1例神经布鲁氏菌病报道

1病例报告1.1主诉、病史及体格检查:患者,男,43岁,因“双下肢麻木6月,无力3月,加重1月”于2023年06月22日入院。患者于2022年12月底无明显诱因出现右侧下肢麻木,逐渐进展累及双下肢,3个月前出现双下肢无力,近1月出现行走不稳,发病以来曾多次于当地医院就诊,考虑腰椎间盘突出,予理疗等治疗后未见好转。个人史、家族史、遗传史等均无特殊。追问病史患者3年前有养羊史。入院体格检查:神清,心肺腹无明显异常。四肢肌张力正常,双上肢肌力5级,双下肢肌力5-级,平乳头线以下双侧痛觉、温度觉减退,深感觉未见异常,腹壁反射消失,双侧Babinski征阳性,双下肢腱反射亢进,脑膜刺激征阴性。

以眩晕起病的广州管圆线虫嗜酸性粒细胞脑膜炎1例

1病例报告,患者男性,29岁,因“头晕伴视物旋转10余天”于2022年11月22日收入海南医学院第二附属医院神经内科。患者于2022年11月10日无明显诱因下突感头晕,伴视物旋转及恶心、呕吐胃内容物,伴有听力下降,无头痛,无发热等不适,于当地医院行颅脑CT未见明显异常,给予止晕对症治疗,症状反复发作。

miRNAs调节的免疫炎性机制在脊髓损伤致骨质疏松症患者发病中的调控机制

目的探究微小RNAs(miRNAs)调节的免疫炎性机制在脊髓损伤致骨质疏松症(CSCI-OP)发病中的调控机制。方法收集30例CSCI-OP患者为脊髓损伤组,选50例老年性骨质疏松患者为老年骨质疏松组,选50例健康体检人群为正常对照组。对比各组激素指标、炎症因子、miRNAs表达、生物信息学分析的变化,探究影响CSCI-OP患者发病的主要因素。结果与脊髓损伤组对比,老年骨质疏松组的睾酮(T)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平上升,雌二醇(E2)、白细胞介素-6(IL-6)、骨性碱性磷酸酶(BLAP)水平下降(P<0.05);而两组的25羟基维生素D(25-OHD)、甲状旁腺激素(PTH)水平对比,但差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析显示CSCI-OP发生主要与年龄、性别、脊髓损伤病程、糖尿病有关(P<0.05)。与正常对照组相比,老年骨质疏松组、脊髓损伤组的IL-6 miRNA、BLAP miRNA表达升高,TNF-αmiRNA表达下降(P<0.05)。结论miRNAs在CSCI-OP中可有效调节,且通过靶向免疫炎性机制能明显减缓CSCI-OP的发生及发展。

卒中后认知障碍非药物干预疗法的研究进展

卒中后认知障碍(PSCI)是指卒中后产生任何类型的认知恶化,范围从轻微损伤到痴呆。卒中幸存者患认知障碍的风险明显升高,这可能会影响患者日常活动的独立性、社会参与度和生活质量。由于药物治疗PSCI的效果有限,因此众多学者们非常注重对非药物治疗方法的探索。非药物治疗方法多种多样,具有安全、经济、有效、方便实用等优点。目前的诸多研究已证实非药物方法在改善PSCI患者运动、认知功能方面有一定效果,且不同的非药物干预方法作用机制各不相同。本文通过对运动疗法、针灸疗法、物理疗法、计算机辅助认知训练等治疗PSCI患者的非药物手段进行综述,为PSCI患者选择非药物干预方法提供参考。

急性脑卒中患者预后结局综合因素分析

目的探究客观因素和主观因素对急性脑梗死患者病情预后的影响,从而为改善急性脑卒中患者的预后提供理论依据。方法选取海南医学院第二附属医院2022年9月至11月就诊的急性脑梗死患者75例作为研究对象进行回顾性分析。根据美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)、神经功能恢复状态量表(modified Rankin scale,mRS)、Barthel量表(Barthel index)(日常生活能力评定)对患者出入院前的神经功能缺损进行评估。对急性脑梗死患者的预后结局的相关因素进行回归性分析,探究上述因素是否对急性脑梗死患者的预后有着临床影响。结果接触过中风120知识宣传(是vs.否)(OR=0.276,95%CI:0.097~0.784)、就诊时间(OR=1.108,95%CI:1.009~1.216)、居住方式(合居vs.独居)(OR=0.259,95%CI:0.08~0.841)皆是急性脑梗死患者预后的影响因素。接触过中风120宣传的急性脑梗死患者出院前NIHSS评分、mRS评分要低于未接触过中风120宣传的患者[(5.50±2.33)分vs.(6.94±2.36)分、2.50(2.00,3.00)分vs.3.00(2.00,4.00)分](P均<0.05);同时出院前学习过中风120知识宣传的患者的Barthel评分要高于未学习过中风120急救知识宣传的患者[65.00(51.25,80.00)分vs.50.00(25.00,75.00)分](P<0.05)。结论中风120急救知识宣传可强化患者及家属对急性脑卒中疾病的认识,从而促使患者能够及时就医,最大程度上降低患者的病情延误的概率,对急性脑卒中患者的预后有着极为重要的临床意义。

胰岛素对局灶性脑缺血再灌注损伤的作用

目的 观察胰岛素对脑缺血再灌注损伤的治疗作用。方法 制备易卒中型肾血管性高血压大鼠（ Ｒ Ｈ Ｒ Ｓ Ｐ） ，用线栓法复制大脑中动脉阻塞（ Ｍ Ｃ Ａ Ｏ） ，造成缺血６ ｈ 再灌注１８ ｈ ，术后立即及６ 小时后即时使用胰岛素，测定神经功能障碍评分及脑梗死体积的变化。结果 胰岛素可使神经功能障碍评分显著减低，梗死灶体积及其占全大脑体积比值，两半球体积差值显著减小。结论 胰岛素能减轻脑缺血再灌注损伤，早期用药效果更好。

急性缺血性脑血管病患者一级预防中高血压防治现状

目的调查分析急性缺血性脑血管病患者一级预防中高血压的防治状况。方法回顾性统计分析我院1年中急性脑梗死或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)伴有高血压的住院患者入院前的高血压知晓率、治疗率及控制率。按文化程度分为小学,初中,高中,大学及以上4组,分别比较各组的治疗率和控制率。针对各组中高血压病进行分级统计,比较相同级别的不同文化程度患者人群之间的控制率是否有不同。结果以急性脑梗死或TIA入院的高血压患者518例中患者对高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.9%、47.5%和25.2%。269例高血压知晓者中,按受教育层次分为小学、初中、高中和大学及以上4组,各组总体治疗率和控制率比较均P<0.05,差异有统计学意义,各组间控制率比较,小学和初中无统计学差异,P>0.05;初中和高中及高中与大学及以上组比较,均P<0.05,差异有统计学意义。各受教育组中,分别按高血压病分级法将患者分级,相同高血压分级患者,各组间总体的控制率有差异;在高血压病1级组中,各文化层次不同组产生的不同控制率之间的差异有统计学意义,与受教育程度呈正相关。结论针对急性缺血性脑血管病的一级预防,高血压的防治工作仍旧十分滞后。需要提高针对低文化层次的患者宣教监督管理,来提高血压病的治疗率与控制率。

麻将训练联合多奈哌齐对缺血性卒中后认知障碍患者的疗效观察

目的:分析麻将训练对缺血性卒中后认知障碍患者的认知改善情况,为PSCI (卒中后认知障碍)患者提供有效的康复治疗手段。方法:2022年9月至2022年12月在海垦社区对缺血性脑卒中后认知障碍的患者进行认知功能评估,根据纳入和排除标准共入组40例患者。并将所入组的40例患者随机分为干预组和非干预组,即干预组20例,非干预组20例。非干预组患者每日常规予以脑梗死二级预防药物和多奈哌齐药物口服治疗。而干预组患者在日常脑梗死二级预防药物和多奈哌齐药物口服治疗基础上,对患者进行麻将训练。干预组共分5组,以4人为一组,每周一次对干预组的患者进行麻将训练,训练时长共4个月。在干预前、4个月时,运用MMSE (简易精神状态量表)、MoCA (蒙特利尔认知评估量表)及临床痴呆评分量表(CDR评分量表)进行评估。最后运用相应的统计学方法对两组患者的疗效进行比较分析。结果:1) 两组患者性别、梗死部位、高血压、糖尿病、高脂血症等,经两组患者年龄经独立样本t检验结果显示,差异无统计学意义(P > 0.05)。两组患者性别、梗死部位、高血压、糖尿病、高脂血症人数所占比例经χ2检验结果显示,差异均无统计学意义(P > 0.05)。两组患者文化程度经Mann-Whitney U检验结果显示,差异无统计学意义(P > 0.05);2) 两组患者干预前、4个月时的MMSE评分经独立样本t检验结果显示,两组患者干预前MMSE评分差异无统计学意义(P > 0.05),干预组干预4个月时的MMSE评分明显高于非干预组,差异有统计学意义(P 0.05)。3) 两组患者干预前、干预4个月时的MoCA评分经独立样本t检验结果显示,两组患者干预前MoCA评分差异无统计学意义(P > 0.05);干预组干预后4个月MoCA评分明高于非干预组,差异有统计学意义(P 0.05);4) 两组患者干预前、干预4个月时的痴呆评分经Mann-Whitney U检验结果显示,两组患者干预前痴呆评分差异无统计学意义(P > 0.05),干预组干预后4个月的痴呆评分明显低于非干预组,差异有统计学意义(P < 0.05);两组患者干预前与干预后4个月的痴呆评分经Wilcoxon符号秩检验结果显示,两组患者干预后4个月痴呆评分均明显低于干预前,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论:干预组患者在麻将训练4个月后的综合认知评分较干预前要明显提高;干预组在干预4个月时的临床痴呆评分要明显低于干预前;同样非干预组患者在4个月时的临床痴呆评分要低于干预前;而干预组患者4个月时的综合认知评分要高于非干预组患者;干预组患者4个月时的临床痴呆评分要明显低于非干预组患者。

胰岛素对高血压大鼠局灶性脑缺血再灌注期细胞死亡的作用

目的观察胰岛素对脑缺血再灌注后细胞死亡的影响，探讨胰岛素减轻脑缺血再灌注损伤的机制。方法利用肾血管性高血压大鼠，以线栓法复制ＭＣＡＯ，造成缺血２ｈ再灌注１、３、５ｄ，并于再灌注后立即使用胰岛素，采用ＴＵＮＥＬ法检测死亡细胞的变化。结果胰岛素治疗的各组死亡细胞数明显减少（Ｐ＜０．０５）。结论胰岛素减少脑缺血再灌注后细胞死亡是其减轻再灌注损伤的机制之一。

阿替普酶桥接支架取栓治疗急性脑梗死的有效性及安全性

目的探讨阿替普酶静脉溶栓桥接支架取栓术在急性脑梗死溶栓时间窗内治疗的有效性及安全性。方法将2020年12月至2021年12月该院收治的50例急性脑梗死患者根据不同治疗方案分为溶栓组和桥接组,每组25例。溶栓组予以单纯阿替普酶静脉溶栓治疗,桥接组采用阿替普酶静脉溶栓桥接支架取栓术治疗。通过影像学检查分析2组患者治疗后颅内病变和并发症发生情况;通过美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估2组患者治疗后神经功能情况;通过改良Rankin评分量表(mRS)评分评估2组患者预后情况。结果与溶栓组比较,桥接组患者NIHSS、mRS评分均更优,差异均有统计学意义(P<0.05),且未增加并发症风险。结论在急性脑梗死溶栓时间窗内进行阿替普酶静脉溶栓桥接支架取栓是安全、有效的治疗方法,可改善患者神经功能和总体预后。

高血压-脑缺血-再灌注大鼠模型的建立及再灌注时间窗的探索

目的:建立高血压-脑缺血-再灌注大鼠模型,观测脑缺血再灌注损伤。方法:制备肾血管性高血压大鼠(RHR),用线栓法复制大脑中动脉梗塞(MCAO),A组:MCAO3h后再灌注21h;B组:MCAO6h后再灌注18h;C组:MCAO24h。然后测定脑梗死体积及其占全大脑体积百分比、两半球体积差值。结果:MCAO6h后再灌注18h的RHR与持续MCAO24h的RHR比较,前者的梗死灶体积及其占全大脑体积百分比、两半球体积差值均有显著性增大(P<0.01),而MCAO3h后再灌注21h的RHR10例中仅有3例出现少许梗死灶。结论:MCAO6h后再灌注则已超出有效治疗时间窗,将造成明显的再灌注损伤。

胰岛素对大鼠脑缺血再灌注期细胞凋亡的干预

目的:研究胰岛素对减轻脑缺血再灌注损伤的作用机制。方法:制备肾血管性高血压大鼠(RHR),用线栓法复制大脑中动脉阻塞(MCAO),造成缺血2h后分别再罐注1,3,5d,并于再罐注后开始使用胰岛素,采用TUNEL法原位标记DNA片段,检测凋亡细胞的变化。结果:实验组TUNEL阳性细胞明显减少(P<0.05)。结论:胰岛素减轻脑缺血再灌注损伤的机制与减少再灌注后细胞凋亡或死亡有关。

胰岛素对高血压大鼠脑缺血再灌注期脑梗死体积的影响

目的:观察胰岛素对脑缺血再灌注损伤的治疗作用。方法:制备肾血管性高血压大鼠(RHR),用线栓法复制大脑中动脉阻塞(MCAO),造成缺血6h再灌注18h,术后立即及6h后即时使用胰岛素,测定脑梗死体积的变化。结果:与对照组比较,实验组脑梗死体积及其占全大脑体积百分比、两半球体积差值均显著减小(P<0.05)。结论:胰岛素能减轻脑缺血再灌注损伤,早期用药效果更好。

老年性退行性心瓣膜病43例临床分析

老年性退行性心瓣膜病(The Senile degenerative heart valvular disease,SDHVD)是近20年来逐渐被临床医师重视的一种老年人心血管疾病,但对其临床地位的研究尚缺乏足够统一的认识,且对于海南省的发病情况目前还未见报道。

H_2O_2预处理通过上调14-3-3蛋白表达减轻MPP^+对PC12细胞的毒性作用

目的探讨H2O2预处理(HPP)对1-甲基-4-苯基吡啶离子(MPP+)诱导PC12细胞损伤的保护作用和可能的机制。方法采用4甲基偶氮唑盐法(MTT法)、自动生化分析仪、4,6-二氨基-2-苯基吲哚(DAPI)染色法及免疫印迹(western blot)技术分别检测细胞活力、乳酸脱氢酶(LDH)活性、细胞凋亡及14-3-3蛋白的表达。结果H2O2预处理能够上调14-3-3蛋白表达,增加PC12细胞活力(MPP+组52.46%±6.15%,HPP+MPP+组83.78%±5.84%),抑制LDH的活性[MPP+组(37.31±3.99)U/L,HPP+MPP+组(12.49±2.26)U/L];抑制细胞凋亡(MPP+组48.72%±6.68%,HPP+MPP+组17.56%±5.21%)。结论H2O2预处理能减轻MPP+对PC12细胞的毒性损伤作用,这种保护作用是通过上调14-3-3蛋白的表达实现的。

院内卒中21例发病因素分析

目的分析院内卒中的发病因素,提高院内卒中的防治意识。方法回顾分析入院后发生的13例急性脑梗死和8例脑出血患者的临床资料,就院内卒中发生的可能诱因进行分析。结果院内缺血性卒中的诱因主要有:降压过度、外科手术、心脑血管介入检查、肺部疾病、血液病及心脏疾病等;而出血性卒中的主要诱因有:溶栓、降纤酶治疗以及血液病、尿毒症等。结论院内卒中发病因素多种多样,提高对其发病因素的认识有利于防止院内卒中的发生。

基层医院急性脑梗死患者院前延误就诊的多因素分析与讨论

本研究旨在对基层医院急性脑梗死患者院前延误就诊的多因素进行分析与讨论,并提供相关数据,以提高基层医院对脑梗死患者的救治效果。方法 研究时间段为2019年至2022年,回顾性分析了基层医院收治的急性脑梗死患者。共纳入研究对象患者2145例,对患者的性别、年龄、院前延误就诊的原因等指标进行记录和分析。结果 研究结果显示,在2145例急性脑梗死患者中,男性占比56.3%(1207例),女性占比43.7%(938例)。年龄分布范围为40至80岁,其中40至59岁年龄组占比35.1%(753例),60至69岁年龄组占比42.6%(913例),70至80岁年龄组占比22.3%(479例)。院前延误就诊的主要因素包括患者自身因素(占比57.9%),家庭因素(占比25.6%),以及社会因素(占比16.5%)。结论 急性脑梗死患者院前延误就诊存在多种因素,其中患者自身因素是主要原因。相关工作人员应加强公众教育,提高脑梗死的认知和应对能力;同时,改善基层医疗资源配置,提高基层医院的诊疗水平和应急处置能力;加强社会交通管理,减少交通拥堵情况,以便患者及时就医。通过综合治理,可以降低急性脑梗死患者的延误就诊率,提高救治效果,降低死亡率和致残率。