268例急性A型主动脉夹层临床资料分析

目的:分析268例急性A型主动脉夹层患者的基本资料、临床表现、治疗及预后情况。方法:对2000年1月至2012年6月间连续确诊的268例急性A型主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析。结果:268例A型主动脉夹层患者中男性发病明显高于女性,男女比例约4∶1。高血压、长期吸烟以及马凡综合征是A型主动脉夹层患者的相关危险因素,其比例分别是51.49%、33.96%、19.03%。A型主动脉夹层的临床表现多样,以单纯胸痛、背痛及同时胸背痛为主要症状,部分患者可伴有腹痛或腰痛,以及四肢脉搏异常。患者手术组和非手术组的死亡率分别为11.44%(27/236)和81.25%(26/32)。术后并发症和发生率分别为:暂时性脑损伤19.07%(45/236),呼吸功能不全17.80%(42/236),肾功能不全9.32%(22/236),乳糜胸8.47%(20/236)。结论:急性A型主动脉夹层的发病率有明显的性别差异。高血压、长期吸烟和马凡综合征是急性A型主动脉夹层的危险因素,其临床表现多样。手术治疗可以有效降低死亡率,但术后并发症的发生率仍然较高。

主动脉弓部病变的手术治疗现状

累及主动脉弓部的主动脉病变包括胸主动脉夹层和胸主动脉瘤．是一种严重危害患者生命的灾难性疾病。由于术中涉及对循环以及脑保护的复杂处理．因此对主动脉弓部病变的处理效果与手术后的死亡率密切相关。目前对于主动脉弓部病变如何更好地处理仍然存在很大的争论。国内外专家在有关弓部病变治疗上作了很多探索性研究．并取得了较大的成果。现就其研究现状作以下综述。

孙氏手术治疗急性StanfordA型主动脉夹层

目的总结孙氏手术治疗急性StanfordA型主动脉夹层的手术经验及近中期的随访结果。方法：回顾性分析284例行孙氏手术治疗的急性StanfordA型主动脉夹层患者的临床及随访资料。所有患者均采取深低温停循环、选择性低流量脑灌注技术。所有手术弓部及远端处理均采用孙氏手术，其中近段处理单纯行升主动脉替换185例；Bentall术54例，Wheat手术8例，改良David手术37例，同期行冠状动脉旁路移植术（CABG）28例。SPSS软件统计分析患者手术、术后及随访资料。结果：围手术期死亡22例（7．7％，22／284例），其中8例死于术后左、右心衰竭导致的循环不稳；11例死于严重肺部感染、呼吸衰竭、肝肾功能不全等多器官功能衰竭；2例死于术后创面广泛性渗血导致的难以控制的出血，1例因术前血小板偏低，术后胸引多，并且并发ARDS导致死亡。262例患者治愈出院，随访3个月至75个月，成功随访230例，随访率87．8％。患者术后1年，3年，5年生存率分别为97％，90％，86％：结论：孙氏手术治疗急性StanfordA型主动脉夹层手术效果确切，围手术期及术后近中期生存率满意。

急性A型主动脉夹层术后肾衰竭的危险因素分析

目的 探讨急性A型主动脉夹层术后急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）的危险因素.方法 回顾性分析2002年1月至2013年3月间接受手术的266例急性A型主动脉夹层患者资料,根据患者术后是否发生ARF分为ARF组和无ARF组,比较两组间一般临床特征间的差异,并采用多因素条件logistic回归方法分析术后ARF的独立危险因素.结果 18例（6.77％）患者术后发生ARF.两组患者在术前心功能不全（NYHAⅢ～Ⅳ级,P=0.024）、肾功能不全（P=0.002）、术中体外循环时间≥190 min（P=0.000）、主动脉阻断时间≥90 min（P=0.015）及术后二次开胸止血（P=0.004）、脑损伤（P=0.013）和急性呼吸功能障碍（P=0.000）的人数分布差异有统计学意义.ARF组患者的体外循环时间、主动脉阻断时间和围术期红细胞输注量高于无ARF组,差异有统计学意义（P均＜0.05）.多因素条件logistic回归分析显示术前肾功能不全（OR=6.978,95％ CI为1.874～25.997）、体外循环时间≥190 min（OR=5.663,95％ CI为1.621～19.781）、围术期大量输注红细胞（OR=1.071,95％ CI为1.030～1.113）和术后急性呼吸功能障碍（OR=4.853,95％ CI为1.467～16.053）是术后ARF发生的独立危险因素.结论 ARF是多种因素共同作用导致的严重并发症.术后早期应严密观察患者病情变化,及时进行ARF评估并个体化干预,以减少住院死亡率并改善预后.

心脏术后Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的 总结心脏手术后StanfordA型主动脉夹层的治疗经验.方法 2006年12月至2019年3月,36例心脏术后A型主动脉夹层的患者接受二次手术治疗,男性30例,女性6例;年龄26~74岁,平均(53.8±11.3)岁.首次心脏手术为非主动脉夹层手术20例,包括主动脉瓣置换9例、二尖瓣置换3例、二尖瓣成形1例、双瓣置换3例、冠状动脉旁路移植2例、主动脉根部置换1例和室间隔缺损修补1例.首次心脏手术为夹层手术的有16例,包括单纯升主动脉置换术后主动脉弓部扩张2例、升主动脉+右半弓置换术后弓部扩张11例、Bentall+孙氏手术后右冠吻合口漏1例、升主动脉+右半弓置换近端吻合漏1例、升主置换+孙氏手术后近端吻合口漏1例.本次手术距首次手术0.3~11年,平均(5.6±3.2)年.结果 所有36例患者均施行了主动脉夹层手术,体外循环90~409 min,平均(224.5±78.7)min;主动脉阻断60~207min,平均(107.2±39.4)min.34例深低温停循环、低流量选择性脑灌注患者低流量时间16~47 min,平均(25.6±8.2)min.死亡2例(5.6%);术后并发症6例(16.7%).生存患者随访1~148个月,平均(40.3±20.3)个月,随访期间无夹层破裂、截瘫和死亡.结论 心脏手术后A型主动脉夹层患者或A型主动脉夹层术后根部残余夹层或远端弓部扩张患者应及时手术治疗,但手术难度及风险均较初次主动脉手术增加,因此进行心脏手术时应特别注意主动脉操作的规范和准确,一旦心脏术后再发A型夹层则应尽量施行全弓支架象鼻手术,可获得较好的近远期临床效果.

146例二次心脏开胸手术后并发症及病死率分析

目的分析二次心脏开胸手术后并发症和在院病死率, 探讨二次开胸手术的可行性及安全性。方法回顾性收集2012年11月至2021年11月期间在南京市第一医院实施心脏手术患者的一般资料和临床信息。根据是否行二次开胸手术分为二次手术组和首次手术组, 行倾向性评分匹配。匹配后对两组患者的术中指标、术后并发症及在院病死率等进行比较。结果倾向性评分匹配后两组各纳入146例患者。术中指标方面, 二次开胸组体外循环时间[(141.48±47.88)min对(105.31±33.56)min]、主动脉阻断时间[87.0(70.5, 113.3)min对71.5(53.0, 92.0)min]、ICU停留时间[2(1, 4)天对2(1, 2)天]、术后胸腔引流量[750.0(460, 1300)ml对610(410, 840)ml]、术后输悬浮红细胞[0(0, 3.5)U对0(0, 2)U]明显增加(P<0.05)。术后并发症方面, 二次开胸组术后低氧血症[15(10.3%)对6(4.1%)]、急性肾损伤[10(6.8%)对0(0)]、术后感染[24(16.4%)对4(2.7%)]、脑部并发症[7(4.8%)对1(0.7%)]发生率显著增高(P<0.05)。两组间在院病死率[7(4.8%)对4(2.8%)]差异无统计学意义(P>0.05)。结论再次心脏开胸手术时间更长, 术后恢复更慢, 术后并发症发生率更高, 但不提高在院病死率。

合并肠系膜灌注不良的急性Stanford A型主动脉夹层的治疗策略

目的总结合并肠系膜灌注不良的急性Stanford A型主动脉夹层患者的治疗策略及结果。方法回顾南京市第一医院2019年1月至2022年9月接受急诊手术治疗的321例急性Stanford A型主动脉夹层患者资料,根据术前主动脉CTA结合腹部临床症状筛选出13例合并肠系膜灌注不良的患者。记录患者的基本信息、术前的合并症及特定并发症。评估临床结果,包括术后胃肠道并发症、其他并发症、住院期间病死率以及晚期结局等,进而分析治疗策略。结果2例在杂交手术室采用肠系膜上动脉血运重建优先策略;11例采用中心主动脉修复优先策略,其中2例完成中心修复后行肠系膜上动脉造影。13例患者均行全弓替换术。2例肠系膜血运重建优先患者术后未出现胃肠道并发症;11例中心修复优先患者中8例出现不同程度胃肠道并发症,其中2例接受额外的胃肠道开放手术。6例住院期间死亡;7例生存患者出院后随访,目前仍生存。结论合并肠系膜灌注不良的急性A型夹层患者,建议优先重建肠系膜上动脉血供随后立即行中心主动脉修复,对于因合并冠状动脉、脑灌注不良或血流动力学不稳定而优先行中心修复的患者,术后需行肠系膜上动脉造影评估。

原发性主动脉血管内膜肉瘤一例

患者女性，63岁，因“胸闷6个月，加重伴双下肢乏力4个月余”于2015年5月4日入院。10年前行子宫内膜癌根治术，8年前行结肠癌根治术，术后未行正规放化疗，长期随访无远处转移。高血压病史6个月余，未行正规降压治疗。体检：右上肢血压177／88mmHg（1mmHg=0．133kPa），有下肢132／67mmHg，四肢活动可，

江苏省主动脉疾病外科诊治现状

目的分析江苏省主动脉注册登记研究纳入的9家中心主动脉疾病诊疗现状。方法回顾性收集2019年1月1日至2020年12月31日江苏省主动脉疾病登记注册系统登记的江苏地区9家心血管中心共1105例因主动脉疾病行外科手术患者的病历资料。根据疾病类型分为3类:Ⅰ类疾病:仅需简单开放手术处理的主动脉疾病;Ⅱ类疾病:需复杂开放手术处理的主动脉疾病;Ⅲ类疾病:需介入或者杂交手术处理的主动脉疾病。通过统计学分析比较3类疾病的诊疗情况。结果全组患者发病年龄分布以50~59岁和60~69岁两个年龄段患者最多,分别为291例(26.3%)和319例(28.9%),即50~69岁为主动脉疾病主要发病年龄,约占总发病率的55.2%(610/1105)。男女比例为803∶302,男性占72.7%(803/1105)。Ⅰ类疾病和Ⅲ类疾病组患者围手术期死亡比例较低,分别为1.6%(6/385)和1.0%(4/381),Ⅱ类疾病因其起病凶险,手术复杂,围手术期死亡比例明显升高为15.0%(51/339)。全组患者中术后并发症较高的分别是感染11.3%(124/1105)、急性肾损伤8.6%(95/1105)和神经系统并发症7.0%(77/1105)。结论根据主动脉疾病的病变部位,病变类型及累及范围制订个体化的治疗方案可以取得比较满意的预后。

Stanford A型主动脉夹层再手术14例临床分析

目的 探讨Stanford A型主动脉夹层再手术治疗的效果.方法 回顾性分析2008年8月至2016年10月南京医科大学附属南京医院胸心血管外科施行二次手术的14例Stanford A型主动脉夹层术后发生手术后并发症的患者.男性10例,女性4例;年龄41～76岁,平均（57±12）岁.首次手术为升主动脉替换术3例,升主动脉＋右半弓替换术4例,马方综合征合并夹层行主动脉根部替换术（Bentall手术）3例,主动脉瓣＋升主动脉替换术（Wheat手术）1例,升主动脉替换＋全主动脉弓替换及降主动脉支架象鼻人工血管置入术（孙氏手术）1例,Wheat手术＋孙氏手术1例,Bentall手术＋孙氏手术1例.再手术距首次手术0.3～ 10.0年,平均（4.8±3.1）年.再手术原因包括吻合口部分裂开、主动脉瓣关闭不全、假性动脉瘤形成、残余主动脉或假腔增粗.再手术术式选择吻合口修补、主动脉瓣置换或孙氏手术.结果 14例患者顺利完成手术.心肺转流时间107～ 409 min,平均（204±51）min;主动脉阻断时间60～212 min,平均（108±35）min;10例行深低温停循环、低流量选择性脑灌注,灌注时间16～38 min,平均（21±11）min.无手术早期死亡,1例患者术后50 d死于肺炎.术后3例发生并发症,其中急性肾功能衰竭2例,肺部感染1例,均于治疗后痊愈.13例患者康复出院.生存患者随访16 ～ 45个月,平均（26±12）个月,随访期间无夹层破裂、截瘫和死亡病例.结论 Stanford A型主动脉夹层术后根部残余夹层或远端弓部扩张的患者应及时手术治疗,手术难度及风险均较初次主动脉夹层手术增加,应注意主动脉操作的规范和准确,尽量施行孙氏手术,可获得满意的短期及长期临床结果.

分期全主动脉置换治疗急性A型主动脉夹层合并胸腹主动脉瘤

目的总结采用分期全主动脉置换治疗急性A型主动脉夹层合并胸腹主动脉瘤的手术方式和早期治疗效果。方法自2013年2月至2014年2月,2例急性A型主动脉夹层合并CrawfordⅡ型胸腹主动脉瘤的马方综合征患者进行了分期全主动脉置换手术。患者均为男性,年龄分别为41岁和26岁。一期在部分深低温停循环下行主动脉根部、全弓置换及支架象鼻植入术,二期在常温非体外循环下应用四分叉人工血管行全胸腹主动脉置换术。结果手术结果满意,2例患者均康复出院,无任何并发症。结论分期全主动脉置换术治疗急性A型主动脉夹层合并全胸腹主动脉瘤是一种安全、有效的方法。

弓部优先技术在急性Stanford A型主动脉夹层孙氏手术弓部重建中的应用

为评价弓部优先技术在急性Stanford A型主动脉夹层孙氏手术弓部重建中应用的效果,收集2016年9月至2018年2月采用弓部优先重建技术完成的23例急性A型主动脉夹层弓部重建患者资料,男14例,女9例,年龄(50.5±10.2)岁。体外循环动脉泵管经"Y"接头分出2根,一根与股动脉插管连接,另一根与四分支人工血管灌注分支连接。转机后边降温,边依次重建左锁骨下动脉、左颈总动脉和无名动脉。待鼻咽温降至25℃,心脏灌停,切开主动脉弓部,远端置入支架象鼻并与四分支人工血管主干远端吻合,恢复下半身循环。23例患者全部生存,体外循环(133.4±20.0)min,主动脉阻断(72.1±15.8)min,单侧脑灌注(14.3±2.5)min,清醒时间(9.5±4.5)h,82.6%(19/23)的患者机械通气时间小于48 h,仅2例(8.7%)出现短暂的神经系统并发症,药物治疗后好转,所有病例无透析,无二次开胸止血,均痊愈出院。随访(20.5±6.0)个月,无再次手术干预,无死亡病例。弓部优先重建术式明显缩短A型主动脉夹层孙氏手术主动脉阻断时间及脑部低灌注时间,有助于降低传统孙氏手术引起的脑部并发症发生率。

部分主动脉根部重建术在急性Stanford A型主动脉夹层的应用

目的分析部分主动脉根部重建术在急性Stanford A型主动脉夹层的临床效果。方法 2010年1月至2015年12月,南京医科大学附属南京医院共30例急性A型主动脉夹层累及根部患者行手术治疗,其中男25例、女5例,年龄27~72(51.2±8.0)岁。夹层近心端施行了部分主动脉根部重建术:部分根部成形+升主动脉置换术9例,部分根部成形+升主动脉置换+半弓置换术6例,部分根部成形+升主动脉置换+孙氏手术15例。术后随访10~60(37.9±3.2)个月。比较术前、术后主动脉瓣反流程度等指标。结果全组中无手术死亡发生,1例患者术后15 d死于肺炎,生存率96.7%(29/30)。1例患者随访期间死亡,2例患者因主动脉瓣严重反流分别于术后1年和15个月再次入院行主动脉瓣置换术。截至最后一次随访,24例无主动脉瓣膜反流,2例少量反流。结论 Stanford A型主动脉夹层导致主动脉根部病变,部分主动脉根部重建术能够保留主动脉瓣瓣膜的持久性和功能性,可获得较满意的早、中期疗效。

合并脑灌注不足的急性Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的总结急性Stanford A型主动脉夹层合并脑灌注不足患者的外科治疗方法及结果。方法回顾南京市第一医院2010年1月至2019年6月期间手术治疗的589例急性Stanford A型主动脉夹层患者,筛选出术前新发神经系统功能障碍患者,临床表现为:偏瘫和/或下肢轻瘫,结合术前主动脉CTA排除单纯由于下肢低灌注引起的下肢功能障碍患者。16例符合上述条件,男13例,女3例,年龄26~72岁,平均(53.9±11.2)岁,左侧偏瘫8例,左下肢轻瘫5例,右下肢轻瘫3例,均为急性发病。回顾性分析16例患者临床资料、手术方式及预后。结果15例行孙氏手术,1例行单纯行主动脉替换手术;同期行主动脉瓣置换术2例,冠状动脉旁路移植术2例,转流术2例,1例术后因下肢坏死行截肢术。全组7例住院期间死亡,主要死因均为大面积脑梗塞。结论术前脑灌注不足是急性A型主动脉夹层患者的高危因素,积极的手术治疗对挽救此类患者至关重要,具体手术方式需根据患者具体病情决定。