针刺治疗糖尿病肾病疗效及作用机制的系统评价

目的:系统性分析与评价目前针刺治疗糖尿病肾病(DN)疗效及机制研究的现有证据。方法:在国内外数据库中检索针刺治疗DN涉及机制相关生物标志物的人体或动物随机对照试验及疗效相关meta分析。对纳入文献的腧穴选择、腧穴归经、针刺治疗DN机制研究中高频腧穴涉及生物标志物的分布进行总结与分析。通过SYRCLE或Cochrane偏倚风险评估工具对文献质量进行评价。结果:初筛764篇文献中,共纳入针刺治疗DN疗效相关meta分析3篇,针刺治疗DN机制研究35篇。纳入文献的总体质量中等。疗效分析表明在西医基础治疗上联合针刺治疗能够更好的减轻DN患者的24 h尿蛋白定量、降低血肌酐水平和降低尿白蛋白排泄率。文献中涉及腧穴共计49个,其中使用频次>10的高频腧穴共15个,排名前3位的分别为足三里31篇(88.6%)、肾俞28篇(80.0%)和三阴交21篇(60.0%)。观察指标方面,研究频次以糖代谢途径为主[涉及6项观察指标,研究频次最高的依次为空腹血糖(FBG)22篇、餐后2 h血糖(2 h PG)14篇];其次是免疫炎症途径[共10项指标,其中转化生长因子β1(TGF-β1)5篇,肿瘤坏死因子α(TNF-α)、CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)T淋巴细胞各3篇];再次是氧化应激途径[共6项,其中羰基(PCO)5篇,丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)各4篇]。排名前三位高频腧穴的研究指标多涉及糖代谢途径的FBG、2 h PG,氧化应激途径的PCO,以及免疫炎症途径的TGF-β1等。结论:针刺可有效改善DN患者肾功能水平,其可能机制以糖代谢和免疫炎症途径为主,部分涉及氧化应激及血流动力学途径,但在因果推断方面,仍需开展规范、高质量的研究加以验证。

从临床角度解读《国际腹膜透析协会与全球肾脏运动网:腹膜透析患者的体力活动和运动指南》

腹膜透析(PD)患者体力活动普遍不足、身体功能较差。身体功能保持良好的状态是PD患者关心的健康问题,如何在PD患者中开展体力活动与运动干预并使身体功能保持良好状态一直缺少共识。2022年2月,国际腹膜透析协会(ISPD)联合全球肾脏运动网(GREX)发布了全球首部PD患者的体力活动与运动指南。本文结合我国实际情况及国内外相关推荐意见,从临床角度对该指南中有关体力活动的时机与PD液留腹、核心力量训练、常见症状与不良事件、个性化运动等临床工作者及患者所关心的内容进行重点解读,为临床工作者提供参考。

慢性肾脏病门诊口服中成药应用现状调查与分析

目的了解西医院慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)门诊口服中成药应用现状。方法对2009年5月北京大学第三医院肾内科门诊就诊、符合慢性肾脏病诊断标准的慢性肾脏病患者,以访谈加问卷形式进行调查。采用《慢性肾脏病门诊口服中成药应用现状调查表》收集患者以下信息:(1)目前症状、舌象、脉象,参考中华中医药学会肾病分会2006年《慢性肾衰的诊断、辨证分型及疗效评定》标准进行中医辨证分型;(2)患者目前使用的中成药及西药名称、用药剂量,开具中成药的医院名称;(3)患者目前的基础疾病:糖尿病、高血压、高尿酸血症等。依据药物说明书及2010年国家中医药管理局发布《中成药临床应用指导原则》拟定中成药不合理应用情况分类,对CKD患者中成药使用合理性进行分析。采用Logistic回归模型对可能导致中成药不合理应用发生的相关因素如年龄、性别、中医本虚证、中医标实证、中成药处方医院的性质及级别、所用药物总数目、中成药总数目、原发病等进行分析。结果共发放问卷102份,有效问卷78份,其中正在服用中成药制剂的CKD患者共41例占52.6%(41/78)。存在不合理应用例数占总服中成药例数58.5%(24/41),药证绝对不符占12.2%(5/41),药证相对不符占34.1%(14/41),重复用药占17.1%(7/41),存在药物相互作用占4.9%(2/41)。采用Logistic回归分析,用Enter法筛选变量,回归方程变量"中成药数目"差异有统计学意义(P<0.05)。结论西医院中慢性肾脏病门诊患者中成药不合理应用发生率较高,主要体现于药证不符及重复用药,处方中成药数目增多将增加中成药不合理应用发生率。

以痛泻要方为基本方治疗肠易激综合征随机对照试验的系统评价

【目的】评价以痛泻要方为基本方治疗肝郁脾虚型肠易激综合征(IBS)的疗效。【方法】以"痛泻要方"、"肠易激综合征"、"随机对照试验"为关键词,在国内外中英文主要学术论文数据库查找,并进行相关参考文献的检索,用经过验证的中医药治疗性文献信息采集表对纳入的研究进行数据的采集与质量评价。以主要症状(腹痛、大便形状、大便频率等)和/或总体疗效评价以及生存质量为结局指标,将纳入文献分为腹泻型和不分亚型、中医辨证组和未配合中医辨证组等亚组,用Review Manager 4.2进行数据管理与Meta分析。用漏斗图分析发表性偏倚。【结果】46个随机对照试验符合纳入标准,共包括4 155例患者。以痛泻要方为基本方治疗IBS的疗效优于西药或安慰剂,其差异有统计学意义[OR为5.30,95%CI(4.38,6.41)]。亚组分析中,治疗腹泻型IBS的OR值[OR为5.61,95%CI(4.33,7.25)]高于不分亚型组OR值[OR为4.95,95%CI(3.74,6.55)],但差异无统计学意义;痛泻要方为基本方配合中医辨证加减治疗腹泻型IBS的OR值[OR为6.50,95%CI(3.78,11.20)]高于未配合中医辨证组OR值[OR为5.37,95%CI(4.01,7.19)],但差异无统计学意义。存在发表性偏倚。【结论】以痛泻要方为基本方治疗中医辨证为肝郁脾虚型的腹泻型肠易激综合征的效果优于西药或安慰剂,但尚未能证实配合中医辨证加减的疗效优于基本方,腹泻型疗效优于便秘型等其他类型;研究的总体质量偏低,受偏倚影响的机会较大;个别高质量研究的阴性结果值得进一步探讨。

黄春林治疗慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常的中医思路

高磷血症是慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD)所致继发性甲状旁腺功能亢进的核心环节,现代医学主要针对CKD-MBD症状进行治疗,虽能部分改善患者的临床症状,但临床远期疗效并不理想,且存在药物价格昂贵等多个问题。黄春林教授对慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常有独特见解,通过饮食限磷、兼顾健脾,补肾壮骨、促进骨转化、通腑泄浊、促进排泄等治疗CKD-MBD,为现代医学治疗CKD-MBD提供新的思路。

分布式光纤喇曼测温系统光接收机的动态范围及测温数据的修正

本文分析了分布式光纤喇曼测温系统光接收机的动态范围 ,由此可以直接计算分布式光纤喇曼测温系统的有效传感长度 ,并提出了测温数据的修正公式 ,可以改善光接收机的动态范围 。

基于喇曼散射的分布式光纤测温系统光接收机灵敏度的分析

在分布式光纤测温系统中 ,携有温度信息的喇曼散射光是极其微弱的 ,只有 n W量级 ,而温度变化引起的喇曼散射光的变化更加微弱。在对光接收机噪声分析的基础上 ,给出了该类应用条件下光接收机信噪比。指出了低信噪比下 ,AD的量化误差将随累加次数的增加而减小 ,同时 AD的有效位数将增加 ,给出了低信噪比下 AD有效位数的分析方法 ,并通过 MATLAB进行了验证 ,在此基础上 ,分析了光接收机的灵敏度 。

有噪信号下ADC量化特性的分析与应用

传统的ADC特性参数的测试，通常是将一纯度很高的模拟正弦信号作为激励信 号，然后在无 噪的条件下，通过对数字输出结果进行分析从而得出ADC的特性参数.然而， 在很多实际应用 领域中，通常输入的信号叠加有噪声.本文研究了有噪信号下ADC量化特性 ，提出了有噪信号 下ADC量化特性的分析模型，并从理论上做出了相应解释.研究分析表明 ，有噪信号下ADC量 化有其自身规律，利用本文提出的测试方法，输入信号的任何微小变化 都可反映在测试结果 中，这一方面可以使得在原高分辨率ADC的基础上获得更高的分辨率成 为可能，另一方面可 为微弱信号采集系统正确选用性能优良的ADC提供足够的技术支持，有 助于改进微弱信号检 测或低信噪比情况下的系统设计.最后给出了ADC有噪信号下的量化累 加输出信噪比曲线，可 为实际工程应用提供参考.

分布式光纤测温系统温度数据的最佳解调方法

分布式光纤测温系统中喇曼散射光是极其微弱的 ,由滤光片检测出的斯托克斯光和反斯托克斯光分别经过光电变换以及放大后均淹没在噪声之中 .研究了混有高斯白噪声的双路数据的解调方法 ,求出了它的最佳分光比 ,可使测温数据的误差最小 .

蜂蛰伤古今急救方法的整理和对比

通过阅读大量相关的中国医学古籍,分类、归纳及总结中国古代蜂蜇伤的急救方法,并分析现今有关救治蜂蜇伤的病例报告,归纳整理出现在人们对蜂蜇伤的危害性的认识及急救方法,从简、便、用、效、廉等五方面,古今对比,总结出适合现今需要的较佳的急救蜂蜇伤的方法。

成年人慢性肾脏病患者感染新型冠状病毒治疗药物选择——基于循证医学证据

慢性肾脏病(CKD)以尿检异常或肾功能进行性下降为特征。CKD患者因肾功能受损、长期使用影响免疫系统的药物或合并基础疾病较多,较正常人群更容易感染新型冠状病毒(COVID-19),且感染后重症转化率及死亡率更高。对于CKD合并COVID-19感染的治疗,合理用药尤为重要。为此,本文通过整合目前治疗COVID-19相关药物的最新研究证据,包括抗病毒药物、抗炎药物、抗血栓药物、康复者恢复期血浆与中和单克隆抗体,以及呼吸系统疾病常用对症治疗药物(如解热、止咳化痰及抗过敏药物等),突出在不同肾功能水平的调整用药方案,总结在CKD患者中使用相关药物的特殊考虑要点,以期供临床专业人员参考,辅助临床决策和合理用药,保障临床疗效与安全性。

半导体激光器的大电流窄脉冲驱动电路的研究

介绍利用高频小功率晶体管的雪崩效应设计激光器的大电流窄脉冲驱动电路 ,对该电路建立了数学模型 ,并对电路参数进行了仿真。实验制作了产生宽度约为 10 ns,峰值约 2 0 A的脉冲驱动电路。仿真结果与实验相吻合 ,因此 ,对实际应用有一定的指导意义。

结合肠肾轴理论探讨中医药从结肠治疗慢性肾脏病的研究思路

慢性肾脏病(CKD)正日益成为全球性的社会问题,延缓CKD的进展具有重要经济和社会意义。近年研究发现,结肠是产生尿毒症毒素的重要器官之一,肠源性尿毒素与CKD的预后密切相关,因此国外学者提出了延缓CKD进展的肠-肾轴理论(The Theory of Gut-kidney Axis),成为研究的热点。中药结肠给药治疗CKD在临床广泛应用,大量的临床报道提示其可延缓肾衰进展,但临床研究质量偏低,限制了其进一步推广应用。本研究在广东省中医院肾病科学术带头人——黄春林教授应用通腑泄浊法治疗CKD思路的指导下,结合最新肠肾轴理论,开展了一系列探索性研究,并提出了进一步临床和实验研究的思路,为日后开展高质量的临床研究,获得高级别的临床证据提供数据和方法学基础。

黄春林教授运用药对治疗痛风及痛风性肾病的经验

总结了黄春林教授治疗痛风及痛风性肾病的经验。黄春林教授认为痛风的基本病机为脾肾亏虚,急性发作期属于湿热痹阻,慢性期属于湿瘀痹阻,治疗需分期而治,并且结合现代药理,使用对痛风及痛风性肾病有效的药对治疗。常用的药对及其功效为:百合—山慈菇—龙胆草清热解毒燥湿,为痛风急性期基本药对;土茯苓—薏苡仁—秦皮清热力较弱,但降泄浊毒、通利关节之力专,为慢性期降尿酸药对。菟丝子—女贞子增强滋养肝肾之功;黄芪—淫羊藿两药相须为用,脾肾并补。黄春林教授使用药对治疗痛风及痛风性肾病的经验可为临床医生临证用药提供参考。

黄春林教授从脾肾相关理论指导慢性肾脏病症状管理的经验

慢性肾脏病患者长期受到多种临床症状困扰,生活质量明显下降,需要科学有效的症状管理。本文介绍广东省名中医黄春林教授应用脾肾相关理论指导我科对慢性肾脏病患者进行症状管理的经验,为临床挖掘有效的干预策略提供思路。

数据保护神——Norton CrashGuard

在计算机的日常使用中,常常会遇到下列情况:在工作过程中,Windows操作系统有时会警告程序执行了非法操作,将要关闭。或者出现了意味着Windows崩溃的蓝屏,再有就是程序没有响应,只能结束任务强行终止运行而使得辛苦劳动的成果付之一炬。 但如果你在计算机中安装了Norton CrashGuard(诺顿防崩溃卫士),就不必再担心这些情况发生了。开机后Norton CrashGuard便始终在后台运行,对系统进行动态监测并自动纠正系统运行时产生的错误,保护可能丢失的数据。

慢性肾脏病3～5期中西医结合临床路径多中心实施的效果研究

目的探索及评估慢性肾脏病3～5期中西医结合临床路径多中心实施的效益。方法采用非同期历史对照,评估5家医院实施临床路径规范化管理后,患者住院天数、住院费用的改善情况。结果路径组的平均住院天数较回顾性病案组略有缩短,存在中心效应(P=0.000),经校正后平均住院天数间差异无统计学意义(P=0.621)。住院总费用较回顾性病案组稍有升高,不存在中心效应(P=0.126),组间比较差异无统计学意义(P=0.381)。费用明细支出,中药费、西药费、检查费和放射费较回顾性病案组降低,中成药费、治疗费和化验费较回顾性病案组明显升高,其中中药费、放射费、化验费组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在保证临床路径执行率的情况下,慢性肾脏病3～5期临床路径能缩短住院天数。虽未能降低住院总费用水平,但费用明细支出的改变在一定程度上体现了该路径的实施目的。

基于循证思想的慢性肾衰竭中西医结合临床路径的中医古籍文献研究

临床路径（clinical pathway,CP）是指最佳的治疗护理过程,是医务人员对一种疾病诊治过程进行的顺序性和时间性的干预。它是目前改善临床进程的新工具，已经在世界各地医院和医疗中心广泛应用［1］。

中医膳食干预单纯性血尿的临床疗效评价

目的观察基于慢病照护“5A模式”的中医膳食干预肾性单纯性血尿的治疗效果。方法选择2012年3月至2014年11月广东省中医院慢病门诊符合纳入条件的受试者共62例，采用自身前后对照的方法，以慢病照护“5A模式”指导患者利用中医膳食干预为治疗措施。在干预前及干预后第1、2、3个月分别检测患者尿红细胞镜检、尿畸形红细胞计数、24h尿蛋白、血肌酐指标，并采用SF-36量表对其生活质量进行评估，记录其结果。研究数据采用重复测量进行重复测量方差分析。结果基于慢病照护“5A模式”的中医膳食干预3个月后，所有数据采用ITT分析，尿液红细胞镜检变化率67．69％，其中尿检（＋＋＋）的患者减少了8例（12．9％），尿检（＋＋）患者减少了13例（20．98％），尿检（＋）的患者增加了5例（8．07％），尿检转为阴性的患者16例（25．81％）；尿畸形红细胞、24h尿蛋白、血肌酐等实验室指标较前有所改善；中医膳食干预对单纯性血尿患者的头晕、乏力、口干、腰膝酸软、小便清长、畏寒肢冷、纳呆等临床症状有不同程度改善，且干预前和干预后血尿患者的生存质量在生理机制、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、精神健康等方面表现，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论基于慢病照护“5A模式”的中医膳食疗法对于治疗原发性肾性单纯性血尿有一定疗效，能改善患者的生活质量。

黄春林教授运用健脾五法治疗失眠经验介绍

随着现代生活的节奏越来越快,生活压力越来越大,失眠成为影响现代人日常工作的通病之一。患者常常借助安眠药来促使睡眠,但这些药物通常会使人产生依赖,长时间服用亦有可能产生耐药和不良反应。黄春林教授是广州中医药大学博士研究生导师,广东省名中医,全国第二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。