经后路360°融合术治疗腰椎不稳的效果

目的探讨经腰椎后路360°融合术治疗腰椎不稳的效果。方法采用经腰椎后方入路,对椎体间、小关节突横突后侧植骨融合,椎板棘突植骨重建后柱,实现以椎管为中心的360°椎间融合术,治疗各种原因引起的腰椎不稳56例,随访时间2～5年。结果腰腿痛麻症状消失者50例,症状大部分缓解者4例,症状未缓解者2例。37例腰椎滑脱者有31例复位满意,6例残留Ⅰ度滑脱,37例均恢复椎间隙高度,没有植入物移位或下沉情况。56例病人中有55例获得骨性融合,1例出现椎弓根螺钉断裂、假关节形成,经翻修手术后融合成功。结论经后路360°融合术治疗症状性腰椎不稳疗效好、椎间融合率高。

Bosworth骨折1例

Bosworth骨折是一种少见的踝关节骨折,由踝关节被动旋后、外翻造成,腓骨交锁于胫骨后方,手法不能使腓骨复位,最终采取手术治疗。该型骨折易于误诊,早期行螺旋CT平扫加三维重建可以明确诊断。

陈旧性肱骨远端冠状面骨折延误手术的原因及治疗效果分析

目的探讨陈旧性肱骨远端冠状面骨折延误手术的原因及治疗效果。方法回顾性分析15例陈旧性肱骨远端冠状面骨折患者的临床资料,分析其延误手术的原因及治疗效果。结果15例中男8例、女7例,年龄38(16~64)岁,手术时间为伤后26(21~36)d。延误手术的原因如下,5例因早期症状不重而贻误就诊时间,5例因骨折碎裂严重而辗转多家医院就诊致延误手术,3例早期保守治疗处置不当,2例早期漏诊。Dubberley分型ⅠA型2例、ⅡA型4例、ⅡB型2例、ⅢA型2例、ⅢB型5例。组合应用Herbert螺钉、克氏针固定、微型锁定支撑钢板固定骨折处。术后48 h拔除引流管,并开始患肢功能锻炼,术后4周解除制动,逐渐增大活动幅度和强度。随访时间12~48个月,骨折愈合时间(10.21±1.24)周,肘关节活动度伸展为8(0~15)°,屈曲为110(95~125)°。Mayo肘关节功能评分标准评分(83.13±5.61)分,优良率93.3%。1例出现关节僵硬,1例出现创伤性关节炎,1例出现异位骨化。结论肱骨远端冠状面骨折的诊断存在难度,容易因漏诊、误诊而延误手术。对于陈旧性肱骨远端冠状面骨折,通过积极、合理的手术治疗和早期、有效的术后功能锻炼,能使肘关节功能得到改善。

髋关节成形术治疗老年股骨颈骨折

目的:介绍一种老年人工股骨头置换术的改进方法。方法:2005年3月～2007年3月,采用Gibson人路,保留髋关节囊和旋后肌群,对26例新鲜的老年股骨颈骨折行人工股骨头置换术。结果:26例患者手术时间为45～65分钟,平均53分钟。术中最多出血量为230ml,平均出血量为120ml。所有患者经11个月～24个月随访,平均19个月,术后均未发生远近期髋关节脱位、切口感染及假体松动。术后6、12个月随访时采用髋关节功能评分,分别为92.7分和95.1分。测量双下肢长度患肢比健肢平均长0.4cm。结论:后外侧切口保留关节囊和旋后肌群的人工股骨头置换术,保留了髋关节的外旋力量和关节囊后外侧软组织,重建了髋关节软组织平衡,增加术后髋关节的稳定性,能够更好地恢复髋关节的功能。

小切口锁定重建钢板单皮质固定治疗Pilon骨折

目的：探讨采用小切口及锁定重建钢板单皮质固定技术治疗 Pilon骨折的临床效果。方法：对23例复杂的Pilon骨折采用小切口复位，并放置锁定重建钢板行单皮质固定支撑。术后定期随访复查，并对踝关节功能进行评分。结果：23例患者在术后得到10～16个月时间不等的随访期，23例患者骨折愈合顺利，未发生钢板螺钉断裂。根据Mazur评分标准，踝关节功能恢复满意：其中优15例，良6例，可2例。无伤口感染、骨不连，关节僵直及力线不良等并发症。结论：根据pilon骨折具体情况，在骨折移位显著处作小切口，微创操作复位骨折，再放置锁定重建钢板，骨折线远近侧单皮质螺钉固定。可达到少剥离，保护软组织及骨膜血供，在多平面予以骨折有效支撑，疗效满意。

基于Dubberley分型成人肱骨远端冠状面骨折的手术治疗

[目的]探讨按照Dubberley分型肱骨远端冠状面骨折的手术治疗入路与临床结果。[方法]回顾性分析2014年2月~2018年12月本院收治的24例肱骨远端冠状面骨折患者,依据Dubberley分型选择手术入路进行开放复位内固定术。[结果]24例患者均顺利完成手术,无神经、血管损伤等严重并发症。24例中,14例,包括ⅠA型3例、ⅠB型2例、ⅡA型6例、ⅡB型2例和ⅢA型1例,采用单纯外侧入路,2例ⅢA采用外侧入路加辅助前外侧入路,2例ⅢA、6例ⅢB型采用后正中鹰嘴截骨入路。24例患者恢复患肢完全负重活动时间为(16.17±3.16)周。随术后时间推移,24例患者VAS评分显著下降(P<0.05),而肘伸屈ROM和MEPS评分显著增加(P<0.05)。影像方面,24例患者中,21例关节面解剖复位,2例关节面移位≤2 mm,1例关节面移位>2 mm。影像显示骨折愈合时间(9.83±1.39)周。至末次随访,1例现异位骨化,1例肱桡关节间隙略缩窄;24例患者均无内固定松动、移位或断裂以及骨缺血性坏死等影像征象。[结论]Dubberley分型有利于确定骨折类型和手术入路进行开放复位内固定,取得满意的临床结果。

切开复位内固定治疗成人陈旧性肱骨小头-滑车冠状面骨折

目的探讨切开复位内固定治疗成人陈旧性肱骨小头-滑车冠状面骨折的临床疗效。方法回顾分析自2011-02—2018-12采用切开复位内固定治疗的9例成人陈旧性肱骨小头-滑车冠状面骨折,观察骨折愈合时间、术后并发症情况以及末次随访时肘关节屈伸活动度。结果9例均顺利完成手术并获得随访,随访时间12~48个月,平均14.5个月。9例骨折均获得骨性愈合,骨折愈合时间8~12周,平均10周。术后1例DubberleyⅢA型骨折出现关节僵硬,1例ⅢB型骨折出现异位骨化,1例ⅢB型出现肱桡关节关节炎,未出现肘关节内外翻失稳、内固定松动或断裂、肱骨小头缺血性坏死等并发症。末次随访时肘关节活动度伸展0°~15°,平均8°;屈曲95°~125°,平均110°;按Mayo肘关节功能评分评价疗效:优5例,良3例,可1例。结论成人陈旧性肱骨小头-滑车冠状面骨折依据Dubberley分型选择手术入路和内固定方式,易于临床操作,通过积极的手术治疗和早期有效的功能锻炼能获得较好的肘关节功能。

双侧跟骨脂肪瘤1例报告并文献复习

目的:提高对骨内脂肪瘤的诊断、治疗水平。方法:报道1例双侧跟骨脂肪瘤,并复习国内外相关文献。结果:骨内脂肪瘤临床表现无特异性。X线表现为骨内部骨质低密度缺损区,CT表现骨质缺损区内容物为脂肪密度,行肿瘤刮除加植骨术后恢复良好。结论:骨内脂肪瘤是一种较少见的良性骨肿瘤,CT检查有利于确定诊断。无症状病例可观察随访,有症状的病例行手术治疗。