睑结膜恶性黑色素瘤诊疗一例

患者,女性,48岁,左眼上睑长肿物4个月,双眼睫毛部痒1年,就诊于首都医科大学附属北京同仁医院眼科。患者自述肿物曾破溃2次,并曾流出血水;2018年9月于外院行上睑结膜肿物活检,组织病理学检查结果显示为色素性肿物。既往曾患左肺小细胞肺癌,已痊愈;高血压史,长期服用抗高血压药物维持;否认家族遗传病史。

高校纪念品市场影响因子分析及对策研究——基于吉林大学纪念品市场的调查研究

作为文化产业新的增长点,高校纪念品产业的发展能够兼顾高校的经济效益和社会效益,但我国的高校纪念品市场总体上仍处于起步、探索的初级阶段,尚有很大的发展空间。本文基于对吉林大学纪念品市场的调查研究,发现影响市场需求的三大因子:消费者年龄因子、纪念品价值因子和纪念品营销方式因子。通过因子分析剖析纪念品市场的现存问题及其成因,并提出发展对策:划分消费者群体,提供差异化产品和差别定价;以文化内涵带动价值提升,凸显纪念品的文化纪念意义;创新营销模式,扩大潜在顾客群。

眼眶朗格汉斯组织细胞增生症诊疗一例

患儿男性,5岁,家属发现患儿右眼上眼睑肿胀并下垂1个月,于2017年6月9日在北京同仁眼科中心就诊。患者就诊前1周曾在外院行眼眶CT,提示右额骨眶突占位病变,大小约2.9cmX3.0cm,未行进一步治疗。家长否认患儿有眼部用药史、眼部外伤史、眼部手术史及全身手术史(包括胎儿期间羊膜穿刺史)。

紫外线联合核黄素治疗兔细菌性角膜炎的疗效观察

目的探讨紫外线联合核黄素角膜胶原交联术(CXL)对兔细菌性角膜炎感染控制及基质修复的作用。方法实验研究。将金黄色葡萄球菌菌液注射于新西兰白兔右眼角膜浅基质层建立金黄色葡萄球菌性兔角膜炎模型。将建模成功的44只兔采用随机数字表法分成4组:CXL组、抗生素组、CXL+抗生素组及未处理组,每组11只。在治疗前及治疗后3、7、14、28d分别行裂隙灯外眼照相、眼前节OCT和活体共聚焦显微镜(IVCM)检查,对比分析不同治疗方法下兔角膜炎的临床表现评分(结膜充血、角膜溃疡、浸润、水肿、新生血管及角膜基质炎症细胞)和治疗效果;通过病变角膜组织病理学检查观察角膜炎症细胞浸润及组织修复情况。正态资料采用配对t检验进行治疗前后的比较,非正态资料采用配对秩和检验进行治疗前后的比较,Kruskal-Wallis秩和检验对4个组数据进行比较,采用广义估计方程对重复测量资料进行各个时间点以及各个处理组的组间比较。结果CXL组和CXL+抗生素组动物结膜充血程度在治疗3d后由治疗前3(2,-4)和3(2,-3)级减轻为2(1,-3)和2(1,-2)级,差异有统计学意义(Z=-3.91,-5.50;P<0.008);14d时抗生素组由治疗前3(3,-4)级变为2(1,-2)级,差异有统计学意义(Z=-5.11,P<0.008);未处理组在治疗前后,差异均无统计学意义(P>0.008)。治疗14d后CXL组和CXL+抗生素组角膜溃疡面积(0.08±0.05)、(0.07±0.05)cm^2较治疗前(0.40±0.18)、(0.49±0.24)cm^2明显减小,差异有统计学意义(Z=-3.29,-3.64;P<0.008);治疗14d后,CXL组和CXL+抗生素组新生血管开始消退,由治疗7d时的1(1,-2)和1(0,-2)级减少至1(1,-1)和0(0,-1)级,差异有统计学意义(Z=4.57,3.80;P<0.0125)。CXL组、CXL+抗生素组在治疗后14d,角膜水肿程度明显减轻,由治疗前的(650±154)、(785±255)μm减轻到14d时的(432±95)、(455±109)μm,差异有统计学意义(t=4.50,4.92;P=0.00)。角膜基质炎症细胞密度也由(446±257)、(321±145)个/mm^2,减少至(107±66)、(114±94)个/mm^2,差异有统计学意义(t=4.15,4.76;P<0.05)。光学显微镜下组织病理学观察CXL组、CXL+抗生素组在治疗7d时,角膜溃疡大部分愈合,上皮细胞清晰可见、排列不齐,基质层少量中性粒细胞;治疗14d上皮层完整,基质细胞排列整齐、结构清晰,炎症细胞明显减少。结论紫外线联合核黄素角膜胶原交联术对兔细菌性角膜炎感染控制、溃疡修复具有一定的治疗作用,可作为抗生素治疗的辅助手段。

以眼部症状首诊的少汗型外胚层发育不良一例

8岁女童因左眼痛伴视力下降来诊,眼科检查发现双眼角膜中央上皮弥漫点状着染,睑板腺开口阻塞,睑缘红肿,睫毛脱落,双眼睑皮肤粗糙,眉毛脱落,全身查体:无发,牙齿缺如,皮肤角化,患儿母亲具有相同的症状和体征,诊断为先天性外胚层发育不良。

TGFBI突变导致上皮基底膜角膜营养不良一例

男性,6岁。因双眼视力下降疼痛伴视物模糊数1周于2019年3月18日就诊。视力:检查不配合,眼压右眼16 mmHg,左眼14 mmHg。双眼结膜轻充血,裂隙灯下双眼角膜上皮角膜层弥漫点状和地图状浑浊(图1A、B),角膜轻水肿,前房中深,晶状体透明,眼底未见明显异常。眼前节相干光断层扫描(AS-OCT)检查:双眼角膜上皮下基底膜层弥漫增厚向上隆起,侵入上皮层(图1C、D)。阿托品散瞳验光,双眼+3.25 DS。家属否认家族史。

角膜内皮细胞相关基础及临床研究的现状

角膜内皮细胞(HCECs)是保证角膜透明的重要结构,在角膜后弹力层和前房之间,具有屏障和离子泵功能,防止前房房水进入角膜的同时又可以将角膜基质中的水分转移至前房,维持角膜正常厚度。当HCECs损伤、密度下降到一定程度时,这种平衡被打破,就会产生角膜水肿等角膜疾病。因此,HCECs在角膜组织解剖中的作用十分重要。此外,目前在体HCECs是不可再生的,一旦损害,视力将会严重受损。本文中笔者就HCECs的正常生理、损伤机制、检测、治疗及再生的研究情况进行综述。

建立在体角膜内皮细胞损伤后再生动物模型的实验研究

目的探讨建立在体角膜内皮损伤动物模型的方法及其损伤后再生的潜能。方法选取2周龄的正常六角龙鱼30只。采用数字表法随机分为正常观察组、NaOH损伤组及机械损伤组,各10只。采用活体共聚焦显微镜检查、组织病理学检查、茜素红-曲利苯蓝内皮染色和氯化金角膜神经染色等方法观察。对正常观察组六角龙鱼,观察其眼球和角膜正常结构;通过NaoH溶液和器械两种方法损伤角膜内皮层,建立角膜内皮细胞损伤模型,观察其角膜内皮细胞再生的情况。对4个时间点角膜内皮细胞的密度进行正态性检验和方差齐性检验,使用重复测量方差分析对不同组别、不同时间点角膜内皮细胞密度的均值进行比较,事前进行Mauchly球形检验,如果检验结果显著,采用多元方差分析,否则选用校正自由的F检验。结果六角龙鱼角膜厚度约为(75.75±7.51)μm,角膜上皮细胞层较厚,约占角膜厚度的一半。经NaoH溶液和器械两种方法损伤其角膜内皮细胞后,六角龙鱼角膜内皮细胞密度明显降低。NaoH损伤组和机械损伤组在不同时间点,六角龙鱼角膜内皮细胞密度的比较,具有统计学意义(F=31.38,51.77;P<0.05)。而各个时间点间的差异,两组均无统计学意义(F=1.37,2.67,0.70,4.14;P>0.05)。在损伤后3 d时,NaoH损伤组六角龙鱼角膜内皮细胞的密度为(128±14)个/mm^2,机械损伤组为(113±11)个/mm^2。与损伤前比较,其角膜内皮细胞密度的差异均有统计学意义(t=19.39,8.78;P<0.05);在损伤后7 d时,NaoH损伤组六角龙鱼角膜内皮细胞的密度为(157±20)个/mm^2,机械损伤组为(169±19)个/mm^2。与损伤后3d时比较,其角膜内皮细胞密度均有所恢复,差异均有统计学意义(t=3.75,8.07;P<0.05);在损伤后14 d时,可见NaoH损伤组六角龙鱼角膜内皮细胞的密度为(198±17)个/mm^2,机械损伤组为(223±17)个/mm^2。与损伤后3 d时和7 d时比较,均有明显恢复,差异均有统计学意义(t=10.05,8.07;P<0.05)和(t=4.94,6.70;P<0.05)。随着时间延长,两组六角龙鱼角膜内皮细胞的密度均逐渐恢复。在伤后14 d时,其角膜内皮细胞形态、大小和密度均基本恢复正常状态。结论使用NaoH溶液和器械两种方法均可成功建立六角龙鱼角膜内皮细胞损伤的动物模型。初步观察结果表明,其角膜内皮细胞具有一定的再生潜能。此方法可为角膜内皮细胞损伤后再生研究提供一种新的动物模型。

眼部表现为串珠样丘疹的类脂质蛋白沉积症二例

病例1男性，9岁。以双眼睑丘疹样改变3年伴自幼声音嘶哑就诊。既往无全身其他系统疾患，足月顺产。眼科检查：视力：右眼0．7，左眼0．8，眼压正常，双眼睑缘呈串珠丘疹样改变，密集排列，灰白半透明，直径2～10mm，上睑为著，睫毛杂乱生长于串珠样结构之间（图1）。

虹膜睫状体神经鞘瘤一例

女性,17岁。主诉右眼下方视物不清,眼前黑影1周就诊。既往无全身其他系统疾患。眼科检査:视力:右眼0.2#0.3,左眼0,1#0.8;眼压:右眼18.0 mmHg左眼13.7 mmHg;右眼球结膜轻充血,颞上方前房变浅,虹膜局限性膨隆,虹膜根部离断,离断部位可透见黄红色实性膨隆肿物,近于与周边角膜相贴,瞳孔变形呈肾形,颞上瞳孔变形区后粘连,可见浓密色素性肿物突出于颞上瞳孔区,并与晶状体前囊粘连(图1),对光反应消失,角膜内皮粗糙,前房内可见浮游细胞,房闪(+),鼻下方所见晶状体尚清。

睑板腺功能障碍患者眼表特征性变化及其与吸烟行为关系的临床研究

目的探讨睑板腺功能障碍(MGD)患者眼表特征性变化与其吸烟行为的关系。方法横断面研究。收集2016年3月至11月由首都医科大学附属北京同仁医院、北京市眼科研究所组织陕西省西安市第一医院、中国医学科学院北京协和医院及暨南大学附属第一医院等23家多中心医疗单位眼科门诊连续观察的MGD患者923例和健康志愿者114例,分别命名为MGD组和对照组。其中,MGD组男性330例,女性593例;年龄18~88岁,平均年龄(42. 54±13. 62)岁。对照组男性23例,女性91例;年龄18~88岁,平均年龄(41. 96±17. 11)岁。所有对象均检查右眼眼表疾病指数(OSDI)填写吸烟评估量表,检测泪膜破裂时间(TBUT)、角结膜荧光素染色、SchirmerⅠ检查、睑板腺缺失率、泪膜脂质层厚度及睑板腺分泌物。其中,MGD组与对照组、吸烟组与非吸烟组患者眼表测量值的比较采用独立样本t检验;不同年龄MGD患者眼表指标的比较采用单因素方差分析;吸烟率构成比的比较采用卡方检验。结果 MGD组患者OSDI评分(33. 07±16. 50)高于对照组(20. 12±14. 04),具有统计学意义(t=9. 104,P <0. 05);TBUT值为(4. 31±2. 51) s低于对照组的(6. 06±3. 91) s,差异有统计学意义(t=-4. 654,P <0. 05);MGD组患者角结膜染色评分(0. 69±1. 18)高于对照组的(0. 50±1. 06),差异有统计学意义(t=1. 787,P <0. 05);MGD组患者SchirmerⅠ值(10. 10±7. 95) mm与对照组的(9. 63±8. 53)mm比较,无统计学意义(t=-0. 552,P> 0. 05);MGD组患者睑板腺缺失率(14. 35±12. 18)与对照组的(12. 31±11. 93)比较,差异无统计学意义(t=1. 697,P> 0. 05);MGD组患者睑缘异常评分(4. 47±3. 76)高于对照组的(5. 57±3. 66),差异有统计学意义(t=-2. 943,P <0. 05);MGD组患者睑板腺显像评分(1. 39±1. 95)及睑脂评分(9. 34±7. 56)均高于对照组的(5. 57±3. 66)及(13. 34±9. 35),差异有统计学意义(t=-4. 765,-4. 403;P <0. 05);MGD组患者脂质层厚度(62. 32±24. 88)与对照组的(64. 98±21. 19)比较,差异无统计学意义(t=-1. 094,P> 0. 05),MGD组患者不完全眨眼率(0. 56±0. 35)与对照组的(0. 66±0. 65)比较,差异无统计学意义(t=-1. 570,P> 0. 05)。18~29岁、30~39岁、40~49岁、50~59岁及60岁以上MGD患者OSDI检查结果随年龄增加而加重。OSDI、TBUT、SchirmerⅠ值及睑板腺缺失率的比较,差异均有统计学意义(F=2. 194,3. 866,15. 904,9. 030;P <0. 05)。MGD患者吸烟率为10. 40%,高于对照组的5. 26%,差异有统计学意义(χ2=4. 176,P <0. 05);MGD患者吸烟指数为(159. 36±26. 83)高于对照组的(73. 15±12. 16),差异有统计学意义(t=3. 906,P <0. 05)。MGD组内,男性吸烟率为91. 8%,高于女性的8. 2%,差异有统计学意义(χ^2=110. 04,P <0. 05)。吸烟患者的SchirmerⅠ值为(10. 22±8. 13)高于对照组的(8. 00±6. 10),差异有统计学意义(t=2. 99,P <0. 05);吸烟患者平均脂质层厚度为(63. 30±24. 86)高于对照组的(54. 22±17. 74),差异有统计学意义(t=3. 16,P <0. 05);吸烟患者睑缘异常评分为(4. 49±3. 66)低于对照组的(5. 86±4. 70),差异有统计学意义(t=-2. 51,P <0. 05);吸烟患者睑脂评分为(9. 61±7. 76)低于对照组的(11. 85±8. 91),差异有统计学意义(t=-2. 15,P <0. 05)。结论 MGD患者OSDI和角结膜染色评分提高,TBUT、睑缘异常、睑板腺显像及睑脂评分降低;而OSDI、TBUT、SchirmerⅠ值及睑板腺缺失率,患者眼表症状随其年龄增加而加重;MGD患者中吸烟率和吸烟指数高,且吸烟组中患者角结膜染色增高、睑缘异常评分增高、睑板腺显象评分增高,而脂质层厚度减小,吸烟行为是睑板腺功能障碍的危险因素。

金黄色葡萄球菌性角结膜炎的细菌基因分型与体外药物敏感性研究

目的了解来源于角膜、结膜的金黄色葡萄球菌的基因型及其与体外药物敏感性间的相互关系。方法实验研究。由金黄色葡萄球菌性角膜、结膜炎患者病灶处分离培养出的34株金黄色葡萄球菌，提取菌株的DNA，应用多位点序列分型（MLsT）的方法，扩增7个金黄色葡萄球菌看家基因片段的DNA序列，其产物测序后，提交MLST网站与相应基因的等位基因进行比较，获得该菌株针对7个看家基因的等位基因谱，最后确定分离株的MLST基因型别，应用START软件，采用非加权组平均法（UPGMA）建立进化树。同时应用微量稀释法测定13种抗菌药物的90％最低抑菌浓度（MIC。），对比分析金黄色葡萄球菌不同基因型与抗菌药物MIC。之间的关系。角、结膜分离菌的MLST基因分型比较采用RxC卡方检验；抗菌药物对不同亚群金黄色葡萄球菌的MIC。比较分析采用t检验。结果34株金黄色葡萄球菌得到10个基因型，优势菌株基因型为ST239型，其次为ST2592型及STl88型。基因分型聚类相对集中，以I类群为主（25株细菌，占总数的83．3％），5株细菌（16．7％）分布在Ⅱ类群中；结膜分离菌集中于I类群的A子亚群中，角膜分离菌集中于B子亚群及Ⅱ类群中，两种来源的细菌基因分型差异有统计学意义（P=0．011）。I类群中24株金黄色葡萄球菌对万古霉素、利福平、阿米卡星较敏感（敏感菌株比例分别为24／24，20／24和20124），对其他抗菌药物普遍耐药。子亚群A中金黄色葡萄球菌对环丙沙星、氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星的MIC。值（0．16±0．07，0．51±0．42，0．31±0．14，0．22±0．33）明显低于子亚群B（o．74±0．11，0．84±0．45，0．67±0．03，0．68±0．26），差异有统计学意义（P=0．004，0．026，0．034，0．001）；而子亚群A与子亚群B的金黄色葡萄球菌对其他9种抗菌药物的MIC。值比较差异无明显统计学意义（P值分布范围0．047～0．561）。结论来源于角膜和结膜的金黄色葡萄球菌基因型不同，结膜分离菌以I类群的A子亚群为主，角膜分离菌以B子亚群及Ⅱ类群为主；MLST基因型与药物敏感性之间有明显相关关系。

眼表鳞状上皮肿瘤的组织病理学与活体共聚焦显微镜影像学特征分析

目的探讨眼表鳞状上皮肿瘤（OSSN）的组织病理学表现、活体共聚焦显微镜（IVCM）影像学特征及IVCM相关参数在OSSN诊断及鉴别诊断中的作用。方法前瞻性研究。选取2015年9月至2017年11月在首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心初步诊断为角结膜肿瘤并拟行手术治疗的患者23例（23只眼）。所有患者采集病史信息并按如下顺序进行检查：（1）视力检查；（2）眼表裂隙灯显微镜检查及外眼照相；（3）彩色眼底照相；（4）病灶区眼前节相干光层析成像术检查；（5）IVCM检查；（6）肿瘤切除后组织病理学检查。根据术后组织病理学诊断将患者分为两组：结膜上皮内瘤变（CIN）组和鳞状细胞癌（SCC）组。对比组织病理学检查结果，分析眼表肿瘤在IVCM中的表现特点（细胞形态、细胞质、细胞核等变化情况）及IVCM重要参数在CIN与SCC鉴别中的作用。两组患者临床症状、体征及IVCM重要参数的比较采用x。检验或Fisher精确检验，IVCM参数诊断作用分析采用受试者T作特征曲线及计算曲线下面积完成。结果23例OSSN患者中男性12例，女性11例，年龄（62±15）岁。根据病理诊断结果，CIN组15例（15只眼），SCC组8例（8只眼）。CIN组和SCC组患者眼红、眼痛、异物感及流泪症状比例差异无统计学意义（均P〉0．05）；体征方面，SCC组肿物基底部最大直径[8．5（6．5～15．5）mml和病灶区滋养血管增生出现比例（7／8）均大于CIN组[5．8（4．0～8．5）mm；5／15]，差异有统计学意义（z=4．702，P=0．029；X。=6．135，P=0．013）。组织病理学可见CIN患者角结膜上皮细胞层数增加，细胞呈多形性，胞质染色浓淡不一及少许浓染增大的细胞核；SCC患者角膜上皮细胞异型性明显，表现为核丝分裂象、细胞问桥及梭形细胞的出现。IVCM检查结果显示，CIN组与SCC组肿瘤上皮细胞大小不一、细胞质高反光以及核质比增高出现的比例差异无统计学意义（P=0．053、0．108、0．067）；有丝分裂象、梭形细胞、漩涡状细胞巢结构以及浅基质层异常细胞在SCC组出现的比例（8／8、8／8、8／8、8／8）高于CIN组（2／15、1／15、4／15、0／15），差异均有统计学意义（P=0．001、0．001、0．003，P〈0．001）。IVCM诊断参数中，浅基质层出现异常细胞对SCC具有最高诊断价值，曲线下面积为1．000；另外，胞核有丝分裂象、梭形细胞以及漩涡状细胞巢结构3个IVCM评估参数的曲线下面积分别为0．933、0．901和0．867，对SCC诊断具有良好预测性。结论角膜上皮细胞异型性、胞质高反光、核质比增高是OSSN在IVCM下的三大特征，而浅基质层异常细胞、核有丝分裂象及漩涡状细胞巢状结构的出现是鉴别CIN与SCC的主要IVCM参数。（中华眼科杂志，2018，54：652—660）

角膜缘干细胞缺乏的活体共聚焦显微镜影像学特征分析

目的探讨角膜缘干细胞缺乏(LSCD)患者的角膜在活体共聚焦显微镜(IVCM)下的影像学特征及其诊断意义。方法前瞻性病例对照研究。2019年3至10月连续收集在首都医科大学北京同仁医院角膜病门诊诊断为LSCD的患者23例(35只眼)作为LSCD组,其中男性7例,女性16例,年龄(41.74±15.62)岁。另选取与LSCD组年龄、性别相匹配的健康受试者25人(25只眼)作为对照组,其中男性6人,女性19人,年龄为(41.38±12.72)岁。使用IVCM中的“volume”模式对角膜中央、角膜缘上方、下方、鼻侧、颞侧连续扫描,将获得的图像资料进一步分析,观察不同分期LSCD患者角膜中央及角膜缘区域细胞学变化情况及上述各部位的角膜上皮基底细胞密度(BCD)及角膜上皮厚度(CET)变化趋势;上述参数若符合方差齐性,则采用ANOVA检验,若不符合,则采用Kruskal-Wallis秩和检验进行统计学分析;利用受试者操作特征(ROC)曲线获得这些参数在LSCD诊断中的特异度和灵敏度。结果LSCD患者IVCM特征性表现为角膜病灶区结膜上皮细胞移行,角膜上皮细胞巢状分布,并可见胞质颗粒高反光的杯状细胞浸润;角膜基底细胞形态不规则、体积增大,基底膜下神经密度减低。定量分析LSCD患者的BCD和CET发现,角膜中央BCD为(6261±1593)个/mm2,较对照组(8976±1096)个/mm2减少30.2%,且上方、下方、鼻侧、颞侧角膜缘较对照组分别减少26.0%、28.7%、29.3%、30.2%(均P<0.007)。LSCD患者角膜中央CET为(34.1±6.9)μm,较对照组(47.3±8.1)μm减少27.9%,上方、下方、鼻侧、颞侧角膜缘处CET较对照组分别减少23.7%、20.6%、26.9%、23.1%(均P<0.007)。随着疾病程度的加重,BCD及CET均逐渐减低。此外,角膜上方、下方、鼻侧、颞侧4个象限的非受累区BCD与对照组间差异均有统计学意义(Z=5.146,-5.366,-5.469,-5.224;P<0.001),且鼻侧及颞侧角膜缘的非受累区CET与对照组间差异有统计学意义(Z=4.605,-4.065;P<0.001)。ROC曲线提示角膜中央及角膜缘BCD的诊断效能(0.931和0.916)优于角膜中央CET和角膜缘CET(0.853和0.817)。结论LSCD患者角膜在IVCM下具有较为特异的影像学特征,表现为中央、角膜缘BCD和CET较低。BCD下降对LSCD具有较高的诊断价值。

光动力疗法在细菌性角膜炎治疗中的应用

光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)已经广泛应用于皮肤科、口腔科、肿瘤科等领域,其对病原微生物具有一定的杀伤作用,可将其应用于感染性疾病。在PDT应用于感染性角膜疾病的治疗中发现,其在体外和体内对细菌均有明显的杀灭作用,通过一定波长的光波联合特定光敏剂抑制细菌生长,对细菌性角膜炎有一定的治疗作用。不同波长光源联合不同化学成分光敏剂对细菌角膜炎效果不一。此方法也可部分解决临床治疗中的细菌耐药性问题。

睑板腺功能障碍患者抑郁状态分析

目的分析睑板腺功能障碍(MGD)患者的抑郁状态及其与眼表临床指标间的关系。设计横断面研究。研究对象 923例MGD患者与114例正常对照。方法所有入组对象均进行眼表疾病指数(OSDI)与改良抑郁自评量表(M-SDS)问卷调查,同时进行6项眼表客观检查:泪膜破裂时间(TBUT);角结膜荧光素染色(FL)评分;Schirmer I试验(SIt);用睑板腺红外线照相及ImageJ软件计算睑板腺缺失率;使用LipiView~眼表面干涉仪测量泪膜脂质层厚度(LLT);通过睑板腺评估器以恒定压力施于睑板腺体,观察腺体分泌物性状得出睑板腺产生分泌物评分(MGYSS)。分析MGD患者M-SDS与OSDI、眼表客观检查结果间的相关性。主要指标OSDI问卷评分、M-SDS、TBUT、FL评分、SIt、睑板腺缺失率、LLT、MGYSS。结果 MGD组患者OSDI平均分(33.88±16.13)高于对照组(13.63±8.91)(t=20.47,P<0.001),TBUT平均值(4.16±2.30)s低于对照组(7.28±4.17)s(t=-7.84,P<0.001),FL评分(0.72±1.21)高于对照组(0.23±0.64)(t=6.91,P<0.001),SIt(10.07±8.05)mm与对照组(10.18±8.06)mm无明显差异(t=-0.14,P=0.89),睑板腺缺失率(14.33±12.23)%高于对照组(8.25±10.31)%(t=5.19,P<0.001),LLT(62.02±24.79)薄于对照组(67.45±21.58)(t=-2.24,P=0.03),MGYSS(9.06±7.12)低于对照组(15.61±10.76)(t=-6.33,P<0.001)。MGD组M-SDS平均分(37.91±9.48)高于对照组(31.96±7.82)(t=6.416,P=0.001)。MGD患者组中,青年和中年组M-SDS评分高于老年组(F=6.414,P=0.002)。M-SDS得分与OSDI呈正相关,与年龄呈负相关。多元线性回归分析显示MGD组患抑郁的概率更高(OR=2.789,95%CI:1.004~7.553)(χ~2=4.121,P=0.042)。MGD组85例抑郁患者最严重的抑郁表现为:担心失明、食欲减退、觉得自己可有可无、头脑不清、不再爱己所爱。结论 MGD患者抑郁患病概率较正常人高,患者眼表症状的评分与其抑郁的严重程度呈正相关,中青年MGD患者较老年MGD患者抑郁发生几率偏高。

利用机器学习方法研究干眼患者的自发瞬目模式

目的探讨干眼患者自发瞬目模式的特点。方法横断面研究。连续纳入2019年1至12月在首都医科大学附属北京同仁眼科中心角膜病专科门诊就诊的干眼患者357例作为干眼组,其中男性102例,女性255例;年龄(46.2±13.3)岁;同时纳入健康志愿者152名作为对照组,其中男性32例,女性120例;年龄(48.1±13.9)岁。所有患者进行问卷调查眼表疾病评分指数、瞬目视频获取、泪膜破裂时间(BUT)检查、角结膜荧光素染色、基础泪液分泌试验。将瞬目视频的单帧图片输入UNet分割算法与ResNet分类算法建立的模型进行分析,获取睑裂高度百分比绘制瞬目波。将完全瞬目分为A、B、C型,不完全瞬目分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,进而分析干眼患者的自发瞬目特征,并使用独立样本t检验和Wilcoxon秩和检验分析其与对照组差异的统计学意义。结果本研究建立的分割模型与分类模型准确度分别为96.3%与96.0%,与人工分析的一致性为97.9%。干眼组患者瞬目频率为30(18,42)次/min,显著高于对照组的20(9,46)次/min(U=18132.50,P=0.002),但完全瞬目次数为6(3,24)次/min,明显低于对照组的12(3,33)次/min(U=12361.00,P=0.016),不完全瞬目次数为15(6,27)次/min,明显高于对照组的3(0,10)次/min(U=22839.00,P<0.001)。完全瞬目中,干眼患者A型瞬目占比显著高于对照组[53.7%(2796/5177)和39.3%(633/1698);χ^(2)=101.83,P<0.001];不完全瞬目中,干眼患者Ⅱ型瞬目占比显著高于对照组[36.0%(2334/6477)和29.6%(126/426);χ^(2)=6.99,P=0.008]。干眼患者平均瞬目间期为1.5 s,与对照组2.2 s比较,差异无统计学意义(U=15230.00,P=0.093);干眼患者眼睑完全闭合期为0.8 s,明显短于对照组1.3 s(U=16291.50,P=0.006)。闭眼期、睁眼前期、睁眼末期与对照组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论干眼患者不完全瞬目次数增加、完全瞬目次数减少,眼睑完全闭合时间明显缩短;其瞬目模式以闭合幅度减少的Ⅱ型不完全瞬目及闭合时间缩短的A型完全瞬目为主。

先天性成骨发育不全伴角膜扩张症1例

8岁男童因"双眼视物不清进行性加重5年"来诊。既往多发性骨折病史;眼科检查:右眼矫正视力0.5, 左眼矫正视力0.6;双眼蓝巩膜、全角膜变薄、前膨。全身查体示多部位韧带较为松弛。该名患者诊断为先天性成骨发育不全, 给予患者特殊的大直径联合稳定边弧的方法设计的硬性角膜塑形镜治疗后, 双眼矫正视力提高至0.8。