比较手法肺复张和压力控制法肺复张对腹腔镜手术患者术后肺部并发症的影响

目的比较手法肺复张与压力控制法肺复张在腹腔镜手术中的治疗效果。方法选择90例妇科择期行腹腔镜手术的患者,采用随机数字表法将患者分为3组(每组30例):空白对照组(A组)、手法肺复张组(B组)、压力控制法肺复张组(C组)。3组患者均采用容量控制模式机械通气,呼吸机参数设置保持一致并在气管插管后每小时及术毕时进行肺复张操作(A组不进行肺复张、B组进行手法肺复张、C组进行压力控制法肺复张)。监测并记录麻醉诱导前5 min(T_(0))、插管后5 min(T_(1))、肺复张前(T_(2))、肺复张后10 min(T_(3))、术毕(T_(4))、拔管后15 min(T_(5))时的平均动脉压(MAP)、心率、脉搏血氧饱和度(SpO_(2));记录T_(1)~T_(4)时的动态肺顺应性(Cdyn)、气道峰压(Ppeak)、呼气末二氧化碳分压(PETCO_(2));T_(0)、T_(5)时进行肺超声检查并采用改良肺部超声检查评分(LUS)对肺复张效果进行评价;记录术后1 d的临床肺部感染评分(CPIS)及术后7 d内3组患者术后肺部并发症(PPC)发生情况;记录手术时间、麻醉时间、拔管时间。结果3组患者美国麻醉医师协会(ASA)分级、体重指数(BMI)、年龄、手术时间、麻醉时间、拔管时间比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。A组T_(3)、T_(4)时MAP、心率、Ppeak、PETCO_(2)高于B组、C组(均P<0.05),SpO_(2)、Cdyn低于B组、C组(均P<0.05);C组T_(3)、T_(4)时MAP、心率、Cdyn高于B组(均P<0.05),Ppeak低于B组(均P<0.05)。A组T_(5)时改良LUS高于B组、C组(均P<0.05),B组T_(5)时改良LUS高于C组(P<0.05);3组患者T_(5)时改良LUS高于T_(0)(均P<0.05)。A组术后1 d CPIS及术后7 d PPC发生率高于B组、C组(均P<0.05)。其余指标差异无统计学意义(均P>0.05)。结论两种肺复张方法均可以改善患者术后肺不张程度,且一定程度上降低PPC的发生率。同时压力控制法肺复张对患者术中气道改善效果更好,对患者术中的血流动力学影响更小,术后肺不张发生率更低。