分≤1分)患者的一般资料、抗菌药物使用情况、退热时间、疗程等信息,并用SPSS 26.0软件进行统计分析。结果共入选36例患者,男性16例、女性20例,平均年龄(52.2±14.5)岁。24例(66.7%)患者在初始治疗时就接受了有效治疗药物(包括四环素类、大环内酯类、氟喹诺酮类),12例(33.3%)患者在初始治疗接受无效治疗药物(β内酰胺类)之后调整为有效治疗药物。所有患者接受有效治疗药物后的退热时间为(2.7±1.5)d。接受有效治疗药物的单药治疗组和联合治疗组的退热时间分别为(2.1±0.9)和(2.8±0.9)d,接受大环内酯类组和氟喹诺酮类组的退热时间分别为(2.0±0.9)和(2.2±0.9)d,差异均无统计学意义(均P>0.05)。所有患者接受有效治疗药物的疗程为(8.1±3.2)d。1个月后,计算机断层扫描技术复查显示,肺炎病灶均基本完全吸收。结论对于轻症鹦鹉热衣原体肺炎患者,单药治疗7~10 d即可达到治愈,且大环内酯类的疗效不劣于氟喹诺酮类。

慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒药物使用情况分析

目的了解综合医院肝炎门诊慢性乙型病毒性肝炎(乙肝)患者的抗病毒药物治疗方案。方法选取2014年1月至2016年1月在肝炎门诊首次就诊的具有抗病毒治疗指征的慢性乙肝患者,用回顾性研究方法,横断面分析门诊慢性乙型肝炎患者抗病毒药物治疗方案。结果门诊慢性乙型肝炎患者约83.9%的患者正在使用抗病毒药物,其中口服核苷(酸)类药物为主,核苷(酸)类药单用或联合占78.0%,干扰素α联合核苷(酸)类药物占16.4%,干扰素α单用占5.6%。核苷(酸)类药物中使用最多的为恩替卡韦,其次是阿德福韦酯。结论目前肝炎门诊慢性乙肝患者抗病毒药物治疗方案以口服核苷(酸)类药物为主,其中恩替卡韦最常见,干扰素α的使用有待进一步提高。

免疫荧光法流感病毒抗原检测试剂盒在流感筛查中的应用

目的通过与直接荧光抗体染色法和流感病毒核酸检测方法——逆转录酶-聚合酶链反应(reverse transcriptase-polymerase chain reaction,RT-PCR)比较,探讨免疫荧光法流感病毒抗原检测试剂盒的临床应用价值。方法采用流感病毒抗原检测(免疫荧光法)试剂盒(简称Sofia FIA)、直接荧光抗体染色法(DFA)和RT-PCR方法,对2017年7月至12月,350例发热门诊就诊患者进行病原学检测。结果Sofia FIA方法共检出甲型/乙型流感186例,总阳性检出率53.1%,其中检出甲型流感病毒35.4%,乙型流感病毒17.7%。Sofia FIA与RT-PCR比较,针对甲乙型流感联合检测,敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、一致率、kappa值分别为89.4%、100.0%、100.0%、86.6%、93.7%、0.873;针对甲型流感分别为87.9%、100.0%、100.0%、92.5%、95.1%、0.897;针对乙型流感分别为92.5%、100.0%、100.0%、98.3%、98.6%、0.952。DFA与RT-PCR比较,针对甲乙型流感联合检测,敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、一致率、kappa值分别为83.2%、100.0%、100.0%、80.2%、90.0%、0.800;针对甲型流感分别为82.3%、100.0%、100.0%、89.3%、92.9%、0.847;针对乙型流感分别为85.1%、100.0%、100.0%、96.6%、97.1%、0.902。结论Sofia FIA与DFA方法的敏感性、特异性高,与RT-PCR的一致性高,用于流感的筛查有一定临床意义。

免疫化疗对乙型病毒性肝炎表面抗原阳性非霍奇金淋巴瘤患者乙型病毒性肝炎病毒再激活的影响

目的评价预防性抗病毒治疗对乙型病毒性肝炎表面抗原(HBsAg)阳性非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者免疫化疗后乙型病毒性肝炎病毒(HBV)再激活的影响及相关因素。方法回顾性分析2010年至2018年北京大学第三医院血液科收治的1003例NHL患者,其中71例HBsAg阳性NHL患者同时接受预防性抗病毒治疗及免疫化疗。根据是否HBV再激活分为未激活组61例和激活组10例。比较2组患者的临床特点、预防性抗病毒方案及免疫化疗对HBV再激活的影响。结果免疫化疗后,未激活组与激活组的平均谷丙转氨酶分别为(20.31±12.77)和(262.80±100.08)U·L^-1,谷草转氨酶分别为(25.77±18.74)和(100.20±95.67)U·L^-1,总胆红素分别为(13.63±8.46)和(41.12±35.41)μmol·L^-1,差异均有统计学意义(均P<0.05)。激活组化疗前及化疗后HBV-DNA分别为(2.82±1.59)和(4.14±1.57)lg U·mL^-1,差异有统计学意义(P<0.05)。不同病理分型及临床分期NHL患者HBV再激活差异均无统计学意义(均P>0.05)。拉米夫定(LAM)单药预防及恩替卡韦(ETV)单药预防后HBV再激活发生率分别为33.3%和8.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。未应用利妥昔单抗及应用利妥昔单抗患者HBV再激活发生率分别为28.6%和10.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。6例患者因HBV再激活中断化疗或利妥昔单抗治疗,其中HBV再激活肝炎3例,肝衰竭死亡1例。结论HBSAg阳性NHL患者接受免疫化疗时需预防性抗病毒治疗,不同病理分型及临床分期NHL患者HBV再激活无显著差异;ETV较LAM能更有效地降低HBV再激活发生率,但仍有中度风险。