67例合并马红球菌感染的艾滋病患者生存分析

研究2007-2022年广西壮族自治区胸科医院确诊为艾滋病合并马红球菌感染患者的生存时间及影响因素。方法 采用回顾性队列研究,收集本院2007-2022年合并马红球菌肺炎感染的艾滋病患者的人口统计学信息、生存情况及影响因素,借助相关软件、模型等进行深入分析。结果 研究共纳入67例患者,截止到2022年03月30日,仍存活36例,死亡24例,患者均死于HIV/AIDS或HIV/AIDS相关疾病,直接死于马红球菌感染12例。在确诊马红球菌感染后的第1、3、5、10、15年患者累积生存率为81%、72%、64%、59%、50%。单因素分析:年龄、基线CD4+T淋巴细胞计数、抗病毒治疗时间、抗菌治疗时间对患者生存时间存在影响(P<0.05)。多因素分析:年龄≥50岁患者死亡风险高于年龄<50岁患者。抗病毒治疗时间≤12个月患者死亡风险高于其他抗病毒治疗时间段患者。结论 合并马红球菌感染的艾滋病患者死亡率高,确诊时患者年龄≥50岁、抗病毒治疗时间≤12个月是影响合并马红球菌感染的艾滋病患者生存时间的独立危险因素。

多替拉韦钠/拉米夫定二联简化方案在HIV/AIDS初治患者的应用

研究多替拉韦钠/拉米夫定(DTG/3TC)二联简化方案在HIV/AIDS初治患者中的疗效及安全性。方法 选取2020年6月至2021年11月广西壮族自治区胸科医院收治的54例接受抗反转录病毒治疗的HIV/AIDS初治患者,根据启动抗病毒治疗的先后顺序分成两组,研究组、对照组各27例。研究组接受DTG/3TC二联简化方案治疗,对照组接受替诺福韦(TDF)+3TC+依非韦伦(EFV)方案治疗,对两组治疗48周时的疗效及安全性进行比较分析。结果 病毒抑制率方面,两组治疗12周时有较显著的差异,研究组比对照组高(P<0.05);第48周,两组病毒抑制率无差异性(P>0.05);免疫学方面,CD4+ T淋巴细胞计数及CD4+/CD8+均较基线明显升高(P<0.05),但组间升高后的数值差异不明显(P>0.05)。两组虽均有不良反应出现,但总体发生率并无明显差异(P>0.05)。结论 对于HIV/AIDS初治患者,多替拉韦钠/拉米夫定二联简化方案治疗能取得与三联疗法类似的疗效,而且其早期病毒抑制率更加显著,药物不良反应少,具有较高的安全性。

艾滋病合并马红球菌肺炎33例临床分析

目的探讨艾滋病合并马红球菌肺炎的临床特征和诊治方法。方法采用回顾性分析的方法收集2005年1月至2013年1月于本院确诊为艾滋病合并马红球菌肺炎且资料完整的病例33例的临床资料,归纳临床特征、实验室检查、影像学、药物疗效等。结果 33例患者中临床表现为发热者20例(60.6%),咳嗽、咳痰23例(69.7%),气促8例(24.2%),消瘦6例(18.2%);影像学表现为肺部局限性的团块状、斑片状密度增高阴影20例(61.1%),厚壁空洞伴液平8例(24.2%);标本培养结果显示对常用抗生素敏感。治疗6个月后痊愈3例(9.1%),好转24例(72.7%),恶化4例(12.1%),死亡2例(6.0%);基线CD4+T淋巴细胞均值为(20.1±8.4)个/uL,治疗6个月后为(104.3±9.2)个/uL,治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。结论马红球菌肺炎临床特征和影像学特点与其他肺部疾病没有特殊差异,多表现为肺脓肿,容易误诊。宜选用具有良好细胞穿透能力的抗生素并长疗程、联合治疗,HAART可改善预后。

艾滋病合并新型隐球菌性脑膜炎52例临床分析

目的探讨艾滋病(AIDS)合并新型隐球菌脑膜炎(CNM)的临床特征,以期提高AIDS合并CNM临床诊断率和治愈好转率。方法回顾性分析52例AIDS合并CNM患者的临床表现、实验室检查、治疗及转归。结果临床表现以发热(100.00%)、颅内压增高(100.00%)、脑膜刺激征(96.15%)为主;CD4+T淋巴细胞平均(17±10)×106/L;通过两性霉素B(AMB)联合氟胞嘧啶(5-FC)及氟康唑治疗,32例(61.54%)好转出院,7例死亡,13例中途退出治疗,随后死亡,共死亡20例(38.46%)。结论对AIDS合并发热、进行性颅内压升高、脑膜刺激征阳性的患者应高度怀疑合并CNM,AMB静滴联合氟胞嘧啶(5-FC)及氟康唑口服治疗CNM安全有效。

艾滋病合并耶氏肺孢子虫(菌)肺炎的实验室诊断

采用吉氏染色法检查艾滋病患者有耶氏肺孢子虫(菌)肺炎临床表现者痰液和支气管肺泡灌洗液(BALF)中的耶氏肺孢子虫(菌)。抽取部分留痰患者(500例)血液,检测CD4+淋巴细胞。结果显示,痰液标本耶氏肺孢子虫(菌)的阳性率(46.8%,845/1 806)显著低于BALF标本(55.8%,106/190)(P<0.05)。耶氏肺孢子虫(菌)阳性患者有临床症状的比例(96.6%,816/845)显著高于阴性者(64.0%,615/961)(P<0.05)。患者血液中CD4+淋巴细胞数量越少,耶氏肺孢子虫(菌)阳性率越高,CD4+细胞数量>200×106/L组、200×106/L～100×106/L组和<100×106/L组的耶氏肺孢子虫(菌)阳性率分别为12.0%(6/50)、39.0%(39/100)和54.6%(191/350)(P<0.05)。吉氏染色法是较好的检查耶氏肺孢子虫(菌)的方法,简单易行,容易推广,但需积累经验。

HIV相关性肺部马红球菌病的影像学分析

目的探讨HIV相关性胸部马红球菌病的影像学表现及特点。方法对HIV合并胸部马红球菌病患者的影像资料进行分析。结果 22例影像学表现,单侧发病11例(50%),双侧发病11例(50%);X线平片多表现为类球形密度增高阴影16例(72.3%),本组21例表现为肺实变伴多发空洞形成(95.4%),其中类肿瘤样实变伴多发空洞3例(13.6),肺叶肺实变伴多发空洞形成11例(50%),肺段肺实变伴多发空洞6例(27.3%),斑片状浸润伴多发空洞1例(4.5%);浸润灶无空洞形成1例(4.5%);少量胸腔积液及或胸膜肥厚14例(63.6%);纵隔淋巴结肿大13例(59.1%)。结论 HIV相关性胸部马红球菌病的影像学表现具有一定特征性,多表现为肺叶或肺段的肺实变伴多发空洞,部分呈类球形密度增高阴影伴空洞形成,周围常见小结节及树芽征。但影像表现只能提供一定的依据,必须结合临床方能做出正确的诊断。

HIV机遇感染马红球菌病误诊原因分析

马红球菌病（Rhodoeoccuseqi）是原幼驹的一种急性呼吸道传染病,多流行于马场,随着人类免疫缺陷患者的增多,该病作为机会致病菌在艾滋病患者中出现[1].文献报道逐渐增多,由于对该病认识仍然不足,常致误诊.我院自2007年2月~2012年6月共收治马红球菌肺炎29例,误诊6例,误诊率为21%,现就误诊病例报告分析如下.

艾滋病合并分枝杆菌感染的药物敏感性监测

目的分析艾滋病患者合并分枝杆菌感染的分枝杆菌菌株对抗结核药物的敏感性。方法对89例艾滋病患者的抗酸杆菌进行分离鉴定,用4种抗结核药物进行敏感性试验,同时以普通结核病患者90例的耐药情况作为对照。结果艾滋病组总耐药率为73.0%(65/89),其中结核分枝杆菌总耐药率54.2%(26/48)、初始耐药率52.4%(22/42),非结核分枝杆菌总耐药率95.1%(39/41);对照组总耐药率30.0%(27/90),其中初始耐药率15.5%(9/58),获得性耐药率56.3%(18/32)。艾滋病组的非结核分枝杆菌耐药率明显高于艾滋病组及对照组的结核分枝杆菌。结论艾滋病患者分枝杆菌耐药率高,尤其是非结核分枝杆菌耐药率更高,对其选择抗结核药物时应加以注意。

艾滋病合并马尔尼菲青霉病256例临床研究

目的探讨艾滋病合并马尔尼菲青霉病的流行病学、临床特点、早期确诊方法及治疗方案。方法对2007年1月-2008年12月我院收治的256例艾滋病合并马尔尼菲青霉病患者的临床资料进行回顾性分析。结果1 404例艾滋病患者中合并马尔尼菲青霉病者共256例,发生率为18.2%,患者以发热、消瘦、贫血、咳嗽、咳痰、皮疹、淋巴结肿大为主要表现,外周血CD4＋T淋巴细胞平均值为19×10^6/L,患者往往还合并其他多种机会性感染,以口腔念珠菌病、耶氏肺孢子菌肺炎、结核病等多见。两性霉素B治疗组临床疗效优于氟康唑治疗组,伴有皮疹者和无皮疹者病死率差异有统计学意义（P〈0.001）。结论马尔尼菲青霉病是广西艾滋病患者常见的机会性感染之一,主要发生于CD4＋T淋巴细胞〈50×10^6/L的患者。血培养是早期确诊马尔尼菲青霉病的最有效方法,治疗上首选两性霉素B。

AIDS合并PCP患者血清检测LDH对PCP诊断意义及其治疗疗效观察

目的通过检测艾滋病合并肺孢子虫肺炎患者血清乳酸脱氢酶活力（LDH），探讨其LDH活力变化对肺孢子肺炎诊断价值，以及经治疗后LDH转变，观察治疗疗效。方法抽取2009年2月1日至2010年1月10日临床诊断艾滋病合并肺孢子肺炎患者120例为实验室组，随机抽取50例无肺部感染艾滋病患者为临床对照组，并设立正常人对照组100例，检测各组乳酸脱氢酶活力，统计实验组与临床对照组差异，并对实验室组治疗前后的乳酸脱氢酶活力进行观察。结果实验组乳酸脱氢酶活力显著高于临床对照组和正常对照组，P〈0．01；实验组治疗前后乳酸脱氢酶活力显著下降至正常范围。结论艾滋病合并肺孢子虫肺炎患者血清乳酸脱氢酶均明显升高，而非无肺部感染艾滋病患者乳酸脱氢酶与正常对照组相当，因此推论检测乳酸脱氢酶活力可作为艾滋病合并肺孢子虫肺炎诊断依据；同时，检测乳酸脱氢酶也可做为艾滋病合并肺孢子虫肺炎治疗疗效的一个重要观查指标。

TB/HIV双重感染的结核化疗研究

目的:通过对肺结核(PTB)合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的研究,探讨双重感染的肺结核化疗方案。方法:对50例肺结核并HIV感染者进行结核化疗(A组),随机入选50例同期的单纯肺结核患者予结核化疗(B组),对两组疗效进行对照;根据病人的CD4+T淋巴细胞水平,A组分A1、A2、A33个小组进行统计比较。结果:治疗2个月后有效率、存活者痰菌阴转率A2、A3组均小于B组及A1组(均P<0.05),A1组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后A1、A2组有效率、存活者痰菌阴转率与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05),A3组与B组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:当CD4+>200个/μl时治疗方案可按单纯肺结核治疗,当CD4+<200个/μl时,强化期、总疗程需相应延长,并及时予高效抗逆转录病毒治疗。

AIDS合并PCP患者血清LDH检测的诊断意义及疗效观察

目的探讨乳酸脱氢酶(LDH)水平变化对获得性免疫缺乏综合征(AIDS)合并肺孢子虫肺炎(PCP)的诊断价值,以及经治疗后LDH的转变,以观察疗效。方法选择2009年2月1日至2010年1月10日临床诊断为AIDS合并PCP患者120例为实验组,随机抽取50例无肺部感染AIDS患者为临床对照组,并设健康对照组100例,检测各组LDH水平,比较实验组与临床对照组的差异,并对实验组治疗前、后LDH水平进行观察。结果实验组LDH水平显著高于临床对照组和健康对照组(P<0.01),实验组治疗后LDH水平大多数下降至正常范围。结论 AIDS合并PCP患者血清LDH水平均明显升高,而无肺部感染AIDS患者LDH水平与健康对照组相当,因此,推论检测LDH可作为AIDS合并PCP的诊断依据,同时检测LDH也可作为AIDS合并PCP疗效观察的一个重要指标。

艾滋病患者合并耶氏肺孢子肺炎实验室检查研究

目的通过对艾滋病合并耶氏肺孢子虫肺炎（PCP）患者痰液及支气管肺泡灌洗液（BALF）大样本涂片检查耶氏肺孢子虫（PC），了解我院艾滋病合并PCP情况，同时探讨CD4^＋淋巴细胞与PCP感染关系，以及PC检查方法研究。方法采用姬姆萨氏染色法染色PC，结合流式细胞法检测CD4^＋淋巴细胞，统计分析PC总阳性率、年均阳性率、月均阳性率、性别人群阳性率，以及痰液与支气管肺泡灌洗液、CD4^＋淋巴细胞与PC阳性率等关系，并将其加以比较。结果1806例痰标本总阳性率为46．8％，年均阳性率分别是56．0％、45．0％和43．4％，每年的4月、5月、6月、7月是检出率高峰期，男性和女性人群阳性率分别为46．3％和50．2％。而患者CD4^＋〉200×10^6／L、CD4^＋200×10^6／L～100×10^／L、CD4^＋〈100×10^6／L阳性率分别为12．0％、39．0％、54．6％。对比结果：年均阳性率无差异，月均差异具有统计学意义，并有季节性；男女人群间无差异，痰液与灌洗液间阳性率有区别，三水平界定的CD4^＋范围PC阳性率也存在统计学意义。结论艾滋病患者痰液PC姬姆萨氏染色法总阳性率46．8％，但1年之中有固定的季节波动，支气管肺泡灌洗液阳性率高于痰液，CD4^＋淋巴细胞数量越少阳性率超高。姬姆萨氏染色法不失为PC较优检查方法，简单易行，容易推广，但经验积累很重要。

CT扫描在马红球菌肺脓肿与肺内空洞性病变中的鉴别诊断价值

目的探讨CT扫描鉴别诊断马红球菌肺脓肿与肺部空洞病变的价值。方法马红球肺脓肿患者16例,肺结核性厚壁空洞患者12例,肺癌性空洞患者7例,行胸部CT常规平扫及增强扫描,对平扫、增强30 s、60 s CT值进行比较分析。结果 16例马红球菌肺脓肿患者中,多发空洞11例,单发空洞5例;增强CT扫描空洞壁造影剂浓度呈速升速降变化。12例结核性厚壁空洞患者,多发空洞5例,单发空洞7例;增强CT扫描空洞壁造影剂浓度呈速升速缓降变化。7例癌性空洞患者均为单发空洞,增强CT扫描空洞壁造影剂浓度呈速升缓降变化。结核空洞组的平扫CT值、增强30 s CT值、增强60 s CT值均高于马红球菌肺脓肿组、癌性空洞组(P<0.05);而马红球菌肺脓肿组与肺癌性空洞壁组的平扫CT值、增强30 s CT值、增强60 s CT值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CT平扫、动态增强扫描对马红球菌肺脓肿、肺结核空洞、空洞型肺癌的鉴别诊断有一定临床价值。

艾滋病肺孢子虫肺炎的实验室诊断方法

肺孢子虫肺炎是艾滋病和各种原因引起免疫力降低后发生的一种严重的至死性肺炎。由于其临床表现不具特异性易被误诊,因此实验室诊断更显重要,但目前PCP检查技术并未被多数实验室纳入检验项目,检验人员对其检查方法和技术更是陌生。而随着艾滋病疫情日益严重及免疫抑制剂使用增多,PCP在临床上逐步成为“常见病”,已经引起医学界广泛重视。PCP的诊断与其它因微生物感染的传染病诊断以找到感染源为金标准没有什么区别,但因孢子虫寄生部位特殊生理特征和人们对其的认识所限,至今仍然没有非常满意检查方法。目前,以收集患者痰液、BALF、肺组织,进行各种染色从形态学诊断为主,PCR和培养方法由于技术及条件原因难以推广应用临床诊断,而免疫学诊断方法也因患者机体免疫功能低下和人群PC抗体广泛存在使检查结果失去诊断意义。

获得性免疫缺陷综合征合并新型隐球菌脑膜炎临床分析

目的总结分析新型隐球菌性脑膜炎的临床特点,提高对获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并隐球菌性脑膜炎的认识。方法分析总结住院的72例患者的临床特点,在给予高效抗反转录病毒治疗的同时,给予抗真菌治疗。结果 AIDS合并隐球菌性脑膜炎的临床表现以颅内压增高(81.9%),脑膜刺激征为主(84.7%),全部合并有概率性感染(100%),免疫功能低表现为CD4+<50 cell/μL(83.3%)。结论 AIDS合并隐球菌性脑膜炎病情重、预后差、病死率高(37.5%),反复实验室病原学检查结果是诊断新型隐球菌性脑膜炎的主要依据。两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗新型隐球菌性脑膜炎仍是安全、有效的。

14例HIV并胸部马红球菌病的动态观察分析

目的：探讨HIV并胸部马红球菌病影像动态变化特点。方法分析由细菌学或病理证实HIV并胸部马红球菌病14例，经2-4次X线摄影及2-3次计算机体层摄影影像图片进行动态观察。结果随访观察时间1~12个月，平均4.3个月。肺实变病灶12例，病灶范围消散50%以上6例，消散50%以下4例，无变化1例，肺实变范围增大1例。空洞12例，完全闭合1例，空洞缩小10例，空洞融合成大空洞1例。结节病灶14例，结节病灶数量消散50%以上5例，消散小于50%，大于1%7例，结节数量无变化1例，结节数量增多1例。结论 HIV并胸部马红球菌病影像表现多为实变、空洞、结节灶；结合临床病史、不同时期影像表现的特点，大部分HIV并胸部马红球菌病可以明确诊断。

人型耶氏肺孢子虫吉姆萨氏染色形态表达

目的研究人型耶氏肺孢子虫肺炎孢子虫吉姆萨氏染色形态。方法采用姬姆萨氏染色法涂片染色痰液和肺泡灌洗液孢子虫，在油镜下观查形态，总结、归纳、分析孢子虫各种形态表现。结果痰液人型孢子虫大小约1．0um-7．5um，包囊圆形椭圆形，包囊囊壁染成淡蓝色，襄内小体染成紫红或紫蓝色；滋养体胞浆染成淡蓝色，内容细胞质染成紫红或紫蓝色；可单个、几个、散在、成群或串状存在，成群排列常伴不同发育阶段孢囊和滋养体，虫体大小差异较大，形态多样，成熟典型的包囊很少，大多是不成熟包囊或滋养体。结论人型肺孢子虫吉姆萨氏染色形态较动物孢子虫形态更大小不均、形态多样，常以不成熟包囊和滋养体在片中表达。