单侧双通道与经皮椎间孔内镜下治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较

目的比较单侧双通道内镜技术(unilateral biportal endoscopy,UBE)与经皮椎间孔脊柱内镜技术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析2020年3月至2022年3月首都医科大学附属北京朝阳医院脊柱内镜治疗的腰椎间盘突出症患者87例,UBE组39例,PELD组48例。分别记录两组患者的年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、住院时间、手术时间、术中透视次数、出血量、手术前后血红蛋白的减少值、随访时间、术后并发症。术前、术后1个月、3个月及12个月随访时进行腰腿痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评估。术后12个月应用改良MacNab标准评价临床疗效。比较两组患者术前、术后12个月硬膜囊面积变化。结果所有患者均顺利完成手术。两组患者的年龄、性别、BMI、住院时间、手术时间、随访时间、术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。UBE组术中出血量较PELD组多(P<0.05),但血红蛋白减少值差异无统计学意义(P>0.05)。UBE组术中透视次数少于PELD组(P<0.05)。两组患者术后1个月、3个月及12个月腰腿痛VAS评分和ODI较术前均明显下降(P<0.05),两组患者各时间点腰腿痛VAS评分及ODI差异均无统计学意义(P>0.05)。术后两组优良率差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后12个月硬膜囊面积较术前均显著增大(P<0.05),UBE组较PELD组更为明显(P<0.05)。结论UBE与PELD治疗腰椎间盘突出症均可有效缓解疼痛,改善患者生活质量。UBE较PELD出血量略多,但术中透视次数少,硬膜囊面积的改善更优。

骨科手术机器人辅助与X线透视辅助下徒手皮质骨轨迹螺钉置入治疗单节段退行性腰椎疾病的临床对比研究

目的对比骨科手术机器人辅助与徒手皮质骨螺钉置钉在脊柱内固定手术中的安全性与准确性。方法回顾分析2019年12月至2021年6月于首都医科大学附属北京朝阳医院骨科接受皮质骨轨迹螺钉(cortical bone trajectory,CBT)治疗单节段退行性腰椎疾病的71例患者。将接受X线透视辅助徒手CBT螺钉置入的患者作为徒手组(n=35),接受机器人辅助CBT螺钉置入的作为机器人组(n=36)。螺钉置钉准确性和关节突侵犯情况通过术后电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)三维重建评估。对比两组平均单枚螺钉的置钉时间、术中出血量及医务人员术中射线暴露情况。结果71例患者一共植入284枚CBT螺钉,其中140枚由徒手组完成,144枚由机器人组完成。机器人组的准确率显著高于徒手组(92.36%vs 82.86%,P=0.015)。机器人组关节突侵犯发生率显著低于徒手组(22.22%vs 40.00%,P=0.022)。但是,单颗螺钉置钉时间机器人组显著长于徒手组[(501.92±70.08)s vs(382.54±63.21)s,P=0.000]。术中医务人员辐射暴露时间徒手组明显高于机器人组[(56.81±16.09)s vs(34.43±16.91)s,P=0.000]。结论机器人辅助植入CBT螺钉可以有效提高螺钉置入准确性并减少了上关节突的侵犯率和医务人员的辐射暴露,但会增加螺钉的置钉时间与手术时间。本中心大约在12台手术后获得了平稳的机器人辅助CBT技术学习曲线。

Lenke 1A型青少年特发性脊柱侧凸后路选择性胸弯融合术后远端附加现象的长期随访研究

目的探讨Lenke 1A型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)行后路选择性胸弯融合术后出现远端附加现象的长期随访结果。方法回顾性分析2010年1月至2017年6月于我院行后路选择性胸弯融合术治疗的114例Lenke 1A型AIS病人的病例资料,筛选出术后出现远端附加现象病人共21例(18.4%),其中男4例,女17例。测量发生远端附加现象病人在术后即刻、发生远端附加现象时、术后1年、术后2年与末次随访的站立位脊柱全长正位片,对比上述时间节点的冠状面平衡、远端Cobb角、远端固定椎(lowest instrumented vertebra,LIV)下位椎间隙冠状面成角、LIV下位椎体偏离骶骨中垂线(center sacral vertical line,CSVL)距离、双肩高度差(shoulder height difference,SHD)、T1倾斜角、锁骨角等影像学参数。评估远端附加现象发生后的长期随访变化。结果21例出现远端附加现象的病人均获完整随访,随访时间为(64.7±3.2)个月(61~68个月)。19例病人(90.5%)于术后6个月内出现远端附加现象,余2例(9.5%)在术后1年随访时出现。2例病人均采用支具治疗后好转。本组病人中无再手术病例。病人在发生远端附加现象时的肩平衡参数(SHD、T1倾斜角及锁骨角)较术后即刻时显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。对比发生远端附加现象时、术后1年、术后2年及末次随访时,病人的影像学参数无明显变化(P>0.05)。结论Lenke 1A型AIS选择性胸弯融合术后远端附加现象多在术后6个月内发生,发生远端附加现象时病人的肩平衡参数与术后有显著差异。长期随访表明远端附加现象多数进展缓慢,长期随访相对稳定,而对于出现进展的远端附加现象可采用支具保守治疗。

单侧双通道内镜辅助下双侧减压治疗腰椎管狭窄症

目的探讨单侧双通道脊柱内镜(unilateral biportal endoscopy,UBE)辅助下双侧椎管减压(unilateral laminotomy for bilateral decompression,ULBD)治疗腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的安全性和临床疗效。方法回顾性分析2020年7月至2021年12月UBE辅助下ULBD治疗的腰椎管狭窄症患者31例。L3/4节段1例,L4/5节段17例,L5/S1节段13例。术前、术后1、3、12个月随访时进行腰痛、腿痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评估,应用改良MacNab标准评价临床疗效。术后12个月复查过屈过伸位腰椎X线片。结果31例患者均顺利完成手术,手术时间(101.52±10.57)min。术中硬脊膜撕裂1例,短暂性下肢麻木1例。平均随访(19.97±4.27)个月。腰痛VAS评分术前(4.68±1.40)分,术后1、3、12个月随访时分别降至(2.08±0.68)分、(1.77±0.48)分、(1.36±0.55)分(P<0.05);腿痛VAS评分术前(6.01±1.37)分,术后1、3、12个月随访时分别降至(2.61±0.68)分、(2.11±0.74)分、(1.67±0.45)分(P<0.05);ODI评分术前(57.74±10.82)分,术后1、3、12个月随访时分别降至(31.13±3.38)分、(21.84±3.33)分、(17.06±1.60)分(P<0.05)。术后12个月随访时依据改良MacNab标准,优23例,良4例,可4例,优良率87.1%。术后12个月随访复查未见手术节段失稳。结论UBE辅助下ULBD治疗LSS的临床效果满意,可保持腰椎的稳定性,手术创伤小、术后恢复快,并且无严重的、不可逆的手术相关并发症发生。

特发性脊柱侧凸共平面技术的初步临床应用及文献回顾

目的探讨脊柱共平面技术(vertebral coplanar alignment,VCA)对特发性脊柱侧凸的应用效果。方法回顾性分析在我院接受VCA技术矫形的5例特发性脊柱侧凸病人的临床资料。其中男1例,女4例,平均年龄为16.3岁(14~25岁)。收集术前、术后及最近一次随访时的站立位脊柱全长正侧位X线片及CT,测量主弯Cobb角、顶椎偏移、冠状面平衡、胸椎后凸角(TK)、矢状面平衡、顶椎椎体胸廓比值(apical vertebral body-rib ratio,AVB-R)、顶椎旁肋骨弥散间距(apical rib spread difference,ARSD)、剃刀背(rib hump,RH)及椎体旋转角(rotational angle to sacrum,RAsac)。结果主弯Cobb角由术前的55.7°矫正至术后的14.7°,TK由术前的26.7°矫正至19.0°。术前Lenke矢状面形态为“+”的病人矫正至“N”,而术前Lenke矢状面形态为“N”的病人仍维持正常的TK。AVB-R、ARSD、RH及RAsac的矫正率分别为36.0%、60.1%、56.7%、54.9%。在24个月的随访期间,无明显矫形丢失,无冠状面、矢状面失代偿发生。结论VCA技术应用于特发性脊柱侧凸的矫形可获得满意的椎体去旋转和矢状面重建效果。目前针对VCA技术的研究多为初步应用经验,其适应证的选择还需要在今后的临床应用中进一步总结。

复配絮凝剂对细粒煤泥沉降的影响研究

以细粒难沉降煤泥为研究对象,以上清液浊度、初始沉降速度及煤泥水综合评价指标作为评定依据,研究了不同离子类型聚丙烯酰胺(PAM)单一及组合使用时对煤泥水沉降的影响。结果表明,絮凝剂单独使用时,非离子型PAM对煤泥水絮凝效果最好,在絮凝剂用量为180 g/t时,综合评价指标最高,为7.86 mm/(s·NTU),煤泥水上清液浊度为246.3 NTU。以2∶1比例对分子量为1000万和1400万的非离子型PAM进行复配,使用复配絮凝剂时煤泥水沉降效果进一步提高,当复配絮凝剂用量为180 g/t时,煤泥水沉降综合评价指标最高,达到27.86 mm/(s·NTU),同时絮团的分形维数增加,表明絮团的结构更加紧密,有利于提高煤泥水沉降效果。

人工腰椎间盘置换术的并发症及其防治

目的:探讨人工腰椎间盘置换术并发症的原因及防治方法.方法:1999年12月～2001年11月间,应用Link(r)SB ChariteⅢ型人工椎间盘假体对30例患者的33个椎间盘进行了置换术,男16例,女14例;年龄36～54岁,平均44岁.腰椎间盘突出症22例,腰椎间盘切除术后失败6例,腰椎间盘退行性变2例.统计并发症发生的例数,分析其发生原因并探讨预防处理方法.结果:随访4个月～2年3个月,平均16.7个月.共发生7例20例次并发症,术中并发症包括腹膜撕裂3例次,椎前静脉出血1例次,椎体后上缘骨折1例次,假体位置不良4例次;术后并发症包括切口裂开1例次,腹膜后血肿1例次,腹壁切口疝1例次,6个椎间盘假体无运动,关节突关节自发性骨融合1例次,术后16个月椎弓根断裂1例次.结论:人工椎间盘置换术虽可保留手术节段的运动功能,但存在其特有的并发症,应严格手术适应证、掌握手术操作原则及技术并完善围手术期处理,减少并发症的发生.

下腰椎腹侧血管解剖及其临床意义

目的:为下腰椎前路手术提供其腹侧血管解剖学数据。方法:对40具成人尸体标本(男28具,女12具)的下腔静脉和腹主动脉进行解剖,重点观察记录其位于下腰椎腹侧的解剖形态和各个壁支的变异情况,并对比血管松解前后暴露椎间盘的情况。结果:腹主动脉分叉点和髂总静脉的汇合点距离L5/S1椎间盘上缘分别为5.6±2.2cm、2.9±1.8cm,动脉分叉点比静脉汇合点位置变异明显,但均位于静脉汇合点颅侧;腹主动脉各壁支起点、走行、外径相对恒定,大静脉各个壁支形态变异相对较大,尤其是髂腰静脉和腰升静脉的形态变异尤为明显;在椎前大血管充分松解并且牵拉状态下,L3/4、L4/5和L5/S1椎间盘的可操作空间占相应节段椎间盘横径的比例分别为96.2%、90.0%和97.6%。结论:腹主动脉分叉点和髂总静脉的汇合点主要影响L4/5和L3/4椎间盘的显露;椎前大静脉壁支变异多,应避免损伤而引起术中大出血;实际操作中L4/5椎间盘的可操作空间最小。

前臂缺血性肌挛缩的手术治疗

目的 探讨减压松解治疗缺血性肌挛缩的手术时机并评价治疗效果。方法 对 2 4例前臂缺血性肌挛缩的患者行减压松解神经、肌肉术 ,为纠正畸形 ,其中 12例同时行屈肌腱延长术 ,4例同时行屈肌起点滑移术。结果 伤后 3d～ 3个月手术者 12例中 ,优 4例 ,良 4例 ,中 1例 ,差 3例 ;伤后 3～ 12个月手术者 12例中 ,优 2例 ,中 5例 ,差 5例。结论 伤后 1年内做神经、肌肉减压松解治疗缺血性肌挛缩有一定的效果 ,早期 (伤后 3个月内 )做神经。

野战条件下血液运输冷链的维持

现代战争是高技术条件下的陆海空一体化战争,军队武器装备、编制体制及作战方式方法的重大变化,也使得现代战争较传统战争更具有突发性、不确定性和惨烈性。由于新式高杀伤性武器的不断研发和普遍应用,致使急需输血进行救治的危重伤员的数量急剧增加。

野战条件下卫勤保障血液供应初探

现代战争是高技术条件下的陆海空一体化战争,为军队武器装备、编制体制及作战方式、方法的重大变革。现代战争较传统战争更具突发性、不确定性和惨烈性,各种新式高杀伤性武器的大量列装及广泛应用,急剧增加了作战人员的伤亡。

经皮椎间盘镜行腰椎间盘摘除术治疗中老年腰椎间盘突出症

报道经皮椎间盘镜腰椎间盘摘除系统（ＡＭＤ系统）行腰椎间盘摘除治疗３６例中老年腰椎间盘突出症患者的随访结果。本组随访平均２年８个月，优良率为７２．２％。认为适应证选择适当、选择最佳穿刺位置、尽可能多切取后侧椎间盘组织是手术后取得优良效果的关键。ＡＭＤ术是治疗中老年腰椎间盘突出症的一种有效方法。

前路减压植骨融合治疗脊髓型颈椎病

目的评价前路减压植骨融合治疗脊髓型颈椎病的临床效果。方法本组40例患者，男性22例，女性18例；年龄37～68岁，平均53岁。病程3个月～9年，平均13个月。术前检查包括颈椎正侧位、过屈过伸位X线片和MRI检查。手术前后进行JOA评分。16例单节段椎间隙病变者行环锯减压，22例双节段椎间隙病变者和2例三节段椎间隙病变者行椎体次全切除，所有病例行髂骨植骨融合加Zephir钛板固定。结果36例获得随访，平均随访6年1个月（4年10个月～7年9个月）。手术有效率为91．7％（33／36），手术优良率为77．8％〈28／36）。术前JOA评分4～13分，平均为7．9分，术后末次JOA评分6～16分，平均为13．5分。神经功能平均改善率为76．3％。36例术后X线片示植骨在术后12～18周获得骨性融合，植骨融合率100％，术后颈椎间隙高度和生理曲度维持良好，内植物位置良好，无钛板和螺钉松动或断裂现象。并发症5例：取骨区局部疼痛3例，术后3个月消失；股前外侧麻木1例，术后1个月恢复；脑脊液漏并感染1例。结论加强围手术期的管理，预防并发症的发生和积极处理并发症是非常重要的，前路减压植骨融合治疗脊髓型颈椎病可取得优良的临床效果。

日立7180生化分析仪反应杯的维护与保养

本文介绍了日立7180型全自动生化分析仪反应杯的维护与保养方法 ,该方法可有效延长反应杯使用寿命。

糖尿病与冠心病的相关性研究

目的:探讨糖尿病与血脂及冠心病的相关性。方法:测定35例糖尿病患者和44例健康体检人员的血糖(Glu)、甘油三脂(TG)、总胆固醇(T-CHO)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白AI(Apo-AI)及载脂蛋白B(Apo-B)浓度,并进行统计学分析。结果:糖尿病患者血清Glu、TG、T-CHO、HDL-C、LDL-C、Apo-AI及Apo-B的浓度分别为(9.8±2.9)mmol/L、(2.2±0.8)mmol/L、(6.2±1.3)mmol/L、(1.1±0.3)mmol/L、(4.1±1.1)mmol/L、(1.1±0.3)g/L和(1.1±0.4)g/L,较健康体检人员均有显著性差异(P<0.01)。结论:糖尿病常引起血脂代谢紊乱,是冠心病的独立危险因素之一。

肠杆菌科细菌感染菌群分布及耐药性分析

肠杆菌科细菌是医院感染的主要致病菌之一,对多种抗菌药物高耐药及多重耐药,尤其是产ESBLs肠杆菌科细菌已成为临床治疗颇为棘手的问题.为及时了解院内肠杆菌科细菌感染的分布及耐药状况,指导临床合理使用抗菌药物,我们对本院2000-01～2002-12的医院感染肠杆菌科细菌进行了菌群和耐药性分析.