急性肺栓塞患者治疗期间下肢血栓脱落的急救护理

总结1例因皮下出血致肺栓塞患者抗凝不充分,发生下肢血栓脱落导致急性肺栓塞加重患者的急救护理。护理要点:动态评估患者肺栓塞危险分层,采取个性化护理措施;动态调整抗凝药物剂量,密切观察出血情况;加强抗凝不充分期间的观察与护理,警惕下肢血栓脱落。在多学科肺栓塞快速反应小组参与下,半小时内将患者转入ICU进一步治疗。经积极抢救,该患者于9 d后转回呼吸内科普通病房,好转出院。

从“阳热怫郁-玄府-络脉”管窥湿疹发病机理

从刘完素"阳热怫郁"理论,结合"玄府气液"、叶天士"久病入络"学说可整体解析湿疹发病。湿疹患者在内应有"阳热怫郁"的致病基础,怫郁极甚或外邪引动导致湿疹急性发作,热郁生风化湿导致其典型症状,久病入络、气血渗灌失司演变为慢性期,亦有因体质等影响而初发即呈慢性表现。慢性湿疹怫郁之机未除,因而外邪、内伤可导致急性复发加重。

基于“伏阳—病络”论肿瘤复发与转移的病机

肿瘤患者接受手术、放化疗后,中焦脾乏,痰瘀内生,可致伏阳为患。一方面,阳失疏布,固护失司,寒、痰、瘀蕴结积久介导阴毒鸱张;另一方面,伏阳郁滞,阳热怫郁,气液渗灌失司。上述均可伤血,且可诱发络脉损伤、络用失常,寒、痰、瘀、毒等在此留滞、互结、流窜,假病络为运毒之舟楫,构成肿瘤复发与转移的病理机制。

肠内营养在克罗恩病术后并发结核感染治疗中的应用

目的:回顾性分析9例克罗恩病(CD)术后并发结核杆菌感染病人的临床资料,以探讨其临床特点、诊断和治疗方案。方法:病人术前均有较长时间的激素、硫唑嘌呤(AZA)和英夫利西(IFX)治疗史,术后使用AZA和IFX维持治疗。明确结核杆菌感染后,停用AZA和IFX,改用肠内营养(EN)维持CD缓解,同时进行正规的抗结核治疗。结果:9例病人均为肺结核,表现为不明原因的发热,主要通过结核酶联免疫斑点试验(T-SPOT.TB)、痰结核杆菌PCR检测和影像学检查明确诊断。经抗结核治疗后,肺结核均得以治愈,药物不良反应发生率为22.2%。在抗结核治疗期间,CD内镜复发率为22.2%,无临床复发,经全肠内营养(TEN)治疗后,内镜下Rutgeerts评分得到明显改善。并发结核杆菌感染后,9例病人的红细胞沉降率(ESR)明显升高,CD活动指数(CDAI)和C-反应蛋白(CRP)稍有升高。结论:CD病人在术后维持治疗过程中,出现不明原因的发热、ESR明显升高,但CDAI和CRP无明显增高,须考虑有结核杆菌感染的可能。诊断明确后,停用AZA和IFX,改用EN维持CD缓解,同时进行抗结核治疗。

从“伏阳”论治化疗后消化道反应

'伏阳'学术思想为临床辨治化疗后消化道反应证候提供了合理思路。'中焦伏阳'是此类患者的核心病机,阳气失于升发,可致伏阳化火、玄府气液失于渗灌,介导痰湿、瘀血内生为患,外则阴邪凑之,内外合邪,蕴结成实,与该证候的产生及肿瘤病情进展密切相关。李世杰主任医师临床辨治伏阳一证,方用甘草泻心汤加味补虚、消导、清火解郁三法并施,疗效肯定。

“升阳解毒”治疗慢性湿疹刍议

基于清·景日珍《嵩崖尊生》提出的"升阳解毒"法,参考刘完素"玄府气液"说、王好古"阴证"论、李杲"益气升阳"法等前人学术观点,对"升阳解毒"法中"升阳"的含义与方法、"毒"的由来及性质、"升阳解毒"的机理和用药思路等做了详细阐述。并结合慢性湿疹的临床发病特点,构建起"阳虚不运-阴毒蕴积-毒损络脉-气液不行、皮肤失养、邪气凑之"的慢性湿疹发病模型,进而发掘"升阳解毒"法治疗慢性湿疹的理论思路。

穿透型克罗恩病病人术后并发症发生的风险和保护性因素

目的：探讨穿透型克罗恩病（CD）术后并发症发生的风险和保护性因素,以期改进术前管理。方法：回顾我科收治的154例接受肠切除吻合手术的穿透型CD病人的临床资料,采用Logistic回归模型分析术后并发症发生的风险和保护性因素。结果：手术后有20例（12.9%）病人出现并发症。多变量分析显示,术前C反应蛋白（CRP,P=0.028,A值：1.687,95%CI：1.059~2.687）是术后并发症发生的风险性因素,且CRP的分界值为26.5 mg/L（P=0.000）,敏感性为85.0%,特异性为93.3%。术前营养支持（P=0.021,A值：0.001,95%CI：0.000~0.341）和骨骼肌含量（SMM,P=0.027,A值：0.172,95%CI：0.036~0.815）是术后并发症发生的保护性因素,且SMM的分界值为17.4 kg（P=0.000）,敏感性为95.0%,特异性为80.6%。结论：术前应尽可能降低CD的炎性活动,并进行营养支持,以改善病人的营养状况。SMM可作为预测参数,从而改进术前管理、降低术后并发症的发生率。

肠外营养联合ω-3鱼油脂肪乳对活动性梗阻型克罗恩病病人诱导缓解的治疗作用

目的:通过对肠外营养(PN)联合ω-3鱼油脂肪乳(ω-3 PUFA)或糖皮质激素(GCS)的应用,探讨ω-3PUFA对活动性梗阻型克罗恩病(CD)病人诱导缓解的治疗作用。方法:选取我科收治的69例活动性梗阻型CD病人,根据PN联合应用GCS或ω-3 PUFA分为对照组(GCS组,n=44)和研究组(ω-3 PUFA组,n=25)。采用基于倾向性积分的Cox多元回归模型,分析病人诱导缓解治疗和耐受全肠内营养(TEN)的效果。结果:所有病人均存在不同程度的营养不良。GCS组治疗的中位时间为17 d,诱导缓解成功37例(84%);ω-3 PUFA组治疗的中位时间为16 d,诱导缓解成功22例(88%)。GCS组有3例发生感染,而ω-3 PUFA组未见明显感染病人。多元回归分析显示,两组病人诱导缓解的时间无显著性差异(P>0.05)。ω-3 PUFA组病人耐受TEN的时间显著少于GCS组。结论:PN联合ω-3 PUFA对活动性梗阻型CD病人有良好的诱导缓解治疗作用,尤其适用于有潜在感染风险的病人。

祛风法辨治慢性荨麻疹研究进展

慢性荨麻疹是临床上常见的皮肤过敏性疾病,也是一种难治性皮肤病,病势缠绵,反复发作,不易根治,目前现代医学无特效治疗方法,而中医通过辨证论治,疗效较好。中医学认为,慢性荨麻疹的病因虽有表卫不固,血虚气弱,血热血瘀,脾虚生湿等,但均不能排除风邪,故在益气固表、补气养血、活血化瘀、清热凉血、健脾除湿等法治其本时,也离不开祛风散邪。兹将祛风法辨治慢性荨麻疹研究进展进行综述。

低血钾危象补钾浓度的探讨

目的探讨低血钾危象时补钾的浓度和量。方法总结21例低血钾危象病人（27%）的临床和治疗并结合国内文献进行复习。结果对中重度病人用0.45%、危象病人用1%的补钾浓度,2～3 g/h的速度较为合适。结论对低血钾危象者既不宜用0.3%的常规浓度也不必用5%～10%的极高浓度,而量的掌握则视血清钾上升的程度。

探讨提壶揭盖法治疗便秘的理论基础

提壶揭盖法是中医学在发展过程中,基于中医基础理论,根据生活现象总结出来的一种治疗方法,其在下焦闭塞性疾病中应用较广。便秘是临床上的常见病,也是难治病,而对于肺失宣降之便秘,该法具有较好的临床疗效。提壶揭盖法治疗便秘的理论基础在于肺主治节,主一身之气,全身气机升降协调,则肠中糟粕自下;肺与大肠互为表里,肺气宣降正常,则肠腑自通;且上焦与下焦相辅相成,启上焦之塞,则下焦自开。通过探讨提壶揭盖法治疗便秘的理论基础,可为临床上便秘的治疗开拓新思路。

基于“木郁达之”探讨和法在乳腺癌治疗中的应用

乳腺癌可归属于中医学"乳岩"范畴,其发病主要责之于肝脾二脏,病机关键为木郁乘土,故治疗可遵循"木郁达之"的基本原则。和法是"木郁达之"指导下的一种治法,是乳腺癌的治法关键。逍遥散是和法的代表方剂,通过和解少阳、疏肝健脾,使肝郁得疏,脾弱得健,血虚得养,是治疗乳腺癌的主方。附验案1则以佐证。

血栓性疾病须警惕

血栓是名副其实的“健康杀手”,可发生于任何时间、任何年龄段人群,严重危害人们的生命健康,大家应提高警惕。什么是血栓性疾病?血栓性疾病主要分为动脉血栓性疾病和静脉血栓性疾病。

基于“阴毒-毒损络脉-玄府”论阴证湿疹病机

基于王好古阴证论探讨阴证湿疹的发病机理。湿疹在内应有"内已伏阴"的致病基础,外受寒邪,内外相引,迁延成阴毒。元阳中脱,阳从外走,热郁生风化湿导致其典型急性期症状;阳从内消,气液渗灌失司,可致非典型急性期表现;毒损络脉,肌肤失荣,演变为慢性期;阴毒蛰伏、销铄正气,复感外邪、内外相引,导致慢性期急性复发加重。

克罗恩病合并腹腔脓肿临床路径应用分析

目的评价克罗恩病(CD)合并腹腔脓肿临床路径的实施效果。方法回顾性分析2014年1-12月中国人民解放军南京总医院炎症性肠病治疗中心连续收治的进入临床路径的30例CD合并腹腔脓肿病人(路径组)临床资料。同时,以2013年1-12月收治的30例未采用临床路径的CD合并腹腔脓肿病人(非路径组)为对照,分析比较两组病人的治疗效果。结果两组病人均全部治愈,无死亡病例。路径完成率为100%。路径组与非路径组手术率[80.0%(24/30)vs.66.7%(20/30)]、术后并发症发生率[29.2%(7/24)vs.50.0%(10/20)]、治疗费用[(56 745.2±45 465.4)元vs.(73 928.3±50 576.6)元]差异均无统计学意义(P>0.05);相对于非路径组,路径组病人临时性肠造口发生率降低[16.7%(4/24)vs.55.0%(11/20),P=0.011],住院时间缩短[(28.9±21.4)d vs.(43.8±34.3)d,P=0.047]。出院后随访1年,两组病人脓肿复发率差异无统计学意义(P=1.000)。结论临床路径在确保疗效和安全的前提下,优化了CD合并腹腔脓肿的治疗,使临时性肠造口发生率降低并缩短了住院时间,具有应用和推广价值。

浅析陈实功治疡疾以脾胃为要

陈实功为明代著名外科医家,是中医外科学三大流派之一正宗派创始人,其"脾胃为要"的学术思想贯穿疡疾治疗的始终。陈实功认为疡疾的发生、发展及预后转归与脾胃关系密切,脾胃功能受损,可导致疡疾为患。治疗疡疾时当以"初期宜消,慎伤脾胃;将溃宜托,健运脾胃;溃后宜补,强壮脾胃"为治疗法则,日常调护也应注重脾胃,慎用寒凉以免损及脾胃。

肠内营养在克罗恩病治疗中的应用价值

目的本研究主要通过对比要素饮食(ED)与聚合物饮食(PD)的治疗效果,探讨肠内营养(EN)在克罗恩病(CD)中的应用价值。方法纳入西安市中心医院2012年6月至2013年12月确诊为CD的患者,依据活动性评分(CDAI)>150分、肠道症状及CRP异常等将患者随机分入ED组和PD组,两组患者除氮源不同外,余营养成分及治疗方法均相同,以CDAI<150分或较基础值降低至少100分、肠道症状消失、CRP正常为临床缓解,观察CD患者0、2、4、6、8周的病情变化。结果共56例CD患者入组,其中ED组26例,PD组30例,两组基线资料具有可比性(P>0.05);EN治疗后,共45例(80.4%)CD患者获得临床缓解,其中ED组22例(84.6%),PD组23例(76.7%),组间比较差异无统计学意义(P=0.1)。治疗后ED组、PD组营养状况均优于治疗前,但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论肠内营养是CD的一种有效治疗方式,要素饮食与聚合物饮食效果相似。

《水浒》是现实主义的杰作吗?

毛主席指出:“《水浒》这部书,好就好在投降。做反面教材,使人民都知道投降派。”可是,长期以来,一些人却把美化投降派、宣扬投降主义路线的《水浒》,捧为“千古不朽的农民革命的史诗”;把这部反现实主义的作品,捧为“中国古典现实主义最伟大的杰作”,说它“继承了我国文学史上现实主义的优秀传统,而又在现实主义艺术发展上开创了长篇小说的道路”,等等。一个作家采用什么样的创作方法。

评早期的宋江

过去,有些评论《水浒》的文章,认为早期(指被迫上梁山“投托”晁盖之前)的宋江同情人民、同情革命,是怀着革命的愿望走进革命行列的。为了认识投降派宋江的本来面目,必须澄清这个问题。 宋江出身于地主家庭,“自幼学儒,长而通吏”,“刀笔精通,吏道纯熟”。他的政治理想,是“官爵升迁”,“封妻荫子”,“青史留名”。他本是一个地主分子。

针刺对脑出血后血-脑屏障保护作用及其机制的研究进展

脑出血具有高死亡率、高致残率的特点^([1-2]),仅有少部分患者存活后可以达到生活自理。脑出血后除了血肿的直接占位损伤外,一些继发性损伤也不可忽视,包括炎症介质(如细胞因子和趋化因子)、凝血酶、血红蛋白分解产物、氧化应激、补体和基质金属蛋白酶对血肿周围脑组织的影响等,可加重脑水肿,导致神经细胞的损害,同时也是脑出血后血-脑屏障损害的因素。脑出血后血-脑屏障通透性增加,大分子物质渗漏至脑间质,白细胞流入,潜在的神经活性物质进入血肿周围,导致脑水肿进一步加重,严重者可形成脑疝,危及生命。