体部伽玛刀序贯TP方案治疗老年局部晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的观察体部伽玛刀序贯TP方案(多西他赛+卡铂)治疗老年局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效及毒副反应。方法 60例70岁以上患者均采用体部伽玛刀放疗,50%～60%处方剂量线,4～6Gy/次,每周3～5次,总剂量36～50Gy,生物等效剂量56～75Gy。体部伽玛刀治疗结束后1～2周序贯TP方案化疗,具体为:多西他赛75mg/m2静滴,d1;卡铂300mg/m2静滴,d1,21～28天为1周期,共化疗2～4周期。化疗结束后1个月评价疗效。结果 60例患者均完成治疗,总有效率为95.0%。1、2、3年生存率分别为86.7%、52.4%和28.3%。急性放射性肺炎发生率为16.7%,急性放射性食管炎发生率为8.3%,白细胞减少发生率为75.0%,恶心呕吐发生率为20.0%,均为1～2级。结论体部伽玛刀序贯TP方案治疗老年局部晚期NSCLC患者的疗效好,毒副反应轻,值得临床进一步研究。

应用立体定向适形放射治疗技术治疗胰腺癌的时间剂量分割模式探讨

目的：探讨应用立体定向适形放射治疗技术治疗胰腺癌的最佳时间剂量分割模式。方法：58例不能手术治疗的局部晚期胰腺癌患者分为常规放疗组（28例）和非常规放疗组（30例），分别接受常规剂量常规分割和非常规剂量常规或低分割立体定向适形放射治疗，等效生物剂量均为55Gy左右。放疗结束后应用5-FU化疗2～4周期。按世界卫生组织（WHO）制定的肿瘤客观疗效评价标准对两组患者近期疗效进行观察比较；按美国放射肿瘤学会协作组（RTOG）制定的早期放射损伤分级标准对两组患者急性放射反应进行观察比较；对两组患者中位生存期、临床受益反应进行观察对比。结果：常规放疗组和非常规放疗组患者治疗结束后3个月疗效分别为42．86％和50．00％（P〉0．05）；常规放疗组和非常规放疗组患者中位生存期分别为13个月和12个月（P〉0．05）；临床受益反应率分别为64．29％和36．67％（P〈0．05）。3级以上急性放射损伤主要为消化道反应和骨髓抑制，常规放疗组和非常规放疗组发生率分别为7．14％、7．14％和33．33％、40．00％，两组间比较差异显著（P〈0．05）。结论：应用立体定向适形放射治疗技术常规剂量常规分割治疗胰腺癌急性放射反应轻，能够有效改善患者的生存质量，是一种合理的治疗模式。

早期原发性肝癌介入化疗栓塞联合体部伽玛刀治疗与手术治疗的疗效分析

[目的]比较介入化疗栓塞联合体部伽玛刀治疗与手术治疗早期原发性肝癌的疗效.[方法]2003年至2006年在我院住院的57例早期原发性肝癌患者,其中27例采用外科根治性手术治疗（手术组）,30例采用介入化疗栓塞联合体部伽玛刀治疗（介入组）.并对两组患者的总生存时间、复发转移率及治疗副反应发生率等进行比较分析.[结果]手术组3年生存率为74.07%、介入组3年生存率为73.33%.两组患者3年生存率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.[结论]介入化疗栓塞联合体部伽玛刀治疗早期原发性肝癌的疗效与手术治疗效果相当,对于不愿或不能手术治疗的早期原发性肝癌患者是一种较好的治疗方法.

体部伽玛刀联合微波加热治疗直肠癌术后局部复发的临床观察

目的：评价体部伽玛刀联合微波加热治疗对直肠癌术后局部复发患者的临床疗效及毒副反应：方法：对直肠癌术后局部复发的36例患者应用体部伽玛刀联合微波加热治疗。伽玛刀治疗方案：50％～80％处方剂量线，4～6Gy／次，每周5次，总剂量36～42Gy，生物等效剂量56～67Gy。微波加热治疗方案：伽玛刀治疗期间予以微波加热治疗，每周2次，共4次：每次热疗均在伽玛刀治疗前进行，热疗温度保持在40～43℃范围，持续加热时间1．5～2h。治疗结束后1个月复查盆腔CT。结果：完全缓解7例，部分缓解25例，稳定3例，进展1例，近期总有效率88．9％。1、2和3年生存率分别为100．0％、83．3％和60．8％。主要毒副反应为下消化道反应，其中Ⅲ级反应2例。其余均为Ⅰ～Ⅱ级。结论：体部伽玛刀联合微波加热治疗直肠癌术后局部复发患者的疗效好，毒副反应轻。

非小细胞肺癌患者体部伽玛刀治疗后局部复发的多因素分析

目的分析非小细胞肺癌患者体部伽玛刀治疗后局部复发的影响因素,探讨规范化治疗方案。方法332例非小细胞肺癌患者行体部伽玛刀治疗,并定期随访,对患者的性别、年龄、卡氏评分、临床分期、病理类型、肿瘤分化程度、肿瘤体积、肿瘤部位、靶区勾画、分次剂量、等效生物剂量、化疗方案等进行单因素分析(采用χ2检验或t检验),对单因素分析有意义的临床因素应用COX模型进行多因素分析。结果在定期随访过程中,332例患者有22例出现局部复发。多因素分析结果显示年龄大、等效生物剂量低与局部复发有关。结论非小细胞肺癌患者体部伽玛刀治疗的等效生物剂量低是导致局部复发的重要原因。行根治性治疗的患者局部宜给予大于80Gy的等效生物剂量。

肝动脉化疗栓塞联合X刀与γ刀治疗原发性肝癌的疗效比较

【目的】评价等效生物剂量模式下肝动脉化疗栓塞(TACE)联合X刀与γ刀放射治疗不能手术的肝癌的近期临床疗效。【方法】48例中晚期原发性肝癌患者分为两组,X刀组19例病人采用TACE联合X刀治疗,γ刀组29例病人采用TACE联合γ刀治疗。【结果】X刀组1生存率为78.9%,与γ刀组(72.4%)比较差异无显著性(P>0.05)。X刀组半年、1年肿块局部控制率分别为63%、47%,明显低于γ刀组(93%、79%)(均P<0.05)。X刀组及γ刀组3级以上消化系统副反应发生率分别为26.31%、3.45%(P<0.05),骨髓抑制发生率分别为78.95%、48.28%(P<0.05)。【结论】TACE联合γ刀较联合X刀放射治疗中晚期肝癌有更好的近期局控率,副反应发生率更低。

肺腺癌患者表皮生长因子受体酪氨酸激酶结构域突变与放射敏感性的关系

【目的】探讨肺腺癌患者表皮生长因子受体酪氨酸激酶结构域（EGFR-TKD）突变与放射敏感性的关系。【方法】将36例肺腺癌并 EGFR-TKD突变者列为观察组，24例无突变者列为对照组。对两组患者肺部原发病灶均采用三维适形放射治疗，放疗结束后1个月复查胸部 CT评价近期疗效。【结果】全部患者均顺利完成治疗，观察组完全缓解（CR）10例，部分缓解（PR）24例，稳定2例，进展0例，近期总有效率（CR＋PR）94．4％。对照组CR 7例，PR 10例，稳定6例，进展1例，近期总有效率70．8％。两组患者近期有效率比较差异有显著性（P＜0．05）。【结论】肺腺癌 EGFR-TKD突变患者的近期放疗效果好，提示 EGFR-TKD突变是预测放射敏感性的重要指标。

三维适形放射治疗非小细胞肺癌的等效生物剂量研究

[目的]探讨三维适形放射治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的适宜等效生物剂量.[方法]将100例行三维适形放疗的周围型NSCLC患者随机分为A、B、C三组:A组为等效生物剂量在65～75 Gy之间,平均72Gy;B组为等效生物剂量在76～85 Gy之间,平均80 Gy;C组为等效生物剂量在86～100 Gy之间,平均90Gy.所有患者于放疗结束后应用NP方案化疗4周期.按WHO制定的肿瘤客观疗效评价标准对三组患者疗效进行观察比较;按RTOG和EORTC制定的早晚期放射损伤分级标准对早晚期放射反应进行评价.放疗结束后每3个月随访复查1次至1年.[结果]100例患者均顺利完成治疗.3、6、9、12个月复查有效率(CR+PR)A组分别为86.67%、83.33%、63.33%、56.67%;B组分别为88.57%、88.57%、80.00%、71.43%;C组分别为94.30%、97.14%、97.14%、91.43%.三组患者3、6个月有效率比较差异无显著性.9个月有效率C组与A组比较差异有显著性.12个月有效率C组与A组、B组比较均差异有显著性.早晚期放射反应三组之间比较均无明显差异,严重放射反应罕见.[结论]三维适形放射治疗NSCLC的放射反应较轻,但是放疗剂量过低易导致局部复发率增高.提示三维适形放射治疗NSCLC的适宜等效生物剂量应在90Gy左右.

体部伽玛刀与手术治疗早期非小细胞肺癌的疗效比较

目的评价体部伽玛刀治疗与手术治疗早期非小细胞肺癌的疗效,探讨合理的治疗模式。方法回顾性分析2000/2004年住院治疗的85例早期非小细胞肺癌病例,其中体部伽玛刀治疗组40例,手术治疗组45例,所有患者均接受辅助化疗4周期。结果体部伽玛刀治疗组1、2、3年生存率分别为90.00%、65.00%、37.50%;手术治疗组1、2、3年生存率分别为88.89%、64.44%、40.00%。两组患者3年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论体部伽玛刀治疗早期非小细胞肺癌的疗效与手术效果相当,它对于不能或不愿手术治疗的早期患者应是一种较好的治疗方法。

替莫唑胺联合全脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的疗效

目的观察替莫唑胺联合全脑放疗治疗非小细胞肺癌及脑转移的疗效、生存时间及不良反应。方法回顾分析32例非小细胞肺癌脑转移患者,全脑放疗剂量DT 40 Gy,常规分割,1次/d,每周5次,放疗期间口服替莫唑胺75mg/(m2.d),放疗结束后4周,继续给予替莫唑胺标准5d方案辅助化疗,最多6个周期,每周期28d。第1周期用量150mg/(m2.d),连用5d,无明显血液毒性后,从第2周期起剂量增至200mg/(m2.d)。Kaplan-Meier方法计算生存率。结果近期治疗有效率90.6%,其中完全缓解率28.1%(9/32),部分缓解率62.5%(20/32),中位总生存时间为9.2个月,中位无疾病进展时间为6个月,1年生存率为21.0%,治疗的不良反应轻,患者能耐受。结论替莫唑胺联合全脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转移有较好的临床疗效,患者对治疗可耐受。

miR-129-5p在人脑胶质瘤组织中表达下调的表观遗传学机制

目的:检测miR-129成熟体miR-129-5p在人脑胶质瘤组织中的表达特点,探讨人脑胶质瘤组织中miR-129-2表达异常是否与miR-129-2启动子甲基化有关。方法:收集湘雅医院神经外科2013年10-12月收治的胶质瘤患者肿瘤组织21例、脑外伤患者非肿瘤脑组织标本21例。Real-time PCR检测脑胶质瘤组织和非肿瘤脑组织、脑胶质瘤细胞株和正常脑胶质细胞株中miR-129-5p的表达;甲基化特异性PCR(methylation-specific PCR,MSP)检测胶质瘤组织中miR-129-2基因启动子甲基化的情况;亚硫酸氢盐硫化测序PCR(bisulfite-sequencing PCR,BSP)分析经甲基化转移酶抑制剂5-氮杂-2'-脱氧胞苷(5-aza-2'-deoxycitydine,5-Aza-d C)处理后的胶质瘤细胞miR-129-2基因启动子甲基化水平的变化,同时Real-time PCR检测miR-129-5p的表达变化。结果:miR-129-5p在人脑胶质瘤组织和细胞中表达显著低于非肿瘤脑组织和正常脑胶质细胞(P<0.05),胶质瘤组织中miR-129-2基因的启动子甲基化率显著高于正常脑组织(P<0.05),使用5-Aza-d C去甲基化处理脑胶质瘤细胞后miR-129-2基因的启动子甲基化程度降低、miR-129-5p表达显著升高(P<0.05)。结论:miR-129-5p在脑胶质瘤中显著低表达,miR-129-2启动子甲基化是导致其低表达的机制之一。

全身伽玛刀适形放疗非小细胞肺癌169例临床分析

目的分析非小细胞肺癌(NSCLC)全身伽玛刀适形放疗的疗效及并发症。方法采用全身伽玛刀治疗的NSCLC169例,根据病程、肿瘤部位、性质、体积确定放射总剂量、分割次数、时间。小靶区(肿瘤<3cm),5～10Gy/次,40～50Gy/4～10次;中靶区(肿瘤3～5cm),4～8Gy/次,48～56Gy/4～16次;大靶区(肿瘤≥5cm),3～4Gy/次,40Gy/10～14次后缩野,追加剂量10～30Gy。结果完全缓解率(CR)41·6%,部分缓解率(PR)42·8%,无变化率(NC)13·8%,总有效率(CR+PR)84·4%。1年局部控制率92·3%,1、2年生存率75·1%、46·2%,放射性肺炎发生率Ⅰ～Ⅱ级为15·4%,Ⅲ级为3·1%。结论全身伽玛刀治疗NSCLC近期疗效好,副作用轻微,能显著提高肿瘤的局部控制率。

恶性实体瘤全身伽玛刀适形放疗643例报告

目的:探讨全身伽玛刀治疗恶性实体瘤的应用价值。方法:对各种途径确诊的643例恶性实体瘤患者行全身伽玛刀治疗,在全身伽玛刀定位系统下以5～7mm薄层CT连续扫描靶区,根据三维重建图像资料,确定治疗方案,小靶区50%剂量线处5～10Gy/次,40～50Gy/4～10次;中靶区50%剂量线处4～8Gy/次,48～56Gy/6～14次;大靶区40%～50%剂量线处3～4Gy/次,40Gy/10～14次后缩野,追加剂量10～30Gy,在2～3周内完成治疗,1～3个月复查,比较前后的症状及肿瘤大小。结果:全身伽玛刀靶向治疗后,肿瘤完全缓解39.2%,部分缓解55.4%,无变化5.1%,进展0.3%,临床症状缓解或消失。结论:全身伽玛刀靶向适形放疗是恶性实体瘤控制局部病灶,提高肿瘤患者生存质量的有效手段。

TACE联合体部伽玛刀治疗巨块型肝癌的临床观察

目的:探讨肝动脉化疗栓塞术(trashepatic arterial chem otherapy and embolization,TACE)联合体部伽玛刀治疗巨块型原发性肝癌的疗效及毒副反应。方法:对38例非手术治疗的巨块型肝癌患者行TACE联合体部伽玛刀治疗,伽玛刀治疗结束后4周行肝脏CT或MRI检查评价疗效,以后定期随访复查。结果:近期疗效:完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR)23例,稳定(SD)12例,进展(PD)3例,近期总有效率(RR)92.1%。1、3、5年生存率分别为81.6%、10.5%、5.3%。主要毒副反应为消化道反应、骨髓抑制及放射性肝炎,患者均能耐受。结论:TACE联合体部伽玛刀治疗巨块型肝癌的效果好,毒副反应较轻。

三维适形放疗序贯替吉奥化疗治疗高龄局部晚期直肠癌患者的疗效观察

【目的】评价三维适形放疗序贯替吉奥化疗高龄局部晚期直肠癌患者的临床疗效及毒副反应。【方法】对30例非手术的高龄局部晚期直肠癌患者予以三维适形放射治疗并序贯替吉奥胶囊（S-1）口服化疗4周期。三维适形放射治疗方案：90％～95％处方剂量线，每次3～4Gy，每周5次，总剂量36～40Gy，生物等效剂量46．8～50．4Gy。替吉奥化疗方案：40mg／m2，2次／日，连续给药4周，休息2周为1个周期。化疗4周期后行直肠镜等检查评价疗效，以后定期随访复查。【结果】完全缓解10例，部分缓解17例，稳定2例，进展1例，近期总有效率90．0％。1，2，3年生存率分别为1（）（）％、86．7％、63．3％。主毒副反应为下消化道反应，其中Ⅲ级反应2例。其余均为I～Ⅱ级。【结论】三维适形放疗序贯替吉奥化疗高龄局部晚期直肠癌患者的疗效好，毒副反应轻。

替吉奥联合三维适形放疗治疗局部晚期胰腺癌的临床观察

【目的】探讨替吉奥同步放疗并维持化疗治疗局部晚期胰腺的有效性和安全性。【方法】收集28例经病理证实或符合临床诊断标准的局部晚期胰腺癌患者。放疗方案为应用10MV-X，肿瘤大体靶区（GTV）为肿瘤组织和转移淋巴结，放疗剂量（DT）为50Gy／25次（5周内），1次／日，同时予以替吉奥胶囊40～60mg／d，1次／日（根据患者体表面积计算：〈1．25m^2，40mg／d；≥1．25～1．5m^2，50mg／d；≥1．5m^2，60mg／d），共35d，放化疗结束后2周开始予以替吉奥单药化疗80-120mg／d，分2次服用（根据患者体表面积计算：〈1．25m^2，80mg／d;≥1．25～1．5m^2，100mg／d；≥1．5m^2，120mg／d），连续14d，休息7d为1周期，口服化疗直至病情进展或不能耐受其毒性。用实体瘤疗效反应评价标准评价治疗效果，用美国国立癌症研究所的常规毒性判定标准评价毒副反应。【结果】共入组病例28例，其中26例患者按计划治疗直至病情进展，近期治疗有效率（CR＋PR）为38．4％（10／26），肿瘤控制率（CR＋PR＋SD）为80．8％（21／26），临床获益率53．9％（14／26）。随访提示中位无进展生存期和中位生存期分别为6．3个月和12．8个月，1年生存率为46．3％。治疗过程中最常见的毒副反应为1～2度血液学毒性，非血液毒副反应主要为恶心、食欲减退。【结论】替吉奥同步放疗并维持化疗治疗局部晚期胰腺癌安全，毒副反应轻，患者临床症状可得到改善，生存改善，是一种安全有效的治疗模式，但长期治疗效果及毒副反应有待进一步研究。

^(18)F-FDG PET/CT在非小细胞肺癌三维适形放疗靶区勾画中的作用

【目的】探讨18F-FDG PET/CT在非小细胞肺癌(NSCLC)三维适形放疗靶区勾画中的作用。【方法】对48例经病理学证实的NSCLC患者行18F-FDG PET/CT检查。由两位放疗科医师分别根据采集到的单纯CT和PET/CT融合图像勾画三维适形放疗靶区,利用Topslane治疗计划系统计算勾画靶区范围,分别称为CT-GTV1、PET-GTV1、CT-GTV2、PET-GTV2。比较四者异同。对PET/CT勾画的靶区进行计划设计并实施放疗,疗后进行随访。【结果】3例因发现远处转移而未采取根治性放疗,其余45例均完成放疗。平均CT-GTV1为179.3 cm3,平均CT-GTV2为197.0 cm3,利用配对t检验分析发现二者存在统计学差异(P=0.026)。平均PET-GTV1为161.7 cm3,平均PET-GTV2为162.2 cm3,未见统计学差异(P=0.496)。放疗医师1勾画结果中29例(64.4%)PET-GTV较CT-GTV小,平均减少45.3 cm3,其余16例(35.6%)PET-GTV较CT-GTV大,平均增大30.7 cm3。放疗医师2勾画结果中33例(73.3%)PET-GTV较CT-GTV小,平均减少58.4 cm3,其余12例(26.7%)PET-GTV较CT-GTV大,平均增大28.8 cm3。随访结果:肿瘤局部控制率为71.1%,11例出现了远处转移,8例出现了局部复发。1年生存率为66.6%。3例发生Ⅰ~Ⅱ级放射性肺损伤。【结论】PET/CT减少了由于勾画者不同而引起的靶区差异,使靶区勾画更为容易和准确。精确靶区放疗保证了肿瘤局控率的同时,有效的减少了正常组织受量,有着重要的临床意义。

前程常规分割联合后程大分割适形放疗鼻咽癌的临床分析

目的研究大分割三维适形放疗鼻咽癌的放射损伤及疗效。方法采用倾向性得分匹配法,把105例鼻咽癌患者分成全程常规分割适形放疗组(对照组)和前程常规分割后程大分割三维适形放疗组(研究组),观察放射损伤、近期疗效、远期疗效等。结果两组急性放射损伤、远期放射损伤差异均无统计学意义(P> 0.05),治疗后3个月完全缓解率研究组(88.5%)与对照组(67.9%)对比差异有显著性(χ2=6.471,P <0.05),5年生存率研究组(78.8%)、对照组(60.4%)亦有明显优势(χ2=4.225,P <0.05)。结论前程常规分割联合后程大分割适形放疗用于鼻咽癌患者的近期疗效、远期疗效较好,且放射损伤反应与全程常规分割适形放疗并无明显差异,安全性较好。

非小细胞肺癌伽玛刀治疗后并发放射性肺不张分析

目的:回顾分析伽玛刀大分割适形放射治疗非小细胞肺癌(non small cell lung cancer,NSCLC)后并发非肿瘤性肺不张的原因,进一步完善大分割适形放射治疗。方法:488例非小细胞肺癌(NSCLC)分为中央型(262例)和周围型(226例),分别进行了伽玛刀分次治疗,剂量3Gy-8Gy/次,处方剂量50%-70%剂量线,1次/日,5次/周,连续照射,总次数5-16次,总剂量35Gy-60Gy。结果:非小细胞肺癌中央型伽玛刀治疗3-6月后共出现20例放射性肺不张,而周围型未出现放射性肺不张,两组差异明显。结论:放射性肺不张是肺癌大分割适形放射治疗中很少报道的严重并发症,区分中央型和周围型分别实施治疗可能有效减轻治疗的严重并发症,中央型肺癌进行精确放疗时有必要将1,2级支气管作为剂量限制性器官。