后腹腔镜治疗输尿管中上段结石26例报告

目的探讨后腹腔镜输尿管中上段切开取石术的技术要点和临床疗效。方法采用后腹腔镜治疗输尿管中上段结石26例,采用新的置管方法放置双J管,均缝合输尿管切口。结果1例肾盂结石因结石返回肾盏内改开放手术,其余25例后腹腔镜下取石成功。手术时间30～60min,平均45min。术中出血5～10ml。采用新的置管方法耗时1～3min,平均2min。结论后腹腔镜输尿管切开取石术是一种安全有效的微创技术,可作为开放手术或其他微创方法的替代或补充,采用新的置管方法可缩短手术时间。

后腹腔镜上尿路手术双J管放置方法的改进

目的探讨一种简单易行的放置双J管方法。方法利用不带控制开关的金属直吸引器头作置管通道,双J管内置斑马导丝伸直后,经置管通道连同导丝一起推入输尿管内,向下进入膀胱后退出导丝,双J管近端作负压吸引可见尿液,证实其远端在膀胱内,再将近端置入肾盂内。结果后腹腔镜手术处理上尿路梗阻52例,术中放置双J管,均一次性成功,术后复查腹平片示双J管位置无异常,1个月后复查患肾积液情况及肾功能等均较术前好转。结论改良后的置管方法简单易行,受后腹腔的空间影响小,可作为后腹腔镜手术中放置双J管的一种新方法。

经尿道等离子双极电切治疗高危良性前列腺增生200例体会

目的:探讨经尿道等离子双极电切治疗高危前列腺增生的安全有效性。方法:采用经尿道等离子双极电切治疗高危前列腺增生患者200例。术后随访1～6个月,比较术前术后的前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流率、残余尿量。结果:所有患者均安全耐受手术并出院,术中生命体征平稳,手术时间30～95min,切除腺体25～80g,术中平均出血约60ml,无输血患者,无电切综合征及因手术加重其他脏器并发症发生,所有患者术后排尿通畅,最大尿流率等各项指标均较术前明显好转。结论:经尿道等离子双极电切用于治疗高危前列腺增生,是一种安全、有效的微创手术方法。

前列腺增生与PSA前列腺组织炎症的相关性研究

目的:探讨良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)患者前列腺组织炎症、前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)与BPH的临床进展的相关性。方法:选择我院2008年2月至2011年2月在泌尿外科行经尿道前列腺电切术170例、耻骨上前列腺切除术65例、保留尿道前列腺切除术72例共307例的良性前列腺增生患者的前列腺组织标本进行病理分析(炎症分级)、B超检测前列腺体积以及应用化学发光微粒子免疫分析法(CMIA)检测患者血清PSA。分析PSA与前列腺组织炎症、国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)、前列腺体积、最大尿流率、残余尿量等的关系。结果:188例(占61.2%)前列腺组织标本存在炎症,以慢性腺周炎症为主。炎症组的患者年龄段小于非炎症组患者,而IPSS评分及前列腺体积则高于和大于非炎症组患者,两组各指标两两比较,差异均有统计学意义(P<0.01-0.05);采用Logistic多因素回归分析发现:高年龄段患者血清PSA水平较低年龄段患者PSA明显升高(P<0.05),血清PSA水平与IPSS评分及前列腺体积呈正相关(r=0.21,0.61,P<0.01-0.05);前列腺组织炎症与血清PSA升高有关,两者呈显著正相关(r=0.42,P<0.01);血清PSA水平与最大尿流率及残余尿量无相关性(r=0.04,0.08,P>0.05)。结论:前列腺增生患者大部分伴有组织炎症,提示炎症可能在良性前列腺增生的临床进展过程中起重要作用。

B超引导穿刺置双管冲洗治疗肾周围脓肿:附15例报告

目的探讨B超引导穿刺置管冲洗治疗肾周围脓肿的临床疗效。方法对15例肾周围脓肿的患者采用B超引导穿刺置管冲洗及引流治疗,术后随访1～6个月,对结果进行小结。结果本组15例患者均手术,恢复顺利,手术时间20～30min,平均24min。术中出血10～20ml,平均15ml。置管冲洗及引流5～13d,平均9d。术后7～16d治愈出院,平均12d。术后1～6个月内随访,疗效满意。结论本方法留置双管,既可引流,又可持续冲洗,具有损伤小,出血少,简单易行,患者痛苦少,不存在切口感染,恢复快等优点,是微创治疗肾周围脓肿的一种好方法。

标准通道与微小通道经皮肾穿刺治疗肾结石的疗效评价

目的比较标准通道(PCNL)与微小通道(MPCNL)经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的疗效。方法共530例,其中PCNL组220例、MPCNL组310例,比较两组手术时间、结石清除率和并发症等指标。结果 PCNL组手术时间短于MPCNL组(P<0.001);肾积液<1.5 cm时PCNL组Ⅰ期结石取净率低于MPCNL组(P<0.05);术后血红蛋白下降发生率PCNL组高于MPCNL组(P<0.05)。肾积液>1.5 cm时PCNL组Ⅰ期结石取净率高于MPCNL组(P<0.05);术后血红蛋白下降发生率无差异(P>0.05)。结论两种方法治疗肾结石各具优点,要据个体化选择适当术式或联合应用可提高手术疗效,减少并发症。

贝那普利和缬沙坦治疗IgA肾病尿蛋白的比较

目的:比较贝那普利和缬沙坦治疗IgA肾病尿蛋白的疗效和不良反应。方法:将广东省高州市人民医院近期收治的40例IgA肾病患者均分为贝那普利组和缬沙坦组。所有患者在严格执行饮食方面优质低蛋白摄入、常规降糖药物治疗和(或)降压药物治疗的基础上,贝那普利组口服贝那普利20mg/d;缬沙坦组口服缬沙坦80mg/d。以2个月为1个疗程,监测患者24h尿蛋白定量。结果:经治疗2、4及6个月后,尿蛋白含量与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),而两组间仅在治疗后2个月时,尿蛋白含量相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。但贝那普利治疗的不良反应发生率为40%,而缬沙坦治疗组为30%,两者相比,差异有统计学意义(P<0.05),但均不影响治疗。结论:贝那普利和缬沙坦均能有效治疗IgA肾病,降低蛋白尿,二者均是临床上安全、有效的治疗药物,值得临床应用。

肾移植术中移植肾缺血的处理(附4例报告)

目的 :探讨肾移植术中移植肾缺血的原因、预防措施及再灌注处理方法。方法 :对移植术中移植肾缺血 4例 ,分别采用离断肾动、静脉 ,离体灌注或切开肾静脉 ,离断肾动脉 ,原位灌注和肾动脉再与髂内动脉吻合方法处理。结果 :4例患者术后移植肾功能恢复良好。随访 3～ 15个月 ,每天尿量 1 5 0 0～ 3 0 0 0ml,血肌酐均在正常范围 ,高血压均有不同程度缓解。结论 :移植术中移植肾缺血在排除超急排斥原因后 ,原因未明或不能迅速纠正 ,应果断重新吻合血管 ,行移植肾再灌注。为防止髂外动脉成角导致移植肾缺血 ,髂外动脉不宜游离过长 ,以 4cm左右为宜。

系统性淋巴清扫肾癌根治术的临床应用(附27例报告)

目的探讨应用系统性淋巴清扫肾癌根治术在肾癌治疗中的疗效。方法对27例肾癌的患者采用系统性淋巴清扫肾癌根治术治疗,在行根治性肾切除的同时行系统性淋巴清扫。术后获得随访22例。结果行系统性淋巴清扫肾癌根治术治疗肾癌27例均顺利完成手术,未发现严重并发症。手术时间110～190分钟,平均155分钟,平均出血量220ml,术后病理透明细胞癌25例,混合性细胞癌2例。术中发现2例浸润到肾周围脂肪,5例见局部淋巴节转移。术后获得随访22例,占81.5%,随访时间10～33个月,平均25个月,随访者中生存率76.2%。结论系统性淋巴清扫肾癌根治术治疗肾癌,具有达到准确分期,有效切除肿瘤,防止局部复发,改善预后,更好地提高患者生存率等优点,是治疗肾癌的一种好方法。

微创经皮肾穿刺钩状电刀顺行肾盂内切开治疗肾盂输尿管连接部梗阻

目的:探讨微创经皮肾穿刺(mini-PCN)钩状电刀顺行肾盂内切开治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UP-JO)的方法和疗效。方法:在C臂X线机的辅助下,采用mini-PCN技术,用F2钩状电刀顺行肾盂内切开治疗原发性及继发性UPJO患者15例。结果:15例患者均手术成功,术后症状缓解,无大出血、肾周感染等并发症。拔除双J管后1个月及3个月复查B超及静脉肾盂造影(IVP),提示肾积水消失或较术前明显减少,UPJO狭窄段消失。2例拔除双J管后6个月UPJO复发,改行开放手术治愈。结论:采用mini-PCN钩状电刀顺行肾盂内切开治疗UPJO具有操作简便、损伤小、恢复快、效果佳、价格低廉等优点。

快速康复外科理念在输尿管中下段结石患者中的应用效果

目的探讨快速康复外科理念在输尿管中下段结石患者中的应用效果。方法选取2017年3月～2018年8月于我院泌尿外科治疗经影像学检查明确诊断为输尿管结石的80例患者作为研究对象,将其随机分成研究组和对照组,每组各40例。研究组患者在围术期引入快速康复外科理念,行输尿管镜下钬激光碎石术治疗,对照组患者围术期按传统观念行输尿管镜弹道碎石术治疗。比较两组患者的手术时间、术后留置尿管时间、术后4周结石清除率、住院时间、并发症总发生率及护理总满意度。结果研究组患者的手术时间、术后留置尿管时间及住院时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的术后4周清石率为97.50%,明显高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的术后并发症总发生率为7.50%,明显低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的护理总满意度为95.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复外科理念配合输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石,可提高患者围术期舒适性,减少术后并发症,缩短住院时间,临床应用价值值得肯定。

佛山市常住居民有无输精管结扎史与前列腺癌的病因学及危险因素分析

目的:探讨有无输精管结扎史的佛山市常住居民前列腺癌的病因学及危险因素。方法:筛查2020年1月-2022年1月佛山市禅城区、南海区、顺德区、高明区、三水区>50岁的常住男性居民49.4万人,有输精管结扎史26.21万人,无输精管结扎史23.19万人;确诊为前列腺癌49例(前列腺癌组),无前列腺癌493951人(非前列腺癌组);49例前列腺癌患者中,有输精管结扎史26例(研究组),无输精管结扎史23例(对照组)。进行问卷调查、直肠指检和前列腺特异抗原筛查,确诊是否患前列腺癌。分析两组问卷调查结果。结果:前列腺癌组患者体重指数(BMI)、睡眠质量较差率、不良行为习惯(吸烟、饮酒)率、秃顶率、有家族史率、脑力劳动者率、不良饮食习惯率均高于非前列腺癌组,有婚育史(性活动)率低于非前列腺癌组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:佛山地区常住居民有输精管结扎史和无输精管结扎史的前列腺癌发病率无统计学关联。前列腺癌家族史、脑力劳动、不良饮食习惯、BMI较高、睡眠质量较差、存在显著的不良习惯与秃顶均是诱发前列腺癌的高危因素。

软性输尿管镜(FURS)与经皮肾镜(PCNL)术式治疗肾结石的效果观察

目的 比较分析软性输尿管镜(FURS)与经皮肾镜(PCNL)两种术式治疗直径≤2.0cm肾结石的临床效果。方法 将160例肾结石患者随机分为两组,各80例。对照组患者采用PCNL术式治疗,观察组患者采用FURS术式治疗。观察比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、一期结石清除率、术后VAS疼痛评分、住院时间)、术后肾功能[血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)水平]及并发症发生情况。结果 两组患者手术均顺利完成,观察组手术时间、术中出血量、术后VAS疼痛评分及住院时间均少于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);两组一期结石清除率及术后BUN、Cr水平比较,均无明显差异(P>0.05)。结论 FURS治疗直径≤2.0cm肾结石具有手术时间短、术中出血较少、术后疼痛较轻、术后并发症发生率较低等优势,值得临床推广应用。

经尿道前列腺等离子剜除术和经尿道前列腺等离子电切术治疗巨大BPH的优劣差异

目的通过观察巨大良性前列腺增生(BPH)患者经尿道前列腺等离子剜除术(PKRP)和经尿道前列腺等离子电切术(PKEP)治疗后的临床表现,探讨对比两者在治疗巨大BPH的优劣差异。方法选取2013年2月—2015年10月在本院接受治疗的BPH患者300例,根据治疗方法将其分为PKRP组和PKEP组,记录两组患者的临床病理指标数据包括手术时间、术中出血量、切除组织量和手术并发症发生情况等,将所得结果进行对比分析。结果分别对PKRP组和PKEP组进行术前术后的组内对比,对比指标包括术后残余尿量、IPSS评分、生活质量评分、最大尿流率等,两组患者的术后术前差异均具有统计学意义(P<0.05);将PKRP组和PKEP组患者的术后临床数据进行对比,两者差异无统计学意义(P>0.05);比较PKRP组和PKEP组患者的切除组织量、术中出血量,两组差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者手术时间、手术并发症情况的差异无统计学意义(P>0.05)。结论在BPH的治疗中,采用PKRP或PKEP都能取得较好疗效,相较于PKRP,PKEP具有术中出血量更少、切除组织量更多的显著优点,因此可以在临床进行广泛应用。

输尿管硬镜联合钬激光对输尿管中下段结石患者的临床应用疗效探讨

探讨输尿管硬镜联合钬激光对输尿管中下段结石患者的临床应用。收集我院64例输尿管中下段结石患者,随机分为试验组和对照组,每组32例。试验组予以输尿管硬镜联合钬激光碎石术,对照组予以输尿管硬镜联合气压弹道碎石术。对比分析两组术中术后情况以及并发症发生情况。与治疗前,治疗后两组患者结石大小均缩小,差异有统计学意义(P<0.05),与对照组相比,与对照相比,试验组手术时间、术中出血量、术中结石上移入肾盂例数、输尿管壁的损伤发生率较低,术后住院时间、结石大小较低,4w清石率较高,并发症发生率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。输尿管硬镜联合钬激光对输尿管中下段结石患者能够显著提高临床疗效,缩短排石时间,适宜临床应用推广。

钬激光治疗机不同功率在泌尿系膀胱结石碎石的安全有效性评价

探究钬激光治疗仪的不同功率在泌尿系膀胱结石碎石中的安全有效性。方法:选取3个月大活体猪2只,将与人体结石成分、硬度相近的石灰石通过猪的尿道置入猪膀胱,形成膀胱结石模型,分A、B两组进行试验,两组均由同一高年资医生实施钬激光碎石,比较两组碎石效果及组织安全性。A组:使用钬激光治疗机,型号为HZ-E,功率范围5-70W;B组:使用钬激光治疗机,型号为HZ-B,功率范围5-90W。结果:A组 15分钟内完成碎石操作,术中实验动物心电图、右耳末梢的血氧饱和度,不受碎石影响。肉眼下膀胱黏膜无溃疡、出血、穿孔,病理下轻度炎细胞浸润,未见粘膜灼伤等异常。B组8分钟内完成碎石操作,术中实验动物心电图、右耳末梢的血氧饱和度,不受碎石影响。肉眼下膀胱黏膜无溃疡、出血、穿孔,病理下轻度炎细胞浸润,未见粘膜灼伤等异常。结论:90W钬激光用于治疗膀胱结石是安全、有效的,与70W功率疗效相当,对组织损伤均较小,风险可控。90W钬激光可以有效缩短碎石时间,缩短术程,提高效率,值得在临床推广应用。

经尿道二次电切术对浅表性膀胱癌术后复发的应用分析

目的 探讨经尿道二次电切术对浅表性膀胱癌术后复发的作用.方法 将120例经尿道等离子电切术治疗的浅表性膀胱癌患者采取机械抽样法随机分为两组,每组60例,试验组于首次电切术后4周进行二次电切术,外加丝裂霉素膀胱灌注化疗;对照组于首次电切术后加丝裂霉素膀胱灌注化疗.所有患者术后每3个月行膀胱镜复检,记录肿瘤复发的时间及数量、部位、大小等情况.结果 随访6～24（12.0±6.5）个月,试验组复发13例（21.7%,13/60）,对照组复发38例（63.3%,38/60）,试验组总体复发率较对照组明显降低（P＜0.01）.试验组高级别肿瘤（G2～G3）复发率为26.2%（11/42）,对照组为70.0%（35/50）,试验组高级别肿瘤复发率较对照组明显降低（P＜0.01）.结论 经尿道二次电切术可以降低浅表性膀胱癌（尤其是高级别肿瘤）的术后复发率,可以更准确地进行肿瘤分期和发现残存肿瘤,在临床治疗中有应用价值.

三种微创手术方法治疗输尿管上段结石合并不同程度肾积水的临床研究

目的探讨三种微创手术方法治疗输尿管上段结石合并不同程度肾积水的有效性及适应证。方法回顾性分析492例输尿管上段结石合并不同程度肾积水患者的临床资料，分别行微创经皮肾镜取石术（mPCNL）（mPCNL组，310例）、输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）（URSL组，130例）及后腹腔镜输尿管切开取石术（RLU）（RLU组，52例）。对比三组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率及术后并发症发生率。结果mPCNL组结石清除率为91．0％（282／310），URSL组为78．5％（102／130），RLU组为100．O％（52／52），mPCNL组和RLU组结石清除率明显高于URSL组（P〈0．01），而RLU、URSL组的手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率则明显少于mPCNL组[RLU组：（55．8±20．5）min、（10．8±3．2）ml、（6．3±2．1）d、1．9％（1，52），URSL组：（56．5±15．2）min、（8．6±1．4）ml、（5．7±1．6）d、1．5％（2／130），mPCNL组：（113．8±42．5）min、（132．8±40．2）ml、（12．5±2．4）d、8．4％（26／310），P〈0．01].结论微创手术治疗输尿管上段结石是安全有效的，输尿管上段小结石首选UHSL，对于较大的结石RLU可提高手术成功率，若同时合并有肾结石，则选用mPCNL。mPCNL结石清除率高，可作为URSL治疗失败后的补充。