Optovue iVue OCT测量角膜厚度的可重复性及其与Pentacam、Visante OCT的一致性研究

背景 角膜厚度测量对角膜屈光手术和眼病的诊断具有重要意义,Optovue iVue OCT是测量角膜厚度的新型频域OCT,了解其测量角膜厚度的可重复性及其与目前常用的Pentacam、Visante OCT的一致性,有助于对其临床应用价值进行客观评价. 目的 评价Optovue iVue OCT测量角膜厚度的可重复性,分析其与Pentacam三维眼前节分析诊断系统、Visante OCT测量角膜厚度的一致性. 方法 选取45例拟行角膜屈光手术的近视患者的右眼,分别用Optovue iVue OCT、Pentacam、Visante OCT对角膜最薄点、中央点和距角膜中央1 mm的3：00、6：00、9：00、12：00位进行厚度测量,采用组内相关系数（ICC）对Optovue iVue OCT 3次测量的可重复性进行分析,采用Bland-Altman一致性检验分析Optovue iVue OCT与Pentacam、Visante OCT的一致性;对Optovue iVue OCT所测8个象限的平均角膜厚度进行分析. 结果 Optovue iVue OCT在6个点的3次角膜厚度测量结果差异无统计学意义（P=0.546）,角膜最薄点、中央点、距角膜中央半径1 mm的3：00、6：00、9：00、12：00位ICC分别为99.92％、99.99％、99.96％、99.99％、99.99％和99.97％;Optovue iVue OCT、Visante OCT、Pentacam在6个点所测的角膜厚度值组间比较差异均有统计学意义（P=0.000、0.001、0.000、0.003、0.002、0.000）.两两比较结果显示,Optovue iVue OCT所测6个点角膜厚度值比Pentacarm测量值平均低24.20 μm,差异均有统计学意义（P=0.000、0.001、0.000、0.003、0.004、0.000）,一致性检验差异较大.Optovue iVue OCT测量的角膜厚度与Visante OCT比较,除12：00位差异有统计学意义（P=0.016）外,其余各点差异均无统计学意义（P=1.000、0.447、0.239、1.000、1.000）,一致性较好.Pentacam所测角膜厚度值比Visante OCT测量值平均高14.01 μm,除中央点差异无统计学意义（P=0.056）外,其余各点差异均有统计学意义（P=0.009、0.005、0.034、0.017、0.008）,一致性较差.Optovue iVue OCT所测8个象限平均角膜厚度颞下象限最薄者23例,占51.11％,上方和鼻上象限最厚者各21例,分别占46.66％. 结论 Optovue iVue OCT测量角膜厚度重复性好,其测量值与Visante OCT一致性好,但与Pentacam测量角膜厚度一致性差异较大,互相替代使用时应慎重.Optovue iVue OCT所测各象限平均角膜厚度大多数颞下象限最薄,鼻上、上方象限较厚.

SMILE和飞秒激光制瓣的LASIK术后角膜前表面非球面性的对比研究

目的：评估和对比飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）和飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）角膜前表面非球面性的变化特点。方法病例对照研究。收集自愿选择行SMILE手术的屈光不正患者45例作为试验组，另收集行FS-LASIK的屈光不正患者33例作为对照组。均选右眼为研究眼，于术前、术后1周及1、3、6个月分别测量患者角膜前表面6、7、8、9 mm直径范围下的非球面系数Q值，对两组间的Q值变化特点进行对比分析。分析Q值变化量与中央切削深度（CCD）的相关关系。两组间一般资料及术前Q值的比较采用独立样本t检验，Q值整体分析采用方差分析。结果术后1周时角膜前表面Q值，SMILE组分别为：0.85±0.31、0.80±0.28、0.69±0.25、0.51±0.23；FS-LASIK组分别为：1.13±0.56、1.01±0.47、0.80±0.39、0.51±0.31。各直径范围下手术前后不同时间所测Q值差异均有统计学意义（P〈0.05），且手术方式与时间之间均存在交互效应；其中6和7mm直径时不同手术方式间差异也有统计学意义（P〈0.05）。两组间术后1周与术前的Q值差值（ΔQ）在6、7mm直径范围下差异有统计学意义（P6mm=0.004，P7mm=0.014）。SMILE组帽直径较FS-LASIK组小；CCD较FS-LASIK组大。各直径范围下ΔQ与帽/瓣直径均无线性关系。各直径范围下ΔQ与CCD均呈线性关系（P〈0.05），且FS-LASIK组相关程度优于SMILE组。结论 SMILE与FS-LASIK均会使角膜前表面的Q值由负变正。然而，SMILE对角膜前表面非球面性的影响较FS-LASIK小。（中华眼科杂志，2016，52：681-685）

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术后角膜后表面高度变化及其影响因素的研究

目的探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）后角膜后表面高度的变化及可能影响因素。方法回顾性系列病例研究。对44例（83只眼）近视眼患者施行SMILE，于术前、术后1d及术后1、3、6个月进行Pentacam眼前节分析系统检查，分别测量角膜顶点及以顶点为圆心2和6mm直径上0°、45°、90°、135°、180°、225°、270°、325°各8个点，总共17个点的角膜后表面高度变化。统计学比较采用配对t检验和Person相关分析。结果术后1d及1、3、6个月，角膜顶点后表面高度与术前相比变化分别为（-1．72±2．59）、（-0．98±2．37）、（-0．45±1．81）、（-0．25±2．20）μm，除术后6个月外，其余差异均有统计学意义（t=-6．07，-3．75，-2．24；P〈0．05）。2mm环后表面高度变化分别为（-1．42±2．06）、（-0．69±1．86）、（-0．30±1．50）、（-0．22±1．58）μm，术后1d和1个月差异有统计学意义（t=-6．28，-3．38；P〈0．05）。6mm环后表面高度变化分别为（1．48±1．47）、（0．98±1．32）、（0．90±1．31）、（0．90±1．16）μm，差异均有统计学意义（t=9．17，6．77，6．29，5．74；P〈0．05）。术后1个月与术后1d相比顶点、2mm环、6mm环均明显向术前位置恢复，分别为（0．75±2．55）、（0．73±1．97）、（-0．50±1．60）μm。术后3个月与1个月相比顶点及2mm环角膜仍向术前恢复，分别为（0．53±2．22）、（0．39±1．80）Hm，6mm环无明显变化。术后6个月与3个月相比无明显差异。SMILE术后角膜后表面高度变化与术前等效球镜度数、术前眼压、平均手术切削深度、平均剩余角膜基质床厚度、角膜滞后量、角膜阻力因子无相关性。结论SMILE术后角膜周边轻度前移，中央先后移然后逐渐恢复。SMILE术后角膜后表面高度变化与术前等效球镜、术前眼压、平均手术切削深度、平均剩余角膜基质床厚度、角膜滞后量、角膜阻力因子无相关性。

健康人眼角膜光密度分析及与眼内散射光的相关性研究

目的探讨健康人眼的角膜光密度分布及其与眼内散射光的相关性。方法前瞻性研究。采用随机数字表法选择进行常规眼科检查的健康人116例（232只眼），其中男55例（110只眼），女61例（122只眼），年龄为20～49岁，划分三个年龄段：20～29岁，30～39岁，40～49岁。利用Pentaeam三维眼前节分析诊断系统进行检查，以角膜顶点为中心，分别取≤2mm、〉2ram且≤6mm、〉6ram且≤10mm直径范围的角膜光密度平均值，以及2、6、10mm直径虚拟圆的角膜厚度平均值，并使用C—quant散射光计量仪对人眼内的散射光进行定量测量。不同性别以及左右眼之间的角膜光密度比较采用独立样本t检验，不同年龄段的角膜光密度之间以及不同直径范围的角膜光密度之间比较采用单因素方差分析，不同直径范围的角膜光密度之间以及与年龄，角膜厚度，眼内散射光定量值之间的相关性研究采用Pearson相关分析。结果≤2mm、〉2mm且≤6mm、〉6nlm且≤10mm直径范围角膜光密度为10．1±1．5，9．3±1．3，9．6±1．7，范围8．2～16．7，7．9～14．2，7．3～16．2。〉6mm且≤10mm直径范围的角膜光密度在20～29岁、30-39岁、40-49岁年龄段分别为8．9-4-1．1，9．3±1．2，10．7±2．1，差异有统计学意义（F=28．939，P=0．000），〉6mm且≤10mm直径范围的角膜光密度与年龄之间存在明显的正相关关系（r=0．417，P=0．000），≤2mm、〉2mm且≤6mm直径范围的角膜光密度在不同年龄段的统计值间均无统计学差异（F=1．575，1．436；P〉0．05），与年龄之间亦未发现相关性存在（r=0．002，0．048；P〉0．05）。男性与女性相同直径范围的角膜光密度值之间不存在统计学差异（t=1．744，1．647，-1．181；P〉0．05）。左右眼的角膜光密度值之间存在明显的相关性（r=0．977，0．992，0．933；P〈0．01），差异无统计学意义（t=0．124，0．199，-0．020；P〉0．05）。〉6mm且≤10mm直径范围的角膜光密度值与≤2mm及〉2mm且≤6mm直径范围的角膜光密度值之间呈正相关（r=0．710，P=0．000；r=0．748，P=0．000），≤2mm直径范围与〉2mm且≤6mm直径范围的角膜光密度值呈正相关（r=0．973，P=0．000），相邻直径范围的角膜光密度存在更明显的相关关系，不同直径范围的角膜光密度之间存在显著性差异（F=17．057，P=0．000）。眼内散射光定量值平均为0．95±0．19≤2mm、〉2mm且≤6mm、〉6mm且≤10mm直径范围的角膜光密度值与眼内散射光计量值均能呈正相关（r=0．134，0．146，0．159；P=0．042，0．026，0．016）。结论年龄对角膜光密度具有一定程度的影响，对周边角膜光密度的影响更大些。角膜光密度与角膜厚度之间无相关性。健康人眼的角膜光密度对眼内散射光存在一定的影响。

SMILE术后角膜前表面非球面性与角膜高阶像差的关系

目的探讨SMILE术后角膜前表面非球面性与角膜高阶像差变化特点及其相关性。方法前瞻性研究。随机选取自愿行SMILE手术的屈光不正患者41例，均选右眼为研究眼，于手术前及手术后3个月分别测量患者角膜前表面6、7、8、9mm直径范同的非球面系数Q值，并测量角膜总高阶像差（HOA）、球差（Z4^0）、次级球差（Z6^0）、垂直彗差（Z3^-1）、水平彗差（Z3^1）、水平三叶草（Z3^-3）、倾斜三叶卓（Z3^3）等高阶像差。采用配对t检验和Pearson相关进行数据分析。结果SMILE手术后角膜前表面6、7、8、9mm直径范围Q值均Fh负值转变为正值（t=-23．558、-26．661、-28．366、-28．788，P〈0．01）。角膜HOA、Z4^0、Z6^0、Z3^-1、Z3^1数值均增大（t=-11．815、-11．813、-16．209、6．470、4．835，P〈0．01），而Z3^-3、Z3^3与术前比较差异无统计学意义（t=0．278、-1．064，P〉0．05）。术前角膜HOA、Z4^0、Z3^-1与Q值有-定的相关性（P〈0．05），SMILE手术前后角膜HOA、Z4^0差值与角膜前表面各直径范同Q值差值均呈正相关关系（HOA：r=0．554、0．480、0．416、0．352，P〈0．05；Z40：r=0．671、0．577、0．495、0．395，P〈0．05）：Z3^-1差值与6、7mm直径范同Q值差值呈正相关（r=0．377、0．342，P〈0．05）；Z3^-1差值与6、7、8mm直径范同Q值差倩呈止相关（r=0．436、0．385、0．316，P〈0．05）；Z6^0、Z3^-3、Z3^3差值与各直径范同Q值差值均无相关性。透镜直径与SMILE手术前后Q值差值无相关性；与角膜HOA、Z4^0差值呈负相关（r=-0．315．-0．393，P〈0．05）；与角膜Z6^0、Z3^-1、Z3^-1、Z3^-1、Z3^3差值均无相关性（P〉O．05）。结论SMILE手术后角膜前表面O值由负值转变为止佰；角膜高阶像差增大；透镜直径越大，角膜HOA、Z4^0变化越小。角膜前表面Q值与角膜HOA、Z4^0、Z3^-1、Z3^1变化量均有正相关关系，其中与Z4^0相关程度最强．

剖析高中化学新课改 努力提高化学课堂教学效果

在新课改环境下,如何提高化学课堂教学效果,成为相关教育者需要重点思考的问题。文章立足于高中化学课堂教学现状,主要分析了几点高效教学策略。