普胸术后活动性出血的外科治疗

目的探讨普胸术后胸内活动性出血的原因、预防及外科治疗。方法 1990年2月至2003年2月普胸术后发生胸内活动性出血47例(1.15％),并对其进行了外科治疗。结果 痊愈出院43例,死亡3例,肾功能衰竭自动出院1例。结论只要术中仔细认真止血,大多数术后活动性出血是可以避免的。对普胸术后发生的活动性出血应积极再次剖胸止血,防止耽误病情、危及生命,并可减少各种并发症的发生。

电视纵隔镜在胸部疾病诊断与治疗中的应用

目的探讨电视纵隔镜在胸部疾病诊断和治疗中的应用价值,总结其临床经验。方法对2006年3月至2007年5月开展的47例电视纵隔镜手术资料进行回顾性分析,其中经颈部纵隔镜手术38例,左胸纵隔镜手术8例,右胸纵隔镜手术1例。结果本组手术时间10～100min,平均44.2min;术中出血5～200ml,平均33.5ml。肺癌术前分期12例,纵隔淋巴结病理检查阴性4例,阳性8例,均与开胸手术后检查结果相符,其敏感性、特异性、准确性均为100%。纵隔疑难疾病诊断31例,经过纵隔镜手术后30例(96.8%)明确诊断,其中恶性肿瘤16例,分别为纵隔转移性肿瘤8例、纵隔淋巴瘤3例,恶性纤维组织细胞瘤、食管鳞状细胞癌、促纤维组织增生性小圆细胞肿瘤、胸腺类癌、淋巴上皮癌各1例;良性疾病14例,分别为结节病8例、慢性淋巴结炎4例、纵隔淋巴结结核2例。纵隔镜辅助纵隔或肺部病变切除4例,均顺利完成手术。本组手术无死亡及严重并发症发生,均治愈出院。结论电视纵隔镜手术安全、可靠,可作为纵隔疑难疾病诊断和鉴别诊断的有效方法以及肺癌术前分期的金标准。

过度医疗与医患矛盾

适宜技术和过度医疗作为医疗行业的矛盾焦点，已经引起社会和政府的广泛关注。 第一、适宜技术要有一个定义，并且这个定义应该由专家和政府行政主管部门制定，要具有一定的权威性和法律效力，这样医生才有治疗依据，才能确定何为适宜技术。但专家在制定的时候，一定要慎重，不能照搬美国的，因为国内外国情的差异，同外指南上列出来的一些适宜技术，在国内可能没有条件开展，也就不能作为适宜技术，如果专家不注意这些问题，将这些技术写入国内的指南中，

原发性纵隔肿瘤的外科治疗

目的 总结 14 3例原发性纵隔肿瘤的外科治疗经验。方法 在胸腔镜下切除纵隔肿瘤 1例 ,肿瘤活检及胸膜固定术 1例 ;单纯肿瘤切除 12 2例 ;肿瘤切除合并肺楔形切除 8例 ,心包部分切除 4例 ,无名静脉部分切除 1例 ;将右位主动脉弓误诊为纵隔肿瘤而手术 1例 ;肿瘤未能切除 7例。结果 术后死亡 3例 (死于呼吸衰竭 2例 ,心肌梗死 1例 ) ;出现脓胸 2例 ,均治愈。术后病理诊断胸腺肿瘤 6 2例 (43 .4% ) ,其中恶性胸腺瘤 12例 ;神经源性肿瘤 37例 (2 5 .9% ) ,畸胎瘤 2 4例 (16 .8% ) ,其他肿瘤 2 0例 (14 .0 % )。结论 CT对原发性纵隔肿瘤的诊断和鉴别诊断有重要意义 ,应作为本病的常规检查。本病应以手术治疗为主 ,手术应注意围术期处理、切口选择 ,病变的探查要仔细 ,肿瘤应尽量切除但也不应勉强 。

肺炎性假瘤35例临床分析

肺炎性假瘤３５例，术前确诊仅２例，误诊为肺癌１３例、肺结核６例、肺化脓症５例、纵隔肿瘤、肺囊肿等９例。行肺叶切除术２５例，肺段切除４例，全肺切除４例，肺叶加肺段、肺叶加心包切除各１例。本组围手术期无死亡及并发症。肿块大于２ｃｍ，抗炎抗痨治疗２周疗效欠佳，常规检查不能排除肿瘤者，应进行剖胸探查以防误诊。

16例肺隔离症的诊断和治疗

目的探讨１６例肺隔离症的诊断和手术治疗体会。方法肺隔离症的诊断主要靠胸部Ｘ线检查。１６例均手术治疗。结果术后无并发症，均痊愈出院。结论作者主张本病手术治疗，手术中应注意滋养血管的处理。

肺切除后近期死亡原因分析

目的 探讨肺切除术后近期死亡原因 ,以期加强围术期处理 ,提高手术质量 ,降低死亡率。方法 对 2 931例肺切除后近期死亡的 35例患者进行回顾性分析。结果 导致本组患者死因的是术后发生严重并发症。并发症发生于术后 2 4小时者 11例 (31 43% ) ,术后 2～ 7天者 17例(48 5 7% ) ,7例 (2 0 % )系术后 8～ 14天发生。 1例 (2 86 % )死于术中 ,11例 (31 43 % )于术后 48小时内死亡 ,10例 (2 8 5 7% )于术后 3～ 7天死亡 ,7例 (2 0 0 0 % )于术后 8～ 14天死亡 ,6例 (17 14% )于术后 15～ 30天死亡。死因分别为急性呼吸衰竭 11例 ,应激性溃疡 8例 ,急性心肌梗死 5例 ,失血性休克 3例 ,颅内转移 3例 ,支气管胸膜瘘 3例 ,迷走神经反射亢进 1例 ,颅内出血 1例。结论 急性呼吸衰竭、应激性溃疡和急性心肌梗死是肺切除术后近期老年患者死亡的主要原因 ,年轻患者肺切除术后的死亡原因则主要是失血性休克、颅内转移及支气管胸膜瘘。因此严格掌握手术适应证 ,加强围术期处理及时发现并正确处理各种严重并发症和合并症是降低死亡率的有效措施。

电视纵隔镜在胸部疾病应用的体会

目的 探讨电视纵隔镜在胸部疾病诊断和治疗中的价值。方法 对2006年3月～2006年10月开展的18例电视纵隔镜手术进行回顾性分析。结果本组手术时间20～100分钟，平均51分钟，术中出血0～200ml平均48．9ml。肺癌术前分期5例，纵隔淋巴结病理检查阴性2例，阳性3例；纵隔疑难疾病10例者，经过纵隔镜手术后8例明确诊断。术后1例纵隔淋巴结结核颈部切口感染，经换药治愈，全组病例均痊愈出院。结论 电视纵隔镜手术安全、可靠，可作为纵隔疑难疾病诊断和鉴别诊断的有效诊断方法以及肺癌术前分期的金标准。

吸入一氧化氮在心胸外科的应用进展

一氧化氮 (NO)是体内重要的生物活性因子 ,吸入外源性的NO可选择性地降低肺动脉压、改善动脉氧合、减少肺内分流。本文论述了NO治疗心脏手术围术期肺动脉高压的适应证、吸入浓度、治疗结果及注意事项 ;NO在肺移植围术期的应用进展以及在肺切除术后成人呼吸窘迫综合征的治疗价值。

吸入一氧化氮对先心病肺动脉高压的术前评价

目的 :应用自行研制的脉冲式吸入一氧化氮诊疗仪 ,对先天性心脏病合并肺动脉高压 (PH)的患者进行肺血管的术前评价。方法 :选择先天性心脏病合并 PH的患者 ,于术前通过脉冲式吸入一氧化氮诊疗仪吸入 NO,吸入浓度为 2 0 ppm,超声心动图分别测量并计算吸入 NO前、吸入 NO2 0 min时及停止吸入 NO30 m in后的肺动脉压 (PAP)、心输出量 (CO)、肺血管阻力 (PVR)。无创监护仪测量末梢血 Sa O2 、BP、HR。 NO吸入结束时测定高铁血红蛋白 (m et Hb)。结果 :除 2例患者吸入 NO2 0 ppm后无反应 ,NO浓度增加至 6 0 ppm外 ,其余患者吸入 NO2 0 ppm后 ,PAP、PVR、CO和吸前比较均有明显降低 (P<0 .0 1) ,停吸后较短时间回到基线。BP、HR变化不明显 ,吸入 NO后 m et Hb化验均正常。结论 :NO吸入对于先心病 PH的判断较敏感 ,方法简单、安全、经济。

支气管、隆突成形术治疗中央型肺癌72例临床分析

外科手术是非小细胞肺癌首选的治疗方法。对于病变在支气管开口附近，或已侵犯叶支气管开口、甚至主支气管及隆突部位时，支气管、隆突、血管袖状切除成形术成为最佳选择，其目的是彻底切除病变的同时保留更多的肺组织。本院自1995年1月-2007年5月，采用支气管袖状切除、隆突切除成形、支气管肺动脉双袖状切除等多种术式治疗中央型肺癌72例，效果满意，现报道如下。

3D胸腔镜系统在胸部微创手术中的初步应用

背景与目的：随着3D技术的发展,医学腔镜微创外科手术已经进入3D时代。3D全高清腹腔镜手术较传统腹腔镜手术视觉效果更佳、安全性更高的优势已经得到广泛认可。该研究旨在探讨3D胸腔镜系统在胸部微创手术中的初步应用效果。方法：2014年3月—10月使用KARL STORZ 3D胸腔镜系统完成胸腔镜手术96例,包括3D胸腔镜肺叶切除术33例,肺段切除术2例,肺楔形切除术10例,纵隔肿瘤切除术27例,食管肿瘤切除术20例,贲门失弛缓症4例。统计手术时间、术中出血量、胸管引流时间、术后住院日及并发症等数据。结果：96例手术均获成功。手术时间为30~237 min,其中肺局部切除术为30~120 min,平均为52 min;肺叶切除术为63~122 min,平均为75 min;纵隔手术为35~125 min,平均为77 min;食管手术为57~237 min,平均为189 min。术中出血量肺部手术为2~85 m L,平均为50 m L;纵隔手术为15~72 m L,平均为47 m L;食管手术为30~186 m L,平均为118 m L。术后胸管引流时间肺部手术为1~5 d,纵隔手术为1~3 d,食管手术为2~6 d。术后住院日肺部手术为2~10 d,平均为6.3 d;纵隔手术为3~6 d,平均为4.2 d;食管手术为4~19 d,平均为13.3 d。所有患者术后随访3个月均未出现手术并发症或复发转移征象。结论：3D胸腔镜系统既保留了电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）的微创特点,又兼有高清立体视野下精细操作的优势,手术安全性增高;由于该系统恢复了类似开放手术的自然视觉优势,操作更容易,学习曲线更短。